الحفاظ على المفاصل بفضل الطرف الاصطناعي المنزلق المدعوم بالروبوت - جراحة استبدال المفاصل الحديثة في مركز ETHIANUM في هايدلبرغ

نادرًا ما يبدأ التهاب المفاصل في الركبة بلحظة درامية. بل هي عملية تدريجية: في البداية، يصبح صعود السلالم مؤلمًا، ثم تصبح جولة الركض أقصر، وفي مرحلة ما يصبح حتى المشي مع الكلب أمرًا صعبًا. وعندما يتم استنفاد جميع التدابير العلاجية المحافظة وتتدهور جودة الحياة، يطرح السؤال حول استبدال المفصل. 

«غالبًا ما تتمحور المشكلة حول قيود أساسية جدًّا في الحياة اليومية: آلام عند المشي، ومشاكل عند صعود السلالم أو عند ركوب السيارة والنزول منها، بالإضافة إلى تزايد تقييد الحركة في كثير من الأحيان، لأن الركبة لم تعد قادرة على التمدد أو الانثناء بشكل كامل. وأحيانًا أيضًا مشاكل في النوم أو الاستمرار فيه.

يكون العديد من المصابين قد مروا في هذه المرحلة بتاريخ طويل من العلاج – شمل العلاج الطبيعي، ومسكنات الألم، والحقن (الكورتيزون، والهيالورون، وPRP)، وغيرها من الإجراءات المحافظة التي تصبح في مرحلة ما غير كافية"، هكذا يصف الأستاذ المساعد الدكتور ميشيل مسار المعاناة النموذجي. 

ونظرًا لأنه لا يمكن حتى الآن تجديد الغضروف التالف المصاب بالتهاب المفاصل، فإن الخيار العلاجي الوحيد المتبقي هو استبدال المفصل. ويتطلب ذلك في البداية اتخاذ قرار أساسي: هل هناك حاجة إلى استبدال سطحي كامل – أي طرف اصطناعي يستبدل مفصل الركبة بالكامل – أم يكفي الاستبدال الجزئي؟ 

«يمكن أن تقتصر هذه الأطراف الاصطناعية الجزئية، على سبيل المثال، على الجزء الداخلي من المفصل (المقصورة الوسطية) فقط. ومع ذلك، هناك أيضًا حالات من التهاب المفاصل التي تظهر بشكل أساسي في الجانب الخارجي (المقصورة الجانبية) أو خلف الرضفة (المقصورة خلف الرضفة). وعندما يُشار إلى «الزلاجة»، فإن المقصود عادةً هو استبدال الحيز الإنسي"، يوضح الأستاذ المساعد الدكتور ميشيل. 

لا تحتاج كل حالات التهاب المفاصل في الركبة إلى استبدال كامل للمفصل. إذا كان التآكل مقتصرًا بالفعل على مقصورة واحدة وكانت الأجزاء الأخرى من المفصل سليمة، فيمكن التفكير في استخدام طعم زلاجة أحادي اللقمة – وهي عملية جراحية تحافظ على الأنسجة بشكل أفضل بكثير، وتحافظ إلى حد كبير على الإحساس الطبيعي بالحركة.

الشرط الأساسي هو وجود رباط صليبي أمامي مستقر، لأنه يتحكم في حركة الانزلاق الدوراني التي تظل محفوظة بالكامل في حالة استخدام الطرف الاصطناعي الجزئي. كما يجب أن يكون توجيه الأربطة الجانبية سليماً. 

«عند زيارة المريض الأولى، فإن الأهم هو تخصيص الوقت الكافي حقًّا للتعرف على الشخص الذي أمامك. نخصص ساعة كاملة لكل مريض خلال الزيارة الأولى في مركز ETHIANUM.

ما هي الأعراض التي تحد من الأنشطة اليومية؟ ما هي الهوايات المهمة؟ هل يجب أن تتيح الركبة مرة أخرى القيام برحلات المشي الطويلة، وركوب الدراجات براحة، وربما حتى لعب الجولف أو التنس؟ أم أن الأمر يتعلق بالأحرى بالقدرة على قطع مسافات قصيرة دون ألم في سن متقدمة؟ تختلف المتطلبات بشكل كبير. ولا يتم إجراء الفحص البدني ومراجعة النتائج الطبية التي أحضرها المريض إلا بعد أن يتضح من هو الشخص الجالس أمامنا وما الذي يحتاجه،" كما يقول الأستاذ المساعد الدكتور ميشيل. 

بعد المحادثة التفصيلية، تبدأ عملية التشخيص الفعلية: الفحص السريري، والموجات فوق الصوتية، وتقييم صور الأشعة السينية المتوفرة. إذا لزم الأمر، يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة، والذي يُظهر بدقة حالة الغضروف في جميع الأجزاء. تُثبت الدراسات أن التشخيص بالرنين المغناطيسي يصل إلى حساسية تزيد عن 94 في المائة في حالات التلف الجانبي الشديد للغضروف – وهي نسبة أعلى بكثير من تلك التي توفرها صور الأشعة السينية التقليدية تحت الحمل وحدها. 

«أثناء الفحص، يشكو العديد من المرضى من ألم يؤثر بشكل رئيسي على المقصورة الوسطية. ولاتخاذ القرار النهائي، يلزم إجراء صور أشعة سينية خاصة إضافية: صور في وضع الوقوف لقياس محور الساق، وصور تحت الحمل لتقييم استقرار الأربطة، وصور أخرى تُظهر حركة الرضفة. ولإجراء تقييم فعال، نعتمد على تحليل الذكاء الاصطناعي الذي تقدمه شركة ImageBiopsy Lab. وبناءً على هذه المعايير، يتم فحص ما إذا كان المريض مناسبًا لاستخدام «الزلاجة» خطوةً خطوةً. والنهج الحاسم في هذا الصدد هو أننا نتعامل بشكل أساسي بانفتاح وإيجابية تجاه إمكانية إجراء استبدال جزئي. يوضح الأستاذ المساعد الدكتور ميشيل: «يُعتبر كل من يدخل إلى العيادة مرشحًا محتملاً في البداية – ما لم تظهر نتائج التشخيص أسبابًا واضحة تمنع ذلك». 

قياس محور الساق المدعوم بالذكاء الاصطناعي في صورة الأشعة السينية للساق بالكامل باستخدام وحدة LAMA من شركة ImageBiopsy Lab. وبذلك يمكن تحديد حالات الساق المقوسة (O-Leg) أو الساق المتقوسة (X-Leg) بشكل موثوق وسريع. 

يجب استيفاء بعض الشروط التشريحية لتركيب طعم زلاجة وسطي، حتى تكون العملية مجدية ويظل الطعم مستقرًا على المدى الطويل: «من الأمور الحاسمة أن يكون الغضروف في الحجرة الجانبية سليمًا بدرجة كافية. كما يجب أن يكون المفصل الواقع خلف الرضفة سليمًا إلى حد كبير – مع العلم أن التلف الطفيف في الغضروف، الذي يكاد يكون دائمًا موجودًا في صور الرنين المغناطيسي لدى الأشخاص فوق سن 65 عامًا، لا يستبعد استخدام الطرف الاصطناعي.

يجب أن يقتصر التهاب المفاصل بشكل واضح على حجرة واحدة (الشكل 2). ومن الناحية المثالية، يجب أن يكون الرباط الصليبي الأمامي مستقرًا. ومع ذلك، فقد ظهر هامش معين في هذا الصدد خلال السنوات الماضية: ففي حالة المرضى المسنين الذين يعانون من قصور ثانوي في الرباط الصليبي، قد تكون عملية زرع المفصل الاصطناعي خيارًا مطروحًا، لأن الميل القابل للضبط بدقة روبوتية للطرف الاصطناعي يسمح بتعويض بعض أوجه القصور. ويوضح الدكتور ميشيل قائلاً: «تساعد هذه المعايير — التي حددتها مجموعة أكسفورد من بين جهات أخرى، وتقوم حالياً مجموعة العمل المعنية بجراحة المفاصل (AE) بتطويرها — في تحديد المرشحين المناسبين بشكل موثوق». 

في لمحة سريعة — شروط استخدام الطرف الاصطناعي المنزلق: التهاب المفاصل في الحيز الإنسي (أو الجانبي) المعزول مع تلامس العظم بالعظم، والحفاظ على الغضروف في الحيز المقابل، وسلامة الوظيفة للرباط الصليبي الأمامي والرباط الداخلي، ووجود انحراف في محور الساق قابل للتصحيح (انحراف داخلاني حتى 10–15 درجة)، عدم وجود اعتلال مفصلي التهابي.

صورة نموذجية لالتهاب المفاصل الأمامي-الوسطي لدى مريضة تبلغ من العمر 75 عامًا. تظهر الصورة الشعاعية اختفاء الفجوة المفصلية في الحيز الوسطي. وأثناء الجراحة، يتضح فقدان الغضروف وتآكل العظم بالفعل في الجزء الوسطي من المفصل. ويظهر غطاء غضروفي متناسب مع العمر في باقي أجزاء مفصل الركبة (الحجرة الجانبية والحجرة خلف الرضفة). 

في ألمانيا، لا يحصل حتى الآن سوى حوالي 14 في المائة من المرضى على طعم «الزلاجة» (طعم الركبة أحادي اللقمة، أو UKA اختصارًا) – على الرغم من أن الدراسات تُظهر أن 41 إلى 49 في المائة من جميع المرشحين لإجراء جراحة استبدال الركبة الكلي (TKA) هم في الواقع مؤهلون لإجراء استبدال جزئي. وبالتالي، هناك فجوة كبيرة في توفير هذه الخدمة. 

«لماذا نادرًا ما يُستخدم «الزلاجة»؟ أحد الأسباب الرئيسية يكمن في الدقة التقنية العالية التي تتطلبها هذه الجراحة. يجب أن تكون شقوق العظام دقيقة بمقدار المليمتر أو حتى أقل من المليمتر، كما يجب تقدير شد الأربطة بدقة. فالأخطاء البسيطة قد تؤدي إلى فشل المفصل الزلاجي في وقت مبكر.

من يجري حوالي مائة عملية استبدال الركبة سنويًا، لا يصل إحصائيًا إلا إلى حوالي خمسة عشر عملية زلاجة — وهو عدد قليل جدًّا لتكوين الخبرة اللازمة. ولكن نظرًا لندرة إجراء هذه العمليات، نادرًا ما يتم تدريسها، ولا يجرؤ العديد من الأطباء المتخصصين الشباب على إجراء هذه العملية بعد انتهاء تدريبهم. «حلقة مفرغة»، كما يحلل الدكتور ميشيل. 

وتؤكد بيانات السجلات هذه المشكلة: فالجراحون الذين تجري نسبة عمليات المفصل الزجاجي (UKA) لديهم أقل من 5 في المائة سنويًا يحققون أسوأ معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات (90 في المائة)، في حين يصل معدل البقاء على قيد الحياة لدى الجراحين ذوي الحجم الكبير من العمليات، الذين يجرون أكثر من 30 عملية تركيب مفصل زجاجي سنويًا، إلى ما يصل إلى 96 في المائة. يضاف إلى ذلك مشكلة تتعلق بالتعويضات: في نظام DRG الألماني (مجموعات التشخيص ذات الصلة)، الذي ينظم تعويضات المستشفيات، غالبًا ما يكون التعويض عن مفصل زلاجة أقل من التعويض عن المفصل الكلي – على الرغم من المتطلبات التقنية المماثلة أو حتى الأعلى. 

«من المهم أيضًا إشراك الزملاء العاملين في العيادات الخاصة. فالكثير منهم يستندون إلى بيانات سجلات قديمة، حيث أظهرت المفاصل المنزلقة معدل إعادة جراحة أعلى مقارنةً بالمفاصل الكاملة. وهذا يؤدي إلى تقديم مشورة غالبًا ما تكون على النحو التالي: «مع الطرف الاصطناعي المنزلق، ستخضع لعملية جراحية مرتين، أما مع الطرف الاصطناعي الكامل، فمرة واحدة فقط». وعندما يأتي المرضى إلى العيادة حاملين هذه الفكرة، يصعب تغيير وجهة نظرهم.

وهنا نحتاج إلى التوعية – وقبل كل شيء إلى نتائج جيدة. فالمرضى الراضون هم في النهاية الحجة الأقوى"، يؤكد الدكتور ميشيل. 

يمكن إقناع المرضى الأصغر سنًّا والنشطين بميزة مفصل الركبة المنزلق بشكل أكثر إقناعًا، إذا أُظهر لهم أن الأمر لا يتعلق بـ«استبدال أقل»، بل بالحفاظ بشكل أكبر على مفصل الركبة الطبيعي الذي يعمل بشكل سليم. وقد أصبحت الدراسات المتعلقة بهذا الموضوع مثيرة للإعجاب الآن:

ويُعد ما يُعرف بـ«مؤشر المفصل المنسي» (Forgotten Joint Score) دليلاً مفيداً بشكل خاص: حيث «ينسى» مرضى UKA مفصلهم الاصطناعي بوتيرة أعلى بشكل ملحوظ – وهو ما يشير إلى أن الركبة تبدو أكثر طبيعية بشكل واضح مقارنةً بما بعد زراعة مفصل اصطناعي كامل. كما أن سرعة المشي تعود بعد زراعة مفصل الركبة من النوع «الزلاجة» إلى مستوى الأشخاص الأصحاء في المجموعة الضابطة (2,2 م/ث)، في حين تظل منخفضة بشكل ملحوظ بعد زراعة مفصل اصطناعي كامل. 

وقد تم تأكيد هذه الملاحظات بشكل مقنع من خلال دراسة حديثة من المستوى الأول: قارن مورتنسن وزملاؤه، في دراسة نُشرت مؤخرًا في مجلة «جراحة العظام والمفاصل» (Journal of Bone and Joint Surgery) (2026)، لأول مرة في تجربة عشوائية محكومة مزدوجة التعمية ومتعددة المراكز، بين المفصل الزلاجي الإنسي مباشرةً والمفصل الاصطناعي الكلي — على 350 مريضًا في عشرة مراكز.

وأظهر مقياس «Forgotten Joint Score» فرقًا ذا أهمية سريرية قدره 14,1 نقطة لصالح الطقم الزلاجي، وهو ما يتطابق تمامًا مع الحد الذي يبدأ عنده المرضى في الشعور بالفرق فعليًّا في حياتهم اليومية. كما كانت حركة مفصل الركبة أفضل بشكل ملحوظ بزيادة قدرها سبع درجات في الثني، وكذلك الأعراض الخاصة بالركبة ومستويات الألم في مؤشر جودة الحياة العامة. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن معدل إعادة الجراحة بعد زراعة المفصل الزلاجي، البالغ 2,3 في المائة، كان أقل بكثير من معدل إعادة الجراحة بعد زراعة المفصل الكلي، البالغ 6,9 في المائة – وهي نتيجة تلقي ضوءًا جديدًا على تحليلات السجلات الشائعة. 

يُلخص الأستاذ المساعد الدكتور ميشيل الأمر قائلاً: «ما يميز الطراز المنزلق هو أن «العودة إلى ممارسة الرياضة» تكون أفضل بكثير مقارنةً بالطراز الكلي – حيث يعود حوالي 90 في المائة من المرضى إلى مستواهم الرياضي السابق. وهذا بالضبط ما يجعله جذاباً للغاية بالنسبة للعديد من المرضى النشطين». 

مثال بارز: خضعت لاعبة التزلج عالية الأداء ليندسي فون في أبريل 2023 لعملية زرع طعم جانبي من نوع «الشلتن» في الركبة اليمنى، بمساعدة روبوتية باستخدام نظام MAKO. وفي نوفمبر 2024، أعلنت عن عودتها إلى المنافسة – وهي في سن الأربعين. في موسم 2025/26، فازت بسباقين في بطولة كأس العالم للتزلج السريع، قبل أن ينهي سقوط خطير في دورة الألعاب الأولمبية في كورتينا عودتها.

يعلق البروفيسور فاسيليف (AE) قائلاً: تُظهر هذه الحالة بشكل مثير للإعجاب ما هو ممكن طبياً – حتى لو لم تكن معياراً للرعاية الطبية المعتادة، وبغض النظر عن أن خطر الإصابة في الرياضة عالية الأداء موجود بغض النظر عن وجود الطرف الاصطناعي أم لا. 

تُحدث المساعدة الروبوتية باستخدام نظام CORI الجراحي (Smith+Nephew) تغييرًا جذريًّا في عملية اتخاذ القرار الجراحي – حتى قبل إجراء الشق الأول. فبدلاً من الاعتماد حصريًّا على صور الأشعة السينية قبل الجراحة وعلى خبرته الشخصية، يحصل الجراح أثناء الجراحة على صورة ثلاثية الأبعاد دقيقة للركبة الخاصة بالمريض. 

من المزايا الأساسية لنظام CORI مقارنةً بأنظمة الروبوتات الأخرى مثل MAKO (Stryker): أنه يعمل تمامًا بدون الحاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة. يتم إنشاء النموذج العظمي ثلاثي الأبعاد مباشرةً أثناء الجراحة من خلال مسح السطح باستخدام رأس استشعار يدوي وعلامات عاكسة. ويقوم نظام الكاميرا بالأشعة تحت الحمراء ATRACSYS بتسجيل الموضع أكثر من 300 مرة في الثانية. 

يوضح الأستاذ المساعد الدكتور ميشيل قائلاً: «بالنسبة للمريض، يعني ذلك: لا حاجة لموعد إضافي لإجراء التصوير المقطعي المحوسب، ولا تعرض للإشعاع، ولا انتظار لموعد مع أخصائي الأشعة. وبذلك يصبح المسار من تحديد الحالة إلى إجراء الجراحة أسرع وأسهل». 

يتمثل جوهر نظام CORI في المثقاب الروبوتي الذي يتم توجيهه يدويًّا – فهو ليس ذراعًا روبوتية، بل أداة يوجهها الجراح بنفسه. يراقب النظام الموضع في الوقت الفعلي ويوقف المثقاب أو يسحبه تلقائيًا عند تجاوز الحدود المخطط لها. تبلغ الدقة الموثقة 0,5 ملم و0,5 درجة في جميع المستويات الثلاثة. 

«يمكن تنفيذ الخطة المعدة مسبقًا بدقة في غرفة العمليات، دون أي انحرافات، ودون مفاجآت لاحقة في صورة الأشعة السينية. ويُعد التوازن الديناميكي للفجوات (Gap-Balancing) أمرًا ذا قيمة خاصة: حيث يقيس النظام شد الأنسجة الرخوة عبر نطاق الحركة بأكمله في الوقت الفعلي – قبل كل عملية استئصال للعظام. وهذا يتيح تحقيق توازن مخصص لكل حالة على حدة، وهو ما يصعب تحقيقه يدويًّا. وهذا يوفر الأمان ويوسع نطاق العمل"، كما يصف الأستاذ المساعد الدكتور ميشيل. 

رسم خرائط ثلاثية الأبعاد لأسطح المفاصل ثم معالجة العظم باستخدام آلة الطحن عالية السرعة. 

وتؤكد الدراسات الأهمية السريرية لهذه التقنية: ففي دراسة مقارنة مستقبلية، كانت 100 في المائة من الغرسات التي تم تركيبها باستخدام الروبوت ضمن نطاق 2° من الموضع المخطط، بينما لم تتجاوز النسبة 40 في المائة في التقنية التقليدية. وينخفض معدل القيم المتطرفة لمنحدر عظم الساق الخلفي من 25 في المائة (بالطريقة التقليدية) إلى أقل من 4 في المائة (CORI/NAVIO). 

منحنى التعلم – الميزة الحاسمة: في الطريقة التقليدية، يستغرق الأمر ما بين 25 إلى 50 عملية زرع مفصل زلاجي حتى يصل الجراح إلى دقة موثوقة. مع نظام CORI، تنخفض منحنى التعلم هذا إلى ما بين 5 و6 عمليات فقط خلال فترة الجراحة – وتكون دقة الغرسة ضمن النطاق المستهدف منذ الحالة الأولى. وهذا يتيح لأول مرة للجراحين ذوي الحجم المنخفض تحقيق نتائج ممتازة. 

يوفر المسح ثلاثي الأبعاد بدون التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتحضير الموجه آليًّا للمرضى مجموعة من المزايا الملموسة: فقدان أقل للدم، وألم أقل في الأسابيع الأولى، وتعافي أسرع. يكون استئصال العظام أكثر حرصًا على الأنسجة، حيث تعمل المثقاب فقط داخل الحجم المخطط له بالتصوير التجسيمي – وتقل الحاجة إلى عمليات تحرير الأنسجة الرخوة العدوانية بشكل ملحوظ في الجراحات الروبوتية. 

«لنأخذ على سبيل المثال لاعب غولف هواة يبلغ من العمر 65 عامًا – وهو نموذج أعرفه جيدًا من تجربتي الشخصية. بعد زراعة طعم عظمي من نوع «الزلاجة»، يبقى في المستشفى لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام تقريبًا. ولا تكون إعادة التأهيل ضرورية بالضرورة، لأن الغرسة تتحمل الأحمال الكاملة على الفور. وعند مغادرة المستشفى، يكون قادرًا على التنقل بأمان باستخدام عكازات الساعد.

وبعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، يتخلى الكثيرون عن العكازات بالفعل. وبعد ستة أسابيع، يتم إجراء فحص متابعة، وإذا كانت النتائج جيدة، فلا يوجد ما يمنع العودة إلى ممارسة الرياضة. ويقول الأستاذ الدكتور ميشيل: «بين الأسبوع الثامن والثاني عشر، يمكن لمعظم المرضى العودة إلى لعب الجولف – في البداية في ملعب التدريب، قبل أن يجرؤوا على خوض جولة كاملة». 

مقارنة بين صور الأشعة السينية لبدلة زلاجة داخلية (يسار) وبدلة كاملة (يمين). يتضح من ذلك أن جراحة UKA أقل توغلًا بفضل الحفاظ على الغضروف والعظام السليمة، وكذلك الأربطة الصليبية.

 «لا يُنصح عمومًا بممارسة الرياضات التي تنطوي على صدمات قوية أو تغييرات سريعة في الاتجاه، لكنها ممكنة تمامًا – كما أنها تُحمل بشكل أفضل بكثير مقارنةً بالبدلة الكاملة. يمكن ممارسة الجولف وركوب الدراجات والمشي لمسافات طويلة والتزلج أو التنس دون أي مشاكل. ينصح الدكتور ميشيل قائلاً: «تساعد ممارسة التمارين بانتظام، وقوة العضلات المحيطة بالركبة، واللياقة البدنية العامة الجيدة على دعم وظيفة المفصل وتخفيف الضغط عن الطرف الاصطناعي على المدى الطويل». 

«على الرغم من أن مزايا الطرف الاصطناعي المنزلق مقنعة للغاية – إلا أنها ليست الحل المناسب لكل مريض. وتعد الشفافية بشأن الحدود والمخاطر جزءًا لا يتجزأ من الاستشارة الجادة. «هناك موانع واضحة: التهاب المفاصل الالتهابي مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والتقلص الشديد في ثني الركبة، والانحراف الداخلي الثابت، أو حالات عدم الاستقرار في الأربطة ذات الصلة.

قد تشكل الإصابات القديمة في الرباط الداخلي معيارًا للاستبعاد. كما أن من يعاني من تآكل شديد في جميع أجزاء الركبة الثلاثة يحتاج إلى مفصل اصطناعي كامل – ولا يمكن حتى لأفضل روبوت أن يساعد في هذه الحالة"، يوضح الدكتور ميشيل. 

يصنف الدكتور ميشيل النتائج طويلة الأمد بشكل متباين: «تُظهر سجلات المفاصل الاصطناعية الكبرى معدلات إعادة جراحة أعلى للمفاصل الاصطناعية المنزلقة مقارنةً بالمفاصل الاصطناعية الكاملة. ومع ذلك، تعكس هذه البيانات المتوسط العام لجميع الجراحين – بما في ذلك العديد من الجراحين ذوي الحجم المنخفض. أما الجراحون ذوو الحجم الكبير من العمليات، الذين يجرون أكثر من 30 عملية استبدال الركبة بالمنزلق سنويًّا، فيحققون معدلات بقاء لمدة عشر سنوات تبلغ 97,5 في المائة — وهي قابلة للمقارنة مع أفضل نتائج استبدال الركبة الكلي على مستوى العالم.

بالإضافة إلى ذلك، فإن عتبة إعادة الجراحة في حالة المفصل الصناعي المنزلق أقل: فالتحويل إلى المفصل الصناعي الكلي عملية جراحية أسهل نسبيًا، في حين أن إعادة جراحة المفصل الصناعي الكلي الفاشل أكثر تعقيدًا بشكل ملحوظ. تقدم الدراسة المذكورة سابقًا التي أجراها مورتنسن وزملاؤه تصنيفًا مهمًا في هذا الصدد: في النقطة النهائية الأولية — وهي مقياس أكسفورد للركبة — كان الفرق بين المفصل الصناعي الجزئي والمفصل الصناعي الكلي ذو دلالة إحصائية، لكنه كان أقل من العتبة ذات الأهمية السريرية بمقدار 3,5 نقطة.

وهذا يعني: أن كلا الإجراءين يحققان نتائج جيدة متشابهة في مقياس الأداء الوظيفي العام. وتظهر الميزة الحاسمة للبدلة الزلاجية في النقاط النهائية الثانوية – الإحساس بالمفصل، والمرونة، والأعراض – وفي معدل المضاعفات الأقل. لذا، لا يتعلق الأمر بأن المفصل الزلاجي متفوق من جميع النواحي، بل بأنه يوفر ركبة أكثر طبيعية عند المريض الذي يتم اختياره بشكل صحيح. وبالنسبة لغالبية مرضى هشاشة العظام في الركبة، تظل المفصل الاصطناعي الكلي هو العلاج الصحيح والمثبت فعاليته". 

في مركز زراعة مفاصل الورك والركبة في إيثيانوم هايدلبرغ، يتم زرع حوالي 400 مفصل صناعي سنويًّا – بما في ذلك مفاصل الورك والركبة معًا. وتبلغ نسبة المفاصل الصناعية من النوع «الزلاجة» ما بين 30 إلى 40 في المائة، وهي نسبة أعلى بكثير من المتوسط على مستوى ألمانيا. 

«ليس العدد المطلق للعمليات هو العامل الحاسم بقدر ما هو المفهوم الكامن وراءها. فالأمر الأساسي هنا هو تخصيص الوقت الكافي لكل مريض على حدة – سواء في المحادثة، أو في مرحلة التحضير، أو في غرفة العمليات، أو في مرحلة الرعاية اللاحقة. تتم إدارة العملية بأكملها من قبل جهة واحدة. لا يتم إجراء عشر عمليات زرع مفاصل اصطناعية في اليوم، بل يتم إجراء العدد الذي يمكن تنفيذه بشكل مسؤول مع توفير العناية والاهتمام الشخصي"، هكذا يصف الدكتور ميشيل فلسفة المركز. 

يتبع المركز نهجًا شاملاً في جراحة استبدال المفاصل الكبيرة. إلى جانب جراحة الركبة بمساعدة الروبوت باستخدام نظام CORI، تُستخدم تقنية AMIS في جراحة استبدال مفصل الورك – وهي طريقة دخول أمامية طفيفة التوغل تتبع مبدأً أساسيًّا مشابهًا: تقنية حديثة، ودقة عالية، وبالتالي مزايا ملحوظة للمرضى. 

«غالبًا ما يكون التعافي بعد جراحة الورك باستخدام تقنية AMIS أسرع حتى من التعافي بعد جراحة الركبة – حيث يمكن إخراج معظم المرضى من المستشفى بعد ثلاثة إلى أربعة أيام فقط. من خلال الجمع بين جراحة استبدال مفصل الورك طفيفة التوغل، والغرسات عالية الجودة، والدعم الروبوتي في جراحة استبدال الركبة، يتشكل عرض يمثل أحدث ما توصلت إليه الطب، ويتم في الوقت نفسه في بيئة هادئة وشخصية.

يمكننا توفير تقنية AMIS لجميع المرضى، بغض النظر عن نوع التأمين، من خلال التعاون مع مستشفى سالم في هايدلبرغ ومستشفى سانت جوزيف في فيرنهايم"، يضيف الأستاذ المساعد الدكتور ميشيل. 

المفهوم التكنولوجي في ETHIANUM: جراحة استبدال الركبة بمساعدة الروبوت (نظام CORI الجراحي) للبدائل الكاملة والجزئية، وجراحة استبدال مفصل الورك طفيفة التوغل (تقنية AMIS)، وأنظمة غرسات عالية الجودة – في بيئة عيادة خاصة مع رعاية فردية وشخصية. 

لكي يستفيد المزيد من الأشخاص من مفصل الركبة الزلاجي، هناك حاجة إلى تغيير في طريقة التفكير على عدة مستويات: في التعليم والتدريب المستمر، وفي تحديد المؤشرات الطبية، وفي هيكل الأجور. 

«هناك بالفعل رواد ملتزمون ينشرون خلال الدورات وورش العمل فكرة أن عدد المرضى المؤهلين لهذه الجراحة أكبر بكثير مما يفترضه الكثيرون. وهم يشجعون على البدء بالحالات البسيطة وتوسيع نطاق الخبرات الشخصية. فمن يرى مدى رضا هذه المجموعة من المرضى، يكتسب ثقة سريعة في هذه التقنية. عندما يستعيد الناس قدرتهم على الحركة بشكل مذهل بعد بضعة أسابيع وينقلون هذه التجربة إلى العيادات، فإن ذلك يغير النظرة السائدة"، كما يؤكد الدكتور ميشيل. 

توصي مجموعة العمل المعنية بجراحة المفاصل (AE) حاليًّا بإجراء أكثر من 30 عملية استبدال الركبة المفتوحة لكل جراح سنويًّا، بالإضافة إلى أن تشكل عمليات استبدال الركبة المفتوحة نسبة تزيد عن 20 في المائة من إجمالي العمليات في كل مستشفى. وتعمل المجموعة حاليًّا على وضع توصيات إكلينيكية بشأن مؤشرات إجراء عمليات استبدال الركبة المفتوحة. وبالتزامن مع الانتشار المتزايد لأنظمة المساعدة الروبوتية، التي تقصر منحنى التعلم بشكل كبير، قد تحظى المفصل الصناعي المنزلق بالمكانة التي يستحقها في جراحة استبدال مفصل الركبة في السنوات القادمة. 

شكرًا جزيلاً، الأستاذ المساعد الدكتور ميشيل، على هذه المحادثة المتعمقة والمتنوعة حول فرص وحدود المفصل الصناعي المنزلق بمساعدة الروبوت! 

• أخصائي في جراحة العظام وجراحة الحوادث، جراحة الحوادث المتخصصة، مركز جراحة استبدال مفصل الورك والركبة في ETHIANUM هايدلبرغ (البروفيسور هولشتاين / الأستاذ المساعد الدكتور ميشيل)
• مجالات التخصص: جراحة استبدال مفاصل الركبة والورك، الجراحة بمساعدة الروبوت (CORI)
• سابقًا: طبيب أول ورئيس قسم جراحة المفاصل في المستشفى الجامعي في مونستر، قسم جراحة الحوادث وجراحة اليد والجراحة الترميمية (2013–2025)
• حصل على درجة الأهليّة الأكاديمية (Habilitation) في موضوع إصابات الأوتار والأربطة والغضروف المفصلي في الأطراف السفلية
• أكثر من 30 بحثًا أصليًّا، و10 مقالات استعراضية، و3 مساهمات في كتب
• عضو في: DGOU، DGU، AGA، AO، DKG، AE

• أخصائي جراحة الركبة والورك وزراعة المفاصل
• التخصص: التقنيات طفيفة التوغل (AMIS، DAA)
• يعمل في مركز إيثيانوم (ETHIANUM) في هايدلبرغ منذ عام 2018، وقبل ذلك عمل لمدة تقارب 15 عامًا في المستشفى الجامعي في سارلاند (شغل فيها منصب نائب مدير المستشفى، من بين مناصب أخرى)
• طبيب متخصص في جراحة العظام وجراحة الحوادث مع العديد من المؤهلات الإضافية
• ناشط في الجمعيات المتخصصة، وله العديد من المنشورات العلمية

[1] Stoddart JC, Dandridge O, Garner A, Cobb J, van Arkel RJ. التوزيع الحيزي لالتهاب المفاصل العظمي في الركبة - مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Osteoarthritis Cartilage. أبريل 2021؛ 29(4):445-455. doi: 10.1016/j.joca.2020.10.011. نُشر إلكترونيًا في 27 نوفمبر 2020. PMID: 33253887.

[2] EPRD – سجل الغرسات الداخلية في ألمانيا. التقرير السنوي لعام 2025.

[3] هاميلتون ت. و.، بانديت ه. ج.، لومباردي أ. ف.، آدامز ج. ب.، أوستويزن ك. ر.، كلافي أ.، دود ك. أ.، بيرند ك. ر.، موراي د. و. «أداة مساعدة في اتخاذ القرار الإشعاعي لتحديد مدى ملاءمة جراحة استبدال الركبة أحادية الحجرة الوسطية: التطوير والتحقق الأولي من الصحة». مجلة العظام والمفاصل (Bone Joint J). أكتوبر 2016؛ 98-B(10 الملحق B): 3-10. doi: 10.1302/0301-620X.98B10.BJJ-2016-0432.R1. PMID: 27694509؛ PMCID: PMC5047136.

[4] Pandit H، Jenkins C، Gill HS، Smith G، Price AJ، Dodd CA، Murray DW. موانع غير ضرورية لاستبدال الركبة أحادي الحجرة ذي المحمل المتحرك. J Bone Joint Surg Br. مايو 2011؛ 93(5):622-8. doi: 10.1302/0301-620X.93B5.26214. PMID: 21511927.

[5] رودريغيز-ميرشان إي. سي، غوميز-كارديرو ب. جراحة استبدال الركبة أحادية الحجرة: المؤشرات الحالية، والمسائل الفنية، والنتائج. مجلة EFORT المفتوحة. 6 يونيو 2018؛ 3(6):363-373. doi: 10.1302/2058-5241.3.170048. PMID: 30034817; PMCID: PMC6026888.

[6] Murray DW، Pandit H، Weston-Simons JS، Jenkins C، Gill HS، Lombardi AV، Dodd CA، Berend KR. هل يؤثر مؤشر كتلة الجسم على نتائج استبدال الركبة أحادي الحجرة؟ Knee. ديسمبر 2013؛ 20(6):461-5. doi: 10.1016/j.knee.2012.09.017. نُشر إلكترونيًا في 27 أكتوبر 2012. PMID: 23110877.

[7] جياو إكس، تساو جي، وو جي، لي ز، آن إس، هوانغ جي. تقييم غضروف اللقمة الفخذية الجانبية قبل جراحة استبدال الركبة أحادي الحجرة (UKA) الوسطي: التصوير بالرنين المغناطيسي مقابل التصوير الشعاعي تحت إجهاد الفالجوس. BMC Musculoskelet Disord. 26 أغسطس 2023؛ 24(1):681. doi: 10.1186/s12891-023-06802-2. PMID: 37633881؛ PMCID: PMC10463517.

[8] مورتنسن ج. ف.، بلانش ب.، بلوم ك. س.، فاز م.، أوفرغارد س.، كابيل أ.، ليندبرغ-لارسن م.، مادسن ف.، ستيفنسن إس. إل، شرودر إتش. إم، راسموسن إل. إي، كريستنسن بي. دبليو، أوستغارد إس. إي، أودغارد أ. مقارنة بين استبدال الركبة أحادي الحجرة الوسطي واستبدال الركبة الكلي في علاج هشاشة العظام الأمامية الوسطية المعزولة في الركبة: نتائج عامين من تجربة عشوائية مزدوجة التعمية ومتعددة المراكز شملت 350 مريضًا. J Bone Joint Surg Am. 1 أبريل 2026؛ 108(7):491-498. doi: 10.2106/JBJS.25.00612. نُشر إلكترونيًّا في 9 فبراير 2026. PMID: 41662451؛ PMCID: PMC13011945.

[9] Brilliant ZR، Garvey MD، Haffner R، Chiu YF، Mayman DJ، Blevins JL. يتمتع مرضى استبدال مفصل الركبة أحادي الحجرة بوعي أقل بالمفصل ووظيفة أعلى بعد 5 سنوات مقارنةً بمرضى استبدال مفصل الركبة الكلي: مقارنة متطابقة. J Arthroplasty. أغسطس 2023؛ 38(8):1464-1469. doi: 10.1016/j.arth.2023.01.063. نُشر إلكترونيًّا في 9 فبراير 2023. PMID: 36764405.

[10] Liddle AD، Pandit H، Judge A، Murray DW. النتائج التي أبلغ عنها المرضى بعد جراحة استبدال الركبة الكلي وجراحة استبدال الركبة أحادي الحجرة: دراسة شملت 14,076 مريضًا متطابقًا من السجل الوطني للمفاصل في إنجلترا وويلز. مجلة العظام والمفاصل (Bone Joint J). يونيو 2015؛ 97-B(6):793-801. doi: 10.1302/0301-620X.97B6.35155. PMID: 26033059.

[11] جونز جي جي، كوتي م، ويك إيه في، كولينز ر، بريفادت إم جي، ستراشان آر كيه، كوب جي بي. مقارنة مشية المرضى الذين خضعوا لجراحة استبدال الركبة أحادية الحجرة والجراحة الكلية مع مجموعة مراقبة من الأشخاص الأصحاء. مجلة العظام والمفاصل (Bone Joint J). أكتوبر 2016؛ 98-B(10 الملحق B):16-21. doi: 10.1302/0301-620X.98B10.BJJ.2016.0473.R1. PMID: 27694511؛ PMCID: PMC5047137.

[12] Isaac SM، Barker KL، Danial IN، Beard DJ، Dodd CA، Murray DW. هل يؤثر نوع عملية استبدال المفصل على الإدراك الحسي لمفصل الركبة؟ دراسة مستقبلية طولية تقارن بين استبدال المفصل الكلي واستبدال المفصل أحادي الحجرة. Knee. يونيو 2007؛ 14(3):212-7. doi: 10.1016/j.knee.2007.01.001. نُشرت إلكترونيًّا في 6 مارس 2007. PMID: 17344047.

[13] Cerasoli T، Favero A، Coliva F، Fogacci A، Pasquini A، Zaffagnini S، Marcheggiani Muccioli GM. المشاركة في الأنشطة الرياضية بعد جراحة استبدال مفصل الركبة أحادي الحجرة: معدلات عودة عالية بغض النظر عن تصميم الغرسة أو التقنية المستخدمة، مراجعة منهجية وتحليل تلوي. J Exp Orthop. 11 يناير 2026؛ 13(1):e70514. doi: 10.1002/jeo2.70514. PMID: 41531478؛ PMCID: PMC12793043.

[14] Witjes S، Gouttebarge V، Kuijer PP، van Geenen RC، Poolman RW، Kerkhoffs GM. العودة إلى ممارسة الرياضة والنشاط البدني بعد جراحة استبدال الركبة الكلية وأحادية اللقمة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Sports Med. فبراير 2016؛46(2):269-92. doi: 10.1007/s40279-015-0421-9. PMID: 26744336; PMCID: PMC4728176.

[15] Kievit AJ، Kuijer PPFM، de Haan LJ، Koenraadt KLM، Kerkhoffs GMMJ، Schafroth MU، van Geenen RCI. يعود المرضى إلى العمل في وقت أقرب بعد جراحة استبدال الركبة أحادية الحجرة مقارنةً بجراحة استبدال الركبة الكلية. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. سبتمبر 2020؛ 28(9):2905-2916. doi: 10.1007/s00167-019-05667-0. نُشرت إلكترونيًا في 30 أغسطس 2019. PMID: 31471724؛ PMCID: PMC7471109.

[16] ويلسون إتش. أ.، ميدلتون ر.، أبرام إس. جي. إف.، سميث س.، ألفاند أ.، جاكسون دبليو. ف.، بوتوملي ن.، هوبويل س.، برايس إيه. ج. النتائج ذات الصلة بالمريض لاستبدال الركبة أحادي الحجرة مقارنةً بالاستبدال الكلي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. BMJ. 21 فبراير 2019؛ 364:l352. doi: 10.1136/bmj.l352. تصويب في: BMJ. 2 أبريل 2019؛ 365:l1032. doi: 10.1136/bmj.l1032. PMID: 30792179؛ PMCID: PMC6383371.

[17] Jensen CB، Petersen PB، Jørgensen CC، Kehlet H، Troelsen A، Gromov K؛ المجموعة التعاونية لمركز مؤسسة لوندبيك لاستبدال مفصل الورك والركبة بالمسار السريع. مدة الإقامة ومعدلات إعادة الدخول إلى المستشفى/المضاعفات خلال 90 يومًا في جراحة استبدال الركبة أحادية الحجرة مقارنةً بجراحة استبدال الركبة الكلية: دراسة مطابقة حسب درجة الميل شملت 10,494 عملية جراحية أُجريت في إطار برنامج المسار السريع. J Bone Joint Surg Am. 16 يونيو 2021;103(12):1063-1071. doi: 10.2106/JBJS.20.01287. PMID: 33784260.

[18] شاتيلارد ر، سولو ف، كولمار م، روبرت هـ، راينو ج، بريلو ج؛ الجمعية الغربية لجراحة العظام والكسور (SOO). استبدال مفصل الركبة أحادي الحجرة الوسطي: هل يؤثر موضع المكون الظنبوبي على النتائج السريرية ومعدل بقاء المفصل الاصطناعي؟ Orthop Traumatol Surg Res. يونيو 2013؛ 99(4 ملحق):S219-25. doi: 10.1016/j.otsr.2013.03.004. نُشر إلكترونيًا في 24 أبريل 2013. PMID: 23622861.

[19] باتايلر سي، وايت إن، رانالدي إف إم، نيريت بي، سيرفيان إي، لوستيج إس. تحسن موضع الغرسة وانخفاض معدل إعادة الجراحة مع جراحة استبدال الركبة أحادية الحجرة بمساعدة الروبوت. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. أبريل 2019؛ 27(4):1232-1240. doi: 10.1007/s00167-018-5081-5. نُشر إلكترونيًا في 31 يوليو 2018. PMID: 30066017.

[20] Adamska O، Modzelewski K، Szymczak J، Świderek J، Maciąg B، Czuchaj P، Poniatowska M، Wnuk A. استبدال مفصل الركبة الكلي بمساعدة الروبوت باستخدام أنظمة NAVIO وCORI التي تعمل بدون تصوير، بالإضافة إلى استبدال مفصل الركبة الكلي اليدوي، يعيد بدقة محاذاة دوران عظم الفخذ ويحقق نتائج سريرية مرضية: تجربة عشوائية محكومة. Medicina (Kaunas). 27 يناير 2023؛ 59(2):236. doi: 10.3390/medicina59020236. PMID: 36837438؛ PMCID: PMC9963242.

[21] Smith+Nephew. نظام CORI الجراحي – موازنة الفجوة الديناميكية. ورقة تقنية. 2023.

[22] Yee DKH، Leung JTC، Chu V، Man G، Lam GYT، Lau JKY، Choi TL، Chau WW، Ng JP، Ong MT، Ho KK، Yung PS. موثوقية تقييم شد الأربطة قبل الاستئصال في استبدال الركبة الكلي بمساعدة الروبوت بدون تصوير. Arthroplasty. 2 سبتمبر 2024؛ 6(1):44. doi: 10.1186/s42836-024-00266-y. PMID: 39218949؛ PMCID: PMC11367864.

[23] Wang H، Wang M، Yang X، Tang Z، Song X، Min G، Lan Y. دراسة مقارنة للنتائج السريرية والأشعة في جراحة استبدال الركبة الكلي بمساعدة نظام Smith & Nephew CORI الروبوتي الذي لا يعتمد على التصوير المقطعي المحوسب (CT) مقابل نظام الملاحة Brainlab Knee3. J Robot Surg. 10 فبراير 2026؛ 20(1):233. doi: 10.1007/s11701-026-03198-8. PMID: 41663550؛ PMCID: PMC12886256.

[24] سعد أ، ماين أ، باغكالوس ج، أوليفييه م، بوتشو ر، ديفيس إ، شارما أ. تحليل مقارن للتعرض للإشعاع في جراحة استبدال الركبة الكلي بمساعدة الروبوت باستخدام الأنظمة الروبوتية الشائعة. J Robot Surg. 16 مارس 2024؛ 18(1):120. doi: 10.1007/s11701-024-01896-9. PMID: 38492073.

[25] بيل س. و.، أنتوني إ.، جونز ب.، ماكلين أ.، رو ب.، بليث م. تحسين دقة تحديد موضع المكونات في جراحة استبدال الركبة أحادية الحجرة بمساعدة الروبوت: بيانات من دراسة مستقبلية عشوائية محكومة. J Bone Joint Surg Am. 20 أبريل 2016؛ 98(8):627-35. doi: 10.2106/JBJS.15.00664. PMID: 27098321.

[26] Kayani B، Konan S، Pietrzak JRT، Huq SS، Tahmassebi J، Haddad FS. منحنى التعلم المرتبط باستبدال مفصل الركبة أحادي الحجرة بمساعدة الذراع الروبوتية: دراسة أتباعية مستقبلية. مجلة العظام والمفاصل (Bone Joint J). أغسطس 2018؛ 100-B(8):1033-1042. doi: 10.1302/0301-620X.100B8.BJJ-2018-0040.R1. PMID: 30062950.

[27] ميغليوريني، ف.، شيفر، ل.، شنايدر، ج. وآخرون. أنماط محاذاة الركبة في المستوى التاجي (CPAK) وعلاقتها بأنماط الفجوات في جراحة استبدال الركبة الكلي بمساعدة الروبوت: تجربة سريرية. Orthopädie (2026). https://doi.org/10.1007/s00132-026-04797-x