مقابلة مع الخبير الأستاذ المساعد ماجيستر الدكتور يوري غوريانس، دكتور في الطب، زميل الكلية الملكية للجراحين (FRCS)، زميل الكلية الأوروبية لعلم الأحياء (FEBS AWS)

لا تُعد جراحة الفتق بالنسبة للعديد من المرضى عملية روتينية، بل هي لحظة تثير الأسئلة والشكوك والتوقعات. وقبل اتخاذ قرار إجراء الجراحة، من المهم فهم ما يحدث داخل الجسم، وما هي الإجراءات المتاحة، ولماذا يلعب اختيار الجراح المناسب دورًا محوريًّا.

تقدم جراحة الفتق الحديثة اليوم أساليب آمنة ومعتدلة ومتطورة – لكن كل فتق يختلف عن الآخر، وكل علاج يتطلب تقييمًا واضحًا وفرديًا.

تنبع ضرورة إجراء جراحة الفتق من عدة عوامل طبية يتم النظر فيها مجتمعة. لا يختفي الفتق أبدًا من تلقاء نفسه، لكن ليس كل فتق يحتاج إلى جراحة فورية.

«ليست كل فتق تحتاج إلى جراحة فورية. العوامل الحاسمة هي الأعراض وحجم الفتق وموقعه، بالإضافة إلى خطر انحباسه. كما نأخذ في الاعتبار العمر والأمراض المصاحبة والضغط البدني وتوقعات المريض. الهدف دائمًا هو العلاج الآمن والمناسب لكل مريض على حدة (ما يُعرف بـ«الجراحة المُصممة خصيصًا» أو «tailored surgery»)"، كما يؤكد الدكتور غوريانك في بداية حوارنا.

ومن العوامل الحاسمة، على سبيل المثال، مدى ثبات جدار البطن، وشدة الأعراض، وما إذا كان هناك خطر حدوث مضاعفات. يُعتبر الفتق الذي يسبب ألمًا، أو يتضخم، أو لم يعد من الممكن إعادته إلى مكانه، غير مستقر وبالتالي يحتاج إلى جراحة. كما يلعب خطر انحباس الأمعاء أو الأنسجة الدهنية دورًا محوريًّا، لأن مثل هذه الاضطرابات في الدورة الدموية يمكن أن تشكل خطرًا حادًّا على الحياة وتتطلب تدخلًا جراحيًّا فوريًّا.

بالإضافة إلى ذلك، تؤخذ الأمراض المصاحبة مثل السكري، أو زيادة الوزن، أو ضعف النسيج الضام في الاعتبار عند اتخاذ القرار، وكذلك العمليات الجراحية السابقة وجودة الأنسجة بشكل عام. يتم تقييم الحالة الفردية من خلال فحص سريري دقيق، يتم خلاله فحص نتائج الجس، والنتوء، ونقاط الألم، وقابلية إعادة الفتق إلى مكانه. تساعد الموجات فوق الصوتية أو — في الحالات المعقدة — التصوير المقطعي المحوسب (CT) في تقييم حجم الفتق ومحتواه واستقراره بدقة.

كما يلعب نمط الحياة اليومي للمريض دورًا مهمًا: فإذا كان الفتق يحد من قدرته على المشي أو العمل أو ممارسة الرياضة، فإن ذلك يشير إلى ضرورة إجراء تدخل جراحي. وتُشكل جميع هذه العوامل صورة شاملة تُحدد ما إذا كانت جراحة الفتق ضرورية وأي إجراء يبدو الأنسب.

Gorjanc

ويُعد اختيار أخصائي فتق مناسب عاملاً حاسماً في ضمان سلامة العملية وجودة النتائج والاستقرار على المدى الطويل بعد الجراحة. تُعد جراحات الفتق من بين العمليات التي ثبت أن خبرة الجراح وتخصصه ودقته تُحدث فرقًا كبيرًا فيها. ولذلك، تُقيَّم جودة جراح الفتق بناءً على معايير مهنية واضحة.

