جراحة إعادة البناء بعد الحوادث
ألكسندرا بفيتزمان ·
تكرس جراحة إعادة البناء بعد الحوادث جهودها للمهمة الصعبة المتمثلة في استعادة شكل ووظيفة الجهاز الحركي بعد الإصابات البالغة. وتُستخدم هذه الجراحة دائمًا عندما تتعرض العظام أو المفاصل أو العضلات أو الأنسجة الرخوة لأضرار بالغة بحيث لا يكفي العلاج البسيط.
وبفضل الأساليب الجراحية الحديثة والتخطيط الدقيق والخبرة متعددة التخصصات، تتيح جراحة إعادة البناء بعد الحوادث للعديد من المرضى استعادة قدرتهم على الحركة والاستقرار ونوعية الحياة.
عند الحديث عن جراحة إعادة البناء الترميمية، تتبادر إلى الذهن على الفور صور مؤثرة للغاية. نفكر في المرضى الذين يعانون من إصابات خطيرة، وفي الحوادث التي تحدث في الحياة اليومية، سواء في حوادث الطرق أو في مكان العمل. ففي النهاية، يمكن أن تعني جراحة إصابات الحوادث كل شيء ممكن.
ولكن كيف يمكننا في الواقع معرفة ما إذا كان من الممكن إعادة بناء شيء ما؟ كيف تسير هذه العملية، ومتى يتعين فعليًّا استبدال شيء ما؟ وعندما نتحدث عن «الاستبدال» – ما المقصود بذلك بالضبط؟ كيف يتم إجراء هذا التقييم الأولي عندما يقف المريض أمامنا؟
«في العيادة، نواجه مجموعتين رئيسيتين من المرضى. المجموعة الأولى هي الأشخاص الذين يأتون إلينا مباشرة بعد وقوع حادث. وفي حالتهم، يتعلق الأمر بمعالجة الأضرار الناجمة – أي كسور العظام أو إصابات الأنسجة الرخوة – بطريقة تقلل من حدوث أضرار لاحقة قدر الإمكان. أما المجموعة الثانية فهي المرضى الذين مر وقت طويل على تعرضهم للحادث وظهرت لديهم مشاكل: عظم لم يلتئم، أو التئم بشكل خاطئ، أو قصير، أو نما في وضع غير صحيح. في مثل هذه الحالات، يلزم إجراء تدخلات جراحية جديدة لاستعادة وظيفة الطرف المصاب.
ويتم التركيز في ذلك على ثلاثة أهداف أساسية: يجب أن تتمتع المفاصل بحركة جيدة، ويجب أن تكون الذراعان أو الساقان قادرتين على تحمل القوة اللازمة، ويجب أن يعمل كل ذلك دون ألم قدر الإمكان. وهذه هي النقاط بالذات التي نحاول استعادتها في العمليات الجراحية اللاحقة – بقدر ما نستطيع. وبالنسبة لهذه العمليات المعقدة على وجه الخصوص، يبحث العديد من المرضى بشكل محدد عن مراكز متخصصة. وهنا بالضبط تكمن إحدى الكفاءات الأساسية لقسمنا.
نحن نعمل باستخدام تقنيات جراحية خاصة تتيح إطالة العظام أو تقصيرها، وإعادة قطع الهياكل التي التئمت بشكل خاطئ، ثم إعادة تجميعها بطريقة تُستعيد بها الوظيفة الثابتة للساق أو الذراع. وغالبًا ما يتعين أيضًا معالجة الأنسجة الرخوة: حيث يتم إطالة الأوتار القصيرة جدًّا، وإعادة بناء الأوتار التالفة أو استبدالها. «تندرج جميع هذه الإجراءات ضمن نطاق جراحة الحوادث الترميمية – بهدف إعادة أعلى مستوى ممكن من الوظيفة ونوعية الحياة إلى المريض»، كما يوضح الأستاذ المساعد الدكتور ليسبرغ في بداية حوارنا، ويضيف:
«عندما يأتي إلينا مريض بعد تعرضه لحادث، وتكون فيه، على سبيل المثال، طرف اصطناعي موجود مسبقًا قد تعرض للتلف، فإن ذلك يندرج بطبيعة الحال أيضًا ضمن مجال جراحة الحوادث الترميمية. يمكن فهم ذلك بشكل أفضل إذا أضفنا ببساطة «جراحة العظام» إلى مصطلح «جراحة الحوادث» – فجراحة الحوادث الترميمية وجراحة العظام متداخلتان. ومن الصعب عملياً تحديد الحد الفاصل بينهما بدقة.
تتداخل العديد من الموضوعات على أي حال: فهناك، على سبيل المثال، حالات التشوهات الخلقية مثل الساقين المقوستين، التي يتم تصحيحها إذا تسببت في أضرار بالركبة. أما عند الأطفال، فيمكن حتى التحكم في النمو بحيث تستقيم الساق من تلقاء نفسها، دون الحاجة إلى قطع العظم".
ولا ينشأ القرار بشأن ما إذا كان ينبغي إعادة بناء البنية المصابة أو استبدالها أو معالجتها بطريقة مختلطة أبدًا عن نتيجة فحص واحد، بل عن التفاعل بين التشريح وجودة الأنسجة والمتطلبات الوظيفية والأهداف طويلة المدى للمريض.
ويكمن جوهر الأمر في تقييم الخيار الذي يعيد الميكانيكا الحيوية الأصلية بأكثر الطرق موثوقية، ويتيح في الوقت نفسه شفاءً مستقرًا وقادرًا على تحمل الأحمال.
«عندما يصل إلينا مريض مصاب بإصابة حادة، يبدأ كل شيء بالسؤال عما إذا كان في حالة مستقرة وما إذا كان سيبقى على قيد الحياة بعد الحادث. وفي حالة المرضى المصابين بإصابات بالغة أو متعددة، تأتي الإجراءات المنقذة للحياة في مقدمة الأولويات. وبصفتنا مركزًا إقليميًا لعلاج الصدمات، فإننا نمتلك الهياكل والخوارزميات والمعدات المناسبة للتعامل مع مثل هذه الحالات.
إلى جانب ذلك، هناك مجموعة كبيرة من المرضى الذين يعانون «فقط» من إصابة واحدة – ككسر في الساق، أو إصابة في الكاحل، أو حالات مشابهة. وتوجد بينهما جميع الدرجات الممكنة. وبمجرد ضمان الاستقرار الحاد، يبدأ التشخيص الدقيق. ويُعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) اليوم أداة لا غنى عنها في هذا الصدد. ففي حالة كل كسر في الكاحل تقريبًا، يتم إجراء تصوير مقطعي محوسب بشكل روتيني قبل الجراحة.
ويعتمد إجراء إعادة بناء ثلاثي الأبعاد إضافي على كل حالة على حدة. وهي مفيدة بشكل خاص في حالات كسور حُق الورك أو رأس عظم الساق. وقد أصبحت هذه الإجراءات معيارًا مطلقًا في الوقت الحالي. كما يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي دورًا مهمًا عند تقييم الأربطة التي لا تظهر بوضوح في التصوير المقطعي المحوسب. وهذه الإمكانيات متاحة لنا أيضًا في أي وقت.
كما تُستخدم تصوير الأوعية الدموية في حالات خاصة، مثل إصابة الأوعية الدموية. ولا يقتصر دورها على تصوير الأوعية الدموية فحسب، بل يمكن أيضًا إجراء علاج تدخلي عند الحاجة – على غرار جراحة الأعصاب، حيث يتم إغلاق الأوعية الدموية المنتفخة من الداخل باستخدام تقنيات الأشعة. يمكن أن تشكل هذه الإجراءات تحضيرًا مهمًا لعمليات جراحية معينة، وهي تنتمي أيضًا إلى نطاق الرعاية الجراحية الترميمية في حالات الحوادث"، كما يقول الأستاذ المساعد الدكتور ليسبرغ.
تعتمد جراحة إصابات الترميم الحديثة اليوم على الدقة والتخصيص، وهو ما كان من الصعب تصوره قبل بضع سنوات. تسعى العديد من الإجراءات، التي أصبحت الآن معيارية أو التي تكتسب مكانة سريعة، إلى تحقيق هدف مشترك: استعادة التشريح الأصلي بأكبر قدر ممكن من الدقة، مع دعم عملية الشفاء البيولوجي في الوقت نفسه. وينتج عن ذلك نتائج أكثر استقرارًا من الناحية الوظيفية، وتصبح قادرة على تحمل الأحمال بشكل أسرع، وتُظهر متانة أعلى على المدى الطويل.
في عمليات إعادة البناء المعقدة، غالبًا ما يكون التعاون متعدد التخصصات هو العامل الحاسم في تحديد ما إذا كانت العملية ستنجح من الناحية التقنية فحسب أم أنها ستؤدي وظيفتها فعليًّا على المدى الطويل. فمثل هذه الحالات تتجاوز في الغالب حدود تخصص واحد، نظرًا للترابط بين العظام والأنسجة الرخوة والالتهابات والميكانيكا الحيوية وإعادة التأهيل الوظيفي. ولهذا السبب بالذات، يصبح التعاون بين جراحة التجميل وعلم الأمراض المعدية والعلاج الطبيعي وتخصصات أخرى جزءًا أساسيًا من مفهوم العلاج.
ويعلق الأستاذ المساعد الدكتور ليسبرغ على ذلك قائلاً: «يُعد أطباء الجراحة التجميلية والترميمية لا غنى عنهم بشكل خاص فيما يتعلق بالأنسجة الرخوة. صحيح أن جراحة التجميل تشمل أيضًا جراحة اليد والجراحة التجميلية، لكن مجال الجراحة الترميمية هو الأهم بشكل خاص في عمليات إعادة البناء الجراحية الناتجة عن الحوادث. ولهذا الغرض، يتوفر لدينا قسم متخصص معترف به، يدير أيضًا مركز علاج المصابين بحروق شديدة. بالتعاون مع هؤلاء المتخصصين، يمكننا معالجة العيوب المعقدة في الأنسجة الرخوة التي قد تنشأ بعد الحوادث الخطيرة.
ويتم في هذه العملية استئصال أجزاء من الأنسجة – من الجلد أو العضلات أو حتى العظام – من أماكن أخرى، بحيث يحدث أقل قدر ممكن من الضرر في تلك المناطق. ثم يتم إعادة ربط هذه الأنسجة بالموقع المصاب تحت المجهر، بما في ذلك الأوعية الدموية اللازمة. تتيح هذه الطعوم النسيجية الحرة، المزودة بأوعية دموية، إعادة بناء حتى العيوب الكبيرة بشكل وظيفي ومستقر. والأمر الحاسم هنا هو أن يتم تنسيق إعادة بناء العظام وإعادة بناء الأنسجة الرخوة مع بعضهما بشكل دقيق.
ويتحقق ذلك على أفضل وجه عندما تتم جميع الإجراءات من قبل فريق واحد وتحت سقف واحد. كوننا مركزًا معتمدًا، يؤدي إلى إحالة العديد من المرضى إلينا بشكل مستهدف – ليس لأننا نبني هيكلًا ضخمًا يضم محتوى ضئيلًا، بل لأننا نمتلك كفاءة قوية في المحتوى وقد أنشأنا الهيكل المناسب لذلك".
غالبًا ما تغير إصابات الأنسجة الرخوة والالتهابات والعمليات الجراحية السابقة الوضع الأولي لعملية إعادة البناء بشكل جذري، لدرجة أنها تؤثر على اختيار الاستراتيجية بشكل أكبر من العيب الفعلي نفسه. فهي تحدد مدى بقاء القدرة البيولوجية على الشفاء، والهياكل التي يمكن جعلها قادرة على تحمل الأحمال بشكل موثوق، ومدى استمرار مخاطر حدوث مضاعفات. ولهذا السبب بالذات، تصبح هذه العوامل في جراحة إعادة البناء بعد الحوادث محورًا رئيسيًّا في عملية اتخاذ القرار في مرحلة مبكرة جدًّا.
غالبًا ما تعني الإصابات الشديدة للمرضى رحلة طويلة للعودة إلى الحياة اليومية. وعندما تشارك تخصصات جراحية مختلفة في الرعاية الأولية، تبدأ في المستشفى عملية منسقة بدقة. وتكون السؤال المحوري دائمًا هو: كيف يمكن استعادة الشفاء والاستقرار والحركة خطوة بخطوة؟
«عندما يصل مريض إلينا بعد إصابة خطيرة، ويكون قد تلقى الرعاية من تخصصات جراحية مختلفة بالفعل، تبدأ له في المستشفى عملية منظمة بوضوح. بعد إجراء عملية جراحية كبيرة، يتبعها دائمًا العلاج في العنبر أولاً.
هذه التدخلات الجراحية واسعة النطاق لدرجة أن الرعاية الخارجية غير واردة. وتتمحور هذه المرحلة الأولى حول ضمان شفاء الجلد والأنسجة الرخوة والعظام، وتحقيق الاستقرار الكافي للمريض حتى يتمكن من التكيف مرة أخرى مع بيئته المنزلية. بمجرد الوصول إلى هذه الحالة، يتم اتخاذ قرار فردي بشأن شكل إعادة التأهيل الأنسب.
غالبًا ما تكون إعادة التأهيل داخل المستشفى ضرورية – وهو ما يمثل ميزة، حيث إننا نمتلك في «ريهابا أم بيرغر سي» مرفقًا خاصًا بإعادة التأهيل العظمي داخل المستشفى. ومن هناك، يمكن الانتقال إلى إعادة التأهيل في العيادة الخارجية، وفقًا لما هو مناسب طبياً وممكن تنظيمياً. يعتمد توقيت بدء إعادة التأهيل بشكل كبير على نوع الإصابة. في حالة الإصابات المعقدة في الأنسجة الرخوة أو العظام، غالبًا ما يكون من الأفضل الانتظار لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع حتى تلتئم الأنسجة بشكل كافٍ. عندها يمكن بناء العضلات بشكل أكثر فعالية. أما إذا كان الهدف الرئيسي هو استعادة حركة المفاصل، فغالبًا ما يكون بدء إعادة التأهيل مباشرةً بعد الجراحة هو الخيار الأفضل. يتم التخطيط دائمًا بشكل فردي: ما هي أوجه القصور، وما هي الوظائف التي يجب استعادتها، وما هي الإجراءات اللازمة لتحقيق ذلك؟ على هذا الأساس، يتم وضع خطة إعادة تأهيل مصممة خصيصًا لكل مريض.
من المهم أن يكون للمريض جهة اتصال ثابتة طوال العملية بأكملها – حتى في حالة مشاركة تخصصات مختلفة مثل جراحة الأوعية الدموية أو الجراحة التجميلية. هذه الاستمرارية تسهل التنظيم وتوفر الشعور بالأمان. ويستمر الاتصال بعد انتهاء إعادة التأهيل. يأتي العديد من المرضى من أماكن بعيدة، ولذلك فإننا نعمل بشكل وثيق مع الأطباء الممارسين في العيادات الخاصة ونستفيد من الإمكانيات الحديثة للطب عن بُعد ونقل الصور.
«عندما تطرأ أسئلة أو يتعين اتخاذ قرارات أو تظهر مشاكل، يمكن للمرضى العودة إلينا في أي وقت. لذا، فإن الرعاية لا تنتهي مع انتهاء إعادة التأهيل، بل تستمر عند الحاجة»، يوضح الأستاذ المساعد الدكتور ليسبرغ ويضيف:
«يكمن التحدي الخاص في عملي اليومي في إعادة تقييم كيفية تطبيق هذه المعايير على الحالة الفردية للمريض مرارًا وتكرارًا، على الرغم من كل الجهود المبذولة لوضع مسارات اتخاذ قرارات موحدة وإجراءات راسخة. فكلما تعمقنا أكثر في مجال إعادة التقييم، زادت الحاجة إلى تكييف المفاهيم الحالية وتكييفها مع الظروف الخاصة لكل حالة على حدة.
وهذا بالضبط ما يجعل هذا المجال مثيرًا للاهتمام بالنسبة لي. فهو يتطلب نظرة عامة واسعة على مجموعة متنوعة من الإجراءات والتقنيات، حتى يتسنى اختيار الإجراء الأنسب لكل مريض على حدة. وفي الوقت نفسه، لا يوجد يوم يشبه الآخر، حتى وإن كنا نسعى إلى التوحيد القياسي، ونحاول استخلاص القواسم المشتركة بين كل هذه الحالات المختلفة، والتعلم من تجارب السنوات والعقود الماضية. كل مريض يأتي بقصته الخاصة ومشاكله الخاصة، ومع ذلك يمكننا دائمًا استخلاص أوجه تشابه من هذا التنوع، مما يساعدنا على اتخاذ قرارات أفضل.
لو قيل إن كل حالة جديدة تمامًا، لما كانت هناك حاجة إلى الخبرة – لكن الأمر ليس كذلك. فحتى لو كانت كل حالة مختلفة، يمكننا الاعتماد على المعرفة المتراكمة وتوظيفها بشكل هادف لإيجاد أفضل حل ممكن لكل مريض على حدة".
تتبع شهادة اعتماد مركز علاج الصدمات نظامًا محددًا بوضوح يتألف من ثلاث مستويات تشمل المراكز المحلية والإقليمية وفوق الإقليمية، حيث تمثل المراكز فوق الإقليمية أعلى مستوى من الرعاية. وقد تم تحديد جميع المتطلبات في ما يُعرف بـ«الكتاب الأبيض لجراحة الحوادث».
الكتاب الأبيض لجراحة الحوادث
يُعد «الكتاب الأبيض» المرجع التنظيمي الرئيسي لتقديم الرعاية للمصابين بجروح خطيرة في ألمانيا. وهو يحدد الشروط المتعلقة بالموارد البشرية والهيكلية والتنظيمية التي يجب أن تستوفيها المستشفيات للحصول على شهادة اعتماد كمركز لعلاج الصدمات. وتشمل هذه المتطلبات غرف الصدمات، وسعة غرف العمليات، والتخصصات الطبية، والإجراءات، وضوابط الجودة. وبالنسبة للجراحة الترميمية، يضع «الكتاب الأبيض» الإطار الهيكلي اللازم حتى يمكن إجراء العمليات الترميمية المعقدة بأمان وعلى أعلى مستوى.
«يصف ما يُعرف بـ«الكتاب الأبيض» بالتفصيل الشروط المتعلقة بالكوادر البشرية والهيكلية والتشغيلية والتنظيمية التي يجب استيفاؤها: بدءًا من حجم غرفة الطوارئ مرورًا بعدد المرضى الذين يمكن علاجهم في وقت واحد وصولًا إلى التخصصات الطبية والموارد التقنية اللازمة. تقوم الجمعية الألمانية لجراحة الحوادث بمراقبة وتنظيم هذه العملية برمتها. وتُجرى عملية إعادة الاعتماد كل ثلاث سنوات.
يجب تسجيل بيانات شاملة عن كل مريض مصاب بإصابات خطيرة – في السجل الألماني للإصابات المتعددة، الذي يُعد الأكبر من نوعه على مستوى العالم. يتم توثيق حوالي 170 معيارًا لكل مريض، بما في ذلك أوقات العمليات مثل الفترة الزمنية من وصول المريض إلى المستشفى حتى إجراء أول تصوير بالأشعة السينية للرئة أو حتى اكتمال التشخيص. يتم تحليل هذه البيانات خارجيًا ومقارنتها بالمتوسط الوطني، مما يوفر معيارًا مرجعيًّا شفافًا. ويُعد التدريب السنوي على إدارة موارد الطاقم (Crew Resource Management) لجميع أفراد فريق غرفة الطوارئ جزءًا أساسيًّا من ضمان الجودة.
