الدكتور ماركوس مومي يتحدث عن علاجات الغضروف في إطار الممارسات السريرية الروتينية والدراسات المبتكرة، وإمكانيات العلاج التجديدي في حالات هشاشة المفاصل

الدكتور ماركوس موم، الأستاذ المساعد، هو طبيب متخصص في جراحة العظام والكسور، ويُعدّ من أبرز المتخصصين في مجال جراحة الركبة والجراحة الرياضية في سويسرا. في عيادة «سبورتكلينيك زيورخ هيرسلاندن»، حيث يعمل منذ أكتوبر 2024، يكرس جهوده لتقديم الرعاية الشاملة في مجال جراحة العظام للمرضى الذين يعانون من مشاكل في مفصل الركبة – سواء في الرياضة الترفيهية أو الرياضة التنافسية.

ويولي اهتمامًا خاصًّا بالعلاج التجديدي لالتهاب المفاصل والتلف الغضروفي، حيث يضع معايير جديدة على الصعيدين السريري والعلمي. ويتمتع الأستاذ المساعد الدكتور موم بخبرة واسعة في العلاج المحافظ والجراحي لمفصل الركبة، لا سيما في حالات إصابات الأربطة وتلف الغضروف الهلالي والتشوهات المعقدة في المفصل. ويُكمّل نشاطه السريري التزامه العلمي القوي: بصفته المدير السابق لقسم جراحة الغضروف وجراحة الركبة التجديدية في مستشفى بازل الجامعي وقسم جراحة العظام الرياضية في مستشفى الأطفال الجامعي في بازل، كان له دور حاسم في تطوير تقنيات مبتكرة، من بينها زراعة خلايا الغضروف المستخرجة من الحاجز الأنفي – وهي إجراء ذو إمكانات مستقبلية واعدة.

تجمع عيادة «سبورت كلينيك زيورخ هيرسلاندن» بين أحدث ما توصلت إليه الطب العظمي والتركيز الشديد على الرعاية الشخصية. وقد تطورت هذه العيادة، التي كانت في السابق عيادة متخصصة في الرياضة عالية الأداء، لتصبح مركزًا رائدًا لجراحة العظام يعالج المرضى من جميع الفئات العمرية. وفي هذا الإطار، يساهم الدكتور موم بخبرته بشكل هادف، من أجل إيجاد حلول فردية لمرضاه بالتعاون مع فريق متعدد التخصصات – دائمًا بهدف الحفاظ على القدرة على الحركة أو استعادتها وتخفيف الألم بشكل دائم. يتميز عمله بمعايير مهنية عالية، وخبرة سريرية تمتد لسنوات عديدة، وفهم عميق لاحتياجات الرياضيين والأشخاص الذين يعانون من مشاكل مزمنة في المفاصل.

تحدثت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» مع الأستاذ المساعد الدكتور موم، وحصلت على أحدث المعلومات حول إمكانيات علاج الغضروف وخيارات العلاج التجديدي لالتهاب المفاصل. 

تلعب علاجات الغضروف دورًا محوريًّا في جراحة العظام الحديثة، لا سيما في علاج تلف المفاصل والتهاب المفاصل. وفي حين أن الإجراءات المحافظة غالبًا ما تكون ذات فائدة محدودة، فإن الإجراءات التجديدية تفتح آفاقًا جديدة للحفاظ على وظيفة المفصل أو استعادتها. في إطار الممارسة السريرية الروتينية والدراسات المبتكرة، يتم اليوم بحث وتطبيق نُهج متنوعة تهدف إلى إصلاح عيوب الغضروف وإبطاء تقدم التهاب المفاصل. وتبشر هذه التطورات بتحسين جودة حياة العديد من المرضى على المدى الطويل.

في الممارسة السريرية الروتينية، أثبتت العديد من الأساليب التجديدية فعاليتها بشكل خاص في علاج تلف الغضروف والتهاب المفاصل. 

«هناك إجراءات تجديدية متنوعة أثبتت فعاليتها في حالات تلف الغضروف والتهاب المفاصل. ويعتمد اختيار العلاج بشكل أساسي على مدى ونوع الضرر، على سبيل المثال ما إذا كان الغضروف هو المتضرر وحده أم أن العظم والأنسجة الأخرى في مفصل الركبة متضررة أيضًا. ويتراوح العلاج بين العلاجات المحافظة البسيطة، مثل التدابير الفيزيائية، وصولاً إلى الإجراءات المعقدة التي يتم فيها استخراج خلايا من جسم المريض وزراعتها في المختبر لتجديد الأنسجة التالفة. ومن العلاجات الجديدة الواعدة العلاج القائم على غضروف الأنف، والذي يُستخدم بالفعل في الدراسات الخاصة بحالات التهاب المفاصل خلف الرضفة. ومع ذلك، توجد بالفعل إجراءات مجربة ومعترف بها لعلاج عيوب الغضروف الأخرى. ويجب ملاحظة أنه لا بد من مراعاة الأسباب وعوامل الخطر؛ فلا يتم تطبيق أي طريقة بمفردها، بل يتم تنفيذها في الغالب بالاقتران مع علاج عوامل الخطر"، كما يوضح الأستاذ المساعد الدكتور موم.

تلعب الدراسات المبتكرة دورًا محوريًّا في تطوير علاجات الغضروف وتحسينها، من خلال اختبار طرق العلاج الجديدة بشكل منهجي وتحسين الإجراءات الحالية. تتيح الدراسات السريرية تقييم تأثيرات العلاجات الجديدة وسلامتها ونتائجها على المدى الطويل بشكل موضوعي، مما يضع الأساس لتوصيات قائمة على الأدلة. وفي هذا السياق، يتم دراسة كل من التقنيات التجديدية الجديدة والعلاجات المركبة التي تهدف إلى تعزيز تجديد الغضروف وتعديل العمليات الالتهابية في المفصل.

ويوضح الدكتور موم، الأستاذ المشارك، بشأن هذه الدراسات: «لكي نتمكن فعليًّا من تطبيق علاج تجديدي مثل علاج غضروف الأنف على المرضى، هناك عدة خطوات ضرورية تستغرق عادةً سنوات عديدة. ويوجد حالياً ترخيص مؤقت يسمح بإجراء العلاج لعدد محدود من المرضى المختارين. وفي الوقت نفسه، تجري دراسات سريرية واسعة النطاق لتقييم فعالية العلاج وسلامته. وعادةً ما تكون هذه الدراسات عشوائية ومضبوطة، أي أن المرضى يُوزعون بالقرعة على مجموعات علاجية مختلفة من أجل المقارنة الموضوعية بين العلاجات لمعرفة أيها يحقق أفضل النتائج. يخضع المرضى لمتابعة منتظمة في إطار الدراسة، ولا يتجاوز الجهد المبذول في ذلك بشكل كبير ما يتطلبه الرعاية اللاحقة للعلاجات القياسية، وتشمل هذه المتابعة إجراءات التصوير الطبي والفحوصات السريرية. والهدف من ذلك هو تحسين قاعدة البيانات لتمكين الحصول على ترخيص واسع النطاق“.

تستغرق هذه الدراسات في الغالب عدة سنوات، بما في ذلك مراحل المتابعة التي يتم خلالها فحص الآثار طويلة المدى. 

«خلال هذه الفترة، يمكن للمرضى تلقي العلاج بالفعل في بيئة خاضعة للرقابة، وتساعد النتائج في تطوير العلاج. ثم تُحلَّل البيانات المجمَّعة وتُوجَّز، وتُقدَّم عبر المنشورات العلمية وكذلك الطلبات المقدمة إلى هيئات الترخيص. الخطوة المهمة التالية هي التقدم بطلب للحصول على ترخيص التسويق، وعندها يمكن بشكل مبدئي السماح باستخدام العلاج على نطاق واسع. وتلعب مسألة سداد التكاليف أيضًا دورًا كبيرًا في هذا الصدد. لكي تتحمل شركات التأمين الصحي تكاليف العلاج، يجب أن تكون البيانات مقنعة للغاية وأن يتم إبراز فوائده بوضوح. كما أن الدعم المقدم من الشركاء الصناعيين أمر حاسم لضمان التصنيع وضمان الجودة وتوافر العلاج على نطاق واسع. ويتضح من مثال علاج غضروف الأنف مدى تعقيد عملية التطوير وطول مدتها. ويقول الدكتور موم، الأستاذ المساعد: «يتطلب الأمر تعاون فريق متعدد التخصصات يضم علماء وأطباء وأخصائيين في المستشفيات وهيئات الترخيص وقطاع الصناعة، من أجل نقل العلاجات المبتكرة من مرحلة البحث إلى مرحلة الاستخدام النظامي».

ويصاحب تطبيق علاجات الغضروف التجديدية في الممارسة السريرية اليومية تحديات متنوعة. فمن ناحية، تعتبر العديد من هذه الإجراءات معقدة من الناحية التقنية وتتطلب معرفة متخصصة، فضلاً عن تعاون وثيق متعدد التخصصات، على سبيل المثال بين أطباء جراحة العظام وأخصائيي الأشعة وأخصائيي العلاج الطبيعي. يعد الاختيار الدقيق للمرضى المناسبين أمرًا حاسمًا، حيث لا يمكن لكل تلف في الغضروف أو كل مرحلة من مراحل هشاشة المفاصل أن تستفيد بنفس القدر من العلاج التجديدي. وغالبًا ما تشكل هشاشة المفاصل المتقدمة المصحوبة بتآكل مفصلي واضح حدًا أمام النهج التجديدية.

«بعد بدء العلاج، تمتد فترة المتابعة لحوالي عامين. في المرحلة الأولية، تُجرى فحوصات متكررة، بعد حوالي أسبوعين وستة أسابيع من العلاج، لمراقبة مسار الشفاء. وفي المراحل اللاحقة، تصبح فترات الفحوصات أطول: كل ستة أشهر، ثم بعد عام، وأخيرًا فحص واحد فقط في السنة الثانية. وخلال هذه الفترة، يتم جمع البيانات لتقييم فعالية العلاج وتحليلها في الدراسة. فيما يتعلق بفعالية العلاج في حالات هشاشة المفاصل في الركبة، يتبين أن المرضى يلاحظون التحسن الأولي بعد حوالي نصف عام. وتتعزز هذه التحسينات في السنوات التالية، خاصة بعد مرور سنة إلى سنتين. تشير الدراسات إلى أن النتائج المحققة تكون مستقرة عادةً بعد خمس سنوات، لكن لا توجد حتى الآن بيانات طويلة الأمد تصل إلى عشر سنوات، ولذلك لا تزال مدة استمرار فعالية العلاج على المدى الطويل غير واضحة. لا يختلف توقع نجاح العلاج من شخص لآخر فحسب، بل يعتمد أيضًا على عوامل مثل الحالة العضلية العامة والوزن ونمط الحياة. عادةً ما يستفيد المرضى الذين يتمتعون بلياقة بدنية جيدة ووزن طبيعي وخالون من عوامل الخطر مثل التدخين بشكل أكبر. ومع ذلك، لا يتم تضمين المرضى الذين يعانون من زيادة كبيرة في الوزن (مؤشر كتلة الجسم BMI أعلى من 35) في الدراسات، لأنهم ينطويون على مخاطر أعلى لحدوث مضاعفات، كما أن تقييم الفوائد مقابل المخاطر يكون أقل إيجابية. وفي حالة زيادة الوزن المفرطة بشكل ملحوظ، يُوصى بشدة بخفض الوزن قبل بدء العلاج. لا يُنصح بهذا العلاج للمرضى الذين يعانون من أمراض روماتيزمية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل المعدي في الركبة، حيث إن أسباب هذه الأمراض تستبعد عادةً العلاج التجديدي. وبشكل عام، يبلغ الحد الأقصى للعمر في الدراسات الحالية 65 عامًا؛ وتكون احتمالات النجاح أفضل بكثير لدى المرضى الأصغر سنًّا. كما يشارك في الدراسة أشخاص نشيطون وممارسون للرياضة، بما في ذلك الرياضيون المحترفون، الذين يستفيدون من العلاج بشكل خاص بين البالغين الشباب النشطين والرياضيين المحترفين للحفاظ على حركتهم وقدرتهم على ممارسة الرياضة«، وفقًا للدكتور موم.

من أجل المشاركة في الدراسة، التي تركز على علاج هشاشة الرضفة، يتم التخطيط بدقة لعدد المرضى المطلوب من أجل التوصل إلى نتائج ذات دلالة إحصائية. 

«على سبيل المثال، حددنا في إحدى الدراسات الجارية عددًا يبلغ 75 مريضًا. وسيتم توزيع هؤلاء بالتساوي عبر القرعة على مجموعتين علاجيتين، بهدف مقارنة طرق العلاج المختلفة. ويعتمد العدد الدقيق للمشاركين دائمًا على تصميم الدراسة والافتراضات التي تستند إليها عملية التخطيط. عند رعاية المرضى، نحرص على إطلاعهم على المعلومات بصراحة وشفافية. المشاركة في الدراسة طوعية تمامًا، ويتم إطلاع المرضى بشكل شامل على خيارات العلاج المتاحة والإجراءات المتبعة والجهد المطلوب. يجب أن يعلموا أنه بإمكانهم الانسحاب من الدراسة في أي وقت. بالنسبة للعلاج في إطار الدراسة التي تركز على هشاشة العظام في الرضفة، فإن الوضع هو أنه لا توجد في هذا المجال بدائل قياسية تذكر باستثناء الغرسة. ونتيجة لذلك، تزداد استعداد المرضى للمشاركة في الدراسة. يقدم الدكتور موم هذا العلاج الخاص في عيادة «سبورت كلينيك زيورخ» (Sportclinic Zurich) في إطار الدراسة وكذلك خلال فترة محدودة بموجب ترخيص. يمكن للمرضى من المناطق البعيدة المشاركة من حيث المبدأ، لكن عليهم أن يضعوا في اعتبارهم أن الفحوصات المتابعة المنتظمة ضرورية. في حالة السفر لمسافات طويلة جدًّا، هناك خطر ألا يلتزم المرضى بمواعيد الفحوصات، مما سيؤثر سلبًا بشكل كبير على تقييم الدراسة. وبدون المتابعة المستمرة، قد تتأثر مصداقية الدراسة بشكل كبير، حيث يجب توثيق مسار العلاج. إلى جانب العلاج الطبي، يُعد اتباع نمط حياة صحي أمرًا بالغ الأهمية لنجاح العلاج. ويشمل ذلك اتباع نظام غذائي متوازن، ومراقبة الوزن، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، وتجنب الإجهاد المفرط مع الاستمرار في تقوية العضلات بشكل مستمر. كما تُعد المعدات الرياضية المناسبة، والأحذية الجيدة المزودة بخصائص التخميد والثبات، بالإضافة إلى واقيات الركبة (اختياريًّا)، من العناصر المساعدة القيمة. وتساهم هذه العوامل في تحسين قدرة الركبتين على تحمل الأحمال وضمان نجاح العلاج على المدى الطويل"، كما يوضح الدكتور موم، ويضيف:

«بشكل عام، يمكن ملاحظة أن الإصابات، والإصابات الرياضية، وأضرار الإجهاد في تزايد، وهو ما يُعزى بشكل أساسي إلى تزايد النشاط الرياضي لدى السكان. وتؤدي هذه الاتجاهات إلى زيادة تواتر الإصابة بالأمراض ذات الصلة. علاوة على ذلك، تتزايد نسبة السمنة، والتي تُعد عامل خطر إضافي للإصابة بمشاكل المفاصل. المجتمع ككل يشيخ، مما يؤدي إلى زيادة تواتر علامات التآكل المرتبطة بالعمر في الركبة. وتساهم هذه العوامل الديموغرافية أيضًا في احتمال ارتفاع معدل الإصابة بالأمراض. لكن هناك عاملًا أكثر حسمًا يتمثل في تزايد قلة النشاط البدني في الوقت نفسه، لا سيما بين الشباب. يؤدي قلة الحركة والنشاط البدني إلى ضعف العضلات وزيادة خطر الإصابة أو التآكل المبكر. تشير جميع هذه العوامل مجتمعة إلى أن الضغط على مفصل الركبة سيزداد على الأرجح في المستقبل".

يُعد الاستخدام أثناء الجراحة للبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)، أي الدم المأخوذ من المريض نفسه والذي يُحقن مباشرةً في المفصل المصاب أثناء العملية، ابتكارًا مهمًا في العلاج التجديدي للغضروف، وقد تم تطبيقه بالفعل في عيادة «SportclinicZurich».

وعلق الدكتور موم، الأستاذ المساعد، على ذلك قائلاً: «تهدف هذه الطريقة إلى دعم عمليات الشفاء الذاتية للجسم وتحسين إصلاح عيوب الغضروف. على الرغم من أن استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) في هذا السياق لم يُعتمد بعد على نطاق واسع كمعيار قياسي، إلا أن هناك أدلة متزايدة على أنه يمكن أن يحسّن نتائج تجديد الغضروف. في عيادة «Sportklinik Zurich»، تم بالفعل دمج استخدام PRP أثناء الجراحة في الممارسة السريرية اليومية. وفي هذه الحالة، يتم حقن PRP في المفصل أثناء العملية الجراحية، عند إعادة بناء الغضروف، لتعزيز تكوين أنسجة غضروفية جديدة. وتعد هذه الطريقة امتدادًا للإجراءات التقليدية، وتهدف إلى زيادة فرص الشفاء، حيث إن عوامل النمو الموجودة في البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) تحفز عملية التجديد. غير أن تنفيذ هذه التقنية يتطلب جهدًا تنظيميًّا وطبيًّا أكبر، حيث يجب التخطيط بدقة لإنتاج البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) واستخدامها أثناء العملية الجراحية. وهذا يعني أن الطاقم الطبي يجب أن يكون مدربًا بشكل خاص، وأن الأجهزة اللازمة يجب أن تكون متوفرة في الموقع. وفي الوقت الحالي، لا يتوفر هذا الجزء من العلاج في جميع العيادات، لأنه لم يصبح بعد إجراءً قياسيًّا».

ومن المتوقع أن تستمر الدراسة الجارية، التي تبحث في فعالية علاج غضروف الأنف، لعدة سنوات أخرى. 

«من الصعب التنبؤ بالمدة بدقة، لكن المخطط حتى الآن هو مواصلة جمع البيانات وتحليلها لمدة لا تقل عن ثلاث إلى خمس سنوات. والهدف من هذا التعاون الدولي بين عدة مراكز في ألمانيا وإيطاليا وكرواتيا والسويد والنمسا هو توفير قاعدة أدلة أوسع نطاقاً للتحقق من صلاحية هذه الطريقة من أجل تطبيقها السريري على نطاق أوسع. ومن المقرر أن تؤثر النتائج طويلة الأمد والسلامة طويلة الأمد لاستخدام غضروف الأنف في علاج الغضاريف لاحقًا على المعايير الخاصة بمفاهيم العلاج المستقبلية. «وبالتالي، فإن نتائج هذه الدراسات والتجارب السريرية لن تؤدي فقط إلى تحسين وتطوير العلاج في زيورخ، بل أيضًا في العديد من المراكز الأخرى حول العالم»، هكذا قال الأستاذ المساعد الدكتور موم، وبهذا نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، سيدي الأستاذ المساعد الدكتور موم، على هذه النظرة المتعمقة في العلاج التجديدي للغضروف!