العلاجات بالخلايا الجذعية في تجديد المفاصل والطب الحديث

يُعد العلاج بالخلايا الجذعية نهجًا واعدًا في الطب الحديث، يهدف إلى إصلاح أو استبدال الأنسجة التالفة أو المريضة من خلال الاستخدام الموجه للخلايا الجذعية. تتميز الخلايا الجذعية بقدرتها على التمايز إلى أنواع مختلفة من الخلايا وتجديد نفسها، مما يجعلها أداة فريدة لعلاج العديد من الأمراض.

وقد تعرفت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين جايد» (Leading Medicine Guide) على مجالات استخدام العلاج بالخلايا الجذعية في الطب الحديث، ولا سيما في مجال تجديد المفاصل، خلال حوار أجرته مع الأخصائي المرموق البروفيسور الدكتور أرسطو كايسيدس.

تُعد الخلايا الجذعية مناسبة بشكل خاص لإصلاح أو استبدال الأنسجة التالفة، لأنها تتمتع بخصائص فريدة لا يمتلكها أي نوع آخر من الخلايا بهذا النطاق. فمن ناحية، يمكنها تجديد نفسها على مدى فترة طويلة، وإنتاج عدد لا حصر له من الخلايا الجذعية الجديدة.

تضمن هذه القدرة على التجدد الذاتي توفر مخزون طويل الأمد لتجديد الأنسجة، وهو أمر ذو أهمية كبيرة خاصة في حالات الأمراض المزمنة أو الإصابات الشديدة. من ناحية أخرى، تتمتع الخلايا الجذعية بالقدرة على التمايز، أي أنها يمكن أن تتطور إلى أنواع مختلفة من الخلايا المتخصصة، مثل خلايا الغضروف أو خلايا العضلات أو الخلايا العصبية. وبذلك يمكن استخدامها بشكل محدد لاستبدال نوع الأنسجة الذي فقد بسبب المرض أو الإصابة بالضبط.

ومن المزايا الحاسمة الأخرى قدرتها على التكيف مع البيئات والإشارات المختلفة داخل الجسم. تستجيب الخلايا الجذعية للمحفزات الكيميائية والفيزيائية والبيولوجية من بيئتها، مما يتيح لها الاندماج في الأنسجة الموجودة ودعم عمليات الشفاء فيها.

وتجعلها هذه الخاصية ذات قيمة خاصة بالنسبة لأنواع الأنسجة التي لا تتمتع بطبيعتها إلا بقدرة محدودة جدًّا على التجدد، مثل عضلة القلب أو الأنسجة العصبية أو غضروف المفاصل. ويعني هذا عمليًّا أن الخلايا الجذعية لا تكتفي باستبدال الخلايا التالفة فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تعزز آليات الإصلاح الذاتية للجسم بشكل فعال. 

يختلف علاج أمراض المفاصل بالخلايا الجذعية اختلافًا جوهريًّا عن الأساليب العلاجية التقليدية، حيث يتبع نهجًا تجديديًا، في حين أن الطرق الكلاسيكية تعمل بشكل أساسي على تخفيف الأعراض. 

تهدف العلاجات التقليدية، مثل مسكنات الألم، والأدوية المضادة للالتهابات، وحقن الكورتيزون، أو العلاج الطبيعي، في المقام الأول إلى تخفيف الأعراض، والحد من الالتهابات، والحفاظ على حركة المفصل.

فهي تعالج أعراض المرض، مثل الألم والتصلب، لكنها لا تعالج الضرر الأساسي الذي لحق بالغضروف المفصلي أو غيره من الهياكل النسيجية. وعلى النقيض من ذلك، فإن العلاج بالخلايا الجذعية يستهدف سبب الضرر مباشرةً.

تتمتع الخلايا الجذعية، التي يتم استخلاصها على سبيل المثال من دم المريض نفسه أو نخاع العظم أو الأنسجة الدهنية، بالقدرة على التمايز لتصبح خلايا غضروفية أو أنواعًا أخرى من الأنسجة ذات الصلة. 

«يتم الحصول على الخلايا الجذعية عن طريق ما يُعرف بـ«شفط الدهون». وفي هذه العملية، يتم استخراج الدهون من الأنسجة السطحية الموجودة مباشرة تحت الجلد، وعادةً ما يكون ذلك من منطقة البطن. ويتم ذلك باستخدام المحاقن، دون شقوق، وتحت تأثير التخدير الموضعي فقط. ثم تُعالج الدهون المستخرجة في أجهزة خاصة، وهي عملية تستغرق حوالي 30 إلى 40 دقيقة.

في هذه العملية، يتم ترشيح الخلايا الجذعية من الدهون – ما يقارب مليوني إلى مليوني ونصف مليون خلية. ثم يتم حقن هذه الخلايا الجذعية في المفصل المصاب، وغالبًا ما يكون ذلك في الكتف لدينا، ولكن أيضًا في الركبة أو الورك. ويمكن أيضًا تطبيق هذه الطريقة لعلاج أمراض العضلات – أو بعبارة أعم: يمكن استخدامها أيضًا في الأنسجة الرخوة.

في الأساس، يتعلق الأمر بزراعة خلايا. تستغرق العملية بأكملها حوالي ساعة ونصف، وبعدها يمكن للمريض العودة إلى المنزل. «هذه العملية منخفضة المخاطر للغاية»، يوضح البروفيسور الدكتور كايسيديس، لكنه يشير أيضًا إلى أن هناك مرضى لا يمكن أو لا ينبغي تطبيق هذه العملية عليهم: 

«هناك بالفعل بعض الحالات التي لا يمكن فيها تطبيق هذه العملية. ومن الأمثلة على ذلك رياضي متطرف لم يكن لديه أي دهون في منطقة البطن – لا شيء على الإطلاق. وهذا أمر نادر للغاية حتى بين الرياضيين المحترفين. في حالته، اضطررنا إلى اللجوء إلى الدهون الموجودة في منطقة الأرداف، وهو أمر ممكن من حيث المبدأ، على الرغم من أننا نفضل عادةً الدهون السطحية الموجودة مباشرةً تحت جلد البطن.

ففي تلك المنطقة توجد خلايا جذعية أكثر بحوالي 200 مرة مما يوجد في نخاع العظم. وعادةً ما يتم الحصول على الخلايا الجذعية من نخاع العظم في حالات الأمراض الخطيرة مثل اللوكيميا، أي سرطان الدم. ومع ذلك، هناك معايير استبعاد واضحة للإجراء الموصوف هنا: لا ينبغي إجراؤه على المرضى المصابين بأمراض خطيرة أو الذين يعانون من أمراض متعددة، ولا على الأشخاص المصابين بأمراض سرطانية معروفة.

كما أن المرضى الذين يتناولون نوعين مختلفين من أدوية تسييل الدم غير مناسبين لهذه العملية، حيث قد يؤدي ذلك بسهولة إلى حدوث كدمات دموية في منطقة البطن. هذه هي الحالات الأكثر أهمية التي يُتجنب فيها إجراء العلاج".

 

يتم العلاج لجميع المفاصل وفقًا لنفس المبدأ – سواء كان الكتف أو الركبة أو الورك أو الكاحل. 

«تصل الخلايا الجذعية المحقونة مباشرةً إلى المفصل المصاب. وهي ما يُعرف بالخلايا البدائية، أي الخلايا التي يمكن أن تنشأ منها جميع أنواع الخلايا الأخرى في الجسم. وتستغل هذه الخلايا هذه الإمكانية بالضبط: فهي قادرة على التحول إلى أنواع الخلايا التي ينقصها النسيج التالف. وفي المفصل، تتعرف الخلايا الجذعية على مكان وجود العيب – مثل تلف الغضروف في حالة هشاشة العظام، حيث تكون خلايا الغضروف الأصلية قد تآكلت بالفعل أو اختفت تمامًا.

تلتصق الخلايا الجذعية بالعظم في المنطقة المصابة عبر مستقبلات معينة وتبدأ في التحول إلى خلايا غضروفية. وبنسبة تبلغ حوالي 72 إلى 75 في المائة، تتشكل بذلك طبقة غضروفية أحادية الطبقة من جديد. وبذلك توفر هذه الطريقة إمكانية لعلاج التهاب المفاصل دون الحاجة إلى استبدال المفصل وتجديد الأنسجة المتآكلة بطريقة طبيعية"، هكذا يصف البروفيسور الدكتور كايسيدس سير العلاج. 

وعادةً ما يشعر المريض بتحسن سريع نسبيًا، أو على الأقل بالآثار الأولية. لكن عملية إعادة البناء الفعلية في المفصل تستغرق وقتًا – وتكتمل إلى حد كبير بعد حوالي شهر إلى ثلاثة أشهر. 

ويعلق البروفيسور الدكتور كايسيديس على ذلك قائلاً: «لا تبقى خلايا الغضروف المتكونة حديثًا «إلى الأبد»، بل تخضع، مثل جميع الخلايا الأخرى في الجسم، لعملية التآكل الطبيعية تمامًا. ويعتمد مدى شدة هذا التآكل بشكل كبير على نمط الحياة: فالشخص الذي يعمل في مكتب أو يتعرض لجهود معتدلة يتسبب في تآكل الغضروف بدرجة أقل بكثير مقارنة بحرفي أو عامل بلاط أو شخص يمارس الرياضة بشكل مكثف.

وبالتالي، فإن التآكل يختلف من شخص لآخر، لكنه أمر طبيعي تمامًا في الأساس. كما يمكن للمرضى الأكبر سنًا الاستفادة من العلاج. ومن الأمثلة على ذلك شخص في أوائل السبعينيات من عمره يعاني من مشاكل في الكتف ومحدودية في الحركة – فغالبًا ما يستعيد هؤلاء المرضى استقرارهم بعد العلاج لدرجة أنهم، إذا كانت حالتهم الصحية العامة جيدة، يمكنهم حتى العودة لممارسة رياضة التنس.

بشكل عام، يُعد هذا العلاج مناسبًا للأشخاص من جميع الأعمار: الرياضيين المحترفين، والرياضيين التنافسيين، وهواة الرياضة، والعاملين في المهن اليدوية، أو المرضى الذين يعانون من تلف في الغضروف نتيجة للحوادث. ويتمثل أحد المزايا الكبيرة، خاصة في مجال الرياضة الاحترافية، في أن هذا العلاج ليس دواءً، وبالتالي لا يُعتبر منشطًا. علاوةً على ذلك، غالبًا ما يتم تقصير فترة التعافي بشكل ملحوظ، وهو أمر ذو قيمة هائلة للرياضيين والأندية». 

ولإجراء مثل هذا العلاج بالخلايا الجذعية، لا يحتاج الطبيب المعالج إلى تدريب متخصص إضافي بالمعنى التقليدي، ولكنه يجب أن يكون حاصلاً على ترخيص رسمي من الدولة. 

«يتم منح الترخيص اللازم لإجراء العلاج بالخلايا الجذعية من قبل السلطة الإقليمية المختصة – مثل حكومة الولاية أو إدارة الصحة. ولا يجوز إجراء العلاج دون تقديم هذا الطلب الرسمي والحصول على الترخيص المقابل. وهناك أسباب أخلاقية ومهنية وراء هذا الترخيص.

والهدف من ذلك هو منع أن يرى شخص ما هذه الطريقة مرة واحدة ثم يعتقد أنه يمكنه تطبيقها ببساطة. هناك متطلبات واضحة تتعلق بالمكان والنظافة والتنظيم يجب استيفاؤها. ولا يتم منح الترخيص إلا بعد إثبات استيفاء هذه الشروط وتوافر المعرفة اللازمة لدى الطبيب.

وإذا لم يتم استيفاء الشروط، فلا يُسمح بإجراء العلاج. أما العلاج نفسه، فهو موجود منذ عدة سنوات. وقد أصبح الآن شبه معياري، خاصة في الولايات المتحدة الأمريكية، كما يُستخدم منذ فترة أطول وبشكل أكثر تكرارًا في العديد من الدول الأوروبية الأخرى. أما في ألمانيا، فهو موجود منذ حوالي ثماني إلى عشر سنوات.

تتوفر دراسات عديدة على مستوى العالم تثبت فعالية هذه الطريقة وأسسها. لذا فهي ليست إجراءً تجريبيًّا، بل شكل من أشكال العلاج الذي خضع لدراسات مكثفة، ويمكن العثور على العديد من الأبحاث المنشورة حوله في المجلات العلمية المتخصصة". 

في الواقع، لا يعلم العديد من المرضى بوجود هذا النوع من العلاج بالخلايا الجذعية أصلاً. فمن بين كل مائة مريض، ربما يعرف واحد أو اثنان فقط بهذه الخيار – هذا إن كان هناك من يعرفه أصلاً.

«في الواقع، لم يذكر أي مريض حتى الآن أنه سمع بها من قبل. كما أن عدد العيادات في ألمانيا التي تقدم هذا الإجراء ضئيل للغاية. يمكن عدها حرفياً على أصابع اليد الواحدة. ومن بين هذه المراكز القليلة، لا يوجد في الواقع سوى مركزين – في بون ونحن هنا في فرانكفورت – لديهما عدد حالات كبير حقاً.

أما البقية، فهي تجري العلاج، إن أجرته أصلاً، في حالات متفرقة فقط. لذا، لا تكاد توجد مراكز متخصصة حقيقية. ومع ذلك، لا يحدث إقبال كبير عليها، لأن هذه الطريقة ببساطة غير معروفة بما يكفي — حتى في مجال الرياضة الاحترافية، حيث قد يظن المرء أن الاهتمام بها سيكون كبيرًا بشكل خاص. هنا في مستشفيات الصليب الأحمر في فرانكفورت، يتم إجراء ما بين 750 إلى 850 علاجًا من هذا النوع سنويًّا.

ويؤكد البروفيسور الدكتور كايسيدس: «عادةً ما يأتي المرضى من جميع أنحاء ألمانيا لتلقي هذه العلاجات»، وبهذا نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، البروفيسور الدكتور كايسيدس، على هذه النظرة المثيرة للاهتمام في العلاج بالخلايا الجذعية! 

---

• أخصائي في جراحة العظام وجراحة الحوادث
• رئيس قسم جراحة الكتف، مستشفيات الصليب الأحمر في فرانكفورت
• متخصص ورائد في جراحة الكتف الحديثة
• مجالات التخصص: استبدال مفصل الكتف، التنظير المفصلي، تثبيت الكتف، تمزق الكفة المدورة، الإصابات الرياضية وحوادث السقوط
• خبير في عمليات نقل الأوتار (نقل العضلة الظهرية العريضة، ونقل العضلة الصدرية الكبرى) وعمليات المراجعة المعقدة
• مطور وصاحب براءة اختراع لوحة كايسيدس (لوحة تشريحية صغيرة لعلاج تمزق الأوتار والكسور)
• استخدام أحدث تقنيات الجراحة طفيفة التوغل، بما في ذلك زرع المفاصل الصناعية بالمنظار
• مبتكر في مجال الطب التجديدي: العلاج بالخلايا الجذعية المستخلصة من الدهون الذاتية (SVF) لعلاج هشاشة العظام وأمراض الكتف
• إدارة عيادة متخصصة للغاية في جراحة الكتف مزودة بأحدث المعدات
• إجراء حوالي 700 عملية جراحية في الكتف و5.000 مريض خارجي في الكتف سنويًا
• جهة مرجعية مطلوبة للحالات المعقدة وللحصول على رأي طبي ثانٍ