يعود أصل هذا المفهوم إلى مجال الطيران: حيث يتدرب الطيارون في جهاز المحاكاة على مواقف الضغط مثل تعطل المحركات. وبناءً على نفس المبدأ، تُحاك في غرفة الطوارئ سيناريوهات طوارئ معقدة، حيث يعمل الأطباء ومقدمو الرعاية وفريق الأشعة وغيرهم من المشاركين معًا. يتم تسجيل الإجراءات، ثم تحليلها ومناقشتها ضمن الفريق، بهدف التحسين المستمر للتواصل والتنظيم وإدارة الضغوط.
وباعتبارها مركزًا إقليميًا لعلاج الإصابات، تتمتع العيادة أيضًا بمتطلبات بنية تحتية خاصة، من بينها مهبط للطائرات الهليكوبتر على السطح – وهو أمر نادر في منطقة الرور. ويوضح الأستاذ المساعد الدكتور ليسبرغ أن «هذا يسهل بشكل كبير رعاية المرضى المصابين بإصابات خطيرة في المناطق المكتظة بالسكان، ويزيد من أمان وسرعة سلسلة الطوارئ بأكملها»، ويوضح سير العمل في حالة الطوارئ قائلاً:
«عندما يتم نقل مريض إلى غرفة الصدمات عقب حادث سيارة، غالبًا ما تبدو الأحداث بالنسبة للمراقبين الخارجيين وكأنها فوضى عارمة. لكن في الواقع، كل شيء يسير وفق هيكل واضح. يعمل الفريق في مجموعات ثابتة مكونة من شخصين، لكل منها مهام محددة بدقة. وفي قلب العملية يقف ما يُعرف بـ«قائد فريق الصدمات»، الذي يتم تمييزه بلون معين كما لو كان يرتدي سترة تحذيرية. وهو لا يشارك بنفسه في العمل الميداني، بل يقف على مسافة جانبية، يراقب مجريات الأحداث بأكملها، ويبقي جميع النتائج الطبية في مرمى نظره، ويوجه سير العمليات. إنه الشخص الذي يجمع المعلومات، ويتخذ القرارات، ويحدد الخطوات التالية.
ويُعد التواصل داخل الفريق عاملاً حاسماً في هذا الصدد. هناك قواعد ثابتة يتم التدريب عليها، مثل قاعدة «10 مقابل 10». إذا لاحظ أحدهم أن سير العمل يخرج عن السيطرة، فيمكن لأي شخص – من كبير الأطباء وحتى طالب التمريض – إعطاء هذه الإشارة. عندها يتوقف الفريق بأكمله لمدة عشر ثوانٍ لإعادة تنظيم الوضع وتحديد الخطوات التالية بوضوح. هذا التوقف القصير يعمل بمثابة إعادة ضبط ويمنع أن يعرض الارتباك أو عدم اليقين الرعاية للخطر. تتجمع جميع المعلومات ذات الصلة لدى قائد فريق الصدمات.
يتم مراقبة المؤشرات الحيوية، مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب أو نسبة تشبع الأكسجين، مباشرةً على الشاشة. وتظهر نتائج التحاليل المخبرية وغيرها من النتائج رقمياً على شاشته. فهو يرى كل شيء في الوقت الفعلي ويقوم بتمرير المعلومات بشكل محدد إلى من يحتاجونها لأداء عملهم. وبذلك يظل سير العمل منظماً ومنسقاً وآمناً على الرغم من كثرة المشاركين – حتى في المواقف التي تبدو فوضوية من الخارج".
لا تنطوي الحوادث الخطيرة على مخاطر طبية فحسب، بل تشكل أيضًا عبئًا عاطفيًا هائلاً على جميع الأطراف المعنية. ويبقى السؤال المحوري دائمًا هو: كيف يمكن استقرار حالة المريض وإخراجه بسلام من الساعات الأكثر خطورة؟ وفي الوقت نفسه، يمثل هذا العمل تحديًا للفريق بأكمله – من الناحية المهنية والتنظيمية والإنسانية.
يشرح الأستاذ المساعد الدكتور ليسبرغ ذلك بمزيد من التفصيل: «تكمن أكبر المخاطر التي يواجهها المريض المصاب بإصابات خطيرة في المقام الأول في خطر الوفاة المباشر. في الحوادث الخطيرة، مثلما يحدث عندما يكون شخص ما محاصَرًا في سيارته على الطريق السريع لدرجة أن رجال الإطفاء يضطرون إلى قطع السيارة لإخراجه منها لمدة نصف ساعة، يُفترض بشكل أساسي أن تصادمًا قويًا قد وقع وأن المريض قد يكون مصابًا بإصابات خطيرة. يتم نقل هؤلاء الأشخاص دائمًا إلى غرفة الصدمات للتحقق من ذلك بالضبط. وأحيانًا يتبين أنه على الرغم من خطورة الحادث، فإن الإصابات كانت قليلة بشكل مدهش – فالسيارات الحديثة توفر اليوم حماية جيدة جدًا لركابها.
وأصبح المصابون بجروح خطيرة اليوم في الغالب من المشاة أو راكبي الدراجات أو سائقي الدراجات الكهربائية، أكثر من سائقي السيارات. وتعتمد أنواع الإصابات السائدة بشكل كبير على المنطقة: ففي سيغن، غالبًا ما يكون المصابون من راكبي الدراجات النارية، بينما في مورناو يكونون من متسلقي الجبال أو المتزلجين. ولكن لا يتم نقل المريض إلى غرفة الصدمات إلا في حالة وجود إصابة ذات درجة خطورة معينة بالفعل. وعندها يكون الهدف الأساسي هو وقف نزيف الدم فورًا، وضمان إمداد الأعضاء بالأكسجين، وحماية الدماغ من التلف. وقد تحدث العديد من المضاعفات في هذه المرحلة. وهذا يعني أن على الفريق التفكير بخطوات صغيرة جدًا: فالهدف التالي هو نقل المريض إلى غرفة العمليات في حالة مستقرة، وإخراجه منها مرة أخرى، ونقله بأمان إلى وحدة العناية المركزة. وفي مثل هذه المواقف، تُعد كل ساعة تمر دون مضاعفات ساعة ثمينة.
هذا العمل يترك أيضًا آثاره على الفريق. على الرغم من كل الإمكانيات الطبية، هناك حالات تكون فيها الإصابات شديدة لدرجة أن أعلى مستويات الخبرة لا تكفي. وهذا أمر مرهق. اليوم، يتم الاهتمام بشكل واعٍ جدًّا بالرفاهية النفسية والعاطفية للموظفين. وهناك عروض متنوعة للحوار والدعم. لكن الأهم يبقى التحدث بصراحة مع بعضنا البعض. يتبادل أعضاء الفريق الآراء بعد مثل هذه المهام، ويناقشون كيف سارت الأمور، وما كان جيدًا، وما كان صعبًا.
لا ينبغي لأحد أن يتحمل مثل هذه التجارب بمفرده. كما يُعقد مرة كل شهر «حلقة الصدمات»، حيث يتم تحليل الحالات الخاصة – سواء الناجحة منها أو المرهقة – بشكل جماعي. يتم تحليل سير الأحداث، والتحقق مما إذا كانت جميع الإجراءات صحيحة، وتحديد ما إذا كان هناك ما يمكن تحسينه. وغالبًا ما يتبين أن كل ما كان ممكنًا قد تم القيام به. هذا التأمل يخفف الضغط، ويخلق الوضوح، وهو اليوم جزء أساسي من ضمان الجودة ورفاهية الفريق».