«يمكن تقييم جودة أخصائي الفتق بشكل جيد، لأن هناك معايير مهنية واضحة تُظهر ما إذا كان الجراح يعمل بمستوى حديث وآمن. ومن الأساسيات المهمة التخصص الرسمي: فجراح جدار البطن والأعضاء الداخلية المتمرس يتقن كل من العمليات المفتوحة والمنظارية، ويتمتع بتدريب متعمق في هذا المجال. وتُثبت المؤهلات الدولية مثل FRCS أو لقب الطبيب المتخصص الأوروبي FEBS AWS اجتياز امتحانات صارمة وتأكيد الخبرة من قبل لجان متخصصة مستقلة.

كما أن الخبرة العملية لا تقل أهمية. يجب أن يتقن جراح الفتق المتخصص بثقة النطاق الكامل للتقنيات المفتوحة والمنظارية والروبوتية، وأن يكيّف الطريقة بشكل فردي وفقًا للحالة التشريحية للمريض. يُعتبر العدد الكبير من الحالات، والتخصص الواضح، والعمل في مراكز الفتق المعتمدة معايير جودة موضوعية، لأنها تُظهر أن الحالات المعقدة تُعالج بشكل روتيني وأن الإجراءات الحديثة تُطبق بدقة.

كما تلعب شهادات الجودة الخارجية دورًا مهمًا. فالشهادات وشارات الجودة، مثل «جراحة الفتق المضمونة الجودة» الصادرة عن الجمعية الألمانية للفتق، لا تُمنح إلا للمراكز التي تستوفي معايير عالية، وتوثق نتائجها، وتخضعها للمراجعة بانتظام. كما أن المشاركة في الدراسات العلمية أو الجمعيات المتخصصة أو الشبكات الدولية تُظهر أيضًا أن الجراح يواكب أحدث التطورات في مجال تخصصه ويساهم بنشاط في تطوير تخصصه.

وتعد الشفافية علامة أخرى على الجودة العالية. «من يكشف عن أعداد العمليات الجراحية التي يجريها، ويحضر دورات تدريبية بانتظام، ويقدم رعاية ما بعد الجراحة منظمة، فإنه يُظهر حس المسؤولية والمهنية. كما أن التواصل الواضح والمفهوم لا يقل أهمية، فهو يمنح المرضى الشعور بالأمان ويجعل عملية العلاج بأكملها مفهومة»، يوضح الدكتور غوريانك.

في حالات الفتق، تتوفر طريقتان أساسيتان للجراحة: الجراحة المفتوحة عن طريق شق في البطن، والجراحة بالمنظار عن طريق تنظير البطن. وكلاهما يسعى إلى تحقيق الهدف نفسه – وهو تثبيت نقطة الضعف في جدار البطن بشكل دائم – ولكنهما يختلفان بشكل واضح في التقنية، والضغط على المريض، ومسار الشفاء.

في الجراحة المفتوحة، يتم الكشف عن الفتق مباشرةً من خلال شق في الجلد. يرى الجراح المنطقة المصابة مباشرةً، ويمكنه تقييم الأنسجة بدقة ووضع الشبكة في المكان الصحيح. هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص للفتق البطني الكبير أو المعقد أو الذي خضع لعمليات جراحية سابقة متعددة، وكذلك في حالات ضعف جودة الأنسجة. توفر التقنية المفتوحة إعادة بناء مستقرة للغاية، لكنها تصاحبها شق أكبر، وألمًا أكبر قليلاً في الجرح، وفترة نقاهة أطول.

تُجرى الجراحة بالمنظار عبر فتحات صغيرة بمساعدة كاميرا. يتم معالجة الفتق من الداخل، ووضع الشبكة خلف جدار البطن وتثبيتها. تؤدي هذه الطريقة طفيفة التوغل في الغالب إلى ألم أقل، وندوب أصغر، وعودة أسرع إلى الحركة. وهي مثالية في حالات الفتق الإربي الثنائي، أو حالات الفتق المتكرر بعد الجراحة المفتوحة، أو للمرضى الذين يستفيدون من التعافي السريع. ومع ذلك، فإنها تتطلب خبرة تقنية عالية وليست مناسبة لكل الحالات التشريحية.

Gorjanc

جراحة الفتق بالمنظار

ويعلق الدكتور غوريانك على ذلك قائلاً: «بشكل عام، نميز بين العمليات المفتوحة، والعمليات بالمنظار، والعمليات بمساعدة الروبوت. غالبًا ما تسبب التقنيات الحديثة ذات التدخل الجراحي المحدود ألمًا أقل وتتيح تعافيًا أسرع. لكن العامل الحاسم ليس أحدث التقنيات، بل الإجراء الذي يوفر أكبر فائدة طويلة الأمد لكل فتق على حدة ولكل مريض على حدة".

قبل إجراء جراحة الفتق، يمكن للمرضى المساهمة بشكل كبير في تقليل مخاطر الجراحة وتحسين الشفاء بشكل ملحوظ. والأمر الحاسم هو أن يدخل الجسم إلى الجراحة وهو في حالة مستقرة قدر الإمكان، ويتمتع بالرعاية الكافية، وقادر على تحمل الجهد.

«قبل إجراء جراحة الفتق، من المفيد إعداد الجسم لأفضل حال ممكن قبل العملية. ويشمل ذلك بشكل أساسي ضبط الأمراض الموجودة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم أو مشاكل القلب والأوعية الدموية بشكل مستقر، لأن التوازن الأيضي يحسّن التئام الجروح بشكل ملحوظ ويقلل من المضاعفات. كما يجب مراجعة الأدوية: غالبًا ما يتم تعديل جرعات مضادات التخثر، أو بعض مسكنات الألم، أو المكملات الغذائية، أو التوقف مؤقتًا عن تناولها – دائمًا بالتنسيق الوثيق مع الطبيب المعالج. هناك نقطة مهمة أخرى وهي وزن الجسم. فالوزن الزائد يزيد الضغط على جدار البطن، ويصعب إجراء العملية الجراحية، ويبطئ عملية الشفاء.

حتى الخطوات الصغيرة، مثل إنقاص الوزن بشكل طفيف وممارسة المزيد من النشاط البدني واتباع نظام غذائي متوازن، تحسّن الوضع المبدئي بشكل ملحوظ. كما أن التعامل مع النيكوتين أمر حاسم بنفس القدر. فالتدخين يضعف الدورة الدموية في الأنسجة ويزيد من خطر الإصابة بالعدوى واضطرابات التئام الجروح. وقد ثبت أن تقليل التدخين أو الإقلاع عنه تمامًا قبل الجراحة ببضعة أسابيع يدعم تعافي الجسم. كما يجب أن تكون البشرة في منطقة الجراحة سليمة قدر الإمكان. فالتنظيف اللطيف، وتجنب تهيج الجلد، وعلاج الالتهابات البسيطة أو العدوى الفطرية، كلها عوامل تقلل من خطر الإصابة بالعدوى.

كما أن شرب كمية كافية من السوائل واتباع نظام غذائي غني بالمغذيات والبروتينات يقوي جهاز المناعة ويعزز التئام الأنسجة بشكل إضافي. ويوصي الدكتور غوريانك قائلاً: «من المهم بنفس القدر علاج السعال المزمن أو الإمساك، لأن كليهما يزيد من الضغط داخل التجويف البطني ويثقل كاهل جدار البطن».

إن استقرار التمثيل الغذائي، ووزن الجسم المناسب، والإقلاع عن التدخين، وصحة الجلد، والتغذية الجيدة، وعلاج الأمراض المصاحبة المسببة للضغط، كلها عوامل تهيئ الظروف المثلى لإجراء عملية جراحية آمنة وشفاء سريع وخالٍ من المضاعفات.

إلى جانب الاستعداد البدني، يلعب تنظيم الحياة اليومية دورًا كبيرًا. بعد جراحة الفتق، يجب تجنب رفع الأثقال، وممارسة الرياضة المكثفة، والأنشطة البدنية الشاقة لفترة من الوقت. ومن المفيد التخطيط مبكرًا لتحديد من يمكنه تقديم المساعدة في المنزل، وكيفية تنظيم التسوق أو الذهاب إلى العمل، وما هي الوسائل المساعدة – مثل حزام البطن – التي قد تكون مفيدة. كما أن الاستعداد للأيام الأولى بعد الجراحة مهم أيضًا: فالملابس الفضفاضة، ومسكنات الألم المناسبة بعد استشارة الطبيب، والبيئة الهادئة، والمسافات القصيرة، كلها عوامل تسهل بدء مرحلة الشفاء.

وأخيرًا، يستفيد المرضى من الاستعداد النفسي للعملية. فالفهم الواضح لسير العملية، والرعاية اللاحقة، والمخاطر الفردية يمنح شعورًا بالأمان ويقلل من التوتر. كما أن المحادثات مع فريق العلاج، وتوضيح الأسئلة المعلقة، ومعرفة السبل المتاحة للتأثير على سير العملية، كلها عوامل تعزز الثقة في العملية برمتها.

تعتمد المخاطر والمضاعفات ومعدلات نجاح جراحة الفتق على كل من الإجراء المختار والتشريح الفردي وخبرة الجراح. بشكل عام، تُعتبر كل من التقنية المفتوحة والتقنية بالمنظار اليوم عمليات آمنة للغاية ذات معدلات نجاح عالية، لكنهما تختلفان من حيث الجهد البدني، ومسار الشفاء، والمخاطر المحددة.

«تنطوي كل عملية جراحية على مخاطر مثل النزيف أو العدوى أو اضطرابات التئام الجروح. وبشكل خاص في جراحات الفتق، قد تحدث آلام مزمنة أو تكرار الفتق. وفي أيدي الأطباء ذوي الخبرة، تكون معدلات النجاح عالية جدًّا، ويستفيد معظم المرضى بشكل دائم من تحسن ملحوظ في جودة حياتهم.

في الجراحة المفتوحة، يؤدي شق الجلد إلى زيادة طفيفة في مخاطر اضطرابات التئام الجروح أو الكدمات أو العدوى، لأن الأنسجة تتعرض لضغط أكبر. وفي الوقت نفسه، توفر هذه الطريقة رؤية مباشرة للفتق وتسمح بإعادة بناء دقيقة للغاية، مما يؤدي إلى استقرار ممتاز على المدى الطويل، خاصةً في حالة العيوب الكبيرة أو المعقدة.

تتراوح معدلات تكرار الإصابة — اعتمادًا على نوع الفتق وجودة الأنسجة — في نطاق نسبة مئوية منخفضة من رقم واحد. عادةً ما تسبب الجراحة بالمنظار ألمًا أقل ومعدلات إصابة أقل بالعدوى وشفاءً أسرع بفضل فتحات الدخول الصغيرة. نادرًا ما تحدث مضاعفات مثل إصابات الهياكل الداخلية أو مشاكل الشبكة، لكنها تحدث في حالات متفرقة لأسباب فنية.

وهنا أيضًا تكون النتائج طويلة الأمد جيدة جدًّا، لا سيما في حالات الفتق الإربي الثنائي، أو حالات الانتكاس بعد الجراحة المفتوحة، أو لدى المرضى الذين يستفيدون من التعافي السريع. ويؤكد الدكتور غوريانك قائلاً: «تبلغ معدلات النجاح أيضًا نسبة مئوية منخفضة، شريطة اختيار الإجراء الصحيح وتنفيذه بطريقة احترافية».

المضاعفات الخطيرة مثل العدوى الشديدة، أو الألم المزمن، أو انزياح الشبكة نادرة، وتحدث بشكل رئيسي عندما تكون الحالة التشريحية صعبة أو تكون جودة الأنسجة محدودة. يُعد خبرة الجراح عاملاً حاسماً في النتيجة: فكلما زادت خبرة أخصائي الفتق، انخفضت معدلات المضاعفات وأصبحت التوقعات على المدى الطويل أكثر استقراراً – بغض النظر عما إذا كانت الجراحة مفتوحة أم بالمنظار.

يعتمد استخدام الشبكة دائمًا على مدى ثبات جدار البطن والمخاطر التي قد تنجم عن الإغلاق بالخياطة وحدها. تنشأ الفتق نتيجة وجود نقطة ضعف في النسيج — وكلما كانت هذه النقطة أكبر أو أوسع أو أكثر ليونة، زادت احتمالية انفتاحها مرة أخرى دون تعزيز إضافي. لذلك، يتم اختيار الشبكة دائمًا عندما لا يكون شد الأنسجة الطبيعي كافيًا لإغلاق الفتق بشكل دائم.

«في معظم حالات الفتق لدى البالغين، تضمن الشبكة بقاء جدار البطن مستقرًا على المدى الطويل وتقلل بشكل ملحوظ من خطر تكرار الفتق. تتمتع الشبكات البلاستيكية الحديثة اليوم بقدرة جيدة جدًّا على التحمل، وقد أثبتت سنوات عديدة من الخبرة السريرية سلامتها. فقط في حالة العيوب الصغيرة جدًّا أو في حالات خاصة – مثل إجراء «شولديس» (Shouldice) لبعض حالات فتق الإربي – قد يكون الإغلاق بالخياطة وحده كافيًّا. ويعتمد ما إذا كانت الشبكة ضرورية أم لا بشكل أساسي على حجم الفتق وطبيعته.

وتشير العيوب الأكبر حجمًا، أو الضعف الشديد في النسيج الضام، أو الفتوق المتكررة، أو جدار البطن الضعيف نتيجة لعمليات جراحية سابقة، بشكل واضح إلى ضرورة استخدام شبكة. كما يلعب موقع الفتق دورًا أيضًا: ففي حالات الفتق الإربي والفتق الندبي، توصي المبادئ التوجيهية الحديثة في معظم الحالات بتعزيز الشبكة، لأن الدراسات تُظهر أن معدل الانتكاس ينخفض بشكل كبير بفضل ذلك. «فقط في حالات الفتق الصغيرة جدًّا أو في ظل ظروف تشريحية خاصة يمكن أن يشكل الإغلاق بالخياطة دون شبكة حلاً مستقرًا»، يوضح الدكتور غوريانك ويضيف:

«تتوفر خيارات متنوعة لمواد الشبكات، يتم اختيارها وفقًا للحالة التشريحية وطريقة الجراحة. وغالبًا ما تُستخدم شبكات البولي بروبيلين الاصطناعية، التي توفر ثباتًا عاليًا وتندمج جيدًا مع الأنسجة. كما تتكون الشبكات خفيفة الوزن من البولي بروبيلين، ولكنها تُصنع أيضًا من البوليستر أو فلوريد البولي فينيلدين /PVDF (مادة فلورية شبه بلورية وقابلة للصهر بالحرارة)، إلا أنها أرق وأكثر مرونة – مما يجعلها مثالية للأنسجة الحساسة أو العمليات بالمنظار، حيث يُعد سمك المادة الأقل ميزةً إضافية.

تجمع الشبكات المركبة بين مادة أساسية متينة وطلاء خاص يمنع الشبكة من الالتصاق بالأعضاء داخل التجويف البطني؛ وتُستخدم بشكل أساسي في العمليات بالمنظار. أما الشبكات القابلة للامتصاص أو شبه القابلة للامتصاص المصنوعة من مواد مثل البوليلاكتيد، فتتحلل جزئيًا أو كليًّا، وهي مناسبة للحالات التي تتطلب دعمًا مؤقتًا فقط لجدار البطن أو التي يجب فيها تجنب وجود مادة غريبة بشكل دائم. تُعد الشبكات الاصطناعية القابلة للامتصاص والشبكات البيولوجية المصنوعة من أنسجة حيوانية أو بشرية خيارًا في الحالات المعقدة، مثل حالات العدوى أو الأنسجة المتضررة بشدة، لأنها تندمج بشكل جيد للغاية في البنية الطبيعية وتتحلل بمرور الوقت".

تكوّن صورة واضحة بناءً على نوع الفتق وحجمه ونوعية الأنسجة وطريقة الجراحة وتقييم المخاطر الفردي: يتم استخدام الشبكة عندما تحسّن الاستقرار على المدى الطويل وتقلل من خطر تكرار الفتق. ويتم اختيار المادة المناسبة بناءً على الحالة التشريحية وخبرة الجراح – وهذا المزيج بالذات هو الذي يحدد تحقيق نتيجة مستقرة على المدى الطويل.

تسير عملية الشفاء بعد جراحة الفتق في مراحل واضحة المعالم، تختلف باختلاف طريقة الجراحة ونوعية الأنسجة الفردية والضغط البدني.

«تسير عملية الشفاء بعد جراحة الفتق عبر عدة مراحل، تختلف نعم وفقًا لطريقة الجراحة، لكنها تتبع نمطًا سهل الفهم. يستعيد معظم المرضى قدرتهم على الحركة بعد ساعات قليلة من العملية ويمكنهم التحرك بمفردهم. وغالبًا ما يصبح من الممكن القيام بالأنشطة اليومية مثل المشي أو الاستحمام أو الأعمال المنزلية الخفيفة بعد بضعة أيام. في العمليات بالمنظار، عادةً ما يكون هذا التعافي المبكر أسرع، لأن الشقوق الصغيرة تقلل من الضغط على جدار البطن. أما في العمليات المفتوحة، فيستغرق الأمر وقتًا أطول قليلاً حتى تستقر الجرح، نظرًا لأن الشق أكبر وتتعرض الأنسجة لضغط أكبر"، هكذا يقول الدكتور غوريانك ويضيف:

«في الأيام الأولى، يكون التركيز على التئام الجرح. وعادةً ما يمكن التحكم في الألم جيدًا في هذه المرحلة، كما تتحسن القدرة على الحركة بسرعة. في الأسابيع التالية، يبدأ التجدد الهيكلي لجدار البطن. في حالة استخدام شبكة، فإنها تنمو تدريجيًا داخل الأنسجة وتعمل على تثبيت المنطقة الضعيفة بشكل متزايد. وعلى الرغم من أن جدار البطن يمكنه تحمل بعض الضغط خلال هذه الفترة، إلا أنه لا يُعتبر بعد قادرًا على تحمل الأحمال بشكل كامل.

لذلك، ينبغي تجنب رفع الأثقال، وممارسة الرياضة المكثفة، والحركات المفاجئة، وتمرينات البطن الشديدة لمدة تتراوح بين أربعة وستة أسابيع تقريبًا. في المقابل، يُنصح بشدة بممارسة التمارين الخفيفة، لأنها تعزز الدورة الدموية وتقي من المضاعفات مثل تجلط الدم. يمكن للكثير من الأشخاص العودة إلى العمل بعد أسبوع إلى أسبوعين، شريطة ألا تتطلب المهنة القيام بأنشطة بدنية شاقة. ولا تكتمل صلابة جدار البطن إلا بعد عدة أشهر. وعلى الرغم من أن معظم المرضى يشعرون باللياقة مرة أخرى بعد بضعة أسابيع فقط، إلا أن عملية الشفاء الداخلية لم تكتمل بعد في هذه المرحلة.

تستمر الشبكة والأنسجة في الاندماج، وتستقر الندبات، وتصل جدار البطن إلى قدرته النهائية على تحمل الأحمال بعد حوالي ثلاثة إلى ستة أشهر. في هذه المرحلة، يظل اتخاذ بعض الاحتياطات أمراً ضرورياً. يجب أخذ العلامات التحذيرية، مثل الألم الحاد عند بذل مجهود، أو ظهور انتفاخ جديد، أو تورم مستمر، على محمل الجد واستشارة الطبيب بشأنها. لضمان سير عملية التعافي على النحو الأمثل، يُوصى لكل مريض ببرنامج تأهيل مخصص له بشكل فردي. ويأخذ هذا البرنامج في الاعتبار نوع العملية الجراحية، والحالة البدنية الأولية للمريض، والحياة اليومية المهنية والشخصية، ويساعد على تحقيق شفاء آمن ومستقر على المدى الطويل".

ومن يزيد من الجهد تدريجيًّا، ويحافظ على جدار البطن، ويلتزم بالتوصيات المتعلقة بالعناية بالجرح والحركة، يهيئ الظروف المثلى لشفاء خالٍ من المضاعفات ومستقر على المدى الطويل.

ينشأ خطر عودة الفتق بعد جراحة الفتق من تفاعل بين الشروط البيولوجية، والخصائص التشريحية، والسلوك بعد الجراحة.

«تتأثر مخاطر عودة الفتق بعد الجراحة بعدة عوامل. ومن العوامل الحاسمة حجم وموقع الفتق الأصلي، وطريقة الجراحة المختارة، وجودة النسيج. فالعيوب الكبيرة، أو الفتوق الندبية، أو المناطق التي خضعت لعمليات جراحية متعددة، تضع ضغطًا أكبر على جدار البطن وتكون أكثر عرضة للانهيار مرة أخرى. والفتق هو في الأساس تعبير عن ضعف هيكلي في النسيج الضام – فكلما كان هذا الضعف أكثر حدة، زاد خطر تكرار الإصابة.

لذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من ضعف وراثي في النسيج الضام، أو كبار السن، أو المصابين بداء السكري، أو المدخنين، أو الذين يعانون من زيادة الوزن، يكونون أكثر عرضة للخطر لأن أنسجتهم أقل استقرارًا والضغط داخل التجويف البطني يكون أعلى. كما تلعب التقنية الجراحية دورًا محوريًّا. قد تكون الإجراءات التي تُجرى بدون شبكة كافية لتثبيت الفتوق الصغيرة جدًّا، لكنها تؤدي عمومًا إلى حالات تكرار أكثر من العمليات التي تستخدم الشبكة. ولا يقتصر الأمر على نوع المادة فحسب، بل يشمل أيضًا وضع الشبكة وتثبيتها بشكل صحيح.

وقد ثبت أن خبرة الجراح تؤثر على النتيجة: فالمراكز المتخصصة التي تعالج عددًا كبيرًا من الحالات تحقق معدلات انتكاس أقل على المدى الطويل، لأنها تقيّم الحالات التشريحية المعقدة بخبرة وتطبق التقنيات الحديثة بدقة. كما أن السلوك بعد الجراحة يساهم بشكل كبير في استقرار جدار البطن. فإجهاد الجسم في وقت مبكر جدًّا – etwa durch schweres Heben، أو ممارسة الرياضة المكثفة أو تمارين الضغط الشديدة على البطن – يمكن أن يثقل كاهل الغرز أو الشبكة قبل أن تنمو الأنسجة بشكل كامل.

في المقابل، تساعد الحركة الخفيفة على تنشيط الدورة الدموية وتعزز عملية الشفاء. ويقول الدكتور غوريانك: «تعد العناية الدقيقة بالجرح، وتجنب العدوى، والالتزام بالحدود التي يحددها الطبيب فيما يتعلق بالجهد البدني أمورًا حاسمة في هذه المرحلة»، ويؤكد في ختام حديثنا:

«أفضل عملية جراحية للفتق ليست الأحدث، بل تلك التي توفر الحل الأكثر أمانًا ودوامًا لكل مريض على حدة. أصبحت جراحة الفتق اليوم مجالًا عالي التخصص. يجب أن تكون الطريقة الجراحية الصحيحة دائمًا نتيجة قرار فردي — وليس حلاً قياسيًا».

جراح فتق معترف به دوليًا ويتمتع بسمعة متميزة في جراحة الفتق المعقدة في جدار البطن والأحشاء.
يتمتع بإتقان جميع الأساليب الحديثة لجراحة الفتق المفتوحة والمنظارية.
حاصل على اللقب الإضافي FRCS بصفته عضوًا في الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا – وهو شهادة تُمنح نادرًا على مستوى العالم وتدل على أعلى مستويات الخبرة الجراحية.
حاصل على لقب الأخصائي الأوروبي FEBS AWS في جراحة جدار البطن، الذي يُمنح تقديراً لعدد العمليات الجراحية المتميزة والإنجازات العلمية.
رئيس سابق للجمعية السلوفينية للفتق، ويتمتع بشبكة علاقات دولية تمتد لسنوات عديدة.
يتمتع بخبرة واسعة اكتسبها من خلال العديد من المهام الإنسانية مع منظمة «Hernia International» في أفريقيا وآسيا.
جودة معتمدة: يعمل في مركز يحمل ختم «جراحة الفتق المضمونة الجودة» من الجمعية الألمانية للفتق.
متخصص في الجراحات المفتوحة (شق البطن)، والتدخلات بالمنظار، والرعاية اللاحقة المنظمة.
باحث نشط ومطور لأساليب جراحية جديدة؛ يشارك باستمرار في الجمعيات المتخصصة والدراسات الدولية.

ما يجب أن يعرفه المرضى قبل إجراء جراحة الفتق

ألكسندرا بفيتزمان