جراحة الفتق – تقدم خالص!

في السنوات الأخيرة، ساهمت جراحة الفتق بشكل كبير في التطور الإيجابي للرعاية الصحية الحديثة، لا سيما فيما يتعلق بالفتق المعوي وفتق جدار البطن. وقد اتسعت آفاق هذا التخصص بشكل كبير بفضل الإجراءات طفيفة التوغل، واستخدام الشبكات البلاستيكية، والتقنيات المتطورة مثل جراحة «ثقب الزر». ومن أبرز الخبراء في هذا المجال الأستاذ المساعد ماجستير يوري غوريانك، دكتور في الطب، FRCS، FEBS AWS، الذي يمارس مهنته في عيادة الجراحة في كلاغنفورت. ويُعد الدكتور غوريانك أخصائي جراحة يحظى بتقدير كبير، وقد تم قبوله كعضو غير بريطاني في جمعية الجراحين النخبوية «الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا». وهو يحمل لقب «زمالة الكليات الملكية للجراحين» (FRCS)، الذي يُمنح تقديراً لأعلى مستويات الخبرة والمعرفة التخصصية في مجال الجراحة. علاوة على ذلك، ساهم الدكتور غوريانك بشكل كبير في تطوير جراحة الفتق بصفته رئيساً لجمعية الفتق السلوفينية لسنوات عديدة. إلى جانب مسيرته الأكاديمية المثيرة للإعجاب وتقديره الدولي، يتميز الدكتور غوريانك بالتزامه الإنساني. فقد شارك في العديد من البعثات الإغاثية التطوعية في دول مثل تنزانيا ومدغشقر وغانا ومنغوليا لمساعدة المرضى المصابين بفتق الإربي. يُعتبر الدكتور غوريانك في كلاغنفورت وخارجها أخصائيًا مطلوبًا في جراحة الفتق، ويحمل شهادة «جراحة الفتق المضمونة الجودة» الصادرة عن الجمعية الألمانية للفتق. وبفضل معرفته وخبرته الشاملة في جراحات الفتق بالمنظار والجراحة المفتوحة، فهو ضمان لنجاح العمليات والتوقعات الإيجابية في جراحة البطن. ويواصل الدكتور غوريانك التزامه بالتطوير المستمر لجراحة الفتق والحفاظ على المعايير الحديثة في الطب. تحدثت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» مع الدكتور غوريانك حول موضوع جراحة الفتق البالغة الأهمية، والإمكانيات والتحسينات المتاحة اليوم للمرضى.

الفتق حالة طبية شائعة يمكن أن تصيب الأشخاص من جميع الأعمار. وتحدث عندما تخرج الأعضاء أو الأنسجة من موضعها الطبيعي داخل التجويف الجسماني أو عبر فتحة طبيعية إلى المنطقة المجاورة. يمكن أن تظهر الفتوق بأشكال مختلفة وفي مناطق مختلفة من الجسم، وغالبًا ما تسبب أعراضًا مزعجة مثل الألم والتورم والشعور بعدم الراحة. «تحدث الفتوق في أي مكان تصبح فيه أنسجة جدار البطن ضعيفة جدًّا وتفقد قوتها لأي سبب من الأسباب. ويمكن أن توجد الفتق أيضًا داخل البطن (الفتق الداخلي)، كما هو الحال مثلاً في فتق الحجاب الحاجز. وأكثر أنواع الفتق شيوعًا هي الفتق الخارجية، مثل تلك التي تحدث في منطقة الفخذ لدى الرجال (يعاني منها واحد من كل ثمانية رجال)، والفتق الندبي، والفتق السري، والفتق الفخذي (الذي يكثر حدوثه عند النساء)، والعديد من أنواع الفتق الأخرى، بما في ذلك الأنواع النادرة«، كما أوضح الدكتور غوريانك في بداية حديثنا لتوضيح الفروق.

---

الفتق الإربي: يظهر في منطقة الفخذ ويمكن أن يسبب ألمًا أو تورمًا مرئيًا. وغالبًا ما يتم علاجه جراحيًا.
الفتق البطني: يظهر في الجدار البطني الأمامي ويمكن أن يؤدي إلى ألم وحساسية للضغط. ويمكن أن يكون العلاج جراحيًا.
الفتق السري: يظهر في منطقة السرة وغالبًا ما يتجلى في شكل نتوء مرئي. الفتق السري شائع لدى الرضع، لأن عضلات البطن لا تكون قد اكتملت نموها بعد عند الولادة. في معظم الحالات، يلتئم الفتق من تلقاء نفسه مع تقدم الطفل في العمر. قد يكون علاج الفتق السري جراحياً، خاصةً إذا كان يسبب أعراضاً.
الفتق الفخذي (الفتق الفخذي): يحدث هذا النوع في منطقة الفخذ بالقرب من الشريان والوريد الفخذيين، وقد يؤدي إلى ألم وتورم. وعادةً ما يكون العلاج جراحيًا.
الفتق الندبي: يحدث هذا النوع عند الندبة الناتجة عن عملية جراحية سابقة، ويمكن أن يسبب ألمًا وانتفاخًا مرئيًا. وقد يكون العلاج جراحيًا.

---

تلعب الجراحة دورًا حاسمًا في علاج الفتوق، لأنها تمثل الطريقة الوحيدة الفعالة للتخلص من هذه المشكلة بشكل دائم. لا تختفي الفتوق من تلقاء نفسها، وغالبًا ما تزداد حجمًا بمرور الوقت وتصبح أكثر خطورة.

تتمثل إحدى المشكلات الرئيسية في حالات الفتق في احتمال انحباس الأنسجة أو الأعضاء داخل الفتق، مما قد يؤدي إلى حالة طارئة تهدد الحياة. تمنع العمليات الجراحية هذا الخطر من خلال إغلاق النقطة الضعيفة في جدار البطن وإعادة الأنسجة البارزة إلى مكانها الصحيح. قد تؤدي الفتوق أيضًا إلى مضاعفات مثل الالتهابات أو العدوى أو اضطرابات الدورة الدموية. يساعد العلاج الجراحي في منع هذه المضاعفات وحماية صحة المريض. قد تكون الفتوق مؤلمة وتؤثر بشكل كبير على جودة الحياة. يمكن أن يؤدي استئصال الفتق جراحياً إلى تخفيف الألم وتمكين المريض من العودة إلى نمط حياة نشط. هناك تقنيات جراحية مختلفة لإصلاح الفتق، منها جراحات الفتق المفتوحة والإجراءات طفيفة التوغل مثل الجراحة بالمنظار. يعتمد اختيار التقنية على عوامل مختلفة، بما في ذلك نوع الفتق والاحتياجات الفردية للمريض.

«لا يمكن علاج الفتق بالأدوية، فالجراحة هي الوسيلة الوحيدة الفعالة. ويُعتبر جميع المرضى المصابين بالفتق تقريبًا مؤهلين لإجراء الجراحة. وفي حالة تعذر استخدام التخدير العام، تظل هناك إمكانية اللجوء إلى التخدير الموضعي و/أو الإجراءات المحافظة (دون جراحة). تعد المبادئ التوجيهية (الإرشادات) مهمة أيضًا في جراحة الفتق، لكن يجب أن يتقن أخصائي الفتق أكبر عدد ممكن من أنواع العمليات الجراحية ليتمكن من تقديم أفضل طريقة للمريض. لذا فإننا نتحدث اليوم عن المرحلة التالية في علاج الفتق – ليس فقط عن الجراحة المدعومة بالمبادئ التوجيهية، بل عن الجراحة المخصصة لكل مريض على حدة والتي تتوافق مع المبادئ التوجيهية للجراحة. فليس كل نوع من أنواع الجراحة هو الأفضل لكل مريض. في مركز معتمد لعلاج الفتق، نحرص على تحسين عملية الاختيار هذه. فيما يتعلق بالمخاطر، أود أن أقول إن معدل تكرار الإصابة بفتق الإربي لدينا أقل من 1٪، كما أن معدل الإصابة بالألم المزمن أقل من 1٪. هذان مؤشران يلعبان دورًا مهمًا في جراحة الفتق"، هكذا قال الدكتور غوريانك عن طرق العلاج الناجحة للفتق.

يقدم العلاج في العيادة النهارية مزايا متنوعة للمرضى الذين يحتاجون إلى الخضوع لعملية جراحية لإصلاح الفتق.

في العيادات النهارية، غالبًا ما يتمكن المرضى من العودة إلى منازلهم في نفس يوم الجراحة. وهذا يتيح تعافيًا أسرع، حيث يكون المريض في بيئته المعتادة ويمكنه التعافي من الجراحة في محيط مألوف له. عادةً ما تكون العلاجات في العيادات النهارية أقل تكلفة من الإقامة في المستشفى. وقد يؤدي ذلك إلى انخفاض تكاليف الرعاية الصحية التي يتحملها المريض. ونظرًا لعودة المريض إلى منزله بعد الجراحة، فإن خطر الإصابة بالعدوى داخل المستشفى يكون أقل. غالبًا ما تكون البيئة المنزلية أكثر نظافة وأقل عرضة للإصابة بالعدوى. كما توفر التدخلات الجراحية في العيادات النهارية والعمليات الجراحية الخارجية الراحة والمرونة للمرضى. فهم لا يضطرون إلى قضاء عدة أيام في المستشفى ويمكنهم العودة إلى أنشطتهم المعتادة بشكل أسرع. يوضح الدكتور غوريانك قائلاً: «تكون فائدة العلاج في العيادة النهارية كبيرة بالنسبة للمرضى المتحمسين الذين يستوفون جميع الشروط. يشارك المريض/المريضة بنشاط كبير منذ البداية، وبالتالي تكون عملية التحرك والعودة إلى جميع الأنشطة اليومية أسرع، وتكون فترة التعافي أقصر».

في مرافق العيادات النهارية، غالبًا ما يتلقى المرضى رعاية واهتمامًا أكثر تخصيصًا، نظرًا لعدم وجود منافسة مع العديد من المرضى المقيمين الآخرين. قد تكون الإقامة القصيرة في المستشفى أقل إجهادًا للمرضى، حيث يقضون وقتًا أقل بعيدًا عن التزاماتهم وعائلاتهم. تعتمد أهلية المريض لإجراء جراحة الفتق في العيادة النهارية على عوامل مختلفة، والتي يتم تقييمها في كل حالة على حدة من قبل الطبيب المعالج.

يُعد نوع الفتق وحجمه ومدى تعقيده عوامل حاسمة. فالفتق الأصغر حجمًا والأقل تعقيدًا يكون أكثر ملاءمةً لإجراء الجراحة في العيادة النهارية. كما أن الحالة الصحية للمريض ذات أهمية كبيرة. المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة خطيرة أو عوامل خطر هم أقل ملاءمة لإجراء الجراحة في العيادة النهارية. كما أن تقنية الجراحة المستخدمة والإجراء المخطط له يمكن أن يؤثرا أيضًا على مدى ملاءمة المريض لإجراء الجراحة في العيادة النهارية.

تتطلب جراحة الفتق في العيادة النهارية عملية تحضير ورعاية لاحقة معينة. 

يلتقي المريض بجراحه لمناقشة ضرورة إجراء العملية الجراحية وتحديد ما إذا كان العلاج في العيادة النهارية ممكنًا. يقوم الجراح بإجراء تقييم صحي شامل للتأكد من أن المريض مناسب لإجراء العملية. وقد يشمل ذلك الفحوصات البدنية والفحوصات المخبرية والتصوير الطبي. وفي الوقت نفسه، يطلع الجراح المريض على المخاطر، وسير العملية، والمضاعفات المحتملة، ويقدم المريض موافقته الخطية على إجراء العملية. ثم يتلقى تعليمات حول الاستعداد للعملية. وغالبًا ما تشمل هذه التعليمات إرشادات بشأن تناول الطعام والشراب، بالإضافة إلى تعليمات بشأن تناول الأدوية في يوم العملية.

«هناك العديد من العوامل التي تلعب دورًا في اتخاذ قرار اللجوء إلى العيادة النهارية. منها المسافة من المنزل، ومدى قدرة المريض على الحركة، وألا يكون المريض يعيش بمفرده في المنزل، بالإضافة إلى بعض العوامل الأخرى مثل الوزن، وحجم الفتق، وما إلى ذلك. يُفضل التحرك المبكر بعد جراحة الفتق، لكننا نقوم دائمًا بتقييم كل حالة على حدة لتحديد ما إذا كان من الممكن إجراء الرعاية اللاحقة في العيادة النهارية أم لا. ويؤكد الدكتور غوريانك على هذه الإجراءات قائلاً: «بعد إجراء محادثة شخصية ومفصلة، وعندما يشعر المرضى بأنهم يتلقون المشورة والتوجيه بشكل شخصي، يوافق عدد مذهل منهم على العلاج في العيادة النهارية».

بعد الجراحة، يقضي المريض بعض الوقت في العيادة النهارية أو في المستشفى للتعافي من آثار التخدير. يخضع المريض لمراقبة دقيقة لضمان عدم حدوث أي مضاعفات وأنه يتعافى بشكل كافٍ. بعد الخروج من المستشفى، يتلقى المريض تعليمات واضحة بشأن الرعاية اللاحقة، بما في ذلك إدارة الألم والتوصيات السلوكية. تقع مسؤولية الرعاية اللاحقة على عاتق المريض ويجب التنسيق مع الطبيب المعالج لضمان عدم حدوث أي مضاعفات.

هناك بعض التقنيات والتطورات الحديثة في جراحة الفتق التي تهدف إلى تقصير فترة التعافي وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

أصبحت جراحة الفتق بالمنظار أو بمساعدة الروبوت أكثر شيوعًا في السنوات الأخيرة. تستخدم هذه التقنيات شقوقًا صغيرة وأدوات متخصصة، مما قد يؤدي إلى تقليل إصابة الأنسجة، وندوب أصغر، وفقدان أقل للدم، وشفاء أسرع. «يمكن دائمًا استخدام الإجراءات طفيفة التوغل في التقنيات المفتوحة (مثل MILOS وeMILOS)، أي يتم تقليل طول شق الجلد بشكل كبير، مما يؤدي إلى تقليل الألم بعد الجراحة. وعندما يكون الألم أقل، يقل خوف المرضى من الحركة، وإلا فإنهم يخشون دائمًا أن «ينفجر شيء ما»، وهو ما لا يحدث عمليًّا أبدًا بعد إجراء عملية جراحية ناجحة. وبالطبع، لا بد هنا أيضًا من أخذ تقنية الجراحة بالمنظار (جراحة ثقب الزر) في الاعتبار. «ففي هذه التقنية، تكون أدوات التروكار (الأدوات الطبية) أصغر حجمًا، والشبكات البلاستيكية أخف وزنًا، وعدد أدوات التروكار ضئيلًا، مما يقلل إلى أقصى حد من رد الفعل الالتهابي للجسم بعد الجراحة»، يوضح الدكتور جوريانك. في بعض عمليات الفتق طفيفة التوغل، يمكن استخدام التخدير الموضعي، مما قد يسرع من التعافي، حيث يمكن للمرضى التحرك بشكل أسرع.

بالإضافة إلى ذلك، تم تطوير شبكات جديدة مصنوعة من مواد قابلة للامتصاص. تتحلل هذه الشبكات داخل الجسم بعد أن تؤدي وظيفتها، ولا يلزم إزالتها. وهذا يمكن أن يقلل من خطر حدوث تفاعلات مع الأجسام الغريبة. كما أن التقدم المحرز في علاج الألم يتيح التحكم بشكل أفضل في الألم بعد الجراحة، مما يسهل عملية الشفاء. في كثير من الحالات، يُشجَّع المرضى بعد جراحات الفتق على التحرك في وقت مبكر واستئناف أنشطتهم العادية بسرعة لتسريع عملية الشفاء.

عادةً ما تكون التوقعات على المدى الطويل ونوعية الحياة للمرضى الذين خضعوا لجراحة الفتق إيجابية جدًّا، خاصةً إذا نجحت الجراحة ومرت مرحلة التعافي بعد الجراحة بشكل جيد. «مسار التعافي في حالة العلاج في العيادة الخارجية هو نفسه كما هو الحال عادةً في العلاج داخل المستشفى. نوصي عادةً بالراحة لمدة تصل إلى 14 يومًا، وبعد ذلك يصبح من الممكن ممارسة جميع الأنشطة مرة أخرى»، هكذا اختتم الدكتور غوريانك حديثنا بكلمات مشجعة.

عزيزي الدكتور غوريانك، شكرًا جزيلاً على هذه النظرة الإيجابية بشأن جراحة الفتق!