جراحة إعادة البناء بعد الحوادث ليست لقبًا محددًا بوضوح، بل هي نتيجة مسار تدريبي طويل ومتعدد الأبعاد. من يعمل في هذا المجال يجمع بين الخبرة في جراحة العظام وجراحة الحوادث مع العديد من الدورات التدريبية المتخصصة. وهذا المزيج بالذات هو ما يجعل هذا التخصص صعبًا – وغالبًا ما يصعب على غير المختصين فهمه.
«المصطلح التخصصي «جراحة إصابات الحوادث الترميمية» ليس مسجلاً في برنامج التدريب كعنوان رسمي مستقل، بل ينشأ عن مزيج من المؤهلات والتخصصات. الأساس هو تخصص الطب العظمي وجراحة الحوادث، الذي يستغرق ست سنوات. بعد ذلك، ينقسم التدريب الإضافي إلى اتجاهين: جراحة الحوادث المتخصصة والطب العظمي المتخصص. يستغرق كل منهما سنتين إضافيتين، مع إمكانية احتساب سنة واحدة من التدريب الأساسي.
لا يوجد لقب إضافي خاص أو ترخيص رسمي للعمل الترميمي بحد ذاته. بدلاً من ذلك، توجد مجموعة كبيرة من الدورات والتدريبات المستمرة، خاصةً في مجال الرعاية الطارئة وعلاج الصدمات. بعضها إلزامي، والكثير منها اختياري – لكن لا توجد تسمية رسمية يمكن تعليقها على الباب. وهذا بالذات هو ما يجعل من الصعب في كثير من الأحيان على المرضى والأطباء المحيلين تقييم أين تتوفر الخبرة الفعلية في الجراحة الترميمية. يمكن لأي شخص استخدام هذا المصطلح، لكن ما يختبئ وراء الباب لا يتضح إلا من خلال العمل الفعلي. سيكون من الصعب جدًا تطبيق تسمية أو شهادة رسمية لهذا المجال، لأن ذلك يتطلب هياكل قابلة للتحقق ومعايير واضحة.
يعمل هذا بشكل جيد في مراكز علاج الإصابات: فهناك يمكن تحديد ومراقبة أعداد الموظفين وجداول المناوبة والمعدات التقنية وإجراءات الرعاية بدقة. أما بالنسبة لجراحة إعادة البناء بعد الحوادث، فالأمر أكثر تعقيدًا. تتمتع بعض العيادات – مثل هذه العيادة – بهياكل تشير إلى كفاءة عالية في هذا المجال: مركز صدمات فائق الإقليمي، ووحدة لعلاج المصابين بحروق شديدة، والعلاج بالأكسجين عالي الضغط، وجراحة الأعصاب، وعيادة أطفال كبيرة. هذه مؤشرات قوية على نطاق واسع من جراحة الصدمات.
ومع ذلك، فإن نظرة سريعة على الإنترنت تظهر مدى التباين في استخدام مصطلح «جراحة إصابات الحوادث الترميمية» – ومدى ضآلة ما يوحي به هذا المصطلح عن الخبرة الفعلية للمؤسسة»، كما يؤكد الأستاذ المساعد الدكتور ليسبرغ في ختام حوارنا.
شكرًا جزيلاً على هذه النظرة التفصيلية في جراحة الحوادث الترميمية، دكتور ليسبرغ!
- رئيس قسم جراحة العظام وجراحة الحوادث، مستشفيات كنابشافت في غيلسنكيرشن-بوير
- أخصائي في الجراحة وجراحة العظام وجراحة الحوادث؛ تخصص إضافي في جراحة الحوادث الخاصة
- متخصص في جراحة إعادة تركيب المفاصل الاصطناعية، وتصحيح التشوهات، والتهابات العظام والأنسجة الرخوة المزمنة
- خبرة عالية في علاج الإصابات المعقدة وعواقب الحوادث
- مدير مركز إقليمي لعلاج الإصابات
- خبرة سريرية طويلة الأمد، وترخيص شامل للتدريب المتقدم، ونشاط أكاديمي في التدريس
- مزيج من الجراحة الحديثة، والتواصل العلمي، والرعاية الفردية للمرضى
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة