البدل العكسي في حالات أمراض الكتف
ألكسندرا بفيتزمان ·
يتم استخدام مفصل الكتف العكسي عندما تكون الهياكل الطبيعية للكتف — ولا سيما الكفة المدورة — متضررة بشدة لدرجة أن إعادة البناء لم تعد ممكنة بشكل عملي. وبفضل الهندسة المعكوسة للمفصل، يتولى العضلة الدالية الجزء الأكبر من الحركة، مما يساعد المرضى على استعادة وظائفهم اليومية بشكل جيد على الرغم من الأضرار الجسيمة التي لحقت بالأوتار.
وقد أثبتت المفصل الصناعي العكسي فعاليته بشكل خاص في حالات تمزق الأوتار غير القابلة للإصلاح، والكسور المعقدة، والتهاب المفاصل المتقدم، حيث تصل الطرق التقليدية مثل المفصل الصناعي التشريحي إلى حدودها القصوى.
«يختلف مفصل الكتف العكسي عن المفصل التشريحي في أن البنية الطبيعية للمفصل يتم عكسها عن قصد. هذا المفهوم موجود منذ عام 1989، وقد تم تطويره لمساعدة المرضى الذين لم تعد الكفة المدورة لديهم قادرة على العمل. في الطرف الاصطناعي العكسي، يتم تثبيت رأس اصطناعي في المكان الذي توجد فيه عادةً الحُق المفصلية، بينما يتم زرع حُق في مكان رأس عظم العضد الأصلي.
ونتيجة لهذا الانعكاس، يتحول مركز دوران مفصل الكتف إلى الداخل وإلى الأسفل، مما يحسّن بشكل ملحوظ ذراع الرافعة للعضلة الدالية. وبالتالي، يمكن للعضلة أن تعمل بكفاءة أكبر بكثير. «هذه الميزة الميكانيكية الحيوية بالذات هي التي تمكّن العديد من المرضى من رفع ذراعهم فوق المستوى الأفقي مرة أخرى على الرغم من فقدان الكفة المدورة – وهو أمر لا يمكن تحقيقه باستخدام طُعم تشريحي في مثل هذه الحالات»، كما يوضح الدكتور إيدن في بداية حديثنا.
تعمل الطرف الاصطناعي العكسي للكتف لأنه يعكس آلية المفصل، وبالتالي يغير نقل القوة بشكل جذري. يتم نقل نقطة الدوران إلى الداخل وإلى الأسفل، مما يؤدي إلى إطالة ذراع الرافعة لعضلة الدلتا بشكل ملحوظ. وبذلك، يمكن لعضلة الدلتا أن تتولى الحركات التي تتحكم فيها عادةً الكفة المدورة.
لا يكون العلاج الترميمي مجديًّا أبدًا عندما تُفقد بشكل دائم الشروط البيولوجية والبيوميكانيكية اللازمة لاستعادة وظيفة الكتف بشكل مستقر. في هذه الحالات، تصبح الطعوم العكسية الخيار الوحيد الموثوق به، لأنها تعمل بشكل مستقل عن الكفة المدورة وتحوّل نقل القوة بالكامل إلى العضلة الدالية.
«يتم اتخاذ قرار استخدام طُعم الكتف العكسي بدلاً من الطُعم التشريحي بناءً على ما إذا كانت الهياكل اللازمة للعلاج التشريحي لا تزال تعمل بشكل موثوق أم لا. في الأصل، كانت الطعمة العكسية تُستخدم بشكل حصري تقريبًا في حالات ما يُعرف بـ«اعتلالات المفاصل الناتجة عن العيوب» – وهي الحالات التي يكون فيها الكفة المدورة، ولا سيما وتر العضلة فوق الشوكة، متضررة بشكل لا يمكن إصلاحه.
في مثل هذه الحالات، يتحرك رأس عظم العضد إلى الأعلى بسبب فقدان «المحرك» العضلي المركزي القادر على رفع الذراع. ورغم أن الطرف الاصطناعي التشريحي قد يخفف الألم في هذه الحالة، إلا أنه لا يحقق أي تحسن وظيفي. أما الطرف الاصطناعي العكسي، فيستخدم العضلة الدالية كقوة دافعة رئيسية، وبذلك يمكنه توفير حركة جيدة على الرغم من فقدان الكفة المدورة. ولا يزال هذا المجال من الاستخدام قائمًا، ويُعدّ حتى الآن من أهم مؤشرات الاستخدام. ومع مرور الوقت، اتسع نطاق الاستخدام بشكل ملحوظ.
في حالات كسور عظم العضد القريبة المعقدة لدى المرضى المسنين — غالبًا ممن تجاوزوا 75 أو 80 عامًا — غالبًا ما تكون جودة العظم محدودة لدرجة أن تثبيت العظام لا يبدو واعدًا. في الماضي، كانت تُستخدم في مثل هذه الحالات الأطراف الاصطناعية النصفية، لكنها كانت تسفر عن نتائج مخيبة للآمال من الناحية الوظيفية. ومنذ أن بدأ استخدام الطرف الاصطناعي العكسي في هذه الحالات أيضًا، ظهرت نتائج أفضل بشكل واضح، ولهذا السبب يُعتبر اليوم الخيار المفضل في هذه الفئة العمرية"، كما يقول الأستاذ المساعد الدكتور إيدن، ويضيف بشأن العلاج في حالات هشاشة المفصل في الركبة:
«حتى في حالات التهاب مفصل الركبة، التي كانت في الأصل مجالًا مخصصًا للطعم التشريحي، تزداد أهمية الطعم العكسي بشكل متزايد. صحيح أن الكفة المدورة غالبًا ما تظل سليمة لدى مرضى التهاب المفاصل، لكن في الممارسة العملية، تظهر مرارًا وتكرارًا مفاصل غير مركزية – حيث لا يكون رأس عظم العضد في الوسط داخل الحُق، بل يكون قد انزاح إلى الخلف أو الأسفل. في مثل هذه الحالات، تعمل المفصلات الاصطناعية التشريحية بشكل أسوأ من الناحية الميكانيكية الحيوية، في حين أن المفصلات الاصطناعية العكسية توفر نتائج مستقرة وموثوقة حتى في ظل هذه الظروف.
بالإضافة إلى ذلك، فهي أقل اعتمادًا على بقاء الكفة المدورة سليمة بشكل دائم. وعندما تفشل المفاصل الاصطناعية التشريحية بعد عشر إلى خمس عشرة سنة، فإن السبب غالبًا ما يكون قصورًا ثانويًّا في الكفة المدورة — وعندها يتم التبديل إلى المفصل الاصطناعي العكسي على أي حال".
هناك حالات معينة يكون فيها استخدام طُعم الكتف العكسي منطقيًّا من الناحية التقنية وواعدًا من الناحية الوظيفية، ولكن يتعين مع ذلك اتخاذ قرار بعدم استخدامه. ويُعد العمر أحد العوامل المهمة في هذا الصدد.
صورة لبدلة عكسية
«تبلغ مدة صلاحية الطرف الاصطناعي في المتوسط حوالي خمسة عشر إلى عشرين عامًا، وبما أن متوسط العمر المتوقع للعديد من المرضى يبلغ حوالي ثمانين عامًا، فإننا نحاول تخطيط العملية الجراحية بحيث لا يتطلب الأمر، في الحالة المثالية، سوى عملية جراحية واحدة. في حالة المرضى الصغار جدًّا في السن، من المرجح جدًّا أن تتطلب المفصل العكسي استبدالها لاحقًا، وهو ما يمثل تحديًّا تقنيًّا أكبر ويصاحبه مخاطر أعلى. ولذلك، لا يُنظر في استخدامها مع الشباب (دون سن الستين) إلا في حالات استثنائية.
كما يلعب الحالة الصحية العامة دورًا محوريًّا. تُزرع المفصل الصناعي العكسي تحت التخدير العام، وعلى الرغم من أن العملية لا تستغرق اليوم في الغالب أكثر من ساعة ونصف تقريبًا، إلا أنه يجب تقييم مخاطر التخدير بمسؤولية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة خطيرة، أو ضعف في وظائف القلب أو الرئة، أو الذين يواجهون مخاطر عالية بشكل عام في الفترة المحيطة بالجراحة، قد لا يكون إجراء العملية مقبولاً على الرغم من التوقعات الوظيفية الجيدة.
والأمر الحاسم هو أن تكون فوائد الطرف الاصطناعي متناسبة بشكل معقول مع المخاطر. «فالعلاج المثالي من الناحية التقنية لا يفيد كثيرًا إذا لم يتحمل الجسم العملية جيدًا»، يوضح الأستاذ المساعد الدكتور إيدن.
تتكون المواد المستخدمة في الغالب من سبائك معدنية — مثل «لوحة قاعدة» معدنية في الحُق وساق معدنية في عظم الذراع. في حالة الحساسية تجاه النيكل، يمكن أيضًا استخدام غرسات مطلية بالتيتانيوم. يتكون الزوج الانزلاقي عادةً من مزيج معدني-بلاستيكي، حيث تكون الغلينوسفير (الرأس المعدني نصف الكروي) معدنية، بينما تتكون الحُقي العظمية من بلاستيك عالي التشابك.
يحدد العمر ومستوى النشاط وجودة الأنسجة والأمراض المصاحبة معًا ما إذا كان المريض سيستفيد من مفصل الكتف العكسي، لأنها تؤثر بشكل مباشر على مدى موثوقية عمل الآلية التي يهيمن عليها العضد، ومدى ثبات المفصل على المدى الطويل. تتبع عملية التعافي بعد زراعة مفصل الكتف إجراءات واضحة ومثبتة الفعالية — بغض النظر عما إذا تم اختيار العلاج التشريحي أو العلاج العكسي.
«تسير عملية إعادة التأهيل بعد زراعة مفصل الكتف العكسي بشكل أساسي على غرار ما يحدث بعد العلاج التشريحي. عادةً ما يبقى المرضى في المستشفى لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام، ثم يتم تجنب إجهاد الذراع بشكل صارم لمدة ستة أسابيع تقريبًا، قبل أن تبدأ مرحلة إعادة التأهيل الفعلية. وقد أثبتت هذه الطريقة فعاليتها بالنسبة لكلا النوعين من المفاصل الاصطناعية. لا توجد سوى اختلافات طفيفة في حدود الحركة فيما يتعلق بالدوران، لكن الإجراءات متشابهة جدًّا في مجملها. والعامل الحاسم ليس نوع الطرف الاصطناعي بقدر ما هو الفترة الزمنية التي يحتاجها الجسم لاستعادة قدرته على تحمل الأحمال.
بعد حوالي ثلاثة أشهر، يفيد معظم المرضى بأن العملية كانت مجدية: فقد انخفضت الآلام بشكل ملحوظ، وأصبح من الممكن رفع الذراع فوق المستوى الأفقي مرة أخرى، وأصبح أداء الأنشطة اليومية أفضل بشكل ملحوظ. ومن هذا الوقت فصاعدًا، يمكن أيضًا البدء في إعادة التأهيل الخاص بنوع الرياضة الممارسة. إلا أن مدى القدرة على تحمل الأحمال يعتمد بشكل كبير على الحالة الأولية لكل فرد. بالنسبة للأشخاص النشطين رياسيًا – مثل لاعبي التنس – يصبح من الممكن مرة أخرى تنفيذ الضربات الطويلة، في حين تظل الضربة القوية أكثر صعوبة. من الممكن استعادة وظيفة الكتف بالكامل، لكن هذا ليس هو الحال في الغالب.
يوضح الأستاذ المساعد الدكتور إيدن: «في حالة مريض شاب طموح رياضيًا يعاني من هشاشة العظام، فإننا نميل أكثر إلى استخدام الطرف الاصطناعي التشريحي، لأنه يتيح توقع قدرة دوران أفضل».
يُعد مرض الكتف الناتج عن هشاشة العظام أحد الأسباب الثلاثة الرئيسية التي قد تؤدي في النهاية إلى تركيب طرف اصطناعي – إلى جانب الكسور المعقدة واعتلال المفاصل التلفّي، الذي يتسبب في تلف غير قابل للإصلاح في الكفة المدورة، ولا سيما وتر العضلة فوق الشوكة.
صورة لتمزق الكفة المدورة
وفي هذا الصدد، يوضح الدكتور إيدن: «في حين أن استخدام الطرف الاصطناعي التشريحي غير ملائم في حالات الكسور واعتلال المفاصل الناتج عن العيوب، فإنه يُعتبر خيارًا مقبولًا بشكل عام في حالات هشاشة العظام في الكتف. وقد تبين في عيادتنا أن هذه الحالات المرضية الثلاث تتوزع بنسب متساوية تقريبًا، ويتم زرع المفصل العكسي في 80-90% من الحالات. ومن المهم للوقاية، قبل كل شيء، الانتباه مبكراً إلى العلامات التحذيرية التي تصدر عن الكتف. فالألم، وفقدان الوظيفة، أو الصعوبة المتزايدة في رفع الذراع فوق الرأس، يجب أن تكون دافعاً لطلب تقييم من أخصائي جراحة العظام.
يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) تحديد ما إذا كان هناك تمزق في الأوتار – وإذا تم خياطته في الوقت المناسب عن طريق التنظير المفصلي، فغالبًا ما يمكن منع تطور اعتلال المفاصل الناتج عن العيب. ومن المهم بنفس القدر الحفاظ على حركة الكتف بشكل نشط. فالمفهوم القديم المتمثل في تجنب إجهاد الكتف في حالات التهاب المفاصل يُعتبر اليوم مفهومًا عفا عليه الزمن. فالنشاط البدني وتمارين الإطالة وتدريب العضلات المستهدف تساعد في الحفاظ على الوظيفة ومنع تصلب الكتف المؤلم. ويعد التوازن العضلي أمرًا بالغ الأهمية: فالكثير من الناس يركزون في تدريباتهم بشكل أساسي على عضلات الكتف الأمامية وعضلات الصدر، لكنهم يهملون العضلات الدوارة الخارجية وعضلات الظهر، التي تعتبر أساسية لوظيفة الكتف المستقرة.
وعند السؤال عن الفئات النموذجية من المرضى، تظهر صورة متنوعة. فالكسور، بسبب هشاشة العظام، تصيب النساء بشكل أكثر تكرارًا بكثير – حيث تبلغ النسبة هنا ما لا يقل عن الثلثين. أما في حالات التهاب المفاصل واعتلالات المفاصل الخلقية، فإن النسب بين الرجال والنساء متوازنة تقريبًا".
تُعد شهادة DVSE-CEE (الرابطة الألمانية لجراحة الكتف والمرفق – خبير معتمد في جراحة الكتف والمرفق) دليلاً على الجودة يؤكد أن الطبيب أو العيادة تتمتع بخبرة عالية مثبتة في مجال جراحة الكتف والمرفق.
ونظرًا لعدم وجود لقب إضافي رسمي في هذا التخصص، كما هو الحال في جراحة اليد على سبيل المثال، فإن هذه الشهادات تضطلع بدور إضفاء الشفافية على الخبرة والتخصص والجودة الهيكلية – وهو جانب يزداد أهمية في سياق إصلاح المستشفيات والتوسع المتزايد في مركزية الخدمات المتخصصة.
«يتكون نظام الاعتماد من مرحلتين: أولًا، الشهادة الأساسية التي تشمل وحدات نظرية وعملية على حد سواء. وهي تشكل الأساس للحصول على شهادة الخبرة، التي تفرض متطلبات أكثر صرامة بكثير. إلى جانب ساعات الوحدات الإضافية، يتعين على الأطباء إثبات إجراء ما لا يقل عن 250 عملية جراحية في منطقة الكتف والكوع على مدى ثلاث سنوات، منها سنة واحدة في عيادة متخصصة. وعندها فقط تُمنح شهادة الخبرة – وهو دليل واضح على أن الأمر لا يقتصر هنا على المعرفة النظرية فحسب، بل يتطلب قبل كل شيء خبرة جراحية روتينية.
كما يمكن للعيادات الحصول على الشهادة. وللقيام بذلك، يجب أن تقدم نطاقًا متنوعًا من العلاجات، وأن توفر قسم طوارئ متاحًا على مدار الساعة، وأن تستوفي متطلبات محددة تتعلق بالموظفين – مثل وجود مدير مؤهل ونائب له. بالإضافة إلى ذلك، هناك ختم خاص بالأطراف الاصطناعية لا يُمنح إلا للعيادات الحاصلة على التصنيف «ذهبي»، والتي تجري سنويًّا أكثر من 50 عملية زرع لأطراف اصطناعية في الكتف أو الكوع وتوثق نتائجها علميًّا.
لم يُمنح هذا الختم في السنوات الأخيرة إلا لعدد قليل من المؤسسات، وهو ما يدل على أن هذه المؤسسات تجمع بين عدد كبير من الحالات، والروتين، وجودة النتائج. ولتسهيل فهم المرضى للمتطلبات الكامنة وراء هذه الشهادات، من المفيد تقديم عرض واضح للخطوات الفردية.
تُظهر هذه الشهادات للمرضى أنهم يتلقون العلاج في منشأة تتمتع بعدد كبير من الحالات وخبرة متخصصة ومعايير جودة مُثبتة – وهو عامل حاسم لتوفير رعاية آمنة ونتائج جيدة»، كما يؤكد الأستاذ المساعد الدكتور إيدن، ويضيف:
«قد تحدث المضاعفات حتى في المراكز ذات الخبرة، لكن المخاطر أقل بكثير في تلك المراكز – ولهذا السبب بالتحديد يُعدّ الخبرة في جراحة استبدال مفصل الكتف أمرًا حاسمًا. ومن بين المشاكل المحتملة: حالات الخلع، أي خروج الطرف الاصطناعي من مكانه، والالتهابات، وارتخاء الطرف الاصطناعي (إما إنتاني بسبب البكتيريا أو غير إنتاني بدون عدوى)، بالإضافة إلى إصابات الأوعية الدموية والأعصاب. ومن الخصائص المميزة للبدلة العكسية اعتمادها على العضلة الدالية: نظرًا لأن نقل القوة بالكامل يتم عبر هذه العضلة، فقد تحدث كسور في الأخرم – وهي كسور في قمة الكتف حيث تثبت العضلة – في حالة التوتر غير الملائم أو سوء جودة العظام.
ومن المضاعفات النموذجية الأخرى ما يُعرف بـ«تآكل الكتف» (Scapular Notching)، حيث تحتك الحُوضة المثبتة في عظم الذراع العلوي بالحافة السفلية للكتف وتؤدي إلى تآكل العظم في تلك المنطقة. صحيح أن التصاميم الحديثة للزرعات قد خفضت من هذا الخطر، إلا أنه لم يختفِ تمامًا. كما أن حدوث تندب في الكبسولة مع ما يتبعه من تصلب الكتف أمر ممكن، حتى لو كانت الطعمة مثبتة بشكل مثالي من الناحية الفنية.
بشكل عام، انخفض معدل المضاعفات اليوم بشكل ملحوظ. في حين كان يُبلغ في السابق عن معدلات تصل إلى 30 % في حالة المفاصل العكسية، فإن المراكز المدارة بشكل جيد تسجل اليوم معدلات في نطاق رقم واحد، غالبًا ما تتراوح بين 3 و5 % فقط. ونظرًا لأن هذه العمليات تتطلب مهارة تقنية عالية، ولأن المضاعفات في الحالات الطارئة تتطلب عمليات تصحيحية معقدة، فمن المهم جدًّا للمرضى التوجه إلى العيادات التي تتمتع بعدد كبير من الحالات، وخبرة معتمدة، وخبرة مثبتة في مجال جراحة استبدال مفصل الكتف".
تعتمد جراحة استبدال مفصل الكتف الحديثة اليوم بشكل كبير على الدعم التقني، لكن المهارة الجراحية تظل عاملاً أساسياً.
«في حالات هشاشة العظام في الكتف، يتم الآن إجراء التخطيط ثلاثي الأبعاد بشكل روتيني. ولذلك، يتم إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT) قبل الجراحة، ثم يتم استيراد البيانات إلى برنامج حاسوبي متخصص. وهناك يمكن عرض مفصل الكتف بشكل ثلاثي الأبعاد، والتخطيط الدقيق لموضع الغرسة، وحتى محاكاة كيفية تحرك المفصل بعد الجراحة. ويُعد هذا التخطيط حاسماً بشكل خاص في حالات التشوهات أو الحالات العظمية المعقدة، لأنه يتيح تحديد ما إذا كان يجب إجراء التصحيحات عن طريق العظام المزروعة أو الغرسات المائلة. كما أن العمليات الجراحية المدعومة بنظام الملاحة ممكنة أيضاً، لكنها لا تُستخدم إلا في حالات خاصة جداً ولا تُعد من الإجراءات القياسية.
كما أن أنظمة المساعدة الروبوتية في طريقها إلى الظهور – فهي مستخدمة بالفعل في جراحة استبدال الركبة، ومن المتوقع تمامًا أن تلعب دورًا في جراحة الكتف أيضًا في السنوات القادمة. لكن هذا لا يزال مجرد حلم في المستقبل. وعلى الرغم من هذه التطورات التقنية، تظل الخبرة الجراحية عاملًا أساسيًّا للنجاح. تُعتبر الطعمة التشريحية أكثر تعقيدًا، لأن الحُوض يجب وضعه بدقة تصل إلى المليمتر، كما يجب الحفاظ على سلامة الكفة المدورة أثناء العملية. فحتى الانحرافات الطفيفة يمكن أن تؤثر سلبًا على الوظيفة. أما الطرف الاصطناعي العكسي فهو، في هذا الصدد، «أكثر تسامحًا مع الأخطاء» بعض الشيء. فالغلينوسفير — وهو مكون نصف كروي — يسمح بانحرافات زاوية طفيفة دون أن تتأثر حركة المفصل.”
يضع التطور المستمر في المشهد المستشفياتي طب العظام وجراحة الحوادث أمام تغييرات هيكلية كبيرة. في حين أن العديد من التدخلات الجراحية يمكن إجراؤها في العيادات الخارجية لكونها مجدية طبياً، تظل العمليات المعقدة مثل غرسات الكتف والكوع مرتبطة بشكل واضح بالرعاية الداخلية. في هذه المرحلة الإصلاحية، التي تكتسب فيها مفاهيم الرعاية الشاملة لعدة قطاعات أهمية متزايدة، أصبحت مسألة الجودة والتخصص والخبرة الموثوقة محط الاهتمام أكثر من أي وقت مضى. وهنا بالضبط يبدأ عمل الدكتور إيدن وفريقه في مستشفى روميلسبورغ – من خلال مجموعة من الخدمات تتجاوز بكثير ما يمكن أن تقدمه العديد من العيادات.
«يمكن إجراء العديد من العمليات الجراحية في العيادات الخارجية من الناحية الطبية، في حين يجب أن تظل التدخلات المعقدة، مثل زراعة الأطراف الاصطناعية، في بيئة العلاج الداخلي. تشهد المرحلة الإصلاحية الحالية تحركات كبيرة في هذا المجال، وسيكون من الحاسم أن يتم تنظيم الرعاية في المستقبل بشكل أكبر وفقًا للمنطق الطبي وأقل وفقًا للحدود القطاعية"، كما يؤكد الأستاذ المساعد الدكتور إيدن، ويوضح في ختام حديثنا:
«تتميز عيادتنا بتغطيتها النطاق الكامل لجراحة الكتف والكوع – بدءًا من علاج الكسور الحادة مرورًا بالتدخلات بالمنظار وصولاً إلى عمليات تركيب الأطراف الصناعية المعقدة وعمليات المراجعة الصعبة. ويُعد هذا النطاق الواسع سمة مميزة، لأن العديد من المرافق إما تركز بشكل كبير على جراحة الحوادث أو تقتصر حصريًا على العمليات الاختيارية. أما هنا، فيجتمع هذان المجالان معًا، مما يتيح إجراء عدد كبير بشكل استثنائي من العمليات الجراحية في نطاق واسع.
كما أن تدريبي في جراحة الحوادث يساهم بشكل إضافي في ضمان إجراء كل من الإصابات المعقدة والعمليات المخطط لها بمستوى عالٍ ثابت. ويؤكد العدد الكبير للحالات، الذي يتجاوز 800 عملية جراحية سنويًّا، هذه الخبرة وينعكس في جودة النتائج. إن تزايد أعداد المرضى القادمين من مناطق أبعد يدل على أن التخصص والخبرة العالية يحظيان بالتقدير. وعلى الرغم من أن التركيز ينصب على توفير الرعاية الإقليمية، فإن العيادة تُعتبر منذ فترة طويلة وجهة معترف بها على الصعيد فوق الإقليمي لجراحات الكتف والكوع المعقدة".
- كبير الأطباء المساعدين في جراحة الكتف والكوع، مستشفى روميلسبيرغ
- شهادة خبرة DVSE في جراحة الكتف والكوع
- حوالي 800 عملية جراحية سنويًّا في المركز المتخصص
- أحد أفضل الأطباء في جراحة الكتف والكوع وفقًا لمجلة «فوكوس»
- متخصص في الجراحات بالمنظار، والكسور، وحالات عدم الاستقرار
- خبرة عالية في زراعة المفاصل الاصطناعية للكتف والكوع
- طبيب متخصص حاصل على شهادات إضافية في: جراحة الحوادث الخاصة، الطب الرياضي، التشخيص بالأشعة السينية، طب الطوارئ
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة