أجهزة إنقاذ الحياة التي تعمل بالتزامن مع نبضات القلب: أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان القلبي — مقابلة مع الخبير الأستاذ المساعد الدكتور كايا
ألكسندرا بفيتزمان ·
الدكتورة إيليف كايا، الأستاذة المساعدة في الطب، رئيسة قسم أمراض نظم القلب في مستشفى كليمنس في مونستر، هي خبيرة بارزة في طب القلب والأوعية الدموية. وهي متخصصة في علاجات أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان، المعروفة باسم «العلاج بالأجهزة»، وتقدم أساليب علاجية مبتكرة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات نظم القلب وأمراض القلب الأخرى.
يتميز مستشفى كليمنس في مونستر، الذي ينتمي إلى مؤسسة أليكسيا ميسيريكورديا (Alexianer Misericordia GmbH) الشهيرة، بتقديم رعاية طبية متميزة. وبفضل تجهيزه بأحدث التقنيات في مجال التشخيص الوظيفي لأمراض القلب ومحطات قياس القسطرة القلبية المتطورة للغاية، يضمن المستشفى أعلى معايير السلامة ويقدم رعاية شاملة للمرضى.
تقدم الأستاذة المساعدة الدكتورة كايا حلولاً مبتكرة مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب اللاسلكية وأجهزة إزالة الرجفان القابلة للزرع. وقد جعلتها خبرتها الواسعة في زرع أجهزة إزالة الرجفان الداخلية (ICD) وأجهزة إزالة الرجفان تحت الجلد شخصية بارزة في ضمان أفضل رعاية طبية ممكنة في مستشفى كليمنس في مونستر.
وقد أجرت هيئة تحرير دليل «ليدينغ ميديسين» (Leading Medicine Guide) حوارًا مع الأستاذة المساعدة الدكتورة كايا خصيصًا حول العلاج بالأجهزة الطبية، لمعرفة المزيد عن هذه الإجراءات المنقذة للحياة.
يُعد استخدام جهاز إزالة الرجفان خطوة حاسمة في الطب المنقذ للحياة، لا سيما لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات في نظم القلب تهدد الحياة. ويهدف استخدام جهاز إزالة الرجفان إلى علاج الحالات التي تهدد الحياة مثل الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني (وهو اضطراب خطير في نظم القلب، حيث تنبض البطينات بسرعة أكبر من المعتاد)، والتي يمكن أن تؤدي إلى توقف القلب المفاجئ. وتقوم هذه الأجهزة المنقذة للحياة بإعطاء صدمة كهربائية لاستعادة نظم القلب المنتظم. إلى جانب أجهزة إزالة الرجفان الخارجية، توجد أيضًا أجهزة إزالة الرجفان القابلة للزرع، والتي يتم زرعها داخل الجسم ويمكنها التدخل تلقائيًّا لعلاج اضطرابات نظم القلب التي تهدد الحياة مباشرةً قبل الوصول إلى حالة حرجة. تلعب هذه الأجهزة القابلة للزرع دورًا أساسيًا في الوقاية من حالات الوفاة القلبية المفاجئة، وتوفر خيارًا علاجيًّا فعالًا للمرضى المعرضين لخطر متزايد للإصابة باضطرابات نظم القلب التي تهدد الحياة.
جهاز إزالة الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD = Implantable Cardioverter Defibrillator) هو جهاز قابل للزرع يُستخدم في علاج المرضى المعرضين لخطر الإصابة باضطرابات نظم القلب التي تهدد الحياة.
يتكون هذا الجهاز الإلكتروني من مكونين: أولاً، وحدة جهاز ICD التي تتألف من البطارية والأجزاء الإلكترونية، وثانياً، القطب الكهربائي. عادةً ما يكون حجم الوحدة بحجم علبة أعواد الثقاب تقريبًا، ويتم زرعها تحت عضلة الصدر، وتقوم بمراقبة إيقاع القلب باستمرار بالتزامن مع القطب الكهربائي. وعند حدوث اضطرابات خطيرة في ضربات القلب، مثل الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني، يتدخل جهاز ICD عن طريق إعطاء صدمة كهربائية لإعادة القلب إلى إيقاعه الطبيعي. «تتوفر أجهزة إزالة الرجفان القابلة للزرع منذ عام 1980، والمرضى الذين يستفيدون أكثر من غيرهم من جهاز إزالة الرجفان القابل للزرع هم أولئك الذين نجوا من الموت القلبي، وأولئك الذين يعانون من خطر متزايد للإصابة باضطرابات في نظم القلب تهدد الحياة. توفر هذه الأجهزة الوقاية وتشكل علاجًا منقذًا للحياة، حيث إن الجهاز قادر على اكتشاف اضطرابات نظم القلب الخطيرة وعلاجها وإنهاء الحالة التي تهدد الحياة. يتم إطلاع الأشخاص الذين نجوا من توقف القلب المفاجئ، على أقصى تقدير بعد هذه المحنة الخطيرة في حياتهم، من قبل أخصائي أمراض القلب على العلاج باستخدام جهاز إزالة الرجفان القابل للزرع. «هناك أيضًا إرشادات واضحة تحدد بالضبط أي المرضى هم المرشحون المناسبون لهذا النوع من العلاج. ومن الأمثلة على ذلك أمراض القلب الهيكلية أو الوراثية»، كما أوضح الأستاذ المساعد الدكتور كايا في بداية حوارنا.
مؤشرات زرع جهاز إزالة الرجفان القلبي
- التعرض سابقًا لسكتة قلبية مفاجئة أو اضطرابات خطيرة في نظم القلب.
- قصور القلب المصحوب بانخفاض في قدرة القلب على الضخ.
- أمراض القلب الهيكلية أو الوراثية التي تزيد من خطر الوفاة القلبية المفاجئة.
تعد أجهزة إعادة تنظيم ضربات القلب (ICDs) وأجهزة تنظيم ضربات القلب التقليدية من الأجهزة القابلة للزرع لتنظيم ضربات القلب، لكن لكل منهما وظائف وأهداف مختلفة.
«تُزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب لدى المرضى الذين يعانون من بطء شديد في ضربات القلب، وذلك لتنظيم إيقاع القلب وضمان أن ينبض القلب بوتيرة ليست بطيئة للغاية. تُستخدم هذه الأجهزة لعلاج اضطرابات النظم التي يكون فيها نبض القلب بطيئًا جدًّا أو يتخلله توقف مؤقت في النظم القلبي. في المقابل، تُزرع أجهزة إزالة الرجفان القلبي (ICD) في المرضى المعرضين لخطر أعلى للإصابة باضطرابات نظم القلب السريعة التي تهدد الحياة، مثل الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني، والتي قد تؤدي إلى الموت القلبي المفاجئ. يقوم جهاز ICD بمراقبة إيقاع القلب باستمرار ويتدخل عن طريق العلاج بالصدمات الكهربائية، في حالة حدوث اضطراب في إيقاع القلب يهدد الحياة، لإعادة القلب إلى إيقاعه الطبيعي. «بشكل أساسي، تجمع أجهزة إزالة الرجفان القلبية التقليدية بين وظائف جهاز تنظيم ضربات القلب والقدرة على اكتشاف الاضطرابات الخطيرة في نظم القلب وعلاجها»، كما يوضح الأستاذ المساعد الدكتور كايا.
كيف يختلف جهاز إزالة الرجفان عن جهاز تنظيم ضربات القلب؟
يُستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب عندما يكون نبض القلب بطيئًا جدًّا. فهو يكتشف النبض البطيء جدًّا، ثم يبعث نبضات كهربائية صغيرة غير محسوسة، تعمل كل منها على تحفيز عضلة القلب وإحداث نبضة قلبية. أما جهاز إزالة الرجفان القلبي، فيعالج أيضًا عندما يبدأ القلب في النبض بسرعة «عشوائية». فيقوم عندئذٍ بإعطاء صدمة كهربائية تعيد ضبط النبضات السريعة، حتى يستأنف القلب نبضاته الطبيعية.
يتطلب زرع جهاز تحويل النظم القلبي (ICD) عدة خطوات، ويتم إجراؤه عادةً تحت التخدير الموضعي.
«يلزم أولاً إجراء فحوصات تمهيدية متنوعة لتحديد ما إذا كان المريض بحاجة إلى العلاج باستخدام جهاز مزيل الرجفان القلبي، ونوع جهاز مزيل الرجفان الأنسب له. ويجب في هذا الصدد مراعاة العديد من العوامل، منها المرض القلبي الأساسي، والأمراض المصاحبة، وكذلك عمر المريض. عندها فقط يمكن التركيز على اختيار النظام المناسب. وهناك أنواع مختلفة من هذه الأجهزة. فعلى سبيل المثال، في النظام التقليدي المعروف باسم «النظام أحادي الحجرة عبر الوريد»، يتم زرع القطب الكهربائي عبر مدخل وريدي في البطين الأيمن. أما في الأنظمة ثنائية البطين، فيتم وضع قطب تحفيز إضافي في الأذين الأيمن. وهذا يتيح تحكمًا أكثر دقة في معدل ضربات القلب وعمليات انقباض الأذينين بالنسبة للبطينين. أما النظام ثلاثي الحجرات، فيحتوي بدوره على قطب تحفيز إضافي في الجيب التاجي. وهذا يتيح مزامنة انقباضات القلب في كلا البطينين، ويُعد ركيزة أساسية راسخة في علاج المرضى الذين يعانون من قصور قلبي حاد. إلى جانب الأنظمة التقليدية التي تُزرع عبر الوريد، أثبتت أنظمة مزيلات الرجفان القلبية المزروعة (ICD) التي لا يتم وضعها داخل القلب أو الأوعية الدموية فعاليتها بشكل كبير كعلاج ناجح، مما يتيح تجنب المشاكل المرتبطة بالقثاطير. في ألمانيا، تتوفر منذ عام 2010 ما يُعرف بأجهزة إزالة الرجفان تحت الجلد، والتي تتميز بكونها موجودة بالكامل خارج القلب والأوعية الدموية، ومع ذلك فهي قادرة على تقديم علاج فعال بالصدمات الكهربائية. تُعد هذه الأنظمة مناسبة بشكل خاص للمرضى الأصغر سنًّا، حيث من المفترض أن يعيشوا مع الجهاز لفترة طويلة دون أي مضاعفات. كما أن هذه الأنظمة مناسبة للمرضى الذين خضعوا للعلاج الكيميائي أو يحتاجون إلى غسيل الكلى. إلا أن هذا النوع من الأنظمة له عيب واحد – وهو عدم قدرته على توفير تحفيز إضافي. وأخيرًا، يجب أيضًا مراعاة مهنة المريض. فعلى سبيل المثال، لا يمكن للأشخاص الذين يتحملون مسؤولية في مجال المرور، سواء كانوا سائقي حافلات أو شاحنات، أو طيارين، أو سائقي قطارات، أو الأشخاص المعرضين لمجالات مغناطيسية قوية في عملهم، أن يمارسوا نشاطهم المهني بعد ذلك"، يوضح الأستاذ المساعد الدكتور كايا.
يتم الزرع عادةً تحت التخدير الموضعي. وفي الحالات المطلوبة، يمكن أيضًا إعطاء مهدئ خفيف. يتم إدخال القسطرة عبر وريد بالقرب من عظمة الترقوة. ثم يُزرع الجهاز عادةً تحت عضلة الصدر. يعتمد العدد الدقيق للمجسات وموضع كل منها على نوع جهاز مزيل الرجفان القلبي (ICD). بعد الزرع، تُجرى اختبارات وظيفية للتأكد من أن الجهاز يعمل بشكل سليم وأنه سيستجيب لاضطرابات نظم القلب.
«تتوقف مدة الجراحة على مدى تعقيد الإجراء والظروف الفردية للمريض. بعد الزرع، يبقى المريض تحت المراقبة الطبية في المستشفى لفترة قصيرة، قبل أن يُسمح له بالعودة إلى المنزل، وعادةً ما يكون ذلك بعد ليلة واحدة فقط. ويمكن أيضًا إجراء زرع جهاز ICD أحادي أو ثنائي الحجرة في العيادة الخارجية"، وفقًا لما ذكره الأستاذ المساعد الدكتور كايا.
على الرغم من أن زرع جهاز ICD آمن نسبيًا، إلا أنه ينطوي، كأي عملية جراحية، على مخاطر معينة. تشمل المضاعفات المحتملة النزيف، والالتهابات، واسترواح الصدر، وانزياح القسطرة، وانثقاب عضلة القلب، أو مضاعفات أخرى، لكنها نادرة في العادة. «بعد الزرع، يتطلب جهاز ICD متابعة طبية منتظمة للتأكد من أنه يعمل بشكل سليم وأنه لن تظهر أي مشاكل على المدى الطويل. يُزوَّد المريض ببطاقة هوية خاصة بجهاز ICD، تثبت أنه يحمل هذا الجهاز وتحدد الشركة المصنعة له،" يوضح الأستاذ المساعد الدكتور كايا.
لا يؤثر استخدام الهاتف الذكي أو الاستماع إلى الموسيقى على عمل أجهزة ICD المستخدمة حاليًّا. لكن يجب تجنب وضع الهاتف مباشرةً على المنطقة الجلدية التي يوجد تحتها جهاز ICD.
تلعب جودة الحياة دورًا مهمًا في اتخاذ قرار بتركيب جهاز إزالة الرجفان القلبي (ICD) أو رفضه.
يمكن أن يعزز خيار زرع جهاز ICD الشعور بالأمان والحماية من اضطرابات نظم القلب المفاجئة التي تهدد الحياة. وقد يساهم ذلك في تحسين الصحة النفسية ويمنح المرضى مزيدًا من الثقة في أنشطتهم اليومية. ومع ذلك، قد يكون لزراعة جهاز ICD أيضًا آثار سلبية على جودة الحياة. فقد يشعر بعض المرضى بأن حرية حركتهم مقيدة أو متأثرة بسبب معرفتهم بزراعة مثل هذا الجهاز في أجسامهم.
«قد يؤدي إدراك وجود جهاز طبي داخل الجسم إلى إثارة المخاوف أو القلق والتسبب في ضغوط نفسية. من المهم أن يوازن المرضى وأطبائهم بين هذه الجوانب بعناية لاتخاذ أفضل قرار ممكن يناسب الحالة الفردية. يفضل معظم الناس الأمان الذي يوفره جهاز ICD، بينما يراعي آخرون القيود المحتملة أو الضغوط النفسية ويرغبون في النظر في خيارات علاجية بديلة. يعد التواصل المفتوح بين المرضى والأطباء، بالإضافة إلى الاستشارة المتعمقة حول الآثار المحتملة على جودة الحياة، أمرًا حاسمًا لاتخاذ القرار الأفضل. غالبًا ما يشعر بعض المرضى الذين نجوا من الموت القلبي بالخوف الشديد، ويقبلون هذا الجهاز المزروع باعتباره ملاكًا حارسًا. يتم قراءة بيانات الجهاز كل 3-6 أشهر، وقد يتعين إعادة برمجته عند الضرورة»، كما يوضح الدكتور كايا، الأستاذ المساعد، ويضيف بعض النقاط الإضافية حول التعامل العام مع الحياة اليومية الجديدة:
«على سبيل المثال، يجب على المريض دائمًا إبراز بطاقة الجهاز المزروع قبل الخضوع لفحص بالرنين المغناطيسي (MRI) أو عند المرور بنقاط التفتيش الأمنية قبل السفر جوًّا. ويحصل المرضى أيضًا على كتيبات توعوية توضح، على سبيل المثال، أنه قد يُفرض حظر مؤقت على قيادة السيارة بعد تلقي العلاج بالصدمات الكهربائية. كما يجب توضيح كيفية سير العلاج بالصدمات الكهربائية، ومدى اختلاف مساره من حالة إلى أخرى. فعلى سبيل المثال، قد تذهب السيدة مولر في نزهة على الأقدام وتفقد وعيها بسبب اضطراب مفاجئ في نظم القلب. عندئذٍ يطلق الجهاز صدمة كهربائية، بحيث يستعيد المريض وعيه – وستشعر السيدة مولر ببعض الانزعاج لفترة وجيزة، لكنها لن تشعر بأي ألم. ولكن هناك أيضًا مرضى لم يحدث لديهم بعد انهيار الدورة الدموية بسبب اضطراب نظم القلب البطيني، وبالتالي يختبر المريض العلاج بالصدمة وهو في كامل وعيه. ويصف المرضى هذا الشعور وكأن فيلًا يدوس على قفصهم الصدري. وقد يكون ذلك صادمًا ومؤلمًا جدًّا للمريض، وقد يؤدي أيضًا إلى آلام وهمية لاحقًا. ولذلك، من المهم جدًّا أن يتم برمجة الجهاز وفقًا لمعايير صارمة للغاية، وألا يُطلق العلاج بالصدمات الكهربائية إلا عند الضرورة. فقد تحدث صدمات خاطئة، على سبيل المثال في حالة وجود مشاكل في الجهاز أو اضطرابات إيقاعية حميدة. كما أن الكابلات قد تتآكل بمرور السنين، مما يؤدي بدوره إلى إصدار إشارات تشويشية يفسرها الجهاز على أنها اضطراب في الإيقاع، مما قد يؤدي إلى إطلاق العلاج بالصدمات الكهربائية".
يُعد زرع جهاز إزالة الرجفان خطوة مهمة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات معينة في نظم القلب أو المعرضين لخطر الموت القلبي المفاجئ.
«إلى جانب الجوانب الطبية، تلعب استعادة جودة الحياة دورًا حاسمًا، وهي مسألة يُنظر إليها بطرق مختلفة تمامًا. يشعر معظم المرضى بأمان أكبر ولم يعودوا يخشون الموت القلبي المفاجئ بنفس القدر، لأنهم يتمتعون بحماية وبالتالي يمكنهم النوم بهدوء أكبر. بينما لا يزال البعض الآخر يعاني من مخاوف ويشعر بالقيود بسبب الشعور بوجود جسم غريب. أما بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لزراعة نظام ثلاثي الغرف، فهناك ميزة إضافية كبيرة في الحياة اليومية – فهي لا تضمن الحماية من الموت القلبي المفاجئ فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تحسن بشكل ملحوظ من ضيق التنفس الناتج عن المجهود البدني. يمكن للأشخاص الذين يحملون جهاز ICD أن يعيشوا حياة طبيعية تمامًا. «لا توجد قيود مطلقة في الحياة اليومية»، يقول الأستاذ المساعد الدكتور كايا متحدثًا عن مشاعر المرضى.
احمِ قلبك، فهو محرك حياتك!
من خلال الاهتمام بصحتك واتخاذ قرارات واعية، يمكنك تقوية قلبك وحمايته من الأمراض. خصص وقتًا لممارسة التمارين الرياضية بانتظام، واتباع نظام غذائي متوازن، والحصول على قسط كافٍ من النوم. تجنبوا التدخين والإفراط في تناول الكحول. اهتموا بإدارة التوتر، وابحثوا عن طرق لإضفاء الاسترخاء والبهجة على حياتكم. باتباع هذه الخطوات البسيطة، فإنكم تستثمرون في صحة قلبكم على المدى الطويل وتحسنون جودة حياتكم. «بالطبع، هناك عوامل لا نملك أي تأثير عليها، مثل الاستعداد الوراثي أو ببساطة التقدم في العمر. لقد حدثت تطورات هائلة في مجال أجهزة زرع القلب (ICD) خلال السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية. أصبحت الأجهزة أصغر حجمًا باستمرار، وأصبح من الممكن أيضًا علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة على النحو الأمثل"، هكذا صاغت الأستاذة المساعدة الدكتورة كايا كلامها بنبرة إيجابية، لتختتم بذلك حديثنا.
شكرًا جزيلاً، الأستاذ المساعد الدكتور كايا، على توضيحاتك بشأن الإجراءات المنقذة للحياة بفضل جهاز إزالة الرجفان القلبي (ICD)!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة