الطب الدقيق في طب النساء. الجراحة الحديثة، التقنيات الجديدة، جودة حياة أفضل
ألكسندرا بفيتزمان ·
تشمل جراحة أمراض النساء اليوم مجموعة واسعة من الإجراءات الجراحية عالية التخصص التي تُجرى على الأعضاء التناسلية الأنثوية. وتتمحور هذه الجراحة حول اتباع نهج دقيق ومراعي للسلامة، يشمل التقنيات الحديثة ذات التدخل الجراحي المحدود، فضلاً عن جراحة الأورام المعقدة والعمليات الترميمية.
ويتمثل الهدف من كل هذه الأساليب في علاج أمراض مثل بطانة الرحم المهاجرة، والأورام الليفية، ومشاكل هبوط الأعضاء التناسلية، أو الأورام بدقة – مع الحرص في الوقت نفسه على تقليل العبء الجسدي على المريضات إلى أدنى حد ممكن.
في السنوات الأخيرة، شهدت جراحة أمراض النساء تقدمًا كبيرًا بفضل التقنيات المبتكرة التي تحسّن بشكل ملحوظ من سلامة المريضات وعملية تعافيهن.
«شهدت جراحة أمراض النساء تحولًا واضحًا في السنوات الماضية: أصبحت الإجراءات الحديثة ذات التدخل الجراحي المحدود أكثر لطفًا من أي وقت مضى، وتتيح إجراء عمليات تتسبب في إصابات أقل بكثير للأنسجة المحيطة، ومعدلات مضاعفات أقل، وندوبًا تكاد لا تُرى. وفي الوقت نفسه، أدى إدخال التصوير ثلاثي الأبعاد في جراحة المناظير إلى زيادة ملحوظة في دقة الخطوات الجراحية، مما عزز سلامة المريضات بشكل أكبر.
وبالتوازي مع ذلك، رسخت الجراحة بمساعدة الروبوت مكانتها، حيث تتيح إجراء عمليات جراحية تحافظ على الأنسجة بشكل خاص بفضل التوجيه الدقيق للأدوات وظروف الرؤية المثلى، كما تسرع من عملية التعافي. ويصاحب هذه التطورات التقنية تغيير جذري في النهج المتبع: فاليوم تُجرى العمليات الجراحية بحذر أكبر بكثير. فحيث كان يُنصح في السابق بإجراء استئصال الرحم بسرعة، يُفحص الآن بعناية ما إذا كانت الجراحة ضرورية أصلاً. فقبل بضع سنوات فقط، كان يتم إجراء حوالي 200,000 عملية استئصال رحم سنويًّا في ألمانيا – وقد انخفض هذا الرقم الآن إلى حوالي النصف.
ويعود ذلك إلى أنه أصبح من الممكن الآن علاج العديد من الأعراض، مثل اضطرابات النزيف، بنجاح باستخدام العلاجات الهرمونية أو غيرها من الأساليب المحافظة. كما يمكن اليوم في كثير من الأحيان استئصال الأورام الليفية مع الحفاظ على الرحم. يتم تطبيق هذا النهج الحديث بشكل ثابت في مستشفى «بويرغرهوبيتال»: يتم تقييم كل مريضة على حدة، ويتم تقييم ما إذا كانت الجراحة ضرورية حقًا أم لا بدقة. وإذا لزم إجراء عملية جراحية، فإنها تُجرى بأقل تدخل جراحي ممكن وبأكثر الطرق رفقًا – مدعومة بأحدث التطورات التقنية التي تعزز السلامة والدقة والتعافي السريع"، كما يقول البروفيسور الدكتور هورنمان.
وقد فرضت التصوير ثلاثي الأبعاد في جراحة المنظار نفسه كخطوة تطورية حديثة للجراحة طفيفة التوغل في طب النساء، ويتيح اليوم إجراء تدخلات جراحية أكثر دقة بكثير مقارنة بالإجراءات السابقة القائمة على التصوير ثنائي الأبعاد.
«لقد شهدت جراحة المنظار تحولاً ملحوظاً في مجال جراحة النساء. ففي سنواتها الأولى، كانت موضع جدل كبير، وكان رد فعل الأوساط المتخصصة متشككاً. كان أحد النقاط الرئيسية للانتقاد هو غياب البعد الثالث: فالجراحة في مجال رؤية ثنائي الأبعاد صعبة بقدر العمل بعين واحدة فقط.
وهنا بالضبط يأتي دور العرض المكاني من خلال التصوير ثلاثي الأبعاد في جراحة المنظار، الذي أدخلته إلى ألمانيا عام 2012. فهو يجعل العمق المكاني مرئيًا ويتيح عرضًا يقترب بشكل واضح من الإدراك البشري الطبيعي. تقدم هذه التقنية مزايا حاسمة مقارنة بالطرق ثنائية الأبعاد التقليدية، لا سيما في حالات الأمراض النسائية المعقدة مثل بطانة الرحم المهاجرة، والأورام الليفية، أو الحالات البولية النسائية. وبفضل الإحساس الواقعي بالعمق، يمكن التعرف على الأوعية الدموية والأعصاب وطبقات الأنسجة الدقيقة بدقة أكبر بكثير وتمييزها عن بعضها البعض.
ويؤدي التحسين في تحديد المواقع داخل مجال الجراحة إلى إجراء تشريح أكثر أمانًا، ويقلل من مخاطر الإصابات، ويسمح بإجراء عملية جراحية أقل توترًا بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك، تتيح تقنية ثلاثية الأبعاد (3D) حركات أكثر دقة وتحكمًا، وتوجيهًا أكثر دقة للأدوات الجراحية. وبالنسبة للمريضات، يعني ذلك فقدانًا أقل للدم، وألمًا أقل بعد الجراحة، وتعافيًا أسرع. اليوم، أصبحت الجراحة التنظيرية ثلاثية الأبعاد (3D) راسخة في العديد من العيادات، كما أنها أصبحت منذ فترة طويلة المعيار القياسي في الجراحة بمساعدة الروبوت – مثل أنظمة دافينشي (daVinci).
ومن الغريب أنه لا يزال هناك بعض الجراحين الذين يواصلون الاعتماد على الأنظمة ثنائية الأبعاد، على الرغم من أن مزايا البعد الثالث واضحة للعيان. يوضح البروفيسور الدكتور هورنيمان: «تسير العملية الجراحية بأكملها بشكل أكثر راحة باستخدام تقنية ثلاثية الأبعاد، لأن الجراح لم يعد مضطرًا إلى تخيل العمق المكاني بصعوبة».
تساهم التنظير البطني ثلاثي الأبعاد بشكل حاسم في جعل التدخلات الجراحية أكثر أمانًا، وأقل إضرارًا بالأنسجة، وأكثر نجاحًا على المدى الطويل – وهو تقدم أحدث تغييرًا جذريًّا في جراحة أمراض النساء.
وقد أدى التركيز على التقنيات طفيفة التوغل إلى تغيير جراحة أمراض النساء بشكل دائم، كما أنه يؤثر بشكل مباشر على فترة النقاهة بعد الجراحة ونوعية حياة المريضات. ونظرًا لأن العمليات الجراحية تُجرى اليوم عبر فتحات صغيرة جدًّا ويتم الحفاظ على الأنسجة المحيطة إلى حد كبير، فإن المريضات يتعافين بشكل أسرع، ويشعرن بألم أقل، ويمكنهن العودة إلى حياتهن اليومية في وقت أبكر.
«يعتمد اختيار مدخل الجراحة دائمًا على نوع العملية المخطط لها، لأن هناك طرقًا مختلفة للوصول إلى تجويف البطن. تتيح الشق الجراحي العرضي – على غرار شق الولادة القيصرية – وصولًا جيدًا إلى الأعضاء الموجودة في الحوض الصغير. في المقابل، عند وجود حالات كبيرة جدًّا، مثل الأورام المنتشرة، يكون من الضروري إجراء شق طولي. وعلى الرغم من أن الجسم قادر بشكل عام على التئام مثل هذه الشقوق بشكل جيد، إلا أن النسيج الندبي يظل دائمًا أقل قدرة على تحمل الضغط مقارنةً بالنسيج الأصلي.
لذلك، يُعد تجنب مثل هذه المداخل المفتوحة ميزة كبيرة. يضاف إلى ذلك أن البطن المفتوح عبر شق لا يوفر سوى رؤية محدودة. ولكن إذا تم ملء تجويف البطن بثاني أكسيد الكربون – كما هو الحال في التنظير البطني – يتشكل مجال عمل واسع وواضح. وبذلك يمكن التعرف على جميع الهياكل بوضوح وتقييمها بدقة أكبر، مما يحسّن بشكل كبير من سلامة ودقة العملية الجراحية"، يوضح البروفيسور الدكتور هورنيمان.
الندوب الدقيقة التي تكاد لا تُرى، والتي تنتج عن التدخلات الجراحية طفيفة التوغل، ليست مفيدة من الناحية الطبية فحسب، بل هي أيضًا أقل بروزًا من الناحية الجمالية مقارنةً بالشقوق الأكبر التي تتركها تقنيات الجراحة التقليدية. وفي الوقت نفسه، تثبت العديد من الدراسات أن الإجراءات طفيفة التوغل ترتبط عمومًا بمعدل أقل من المضاعفات. ويؤدي انخفاض الأعراض ما بعد الجراحة بدوره إلى تقليل العبء الجسدي والتنظيمي، وخفض التكاليف اللاحقة، وقبل كل شيء تقليل الضغط النفسي على المريضات.
يوضح البروفيسور الدكتور هورنيمان ذلك بمثال: «في عملية استئصال الرحم المفتوحة، يتم إجراء شق في البطن يبلغ طوله حوالي 15 سم – وهي عملية تتطلب فترة شفاء طويلة ودقيقة. في المقابل، تُستخدم في التقنية طفيفة التوغل عدة شقوق جلدية صغيرة يتراوح طولها بين 5 و10 ملم. ويؤدي هذا الضغط الأقل بشكل ملحوظ على الأنسجة إلى شفاء الجرح بشكل أسرع بكثير وبدون مضاعفات.
فالشق الجراحي الكبير في البطن يتطلب الراحة لفترة أطول حتى يلتئم بشكل مستقر. أما العمليات الجراحية ذات التدخل الجراحي المحدود، فهي تضع ضغطًا أقل بكثير على الجسم. «العديد من العمليات الجراحية التي كانت تتطلب في السابق إقامة في المستشفى لعدة أسابيع — ومن بينها استئصال الرحم — يمكن إجراؤها اليوم حتى في العيادات الخارجية».
بطانة الرحم المهاجرة: مرض صامت يحتاج إلى الاهتمام.
«يُعدّ التهاب بطانة الرحم من أكثر الأمراض النسائية شيوعًا، ويمكن أن يتسبب في أعراض مزعجة للغاية للنساء المصابات به. ويكمن أحد الأسباب الرئيسية لانتشاره المتزايد في تغير أنماط الحياة وتنظيم الأسرة. من الناحية البيولوجية، فإن جسم الأنثى مصمم ليكون حاملاً أو يرضع بشكل متكرر خلال سن الإنجاب – وهي مراحل لا تحدث فيها الدورة الشهرية. لكن اليوم، يتم التخطيط للحمل بشكل واعٍ أو تأخيره باستخدام وسائل منع الحمل، مما يجعل النساء يمررن بعدد أكبر بكثير من دورات الحيض مقارنة بالأجيال السابقة.
مع كل نزيف، تزداد احتمالية استقرار بطانة الرحم — وهي النسيج الذي يتعلق به مرض بطانة الرحم — خارج الرحم في تجويف البطن. غالبًا ما توجد هذه الجزر المتناثرة من بطانة الرحم بالقرب من الرحم، ولكنها قد تصيب مناطق أخرى أيضًا. وتنشأ المشكلة من أن هذه الأنسجة تستمر في الاستجابة للإشارات الهرمونية، لكنها لا تستطيع التخلص من الدم كما يحدث داخل الرحم. ويؤدي ذلك إلى حدوث التهابات وألم والأعراض النموذجية المرتبطة بالدورة الشهرية.
لتخفيف هذه الأعراض بشكل فعال، من الضروري إزالة بؤر الأنسجة المصابة جراحياً. بعد ذلك، يوصي الأطباء المتخصصون عادةً بالعلاج الهرموني المستمر دون انقطاع شهري. ويوضح البروفيسور الدكتور هورنيمان بشأن مشكلة بطانة الرحم المهاجرة قائلاً: «الهدف هو تجنب حدوث نزيف حيضي إضافي، وبالتالي تقليل خطر ظهور بؤر جديدة من بطانة الرحم المهاجرة. ومن الأفضل استمرار هذا العلاج حتى سن اليأس أو حتى الحمل المخطط له، من أجل المساعدة في التخلص من الأعراض على المدى الطويل».
يعني مرض بطانة الرحم أن نسيجًا شبيهًا بطبقة بطانة الرحم ينمو خارج الرحم – على سبيل المثال في تجويف البطن أو على المبيضين. يتفاعل هذا النسيج مع الدورة الشهرية تمامًا مثل بطانة الرحم الطبيعية، ويمكن أن يسبب آلامًا والتهابات وانسدادات. ومن الأعراض النموذجية آلام الدورة الشهرية الشديدة، والألم أثناء الجماع أو التبرز، بالإضافة إلى صعوبة الإنجاب.
ينطوي علاج هبوط الرحم على سلسلة من التحديات الخاصة التي تتعلق بكل من التشريح الفردي والاحتياجات الشخصية للمريضات. تختلف الظروف التشريحية من امرأة إلى أخرى، كما تختلف درجة شدة الهبوط لدى كل مريضة، مما يستلزم تشخيصًا دقيقًا للغاية وخطة علاج مخصصة لكل حالة على حدة.
صورة الرحم مُولَّدة بواسطة الذكاء الاصطناعي
«تتزايد حالات هبوط الرحم – على غرار ما يحدث في حالة بطانة الرحم المهاجرة – منذ سنوات، ويرتبط ذلك بشكل أساسي بتقدم سن العديد من النساء عند الولادة الأولى. مع تقدم العمر، يتغير النسيج الضام: فإنه يفقد صلابته ومرونته، وهو ما يمكن ملاحظته ظاهريًّا من خلال ظهور التجاعيد أو انخفاض عام في شد الأنسجة. وفي الوقت نفسه، ترغب العديد من النساء في الولادة المهبلية حتى بعد تجاوز سن الثلاثين أو الأربعين، مما يضع ضغطًا إضافيًّا على الأنسجة الضعيفة أصلاً.
في حالة حدوث هبوط، تلاحظ معظم النساء في البداية إحساسًا مزعجًا بوجود جسم غريب في المهبل. وغالبًا ما تظهر أعراض إضافية عند التبول أو التبرز. ويتمثل الهدف من العلاج الجراحي في تثبيت الهياكل الضعيفة أو استبدالها. إلا أن العديد من الأساليب الجراحية التي تم تطويرها على مر السنين لم تثبت فعاليتها على المدى الطويل.
لذلك بدأ الأطباء في تقوية الأنسجة الضعيفة باستخدام شبكات بلاستيكية – وهو نهج كان واعدًا للغاية في البداية، وأثبت فعاليته في العديد من الحالات. لكن بعد بضع سنوات فقط، اتضح أن هذه الشبكات يمكن أن تسبب مضاعفات لم تكن معروفة من قبل. وعند محاولات إزالة الشبكات، اتضح مدى اندماجها الشديد مع الأنسجة المحيطة، لدرجة أن إزالتها كانت شبه مستحيلة.
وأنا أيضًا استخدمت هذه الطريقة لسنوات عديدة، لأنه ببساطة لم يكن هناك بديل أفضل"، هكذا يصف البروفيسور الدكتور هورنيمان الصعوبة الخاصة في علاج هبوط الرحم وكيف قادته هذه التحديات في النهاية إلى نهج جديد تمامًا:
«لقد لاحظتُ لأول مرة عملية استئصال وتر من الفخذ لدى صديق لي يعمل جراحاً في جراحة الحوادث: فقد استخرج وترًا من مريض عبر شق صغير في الجزء الخلفي من الركبة لاستبدال الرباط الصليبي الممزق – وذلك من الساق المصابة أصلاً، دون أن يتسبب ذلك في أي ضرر إضافي للمريض. لقد تركت هذه الملاحظة انطباعًا عميقًا في نفسي. فقد أظهرت مدى متانة بعض الأوتار في الجسم، وفي الوقت نفسه مدى إمكانية الاستغناء عنها.
ومن هنا نشأت فكرة تطبيق هذا المبدأ على علاج مشاكل هبوط الأعضاء. إذا كان نسيج الأوتار متاحًا ومتحملًا لهذه الدرجة، فلماذا لا نستخدمه لإعادة تثبيت الهياكل المتدلية في الحوض؟ في الواقع، يُعد الوتر مناسبًا بشكل ممتاز: يمكن استخدامه لإعادة الرحم إلى موضعه التشريحي الصحيح أو – في حالة استئصال الرحم مسبقًا – لتثبيت المهبل بشكل آمن. وتكمن الميزة الحاسمة في استخدام أنسجة الجسم نفسه حصريًّا دون أي مواد غريبة.
وبذلك يتم تجنب المخاطر المرتبطة بالشبكات البلاستيكية، مثل الالتصاقات أو المضاعفات اللاحقة. من الناحية الفنية، لم أفعل سوى دمج طريقتين معروفتين معًا – وهو ما كان له ميزة كبيرة تتمثل في أن هذه الطريقة أصبحت جاهزة للاستخدام السريري على الفور. ويتم تطبيق هذه الطريقة حاليًّا في ست عيادات في ألمانيا، بالإضافة إلى عيادة واحدة في كل من سويسرا والنمسا. والنتائج حتى الآن إيجابية بشكل عام، كما أن الطلب من المريضات في تزايد مستمر".
في عيادة جراحة أمراض النساء في مستشفى «بورغر» بفرانكفورت، يتم الاعتماد على استراتيجية تكاملية لدمج أحدث الاكتشافات في مجالي البحث والتكنولوجيا بشكل مباشر في رعاية النساء اللواتي يعانين من مشاكل في الجهاز البولي التناسلي. وينصب التركيز في هذا الصدد على استخدام الإجراءات المبتكرة – بدءًا من التقنيات طفيفة التوغل مرورًا بالتصوير الطبي الحديث وصولًا إلى الأساليب الترميمية الجديدة – بحيث يتم مواءمة التشخيص والعلاج على النحو الأمثل مع الاحتياجات الفردية للمريضات.
وتتوفر هنا خيارات علاجية حديثة ومخصصة بشكل فردي، لا سيما للنساء اللواتي يعانين من أمراض الرحم أو بطانة الرحم المهاجرة أو الأورام الحميدة مثل الأورام الليفية. ويُولي القسم اهتمامًا خاصًّا لعلاج هبوط الرحم، الذي يُعد من أكثر الشكاوى شيوعًا لدى النساء فوق سن الخمسين، ولكنه قد يصيب أيضًا النساء الأصغر سنًّا بعد الحمل أو بسبب ضغوط أخرى.
«تُحدث الإصلاحات الحالية في قطاع المستشفيات تغييرات في الظروف الإطارية للعديد من العيادات، وفي هذه المرحلة يُعد استقدام المستشفيات لخبرات إضافية محددة الأهداف إلى الفريق ميزة كبيرة. وهذا بالضبط ما حدث في مستشفى «بويرغرهوبيتال» بفرانكفورت – وقد كان التعاون هنا متناغمًا بشكل مثالي. يضم مستشفى «بويرغرهوسبيتال» أكبر قسم لتوليد في ألمانيا، حيث يتم فيه إجراء أكثر من 4000 ولادة سنويًّا. وينتج عن ذلك تكامل متناغم للغاية: حيث يلتقي التوجه القوي للمستشفى في مجال التوليد مع جراحة نسائية عالية التخصص، مما يوسع نطاق التخصص الحالي بشكل مفيد. ويؤكد البروفيسور الدكتور هورنيمان قائلاً: «إن التعاون الوثيق مع فريقي، الذي أعرفه جيدًا منذ سنوات عديدة، له قيمة خاصة»، وبهذا نختتم حوارنا.
- مدير عيادة جراحة أمراض النساء في مستشفى «بورغر» بفرانكفورت منذ أكتوبر 2024
- أخصائي في طب الأورام النسائية والجراحة طفيفة التوغل، يتمتع بخبرة معترف بها في مجال بطانة الرحم المهاجرة والأورام الليفية والأمراض النسائية المعقدة
- خبرة قيادية طويلة الأمد كطبيب أول في المستشفيات الجامعية في ليبيك ومانهايم
- أستاذ غير متفرغ في جامعة هايدلبرغ – ذو سجل علمي متميز وقوة بحثية
- التركيز على تقنيات الجراحة طفيفة التوغل في العيادة الجديدة، بما في ذلك التنظير البطني ثلاثي الأبعاد لزيادة الدقة والأمان
- أساليب جراحية مبتكرة، منها تقنية طورها بنفسه لعلاج هبوط الرحم باستخدام أنسجة المريضة نفسها
- نطاق جراحي واسع: علاج التهاب بطانة الرحم، والأورام الليفية، وأعراض هبوط الأعضاء التناسلية، وغيرها من الأمراض النسائية
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة