تكوّن الرتوج – انتفاخات غير مرغوب فيها: مقابلة مع الخبير الأستاذ الجامعي إيههولت
ألكسندرا بفيتزمان ·
البروفيسور الدكتور روبرت إيهيهالت هو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ذو شهرة واسعة وخبير في مجال طب الجهاز الهضمي. ويقدم في عيادته المتخصصة في أمراض الجهاز الهضمي في هايدلبرغ مجموعة واسعة من الخدمات، بدءًا من الفحوصات الوقائية للسرطان وصولًا إلى علاج أمراض الجهاز الهضمي المعقدة. وقد حصلت عيادة أمراض الجهاز الهضمي في هايدلبرغ على شهادة من الاتحاد المهني لأطباء أمراض الجهاز الهضمي الممارسين في ألمانيا باعتبارها عيادة متخصصة في مجال أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (CED).
إلى جانب عمله في العيادة، يشارك البروفيسور الدكتور إيهيهالت أيضًا في التدريب الطبي. بصفته أستاذًا غير متفرغ في الطب الباطني بجامعة هايدلبرغ، ينقل معرفته إلى أطباء المستقبل. علاوة على ذلك، يتمتع بشبكة علاقات دولية ويقدم محاضرات أمام زملاء ذوي خبرة في تخصصه.
تكمن إحدى نقاط القوة الخاصة للأستاذ الدكتور إيهيهالت في التنظير الداخلي، وهي طريقة مهمة لفحص الجهاز الهضمي. تتيح له هذه التقنية غير الجراحية فحص الجهاز الهضمي بأكمله في الوقت الفعلي واكتشاف التغيرات المشبوهة في مرحلة مبكرة. كما يمكنه باستخدام هذه الطريقة إزالة الأورام الحميدة، مما يساعد في منع تطور الأورام الخبيثة. ومن بين مجالات تركيزه الأخرى في العمل الطب التغذوي والاستشارات الغذائية، التي توفر دعماً إضافياً للعلاج الطبي.
وقد اغتنمت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» هذه الفرصة للتحدث مع البروفيسور الدكتور إيهيهالت حول تكوّن الرتوج.
الرتوج هي نتوءات صغيرة تشبه الأكياس تتشكل في جدار الجهاز الهضمي، ولا سيما في الأمعاء الغليظة. وهي شائعة وتظهر غالبًا في سن متقدمة. «إن زيادة ظهور الأكياس المعوية في الأمعاء، والتي تُعرف أيضًا باسم داء الأكياس المعوية، تكون في معظم الحالات بدون أعراض، وغالبًا ما يتم اكتشافها صدفةً خلال الفحوصات مثل تنظير القولون (الكولونوسكوبي). لا يعاني معظم الأشخاص المصابين بالأكياس المعوية من أي مشاكل أو أعراض. لكن في بعض الحالات (حوالي 20٪)، قد تظهر أعراض"، كما يوضح البروفيسور الدكتور إيهيهالت في بداية حديثنا.
يُطلق مصطلح «التهاب الرتوج» عندما يصاب أحد الرتوج بالالتهاب أو العدوى. وقد يؤدي ذلك إلى ظهور أعراض مثل آلام البطن والحمى والغثيان وتغيرات في حركة الأمعاء. وفي الحالات الشديدة، قد يحدث تكوّن خراجات أو انسداد معوي أو ثقب في الأمعاء، مما يتطلب علاجًا طبيًّا عاجلًا. «السبب الدقيق لتكوّن الرتوج لم يتضح تمامًا، لكن يُفترض أن الضغط داخل الأمعاء يؤدي إلى بروز أجزاء من جدار الأمعاء، التي تكون أرق قليلاً منذ الولادة، إلى الخارج. في الأساس، يشبه الأمر تشكل الطيات. غالبًا ما يُنصح باتباع نظام غذائي غني بالألياف وتناول كمية كافية من السوائل للوقاية من مضاعفات الرتوج أو الحد منها. في السابق، كان يُعتقد أن بذور الطماطم أو المكسرات أو الفلفل الحار، على سبيل المثال، قد تزيد من احتمالية حدوث مضاعفات. لكن هذه الفكرة أصبحت الآن قديمة. وبدلاً من ذلك، يُنصح باتباع نظام غذائي صحي ومتنوع يشمل أطعمة مثل منتجات الحبوب الكاملة والفواكه والخضروات، والتي يمكن أن تشمل أيضًا البقوليات والمكسرات. ويوضح البروفيسور الدكتور إيهيهالت قائلاً: «من المهم وجود ميكروبيوم متنوع وبراز ذي قوام طبيعي وناعم نسبيًا». وفي بعض الحالات، قد يصف الطبيب أيضًا أدوية لتخفيف الأعراض أو علاج الالتهابات. أما في الحالات الأكثر خطورة، فقد تكون الجراحة ضرورية.
يمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي فقير بالألياف إلى زيادة احتمالية ظهور الرتوج، حيث إنه قد يتسبب في الإمساك وزيادة الضغط داخل الأمعاء. «يُنصح باتباع نظام غذائي متنوع وصحي غني بالألياف. لكن في حالة وجود التهاب محدد، ينبغي أن يكون النظام الغذائي منخفض الألياف»، كما يؤكد البروفيسور الدكتور إيهيهالت.
يُعد قلة النشاط البدني وزيادة الوزن من عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الرتوج. يمكن أن يؤدي نمط الحياة الخامل إلى مشاكل في الهضم والإمساك، مما قد يزيد بدوره من خطر الإصابة بالتهاب الرتوج. يمكن أن تساهم ممارسة النشاط البدني بانتظام والتحكم الصحي في الوزن في تقليل هذا العامل من عوامل الخطر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تلعب العوامل الوراثية دورًا أيضًا، حيث إن تكاثر الرتوج وظهورها في سن مبكرة أكثر شيوعًا في بعض العائلات مقارنة بغيرها.
يتجلى التهاب الرتج الحاد من خلال أعراض وعلامات مختلفة، يصعب في كثير من الأحيان تمييزها عن غيرها من مشاكل البطن.
- آلام البطن: تتركز الآلام عادةً في الجزء السفلي الأيسر من البطن، حيث توجد غالبًا معظم الأكياس، ويمكن أن تكون شديدة جدًّا. وقد تظهر فجأة وتستمر لساعات أو أيام.
- الحمى: في حالة التهاب الرتج، تُعد الحمى (درجة حرارة الجسم > 38,5 درجة مئوية) علامة على وجود التهاب خطير.
- تغيرات في التبرز: قد يلاحظ المرضى المصابون بالتهاب الرتوج تغيرات في التبرز، مثل الإسهال أو الإمساك.
- الغثيان والقيء: يعاني بعض الأشخاص المصابين بالتهاب الرتوج الحاد من الغثيان والقيء، خاصةً عندما يكون الالتهاب شديدًا.
- حساسية البطن: قد يكون البطن حساسًا أو مؤلمًا عند اللمس، خاصة في منطقة أسفل البطن الأيسر.
- انتفاخ البطن: يُعد انتفاخ البطن والشعور بعدم الراحة العامة من العلامات المحتملة لالتهاب الرتوج أيضًا.
من المهم ملاحظة أن أعراض التهاب الرتج قد تشبه أعراض مشاكل معدية أخرى، مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد، أو عدوى الجهاز الهضمي، أو متلازمة القولون المتهيج. يوصي البروفيسور الدكتور إيهيهالت قائلاً: «في حالة الشعور بألم شديد في البطن أو ارتفاع في درجة الحرارة أو ظهور أي أعراض خطيرة أخرى، يجب طلب المساعدة الطبية على الفور، لأن ذلك قد يشير إلى إصابة بمرض خطير».
يتم تشخيص التهاب الرتج عادةً من خلال مزيج من الفحص السريري والإجراءات التشخيصية المختلفة.
غالبًا ما يبدأ الطبيب باستجواب المريض استجوابًا شاملاً حول تاريخه المرضي والأعراض التي يعاني منها. وأثناء الفحص البدني، قد يقوم بفحص البطن باللمس لتحديد ما إذا كان هناك ألم أو حساسية، خاصة في منطقة أسفل البطن الأيسر. قد يُظهر فحص الدم ارتفاعًا في مؤشرات الالتهاب مثل البروتين التفاعلي C (CRP) وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء (زيادة الكريات البيضاء)، مما يشير إلى وجود التهاب.
يمكن استخدام تقنيات التصوير الطبي لتأكيد التشخيص وتقييم شدة التهاب الرتج.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT): يمكن أن يُظهر فحص التصوير المقطعي المحوسب الالتهابات والخراجات وثقوب الأمعاء والتغيرات الأخرى في تجويف البطن بدقة.
- الموجات فوق الصوتية: يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لفحص تجويف البطن، وهي خيار مناسب بشكل خاص للمرضى الحوامل والمرضى الصغار. تتيح الموجات فوق الصوتية الكشف الجيد عن الأمعاء الملتهبة.
- التنظير: في بعض الحالات، يمكن إجراء تنظير، مثل تنظير القولون أو التنظير السيني المرن، لاستبعاد الأمراض الأخرى وتأكيد تشخيص مرض الرتوج. ومع ذلك، لا ينبغي إجراء التنظير في مرحلة التهاب الرتوج النشط، حيث يوجد خطر كبير بإصابة الأمعاء.
«في الحالات الأكثر خطورة، لا سيما عند حدوث مضاعفات مثل الخراجات أو انثقاب الأمعاء، قد يكون من الضروري الإدخال إلى المستشفى وتلقي علاج مكثف. «السيناريو الأسوأ» هو حدوث انثقاب تلقائي أو تمزق في الأمعاء. جدار الأمعاء رقيق، وفي أسوأ الأحوال ينشأ ثقب في جدار الأمعاء. وفي الحالات الشديدة، يكون التدخل الجراحي ضروريًا"، يوضح البروفيسور الدكتور إيهيهالت.
دور المضادات الحيوية في علاج التهاب الرتوج لا جدال فيه.
«يمكن وصف المضادات الحيوية حتى في الحالات الخفيفة للسيطرة على الالتهاب في مرحلة مبكرة. ومع ذلك، فإن ذلك ليس ضرورياً دائماً ويجب تقييمه بعناية لكل حالة على حدة. أما في الحالات الأكثر خطورة، لا سيما عند ظهور مضاعفات، فإن المضادات الحيوية تكون ضرورية لمنع حدوث مضاعفات تهدد الحياة. ويعتمد العلاج الدقيق على الحالة الفردية للمريض وتقدير الطبيب المعالج. بدلاً من إعطاء المضادات الحيوية، قد يكفي في بعض الحالات العلاج عن طريق تغيير النظام الغذائي، وتنظيم البراز باستخدام مواد ملينة أو جزيئات سكر معقدة، وربما أيضًا مسكنات الألم أو مضادات التشنج عند الضرورة«، كما يوضح البروفيسور الدكتور إيهيهالت.
الوقاية من الرتوج
يمكن أن يؤدي الاستهلاك المفرط للوجبات الغنية بالدهون واللحوم إلى زيادة خطر الإصابة بمرض الرتوج. يُنصح باتباع نظام غذائي متوازن يتضمن الخضروات واللحوم الخالية من الدهون والدهون الصحية.
وينبغي أن يكون استهلاك الكحول والمشروبات التي تحتوي على الكافيين في حدود معقولة، لأنها يمكن أن تؤثر على حركة الأمعاء.
كما أن التوتر يمكن أن يؤثر سلبًا على عملية الهضم. وقد تكون تقنيات إدارة التوتر، مثل تمارين الاسترخاء أو التأمل أو اليوغا، مفيدة في هذا الصدد.
قد يزيد التدخين من خطر الإصابة بالتهاب الرتوج. ولهذا السبب أيضًا، ينبغي على المدخنين التفكير في الإقلاع عن التدخين.
يمكن أن يزيد الوزن الزائد من خطر الإصابة بالتهاب الرتج. وقد يكون من المفيد إنقاص الوزن والحفاظ عليه بطريقة صحية.
«في بعض الحالات، ينتشر الالتهاب بالقرب من أحد الرتوج ويؤدي إلى تكوين خراج، وهو تراكم للصديد في الأنسجة الملتهبة. وإلى جانب العلاج بالمضادات الحيوية، قد يكون من الضروري إجراء تدخل جراحي للعلاج. يمكن أن تتسبب الرتوج أيضًا في تكوين ناسور، وهو عبارة عن وصلات غير طبيعية بين الأمعاء وأعضاء أو أنسجة أخرى، مثل المثانة أو الجلد، مما يتطلب إجراء تصحيحات جراحية"، وفقًا لما ذكره أخصائي أمراض الجهاز الهضمي البروفيسور الدكتور إيهيهالت. في الحالات الشديدة، قد يؤدي التهاب الرتوج حتى إلى انسداد معوي عابر، مما يسبب أعراضًا خطيرة مثل القيء وآلام البطن وانتفاخ البطن. ويُعد الانسداد المعوي حالة طبية طارئة تتطلب رعاية طبية فورية.
«يتطلب تجنب المضاعفات الناتجة عن التهاب الرتوج، قبل كل شيء، التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الملائم. وبمجرد تشخيص التهاب الرتوج، يجب اتباع العلاج الموصى به»، هكذا أوصى البروفيسور الدكتور إيهيهالت، ليختتم بذلك حوارنا.
أستاذ الدكتور إيهيهالت، شكرًا جزيلاً على النصائح القيمة حول موضوع «الرتوج»!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة