جراحة العمود الفقري
ألكسندرا بفيتزمان ·
تتناول جراحة العمود الفقري علاج أمراض وإصابات العمود الفقري التي قد تسبب آلامًا و/أو أعراضًا عصبية، مما يؤدي بدوره إلى تدهور ملحوظ في جودة الحياة.
ويتم اللجوء إليها عندما لا تكفي العلاجات المحافظة أو عند وجود مخاطر حادة على الأعصاب. في ألمانيا، تُعد آلام الظهر والعمود الفقري من أكثر المشكلات الصحية شيوعًا: حيث يصاب بها حوالي 70–80 % من السكان خلال حياتهم، ويعاني الكثير منهم منها بشكل متكرر أو مزمن.
«عند النظر إلى العملية برمتها، فإن جراحة العمود الفقري تتناول أساسًا أربع مجموعات رئيسية من الأمراض. في المقام الأول تأتي التغيرات التنكسية، أي علامات التآكل التقليدية. وبسبب التطور الديموغرافي، أصبحت هذه التغيرات اليوم السبب الأكثر شيوعًا الذي يدفع المرضى إلى طلب الرعاية الطبية. ورغم أن الإصابات لا تزال تلعب دورًا، إلا أنها تتناقص بشكل عام.
وإذا استثنينا كسور هشاشة العظام لدى كبار السن – التي تُعتبر رسمياً إصابات، لكنها تُعالج وفق معايير أخرى – فإن هذا الاتجاه يصبح أكثر وضوحاً. وهناك مجال آخر يتمثل في الالتهابات، التي عادت إلى الازدياد في السنوات الأخيرة. ويرجع ذلك، من ناحية، إلى أن جميع الناس أصبحوا أكبر سنًا وأكثر عرضة للأمراض، ومن ناحية أخرى، يتعلق الأمر بمجموعات معينة من المرضى: الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة، أو من أمراض مزمنة، أو من نقص الرعاية، أو من جروح مفتوحة.
ويمكن أن تحدث مثل هذه الالتهابات حتى بعد العلاجات المحافظة مثل الحقن. لكن في النهاية، يتعلق الأمر في الغالب بضعف جهاز المناعة، مما يجعل الجسم أكثر عرضة لاختراق البكتيريا. أما المجال الرابع الرئيسي فهو أمراض الأورام في العمود الفقري. لم يتغير معدل انتشارها كثيرًا، لكن العلاج أصبح أكثر جراحية، لأن الغرسات الحديثة أو تقنيات الجراحة تتيح خيارات جراحية أكثر ثباتًا وأقل تدخلًا جراحيًا – على سبيل المثال في حالات الكسور الناتجة عن الأورام. بشكل عام، يظل التركيز في جراحة العمود الفقري منصبًا بشكل واضح على الأمراض التنكسية، لأنها تصيب معظم الناس وتتيح أكبر عدد من الخيارات العلاجية.
أما في حالات الأورام أو الالتهابات أو الإصابات الحادة، فإن مجال المناورة يكون في الغالب أضيق، ومسارات العلاج محددة بشكل أوضح"، هكذا قال الدكتور برينكه في بداية حوارنا.
لقد أحدثت تقنيات التصوير الحديثة تغييرًا جذريًّا في تحديد مؤشرات جراحة العمود الفقري، لأنها تتيح اليوم تقييمًا أكثر دقةً بكثير للهياكل التشريحية مقارنةً بما كان عليه الحال قبل بضع سنوات.
«عندما يأتي المريض إلى العيادة، عادةً ما يكون قد أحضر معه بالفعل نتائج فحوصات سابقة متنوعة. ويُعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT) اليوم عاملاً حاسماً في التشخيص اللاحق. فهو يشكل أساس التشخيص، شريطة أن يكون ذلك ممكناً – وهو ما لا ينطبق مثلاً في حالة وجود أجهزة تنظيم ضربات القلب أو أجزاء معدنية داخل الجسم. من المهم عند تقييم أي حالة ألا ننظر إلى الصورة وحدها ولا إلى المريض وحده. يتم اتخاذ قرار العلاج دائمًا بناءً على الجمع بين هذين العاملين. فكلما كانت التصوير بالأشعة أفضل، زادت دقة التخطيط للعلاج، لأنها توفر المزيد والمزيد من التفاصيل. وفيما يتعلق بالأمراض الأكثر شيوعًا — وهي التغيرات الناتجة عن التآكل — يُطرح السؤال حول متى يمكن اللجوء إلى العلاج المحافظ ومتى لا يمكن ذلك.
توجد إرشادات وتوصيات من الجمعيات المتخصصة لتحديد مؤشرات العلاج: على سبيل المثال، يجب أن يستمر العلاج المحافظ لانزلاق القرص الفقري لمدة ستة أسابيع تقريبًا، طالما لم تكن هناك حالات شلل أو اضطرابات في المثانة أو الأمعاء أو أعراض شديدة في الحبل الشوكي. ويوضح الأستاذ المساعد الدكتور برينكه قائلاً: «في حالة ظهور مثل هذه العلامات التحذيرية، يكون الجراحي هو الخيار المناسب»، ويضيف:
«لكن في الواقع العملي، يُعد الألم السبب الأكثر شيوعًا الذي يدفع المرضى إلى التوجه إلى الطبيب – والألم يختلف من شخص لآخر. فبعض المرضى بالكاد يتحملون الأعراض لمدة ستة أسابيع، أو لا يتحملون الأدوية، أو لا يرغبون في الانتظار كل هذه المدة. وهذا يلعب دورًا كبيرًا في حالات انزلاق القرص الفقري الحادة. أما في حالة الأعراض المزمنة، مثل تلك التي تظهر لدى كبار السن المصابين بتضيق القناة الشوكية، فإن الأمر يتعلق في المقام الأول بنوعية الحياة. فإذا قال شخص ما إنه لم يعد قادراً على المشي أو التنزه، وأن ذلك يؤثر سلباً على حياته، فإن هذا يعد حجة قوية لإجراء الجراحة.
أما إذا كان الشخص يعيش مع هذا التضيق منذ سنوات ويتأقلم جيدًا، فلا يتم إجراء الجراحة. في هذه الحالة، يكون العلاج المحافظ هو الخيار المناسب – حتى وإن أظهرت الدراسات أنه لا يكاد يكون له تأثير على المدى المتوسط في حالات تضيق القناة الشوكية. يخضع معظم المصابين للجراحة عاجلاً أم آجلاً أو يقومون بتعديل مستوى نشاطهم. يضاف إلى ذلك أن التوقعات قد تغيرت. فاليوم، نرى في العيادة أشخاصاً في سن 70 أو 75 عاماً يرغبون في أن يظلوا نشيطين، وأن يسافروا، ويقوموا برحلات المشي، ويمارسوا الرياضة. لم يكن ذلك أمراً مفروغاً منه في هذا العمر قبل 20 عاماً.
وفي الوقت نفسه، اتسعت آفاق الجراحة بشكل كبير. ففي الماضي، كانت هناك طريقة أو طريقتان جراحيتان، أما اليوم فهناك مجموعة كاملة من الإجراءات والغرسات. ويجب اختيار الطريقة المناسبة لكل مريض على حدة – وهذا بالضبط ما يجعل جراحة العمود الفقري الحديثة معقدة».
تتميز الإجراءات الجراحية الموفرة للعمود الفقري بأنها تحافظ على أصغر فتحة ممكنة للوصول إلى المنطقة المصابة، وتبقي العضلات والأنسجة الرخوة المحيطة سليمة إلى حد كبير، وتعالج الهياكل العصبية الحساسة في ظل رؤية ومراقبة مثاليتين. وقد تطورت هذه التقنيات بشكل كبير في السنوات الماضية، بحيث أصبح بإمكان الأطباء اليوم إجراء العمليات الجراحية بدقة أكبر، وبطريقة تحافظ على الأنسجة بشكل أفضل، وبأمان أكبر.
جراحة الأعصاب II
«إن إلقاء نظرة على تطور جراحة العمود الفقري يوضح مدى التغير الكبير الذي طرأ على هذا التخصص. ففي أواخر الثمانينيات، كانت هناك في الأساس طريقة أو طريقتان جراحيتان تُطبقان على جميع المرضى تقريبًا. اليوم، هناك عدد كبير من الإجراءات والغرسات المختلفة، ويجب اختيار التركيبة المناسبة لكل حالة على حدة. وهذا يجعل العلاج أكثر تعقيدًا، لأنه يجب اتخاذ قرار فردي لكل مريض بشأن الإجراء والغرسة الأنسب لتحقيق الهدف – وهو تحسين جودة الحياة.
ويشمل ذلك التصوير الدقيق، وغالبًا ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، مع استكماله بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) أو الأشعة السينية عند الضرورة. ويذكرنا هذا النهج العلاجي المُخصَّص، إلى حد ما، بالطب الشخصي في طب الأورام، حتى وإن كانت الآليات مختلفة. يتم السعي لإيجاد الإجراء الأمثل لكل مريض. وفي الوقت نفسه، تقل الدراسات عالية الجودة في جراحة العمود الفقري بشكل ملحوظ مقارنة بالمجالات الطبية الأخرى. والسبب بسيط: فهذه الدراسات تتطلب جهدًا هائلاً وتكلفتها باهظة.
قد تكون المستشفيات الجامعية هي المكان المثالي لإجراء هذه الدراسات، لكنها ليست بالضرورة ممثلة للرعاية الصحية على نطاق واسع، وبمجرد أن تظهر نقاط ضعف منهجية في الدراسة – مثل عدم وجود التوزيع العشوائي، أو عدم وجود مختبر تصوير مستقل، أو عدم كفاية عدد الحالات – تُوضع مصداقيتها موضع تساؤل. لذلك، يعتمد الكثير في جراحة العمود الفقري على الخبرة أكثر من الاعتماد على الأدلة العلمية التقليدية. وهذا يزيد بشكل كبير من المتطلبات المفروضة على الأطباء المعالجين. فلا يكفي تقييم الصور فحسب؛ بل يجب رؤية المريض والتحدث معه وفهم الوضع العام. ولا يمكن اتخاذ القرار بشأن الحالات المعقدة بالذات بناءً على صور الرنين المغناطيسي وحدها.
يضاف إلى ذلك أن المحادثات نفسها تستغرق وقتًا طويلاً. في العيادات المتخصصة، يتوفر ما بين 20 إلى 30 دقيقة لكل مريض — وهو إطار زمني غير قابل للتطبيق في العديد من العيادات. وفي الوقت نفسه، ترتبط جراحة العمود الفقري بمخاوف كبيرة لدى الكثير من الناس. ففكرة إجراء عملية جراحية في العمود الفقري تثير على الفور مخاوف من الشلل أو تلف الأعصاب أو الشلل النصفي. ولذلك يلعب الجانب النفسي دورًا مهمًا: يجب التحدث بصراحة عن المخاطر، ولكن يجب أيضًا الإشارة إلى أن التقنيات الحديثة تقلل من هذه المخاطر بشكل كبير.
ويؤكد الدكتور برينكه أن «الإجراءات الموحدة، والعمليات الواضحة، والفرق المتناغمة تسهم بشكل حاسم في تقليل المضاعفات وضمان سير سلس من أول زيارة حتى مرحلة الرعاية اللاحقة».
تتيح جراحة الأعصاب المجهرية دقة تصل إلى المليمتر تحت المجهر الجراحي، على سبيل المثال في حالات انزلاق الأقراص الفقرية أو ضيق القنوات الشوكية. تعمل الأنظمة المدعومة بالتنقل والروبوتات على تحسين وضع البراغي والغرسات، بينما تراقب أنظمة المراقبة العصبية وظائف الأعصاب أثناء العملية. هذا المزيج يجعل العمليات أكثر أمانًا ودقةً – خاصةً في حالات التشخيصات المحددة بوضوح. ومع ذلك، تظل الجراحة المفتوحة ضرورية في حالات الأورام الكبيرة جدًّا، أو حالات عدم الاستقرار الشديد، أو حالات التشوه المعقدة.
يضرب الدكتور برينكه مثالاً على ذلك: «عندما يأتي مريض إلى العيادة بعد تشخيصه بتضيق القناة الشوكية وتكون الجراحة ضرورية، يمكن شرح الإجراء جيدًا من خلال مثال بسيط. في حالة التضيق غير المصحوب بمضاعفات – أي بدون انزلاق فقري، وبدون انحراف، وبدون عدم استقرار إضافي – غالبًا ما يكون الأمر مجرد تضيق في القناة ناتج عن التقدم في العمر. يحاول العديد من المصابين في البداية اتباع العلاج المحافظ لعدة أشهر، ولكن إذا ظلت جودة الحياة محدودة بشكل ملحوظ، فإن الجراحة تصبح خيارًا مطروحًا. تستغرق العملية حوالي 45 دقيقة لكل فقرة، وتبلغ مدة الإقامة في المستشفى حاليًا ثلاثة أيام في الغالب.
يمكن للمرضى من المنطقة المجاورة الحضور في يوم الجراحة دون تناول الطعام، حيث تتم جميع الاستعدادات في العيادة الخارجية. ويحصلون مسبقًا على خطة تفصيلية تشرح كيف ستسير الأيام الأولى، ومتى يُسمح لهم بالوقوف مرة أخرى – أي مباشرة بعد الجراحة – وكيف يتم المشي مع مراعاة الألم، وكيف يتم التعامل مع الوقاية من تجلط الدم، وكيف ستسير الأمور في المنزل. غالبًا ما يُطرح السؤال حول إعادة التأهيل. إعادة التأهيل ممكنة، لكنها ليست ضرورية. كثيرون يربطونها بشيء مختلف عما هي عليه في الواقع.
تشير الدراسات إلى أن التأثير التثقيفي – أي فهم الصورة السريرية للحالة المرضية ومستوى الجهد البدني المناسب – غالبًا ما يكون أكثر أهمية من التمارين البدنية البحتة. تستغرق عملية التئام الأنسجة من أربعة إلى ستة أسابيع. بعد ذلك، يمكن للمريض عادةً العودة إلى ممارسة الأنشطة البدنية بشكل طبيعي. يُتاح إجراء فحص متابعة، لكنه ليس إلزاميًّا. ويعتمد تكرار حدوث التضيق في نفس الموضع على النتائج الطبية الأساسية. ففي حالة العمود الفقري المستقيم الذي لا يعاني من انزلاق فقري، تكون احتمالية الحاجة إلى إجراء عملية جراحية مرة أخرى في هذا الموضع بالذات ضئيلة للغاية.
تحدث انزلاقات الأقراص الفقرية غالبًا بين سن الأربعين والخمسين؛ فمع التقدم في العمر، تجف الأقراص الفقرية، مما يجعل حالات الانزلاق أقل شيوعًا، وتصبح حالات التضيق هي السائدة بدلاً منها. ولذلك، فإن القاعدة هي: «بمجرد إجراء جراحة لعلاج التضيق، يُعتبر هذا الجزء قد عولج بشكل دائم في العادة».
هناك نقطة أخرى تتعلق بمسألة تقوية العمود الفقري. يربط الكثيرون ذلك بفكرة عدم القدرة على الحركة تقريبًا. في الواقع، تقوية العمود الفقري هي إجراء لا يُلجأ إليه إلا في حالة وجود عدم استقرار لا يمكن السيطرة عليه بطريقة أخرى.
«في الأساس، يُسرّع هذا الإجراء عملية كان الجسم سيخضع لها على أي حال عند بلوغ سن متقدمة جدًا. يعتمد تقييد الحركة على مدى التثبيت. وفي الحالة المثالية، يتم تثبيت زوج واحد فقط من الفقرات. ولا تكون عمليات التثبيت الأطول ضرورية إلا في حالة وجود تشوهات أو كسور أو ضعف في جودة العظام. ومن المهم أن نفهم أن الجراحة لا تجعل العمود الفقري «كأنه جديد» أبدًا.
إنها تحسّن الوضع، ولكن دائمًا مقابل ثمن معين – سواء كان ذلك من خلال القيود المتبقية أو من خلال المشاكل اللاحقة المحتملة. هناك أيضًا إجراءات تحافظ على الحركة مثل الغرسات القرصية الاصطناعية، ولكن ينطبق هنا أيضًا ما يلي: نادرًا ما يتحقق الاعتقاد بأن كل شيء سيعود كما كان من قبل. «في هذا السياق بالذات، يجب توفير توعية كافية»، كما يقول الدكتور برينكه.
لا توجد مناطق في العمود الفقري لا تنطوي على أي خطر على الأنسجة العصبية. يتم التمييز بين العمود الفقري العنقي والصدري، حيث يلعب الحبل الشوكي دورًا مركزيًّا، والعمود الفقري القطني، الذي ينتهي فيه الحبل الشوكي تشريحيًّا بالفعل ولا تخرج منه سوى الألياف العصبية.
«مصطلح الشلل النصفي المخيف غير صحيح من الناحية الشكلية البحتة في منطقة العمود الفقري القطني. ومع ذلك، يمكن أن تؤدي المضاعفات – مثل النزيف اللاحق – إلى حدوث عجز عصبي ذي صلة حتى في تلك المنطقة، وذلك بسبب الضغط على الهياكل العصبية. ويجب الإشارة إلى ذلك بشكل خاص في حالة المرضى الذين يتناولون أدوية سيولة الدم أو الذين يعانون من مشاكل تخثر مسبقة. وقد أصبح الشلل العصبي المباشر الناجم عن الجراحة نفسها نادرًا جدًّا اليوم بفضل التقنيات الحديثة.
ومع ذلك، لا يوجد خطر معدوم تمامًا. ومن العوامل الحاسمة لضمان السلامة أن يعرف الجراح بالضبط ما الذي ينتظره. ولهذا السبب، فإن التصوير الدقيق للمنطقة المعنية مهم للغاية. «لا ينبغي أبدًا إجراء عملية جراحية دون معرفة الوضع التشريحي بالتفصيل. تختلف التشريحية من شخص لآخر، وكلما زادت دقة معرفة مواقع الهياكل مسبقًا، زادت سلامة العملية ونجاحها»، يؤكد الدكتور برينكه.
فيما يتعلق بالمساعدة الروبوتية في جراحة العمود الفقري، تلعب الواقع حالياً دوراً أقل بكثير مما يفترضه الكثيرون. كانت هناك موجة أولى من الضجة حول الروبوتات قبل حوالي 20 عاماً، لكن لم ينتج عنها شيء يذكر في ذلك الوقت، واختفت الأنظمة مرة أخرى من السوق.
ويوضح الدكتور برينكه: «تظهر الروبوتات الآن من جديد، وتروج لها الشركات، لكنها لم تلعب حتى الآن أي دور يذكر في الرعاية العملية. أما ما له أهمية حقيقية، فهو أنظمة المساعدة الحديثة مثل نظام الملاحة. وهي تعمل بشكل مشابه لنظام الملاحة في السيارة: عند وضع الغرسات، يوفر التصوير المدعوم بالحاسوب توجيهًا دقيقًا، بحيث يمكن وضع البراغي والأدوات بدقة أكبر بكثير مما كان عليه الحال في السابق.
هذه التقنية أصبحت اليوم معيارًا – على عكس الروبوتات الكاملة، التي لا تزال نسبة التكلفة إلى الفائدة فيها غير مقنعة حاليًا. ولا تنطبق هنا المقارنات مع أنظمة مثل روبوت «دا فينشي» المستخدمة في تخصصات أخرى. لقد تطورت جراحة العمود الفقري تاريخيًا من عدة تخصصات – جراحة الأعصاب، وجراحة العظام، وجراحة الحوادث – ولا تُعتبر حتى اليوم تخصصًا طبيًّا مستقلاً بذاته. ونتيجة لذلك، تتلاقى طرق التفكير المختلفة والتطورات التقنية، مما يؤثر بشكل إضافي على تقييم التقنيات الجديدة. «المتطلبات المتعلقة بالدقة والسلامة والفهم التشريحي عالية، ولا يمكن تطبيق كل ابتكار من المجالات الجراحية الأخرى بشكل مناسب».
يمكن تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة في التدخلات المعقدة على العمود الفقري بشكل أساسي من خلال التخطيط الدقيق قبل الجراحة، والتقنية الجراحية الدقيقة، والرعاية اللاحقة المكثفة. والأمر الحاسم في البداية هو إجراء فحص شامل للمرضى قبل الجراحة، لتحديد الأمراض المصاحبة وعوامل الخطر الفردية والحالة التشريحية الدقيقة للعمود الفقري.
«عندما نتحدث عن جودة النتائج، يتضح بسرعة أن هذا المجال لا يزال يمثل تحديًا كبيرًا في جراحة العمود الفقري. أصبحت جودة العملية اليوم قابلة للقياس بشكل جيد وموحدة إلى حد كبير من خلال شهادات مثل KTQ وDIN-ISO أو المعايير الصادرة عن جمعية جراحة العمود الفقري. تضمن هذه المعايير إجراءات واضحة ومستوى عالٍ من موثوقية العمليات. لكن فيما يتعلق بجودة النتائج – أي مسألة ما إذا كان العلاج ناجحًا حقًّا – يواجه الجميع حدودًا.
صحيح أن هناك مقاييس مختلفة، لكنها نادرًا ما تُجمع بشكل منهجي. فالعملية الجراحية الناجحة من الناحية الفنية لا تقول الكثير عما إذا كان المريض قد حقق هدفه الشخصي أم لا. فالنجاح يعني بالنسبة لأحدهم العودة إلى ممارسة الرياضة التنافسية، بينما يعني بالنسبة لآخر مجرد المشي عبر الشارع دون ألم. والمعيار الوحيد الذي يتم تسجيله فعليًّا على نطاق واسع هو معدل الوفيات. من خلال البيانات المنصوص عليها في المادة 21، التي تبلغ المستشفيات عنها شركات التأمين الصحي، يمكن تتبع عدد المرضى الذين توفوا وأين توفوا وما سبب وفاتهم بدقة. لكن هذا لا يفيد كثيرًا في جراحة العمود الفقري، لأن معدل الوفيات في عمليات الأقراص الفقرية، على سبيل المثال، يقترب عمليًّا من الصفر.
أما بالنسبة لجميع الجوانب الأخرى المتعلقة بجودة النتائج، فتفتقر إلى بيانات موثوقة – سواء في ألمانيا أو في العديد من البلدان الأخرى. وتلعب أعداد الحالات دورًا في هذا السياق، لكنها غالبًا ما تُناقش بطريقة تسبب سوء الفهم. فالمستشفى الذي يُجرى فيه 700 عملية، موزعة على خمسة جراحين، ليس بالضرورة أفضل أو أسوأ من مستشفى يُجرى فيه 400 عملية على يد جراحين اثنين. لا يمكن مقارنة العيادات المتخصصة، التي يعمل فيها عدد قليل من الجراحين منذ سنوات في جراحة العمود الفقري حصريًّا، بالعيادات التدريبية التي تُوزَّع فيها العمليات على العديد من الجراحين.
يُجرى في عيادتنا سنويًّا ما يقارب 1000 عملية جراحية للعمود الفقري، منها أكثر من 750 عملية لأمراض تنكسية. والرعاية متعددة التخصصات في العيادة منظمة بشكل واضح. ولا يشارك في العمليات الجراحية سوى قسم متخصص واحد، يُكمله قسم التخدير. ويصف الدكتور برينكه قائلاً: «يجري حالياً إنشاء قسم لعلاج الألم، بما في ذلك الإجراءات الجراحية، كما توجد شراكات خارجية لكل ما لا يتوفر داخل المستشفى».
نادرًا ما يغير الناس نمط حياتهم – فمن كان نشيطًا قبل الجراحة يظل كذلك في الغالب، ومن لم يكن يمارس نشاطًا يذكر قبلها، نادرًا ما يبدأ في ممارسته بعدها. وتوجد استثناءات في حالة المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، والذين يمكنهم الاستفادة بشكل كبير من إجراءات علاج السمنة أو الحقن الحديثة لإنقاص الوزن. غالبًا ما لا يمكن علاج آلام الظهر الناتجة عن السمنة المفرطة جراحيًا، وتستلزم طرقًا علاجية أخرى. وبطبيعة الحال، تُجرى العمليات الجراحية للحالات الحادة مثل انزلاق القرص الفقري، وهو أمر ممكن تقنيًّا دون أي مشكلة. ومع ذلك، في حالات عمليات تقوية العمود الفقري المعقدة، يزداد خطر حدوث مضاعفات بشكل ملحوظ في حالات السمنة المفرطة، ولذلك يجب تقييم الحالة بعناية فائقة.
تقف جراحة العمود الفقري عند نقطة يتفاعل فيها التقدم الطبي والتحديات الهيكلية والعوامل الفردية للمرضى بشكل أوثق من أي وقت مضى. وفي حين تتطور التقنيات الجراحية والمفاهيم العلاجية باستمرار، تظل الأسئلة الأساسية دون إجابة – مثل السؤال حول التركيز الحقيقي على الرعاية أو جودة النتائج الموثوقة.
«يأتي في المقام الأول إصلاح المستشفيات الذي يكون فعالاً حقاً – وبشكل أصلي غير مشوه. لا يزال السوق مكتظاً، وهناك عدد كبير جداً من مقدمي الخدمات الذين يعالجون عدداً ضئيلاً جداً من الحالات»، كما يؤكد الدكتور برينكه، ويوصي قائلاً:
«ما يمكن للمرضى أنفسهم فعله للحفاظ على صحة العمود الفقري واضح نسبيًّا. فالتآكل يعود في جزء كبير منه إلى العوامل الوراثية؛ ولا يمكن منع العديد من التغيرات، حتى لو بذل المرء جهدًا في ذلك. لكن ما ثبت أنه يساعد هو الحركة: ممارسة الرياضة، والتحكم في الوزن، والنشاط المنتظم. التوصيات العامة مثل ممارسة التمارين مرتين في الأسبوع مفيدة. وتعتبر تمارين القوة مهمة بشكل خاص – لا سيما في سن الشيخوخة. فهي تحافظ على الكتلة العضلية، وتحمي من السقوط، وتثبت توازن الجسم بأكمله.
ولا يجوز النظر إلى العمود الفقري بمعزل عن باقي أجزاء الجسم: فالوركين والركبتين والكتفين وعضلات الساقين تشكل دائمًا جزءًا لا يتجزأ منه. كما يلعب التغذية دورًا مهمًا أيضًا، لا سيما فيما يتعلق بالتأهيل المسبق قبل الخضوع لعمليات جراحية كبرى. يعاني العديد من الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن في الوقت نفسه من سوء التغذية. بعض العوامل، مثل هشاشة العظام، يصعب تحسينها على المدى القصير، في حين أن عوامل أخرى يمكن تحسينها. ومن الأمثلة على ذلك إدارة الدم، التي نشأت في الأصل من سياقات دينية، لكنها أصبحت اليوم جزءًا مهمًا من الجراحة الحديثة.
الهدف هو تجنب عمليات نقل الدم، والحد من المضاعفات، وإعداد المرضى بشكل أفضل للعمليات الجراحية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، يمكن أن يكون خفض الوزن قبل الجراحة أمراً حاسماً. وقد أتاحت حقن إنقاص الوزن الحديثة إمكانيات جديدة في هذا المجال. وفي مثل هذه الحالات، يكون التعاون مع الطبيب المعالج أمرًا مهمًا لإيجاد حل مشترك. وبعد إنقاص الوزن بنجاح، يمكن إجراء الجراحة بأمان أكبر بكثير. وهذا يوضح مدى أهمية اتباع نهج فردي – فالتوصيات العامة لا تفي بالغرض".
تشمل مجموعة الخدمات التي تقدمها مستشفيات «كنابشافت» في غيلسنكيرشن-بوير تقريبًا جميع جراحات العمود الفقري، باستثناء علاج الجنف لدى الأطفال، الذي يُعتبر تقليديًّا جزءًا من مجال جراحة العظام. وتتمتع المستشفيات بخبرة خاصة في مجال الفقرات العنقية العليا وكذلك في مجال الإصابات، الذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بأساليب جراحة الأعصاب.
صورة الفريق
«يظل التحدي الأكبر في العمل الجراحي اليومي هو بذل 100 في المائة من الجهد كل يوم. يجب إجراء كل عملية جراحية — سواء كانت صغيرة أو كبيرة — بنفس المستوى من الدقة والجودة. ويجب على الزملاء الأصغر سنًا على وجه الخصوص أن يتعلموا أن إجراء بضع عمليات ناجحة لا يعني بعد أن أصبح الأمر روتينيًا. يجب أن تكون كل عملية جراحية مثالية، مرارًا وتكرارًا. وهذا بالضبط هو جوهر التحدي"، كما يؤكد الأستاذ المساعد الدكتور برينكه في ختام حوارنا.
شكرًا جزيلاً، د. برينكه، على هذه المحادثة التوضيحية حول جراحة العمود الفقري!
- رئيس قسم جراحة الأعصاب وجراحة العمود الفقري ذو خبرة جراحية واسعة
- متخصص في جراحة العمود الفقري، وأورام الأعصاب، وجراحة الأعصاب الوعائية، والأعصاب الطرفية
- مسؤول عن الرعاية الجراحية العصبية الشاملة للدماغ والحبل الشوكي والعمود الفقري
- مدير المركز المتخصص المعتمد في جراحة العمود الفقري
- خبرة طويلة في عيادات رائدة في جراحة الأعصاب؛ حصل على درجة الأستاذية في عام 2016
- مؤهل إضافي في الطب الرياضي، مما يوسع نطاق التشخيص والعلاج
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة