تجديد الغضروف: طريق إلى الشفاء بعد الإصابات لدى الأطفال والبالغين - مقابلة مع الخبير الدكتور موم
ألكسندرا بفيتزمان ·
يُعد الدكتور ماركوس موم شخصية بارزة في مجال جراحة العظام، وهو متخصص في جراحة العظام للأطفال والمراهقين والبالغين، مع تركيز خاص على مشاكل الركبة والكتف. وبصفته رئيس قسم جراحة العظام الرياضية للأطفال والمراهقين وجراحة الركبة في مستشفى الأطفال الجامعي في بازل (UKBB)، يُعتبر خبيرًا في تخصصه. ويُعد مستشفى UKBB مركزًا جامعيًا رائدًا في طب الأطفال والمراهقين، يقدم أعلى المعايير الدولية.
يركز الدكتور موم على علاج المشاكل المرتبطة بالنمو، وتلف الغضروف، ومشاكل الركبة المعقدة. تمتد خبرته من العلاج المحافظ مروراً بالجراحة الحافظة للمفاصل وصولاً إلى عمليات زرع خلايا الغضروف الحديثة وتحفيز نخاع العظم باستخدام المواد الحيوية. وبصفته جراحًا عظامًا متمرسًا، فإنه يدرك احتياجات المرضى الصغار ومتطلباتهم الطبية الفريدة. إلى جانب خبرته المهنية المتميزة، يتميز الدكتور موم بالتعاطف والحساسية في تعامله مع مرضاه. إن معرفته الواسعة وأبحاثه النشطة ونهجه المبتكر تجعله أحد أبرز الأطباء المتخصصين في جراحة العظام للأطفال والمراهقين في مستشفى UKBB.
لا يقتصر تركيز مستشفى UKBB على تلبية الاحتياجات الخاصة للمرضى الصغار فحسب، بل يوفر أيضًا بنية تحتية شاملة ومعدات حديثة للغاية لضمان تقديم الرعاية الطبية المثلى. يلعب الدكتور موم دورًا حاسمًا في هذا البيئة الطبية من الدرجة الأولى، التي تعالج مجموعة متنوعة من التحديات العظمية لدى الأطفال والمراهقين. وقد تخصص الدكتور موم بشكل خاص في جراحة الركبة لمساعدة المرضى الصغار الذين يعانون من إصابات رياضية أو تشوهات خلقية. فمن تصحيح الانحرافات إلى تصحيح مسار الرضفة، يعالج الدكتور مومме مجموعة واسعة من المشكلات في منطقة الركبة. وتشمل مجموعة خيارات العلاج الواسعة التي يقدمها إجراءات مبتكرة مثل الجراحة بالمنظار والعلاجات التجديدية، التي يمكن أن تساعد البالغين الذين لا يزالون أصغر من أن يخضعوا لعملية استبدال المفاصل الاصطناعية.
إلى جانب عمله كطبيب ممارس، يكرس الدكتور موميه جهوده للبحث المكثف ويبقى دائمًا على اطلاع بأحدث التطورات في تخصصه. وبفضل عضويته في الجمعيات والأكاديميات العلمية، يتمتع بشبكة علاقات وثيقة ويساهم في تطوير طب العظام لدى الأطفال والمراهقين. إن عمله كجراح عظام أطفال متخصص للغاية ومساهماته في مجال البحث تجعله شخصية محورية في الرعاية العظمية للمرضى الصغار في مستشفى UKBB. تحدثت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» مع الدكتور موم حول موضوع تجديد الغضروف، حيث تشهد هذه المجال نُهجًا مبتكرة.
يُعد تجديد الغضروف مجالًا طبيًّا مثيرًا للاهتمام، يركز على استعادة نمو أنسجة الغضروف. تتمتع أنسجة الغضروف، التي تتضرر مثلاً جراء الإصابات أو التآكل أو الأمراض التنكسية، بقدرة محدودة على الشفاء الذاتي. لذلك، تكتسب الأساليب والعلاجات المبتكرة لتجديد الغضروف أهمية كبيرة في تحسين قدرة المرضى على الحركة ووظائفهم ونوعية حياتهم. وهناك طرق متنوعة، بدءًا من العلاجات البيولوجية وصولًا إلى التدخلات الجراحية، تهدف إلى إصلاح الغضروف المتضرر أو استبداله. تلعب هذه التطورات في مجال تجديد الغضروف دورًا أساسيًا في علاج الإصابات أو الأمراض التي تصيب النسيج الغضروفي، وتوفر آفاقًا واعدة لمستقبل الطب العظمي.
يمكن أن تؤدي الإصابات الرياضية إلى تلف الغضروف لدى الأطفال والبالغين، حيث قد يختلف نوع الإصابة وديناميكيات الشفاء باختلاف الفئات العمرية.
«بشكل عام، يمكن القول إن الأطفال، نظرًا لكونهم لا يزالون في مرحلة النمو، يعانون من إصابات تختلف عن تلك التي يعاني منها البالغون، وبالتالي فإن الخيارات العلاجية المتاحة لهم تختلف أيضًا. ففي حالة الشباب، لا يزال الغضروف في مرحلة النمو ويتمتع بقدرة أكبر على التجدد مقارنةً بكبار السن. فجسمهم أصغر سناً وقادر على التكيف بشكل أفضل. لكن من ناحية أخرى، يواجهون مشكلة الاضطرار إلى التعايش مع أضرار الإصابات أو الإجهاد لفترة طويلة جداً، مع متوسط عمر متوقع لا يزال يتراوح بين 70 و80 عاماً تقريباً. ويوضح الدكتور موم في بداية حديثنا أن «هذا يؤثر بالطبع أيضًا على المجال المهني الذي سينخرطون فيه لاحقًا»، ثم يتطرق إلى الأمراض الرئيسية التي تصيب الأطفال والبالغين: «بينما نلاحظ لدى البالغين، سواء كان ذلك نتيجة حادث أو بسبب أمراض تنكسية، أضرارًا غضروفية بؤرية في البداية، أي أضرار في منطقة محدودة، توجد لدى الأطفال أمراض مثل التنكس العظمي الغضروفي، الذي يؤدي إلى تغيرات خاصة في النسيج العظمي الموجود تحت النسيج الغضروفي. كما أن عدم استقرار الرضفة غالبًا ما يظهر لأول مرة في مرحلة الطفولة والمراهقة، مما يؤدي، على سبيل المثال، إلى خروج الرضفة من مكانها بشكل متكرر، وبالتالي حدوث تلف في الغضروف. كما أن هناك أطفالًا يعانون من أمراض روماتيزمية أو أطفالًا يحتاجون إلى العلاج الكيميائي، وهو ما قد يؤدي بدوره إلى الإصابة بأمراض العظام والغضاريف. أما بالنسبة للبالغين، فغالبًا ما يكونون من ممارسي الرياضة الترفيهية الذين يتعرضون لإصابات أثناء لعب كرة القدم، على سبيل المثال، أو يعانون من مشكلة تنكسية دون وقوع حادث معين». يلعب اختيار الأساليب العلاجية، اعتمادًا على العمر وشدة الإصابة والعوامل الفردية، دورًا حاسمًا في نجاح تجديد الغضروف لدى كلتا الفئتين العمريتين. «يتمثل التحدي الكبير في علاج الغضروف عند الأطفال دائمًا في رغبتهم الشديدة في الحركة. وبطبيعة الحال، فإن البالغين أسهل في التعامل معهم بشكل عام»، كما يوضح الدكتور موم.
غالبًا ما تكون إصابات الغضروف لدى الأطفال والبالغين ناتجة عن الأنشطة الرياضية التي تتميز بديناميكيات مختلفة.
«بشكل عام، تنطوي الرياضات التي تتضمن الكثير من الحركات الدورانية والرياضات التي تتطلب احتكاكًا جسديًا، مثل كرة القدم والتزلج وكرة السلة، على مخاطر متزايدة للإصابة، والتي قد تؤثر أيضًا على الغضروف. تعد كرة القدم خطرة على الركبة بشكل خاص بسبب المخالفات التي تحدث فيها – حيث ينتج ثلث الإصابات عن ذلك. تتضمن هذه الرياضات احتكاكًا جسديًا مباشرًا والصدمات المرتبطة به، والتي يمكن أن تلحق الضرر بالمفاصل والغضروف. تعد السباحة وركوب الدراجات أنشطة جيدة، كما أن رياضات الكرة مثل التنس والبادمينتون أقل خطورة، حيث لا يوجد خصم جسدي مباشر. كما أن ممارسة رياضة الجري مقبولة في الواقع، لأنها تقوي العضلات والغضروف. لكن الأمر يعتمد دائمًا على حجم الجهد المبذول. يعلق الدكتور موم على التحدي الذي تمثله الرياضات المختلفة قائلاً: «في حدود معقولة، يمكن للغضروف أن يتطور بشكل جيد، ولا يجب إرهاقه، كما أنه يحتاج إلى فترات راحة للتجديد».
يتطلب تجنب إصابات الغضروف اتخاذ تدابير وقائية تنطبق على الفئتين العمريتين على حد سواء. بدءًا من اختيار المعدات المناسبة وارتداء الملابس الواقية وصولًا إلى الإحماء قبل التدريب أو المنافسة. كما أن التغذية المتوازنة، وفترات الراحة الكافية، والترطيب المناسب عناصر مهمة أيضًا لصحة العضلات والغضاريف بشكل عام. ومن الأهمية بمكان اختيار الرياضة بحكمة وتعلم التقنية الصحيحة لتجنب الأحمال الخاطئة. «ومن الجوانب المثيرة للاهتمام أيضًا تأثير الهرمونات. ففي هذا الصدد، يمكن ملاحظة أن النساء والفتيات الصغيرات أكثر عرضة للإصابات، مثل تمزق الرباط الصليبي، اعتمادًا على الدورة الشهرية»، يوضح الدكتور موم. كما يلعب العمر البيولوجي دورًا مهمًا أيضًا. ففي البالغين، يتباطأ التمثيل الغذائي وتقل قدرة الغضروف على التجدد تدريجيًا بمرور الوقت.
خلال الدورة الشهرية، تمر النساء بتغيرات هرمونية، لا سيما تقلبات في مستويات هرمون الاستروجين. يمكن أن يؤثر هرمون الاستروجين، وهو هرمون جنسي أنثوي، على استقرار الأربطة والعضلات، مما يؤدي إلى تغيرات في صلابة الأربطة وشدها. وعلى وجه الخصوص، في المرحلة من الدورة الشهرية التي يصل فيها مستوى هرمون الاستروجين إلى ذروته، قد يؤدي ذلك إلى زيادة ارتخاء الأربطة، مما قد يؤثر سلبًا على استقرار مفصل الركبة. ومن الناحية النظرية، قد يؤدي هذا الارتخاء المتزايد إلى زيادة خطر الإصابة بإصابات مثل تمزق الرباط الصليبي، حيث تصبح الركبة أقل ثباتًا وأكثر عرضة للإجهاد المفرط أو الحركات الدورانية التي تفضي إلى حدوث مثل هذه الإصابات.
في مجال تجديد الغضروف، هناك العديد من الأساليب والتقنيات المبتكرة ذات الصلة بالأطفال والبالغين، لا سيما في سياق الإصابات الرياضية.
«أحدث علاج متاح لدينا اليوم هو زراعة خلايا الغضروف. تبدأ العملية بإجراء فحص بالمنظار للمفصل المصاب لتقييم مدى وموقع تلف الغضروف. بعد ذلك، يتم استخراج نسيج غضروفي سليم من المريض من منطقة في المفصل لا تتعرض لضغط كبير. ثم يتم معالجة هذا النسيج في المختبر لعزل الخلايا الغضروفية السليمة وتكاثرها. ثم يتم إدخال أسطوانات الغضروف المُعدة في إطار عملية جراحية ثانية في المنطقة التالفة من الغضروف ووضعها هناك لملء المكان المتضرر. ويتم ذلك لتحفيز نمو غضروف جديد وتعزيز تجديد الأنسجة التالفة.
لا يمكن تطبيق هذه الطريقة على الأطفال إلا إذا كانت ما تُعرف بـ«مفاصل النمو» في الركبتين قد أُغلقت. ويحدث ذلك عند الفتيات في سن 14 عامًا تقريبًا، وعند الفتيان في سن 16 عامًا تقريبًا. أما بالنسبة للأطفال الذين لا تزال مفاصل النمو لديهم مفتوحة، فقد أثبتت تجارب بسيطة تتمثل في تحفيز نخاع العظم فعاليتها. في هذه العملية، يتم حفر ثقوب صغيرة في العظام الموجودة أسفل الغضروف المتضرر لجلب دم نخاع العظم، الذي يعزز بدوره تكوين أنسجة إصلاحية. «لكن من المهم بشكل أساسي تحديد سبب تلف الغضروف. فإذا بقيت السبب قائمة، فلن تكون علاج الغضروف فعالاً»، يوضح الدكتور موم.
مفاصل النمو هي مناطق من الغضروف الزجاجي في عظام الأطفال والمراهقين. وهي تتيح النمو الطولي للعديد من العظام خلال مرحلة الطفولة والمراهقة. ومع انتهاء النمو، تتحجر هذه المناطق تدريجيًّا بشكل كامل ثم تختفي.
عندما يتلف الغضروف، تطلق استجابة التهابية عملية الشفاء. فتنتقل خلايا سلفية خاصة بالغضروف إلى موقع الإصابة وتبدأ عملية الإصلاح لتثبيت الجرح، ثم تشكل ألياف الكولاجين في موقع الإصابة لبناء بنية جديدة. تعد هذه المرحلة حاسمة، حيث تتشكل مصفوفة غضروفية جديدة تتألف من مكونات مختلفة مثل الكولاجين والبروتيوغليكانات. تمنح هذه المصفوفة الغضروف الصلابة والبنية، فضلاً عن المرونة والقدرة على الاحتفاظ بالماء. وفي المراحل اللاحقة، يتم إعادة هيكلة المصفوفة الجديدة بهدف استعادة بنية الغضروف الأصلية قدر الإمكان. قد تستغرق هذه العملية أسابيع إلى أشهر، وهي حاسمة لوظيفة المفصل على المدى الطويل. تتكيف مصفوفة الغضروف الجديدة مع الأحمال المحددة التي يتعرض لها المفصل بمرور الوقت.
هناك علاجات مختلفة لتجديد الغضروف
المواد الحيوية: تستخدم الأساليب العلاجية الحديثة مواد بيولوجية مثل الأغشية الحيوية أو المواد الهلامية الحيوية لدعم تجديد الغضروف. تعزز هذه التقنيات قدرة الجسم الطبيعية على الشفاء ويمكن أن تساعد في إصلاح تلف الغضروف.
هندسة الأنسجة: تتيح التطورات في هندسة الأنسجة إنتاج أنسجة غضروفية حيوية في المختبر، والتي يتم زرعها بعد ذلك في المنطقة المصابة. تهدف هذه التقنية إلى استبدال الغضروف المفقود أو التالف وتعزيز عملية الشفاء.
الطباعة ثلاثية الأبعاد: تتيح تقنية الطباعة ثلاثية الأبعاد إنتاج غرسات وهياكل داعمة مصممة خصيصًا لتتناسب بدقة مع التشريح الجسدي للمريض. وقد تسهم هذه الدقة في تحسين تجديد الغضروف في المستقبل.
زراعة خلايا الغضروف: في هذه العملية، تُستخرج خلايا غضروفية سليمة من منطقة سليمة في جسم المريض نفسه، وتُكاثر في المختبر، ثم تُزرع في المنطقة المتضررة لتعزيز عملية التجديد.
الإجراءات التنظيرية: أثبتت طرق الجراحة طفيفة التوغل، مثل التدخلات التنظيرية، فعاليتها كخيارات أقل تدخلاً لعلاج عيوب الغضروف. ويمكن أن تساهم هذه الإجراءات في تقصير مدة التعافي وتحسين فترة إعادة التأهيل.
الجراحة التجديدية: تجمع الجراحة التجديدية بين نُهج علاجية مختلفة لتحقيق الشفاء الطبيعي لأنسجة الجسم قدر الإمكان. ويشمل ذلك، من بين أمور أخرى، معالجة أسباب المرض، وتجديد الأنسجة التالفة، ووقف عمليات التآكل أو على الأقل إبطائها.
تعد إعادة التأهيل بعد إصابات الغضروف الناجمة عن حوادث رياضية عملية معقدة، يجب النظر إليها بشكل مختلف عند الأطفال والبالغين.
يقول الدكتور موم: «من المهم عند الأطفال إشراك الشخص المقرب منهم في العلاج، سواء كان الوالدين أو الأشقاء. ثم يجب شرح كل شيء للأطفال بطريقة منطقية ومناسبة لأعمارهم. يحتاج الأطفال بشدة إلى العلاج الطبيعي، وهم على استعداد تام للالتزام بالتوصيات والإجراءات المحددة شريطة وجود تواصل جيد"، كما يؤكد الدكتور موم. عند إعادة تأهيل الأطفال بعد الإصابات الرياضية، تُؤخذ مراحل النمو الفردية ومرونة الغضروف في الاعتبار. وقد يؤدي ذلك إلى أن تكون مدة إعادة التأهيل أقصر مقارنةً بالبالغين.
«كان لديّ ذات مرة مريضة صغيرة تعاني من تلف في الغضروف، وكانت مصابة بمرض روماتيزمي واضطرت إلى تناول أدوية مثبطة للمناعة وحقن الكورتيزون، لكنها استجابت جيدًا لتحفيز بسيط لنخاع العظم، وأصبحت خالية من الألم وقادرة على ممارسة الرياضة مرة أخرى بعد فترة قصيرة جدًّا. ومثال آخر، كانت هناك مريضة أخرى، وهي لاعبة رياضية محترفة في المنتخب الوطني لكرة القدم، كانت تعاني من داء العظم الغضروفي المنفصل (حيث يتحلل النسيج العظمي في منطقة لم تعد تصلها الدورة الدموية). وقد استجابت للعلاج بشكل جيد جدًا، ثم واصلت مسيرتها الرياضية مباشرة بعد ذلك وتم إعادة ضمها إلى المنتخب الوطني للفتيات"، هكذا قال الدكتور موم عن اثنين من مرضاه.
تعتبر إعادة التأهيل بعد عملية تجديد الغضروف في الركبة أمرًا حاسمًا لعملية الشفاء واستعادة الوظيفة.
يتم تكييف برنامج إعادة التأهيل بشكل فردي وفقًا لحالة المريض وعملية الجراحة المحددة. عادةً ما تبدأ إعادة التأهيل فورًا بعد الجراحة وتستمر لعدة أسابيع أو أشهر. «يختلف مسار إعادة التأهيل بطبيعة الحال من شخص لآخر. يعتمد الأمر على مدى تلف الغضروف والعلاج المختار. وغالبًا ما يتم إجراء تدخل جراحي مصاحب خلال هذه الفترة. عادةً ما يستخدم المرضى العكازات لبضعة أسابيع بعد إجراء التدخلات الجراحية في المفصل، لأنه لا يمكنهم في البداية التكيف دون هذا الدعم. ويعتمد مدى سرعة العودة إلى العمل بالطبع على نوع المهنة. فإذا اضطر المريض إلى استخدام العكازات لمدة ستة أسابيع، فمن المؤكد أنه لن يتمكن من العودة بسرعة إلى المهن التي تتطلب جهدًا بدنيًّا. أما بالنسبة للأعمال المكتبية، فالأمر أسهل نسبيًّا"، كما يوضح الدكتور مومي.
غالبًا ما تركز الأسابيع الأولى على الحركات السلبية لتثبيت المفصل وتقليل التورم. وبعد هذه المرحلة، تُجرى تمارين محددة لتقوية العضلات المحيطة بالمفصل وتحسين مرونته. كما تتضمن إعادة التأهيل تمارين حسية حركية تعزز التنسيق واستقرار المفصل.
نظرة إلى المستقبل
«ينبغي مواصلة تحسين علاج الأطفال والبالغين. فإذا تعذر حل مشاكل جراحة العظام لدى الأطفال بشكل كامل، وعندما يبلغون سن البلوغ، قد تظهر بعض مشاكل الركبة مرة أخرى أو تتفاقم على مدار حياتهم. أكبر العقبات التي نواجهها حاليًا هي تطور هشاشة العظام في مرحلة البلوغ، والتي ينبغي أن تكون قابلة للعلاج بالتجديد الخلوي. لدينا في هذا المجال نُهج بحثية واعدة، وقد نجحنا في تجديد الأنسجة التالفة المصابة بهشاشة العظام لدى أول مجموعة من المرضى التجريبيين الذين يعانون من هشاشة العظام خلف الرضفة. المرض نفسه غير قابل للشفاء حتى الآن، لكن يمكننا استبدال الغضروف التالف. ومن المؤكد أن بعض أشكال التهاب المفاصل ستصبح قابلة للشفاء في السنوات أو العقود القادمة»، يقول الدكتور موم بتفاؤل. «تحتل دراسات زراعة الأنسجة والأبحاث المتعلقة بعلاج الأضرار المتأخرة الناجمة عن التهاب المفاصل خلف الرضفة أولوية قصوى بالنسبة لي. تستمر هذه الدراسات منذ عشر سنوات – وقد اكتملت المرحلة التجريبية بالفعل. وفي عام 2024، ستبدأ دراستان جديدتان لعلاج هشاشة المفاصل خلف الرضفة من خلال تجديد الغضروف. كل هذه تطورات إيجابية"، يوضح الدكتور موم بثقة، ليختتم بذلك حوارنا.
عزيزي الدكتور موم، شكرًا جزيلاً على هذه المحادثة المفيدة حول تجديد الغضروف!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة