مقابلة مع الخبير البروفيسور الدكتور الدكتور في الطب غوسياس حول الأورام السحائية

يُعد البروفيسور الدكتور الدكتور في الطب كونستانتينوس جوسياس خبيرًا بارزًا في مجال جراحة الأعصاب وجراحة العمود الفقري، ويُثبت كفاءته المهنية الشاملة في مركز أثينا الطبي في أثينا. وتؤكد مسيرته المهنية المثيرة للإعجاب وعمله في مراكز جامعية رائدة على الصعيد الدولي على قدراته الاستثنائية ومكانته كأحد أبرز المتخصصين في مجال تخصصه.

البروفيسور الدكتور جوسياس هو عضو في اللجنة المكونة من 15 عضوًا المعنية بجراحة أورام الجهاز العصبي التابعة للجمعية الأوروبية لجراحة الأعصاب، وقد تخصص بشكل خاص في جراحة أورام الدماغ والحبل الشوكي، وجراحة قاعدة الجمجمة، بالإضافة إلى التدخلات المعقدة والمنظارية في العمود الفقري. تشمل خبرته علاج مجموعة واسعة من الأمراض العصبية وجراحة الأعصاب، بما في ذلك أورام الجهاز العصبي المركزي، وتمدد الأوعية الدموية والتشوهات الشريانية الوريدية، وآلام العصب الثلاثي التوائم، بالإضافة إلى متلازمات الألم الأخرى. ويتميز نهجه باستخدام تقنيات دقيقة في الجراحة المجهرية والروبوتية والمنظارية، مما يتيح إجراء علاجات طفيفة التوغل ويقصر فترات تعافي المرضى بشكل كبير.

وبصفته رئيس قسم العلوم العصبية في مركز أثينا الطبي، وهو مؤسسة تتميز بالتعاون متعدد التخصصات وأحدث المعدات، يضمن البروفيسور الدكتور جوسياس رعاية عالية الجودة للمرضى. ويتيح له وللفريق الذي يعمل معه التعاون الوثيق مع أخصائيين آخرين واستخدام أحدث التقنيات في غرفة العمليات إجراء التدخلات الجراحية المعقدة بفعالية وتلبية احتياجات المرضى بشكل فردي.

لا يقتصر نشاط البروفيسور الدكتور جوسياس على الممارسة السريرية فحسب، بل يشارك أيضًا بشكل مكثف في مجالي البحث والتدريس. وهو عضو أكاديمي في ثلاث كليات طب، وقد ألف العديد من المنشورات العلمية، كما يشارك بنشاط كمدير سريري في دراسات دولية ووطنية. تسهم أنشطته التعليمية والتزامه بتدريب الأطباء الشباب بشكل كبير في التطور المستمر لجراحة الأعصاب. وبفضل خبرته الشاملة، والتزامه بالبحث، ورعايته التي تركز على المريض، رسخ البروفيسور الدكتور جوسياس مكانته كشخصية رائدة في مجال جراحة الأعصاب. يقدّر مرضاه كلاً من كفاءته المهنية وأسلوبه المتعاطف الذي يتبعه في وضع خطط علاج فردية وتوفير توضيحات شاملة.

وقد تمكنت هيئة تحرير «ليدنج ميديسين غايد» من الحصول على رؤى إضافية حول أورام الدماغ الحميدة، المعروفة باسم الأورام السحائية، من خلال حوار مع البروفيسور الدكتور غوسياس.

Clin. Professor Dr. med. Dr. Konstantinos Gousias

تمثل الأورام السحائية تحديًا طبيًا معقدًا، فهي لا تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، لكن نموها يضغط على أنسجة الدماغ المحيطة، بل وقد يحيط ببعض الأعصاب الدماغية. تنشأ هذه الأورام من الخلايا التي تحمي الدماغ، أي من السحايا الوسطى الناعمة، المعروفة أيضًا باسم السحايا العنكبوتية، وتتميز بنمو بطيء ولكنه مستمر. قد تختلف الآثار على المرضى باختلاف حجم الورم ونوعه وموقعه، وقد تتجلى في أعراض عصبية مثل الصداع أو اضطرابات الرؤية أو القيود الحركية.

«الأورام السحائية هي أكثر الأورام الأولية شيوعًا في الجهاز العصبي المركزي، وتنشأ من إحدى طبقات السحايا، وهي الأغشية الواقية للدماغ. وهي تشكل حوالي 40 في المائة من جميع أورام الدماغ. وعادةً ما تنمو هذه الأورام بوتيرة أبطأ من أنواع الأورام الأخرى، وقد تكون عديمة الأعراض أو تظهر بأعراض مثل الصداع أو العجز العصبي أو النوبات. يختلف معدل الإصابة بالأورام السحائية باختلاف الجنس، لكنها تظهر بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء (بمعدل أربعة أضعاف تقريبًا)، مما يشير إلى تأثيرات هرمونية محتملة. ولكن للأسف لا توجد أسباب واضحة لذلك. ومع ذلك، لا بد من الإشارة إلى فرق واضح. فارتفاع معدل الإصابة لدى النساء يتعلق بالأورام الحميدة، بينما تسود لدى الرجال الأورام الخبيثة بنسبة تبلغ ضعف ما هي عليه لدى النساء. ويوضح البروفيسور الدكتور جوسياس قائلاً: «يصاب الأطفال بهذه الأورام أيضًا، لكن هذه الأورام، التي تنمو ببطء شديد ودون ظهور أعراض في الغالب، غالبًا ما لا يتم اكتشافها أو يتم اكتشافها صدفةً، على سبيل المثال أثناء إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT)».

تصنف منظمة الصحة العالمية (WHO) الأورام السحائية إلى ثلاثة أنواع رئيسية وفقًا لسلوكها البيولوجي:

الأورام السحائية الحميدة من الدرجة 1 حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية: هذا هو النوع الأكثر شيوعًا ويشكل حوالي 80-90% من جميع الأورام السحائية. تنمو هذه الأورام ببطء، وغالبًا ما تكون حدودها واضحة، ومعدل تكرارها منخفض. ومع ذلك، قد تسبب أعراضًا عصبية اعتمادًا على موقعها.

أورام السحايا من الدرجة 2 حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية (غالبًا أورام سحائية غير نمطية): تنمو هذه الأورام بسرعة أكبر، وتتميز بسلوك أكثر توغلًا، كما أن خطر تكرارها أعلى. تندرج حوالي 10٪ من جميع أورام السحايا ضمن هذه الفئة. ولا تزال هذه الأورام حميدة.

الأورام السحائية المتحولة (الخبيثة) (الدرجة 3 حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية): هذه الأورام الخبيثة نادرة (حوالي 2-3٪)، وهي عدوانية وتنمو بسرعة. وتتميز بأعلى معدل للانتكاس، كما تميل إلى غزو الأنسجة المحيطة، وهي غير قابلة للشفاء. وفي هذه الحالة، لا يكفي العلاج الجراحي وحده، بل يجب إضافياً إجراء العلاج الإشعاعي.

«مع مرور السنين، يمكن للأورام الحميدة أن تتطور أيضًا إلى أورام خبيثة. كما يبلغ معدل تكرار الإصابة حوالي 14٪ خلال عشر سنوات بعد الجراحة الأولى. وقد أُجريت دراسة طويلة الأمد في بون (شمال الراين-وستفاليا) شملت حوالي 1000 مريض. وقد أظهرت هذه الدراسة أن حالات الانتكاس يمكن أن تحدث بدرجات متفاوتة، أي أنها لا تتطابق بالضرورة مع درجة الورم الأول فحسب، بل تعتمد أيضًا على عوامل أخرى، مثل مدى استئصال الورم"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور غوسياس، ويشرح كيفية تحديد درجة الورم قائلاً: «قبل الجراحة، يكون من الصعب نسبياً تحديد الدرجة الدقيقة للورم السحائي، خاصةً عندما يتعلق الأمر بالدرجتين الأولى والثانية. كما أنه من الصعب التنبؤ بما إذا كان الورم السحائي سيتخذ سلوكًا غازيًا أم لا. ويتم وضع التشخيص المؤكد بعد الجراحة، أو بالأحرى بعد أخذ الخزعة. في حالة الأورام من الدرجة الثالثة، توجد قبل الجراحة مؤشرات تصويرية تقليدية من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) تشير إلى نمو خبيث. ففي هذه الحالة، يمكن على سبيل المثال ملاحظة تورمات أكبر حول الورم، وكذلك تحديد ما إذا كانت بنية الورم غير متجانسة، وهو ما يشير إلى ورم أكثر عدوانية. وبالمثل، يُعد تدمير العظام من المؤشرات الدالة على ذلك. كما تتوفر اليوم طرق تشخيصية أكثر حداثة بكثير مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أو على وجه التحديد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام الفلوروديغوكسيجلوكوز (FDG-PET)، حيث تُستخدم جزيئات لتحديد ما إذا كان الورم خبيثًا أو غازيًّا أم لا. ثم هناك أيضًا إمكانية استخدام الذكاء الاصطناعي (AI) – حيث يمكننا، على سبيل المثال، ربط صور التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بالبيانات السريرية، ونحصل بعد ذلك، في شكل حساب احتمالي، على معلومات حول الكيفية التي من المتوقع أن يتطور بها الورم. «لكن هذه الطريقة لا تُستخدم في ألمانيا إلا في المستشفيات الكبرى».

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) هو تقنية تصوير تُستخدم لتشخيص الأمراض ومراقبتها. ويُعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام فلوديوكسيجلوكوز (FDG-PET) شكلاً خاصاً من أشكال التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ويُستخدم لتشخيص ومراقبة أورام مختلفة. وفي هذه الطريقة، تُستخدم مادة مشعة مشابهة للجلوكوز (السكر) تُسمى «فلوديوكسيجلوكوز»، والتي ترتبط بشكل محدد بمستقبلات الخلايا السرطانية. وتحتاج هذه الخلايا إلى طاقة أكبر، وبالتالي إلى سكر أكثر من الخلايا السليمة، من أجل نموها غير المنضبط. وتتيح هذه العلامة إظهار الأورام في الجسم وتحديد انتشارها بدقة. وتُعد تقنية التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام فلوديوكسيجلوكوز (FDG-PET) مفيدة بشكل خاص في تحديد حالات عودة الأورام أو بقاياها.

يؤثر موقع الورم السحائي وحجمه بشكل كبير على اختيار النهج العلاجي.

ويصف البروفيسور الدكتور جوسياس استراتيجية العلاج قائلاً: «إذا كان الورم خبيثًا، فيجب إجراء جراحة في جميع الأحوال. أما الورم الحميد الصغير الذي لا تظهر معه أعراض، فينبغي في الغالب مراقبته بانتظام فقط. وهنا، يحدد موقع الورم الحميد بالفعل استراتيجية العلاج. تعد تقنيات التصوير هنا لا غنى عنها لوضع تشخيص دقيق وتخطيط العلاج. ويُعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT) المعيار الذهبي لتحديد موقع الورم وامتداده، وكذلك لتقييم علاقته بالأنسجة والهياكل المحيطة. كما يمكن أن يوفر معلومات عن إمداد الورم بالدم. ويمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) بشكل تكميلي للكشف عن التغيرات العظمية والتكلسات التي تظهر غالبًا في الأورام السحائية. إذا كان الورم يقع في مناطق حساسة، مثل مركز الحركة أو مركز الكلام، فيجب التحدث مع المريض وشرح له أن الورم الحميد قد يسبب مشاكل في المستقبل القريب، وأنه قد يكون من الأفضل إزالته بسرعة كإجراء احترازي قبل ظهور أي مشاكل محتملة. ويجب التأكيد هنا على أن الورم السحائي ينشأ من طبقة من السحايا، وليس من نسيج الدماغ نفسه، وينمو بطريقة إزاحية – فهو لا «يأكل» الأنسجة ولا يتسلل إلى الدماغ. وهذا يعني أن العملية الجراحية تقتصر فعليًّا على استئصال الورم دون المساس بنسيج الدماغ".

عادةً ما يمكن استئصال الأورام السحائية الموجودة في مناطق سطحية وسهلة الوصول في الدماغ جراحيًا بشكل أسهل وأكمل. وهذا يقلل من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ويؤدي غالبًا إلى تشخيص أفضل. لكن الأمر يصبح أكثر صعوبة في حالة الأورام الموجودة في مناطق أعمق أو حساسة مثل قاعدة الجمجمة أو بالقرب من الهياكل الحيوية. في مثل هذه الحالات، قد ينطوي الاستئصال الكامل على مخاطر أعلى، ولهذا السبب غالبًا ما يُنظر في إجراء استئصال شبه كامل بالاقتران مع العلاج الإشعاعي.

يمكن أن يؤثر نمو الورم السحائي بشكل كبير على الوظيفة العصبية للمريض، حيث يمكن لهذه الأورام أن تمارس ضغطًا على هياكل الدماغ المحيطة بها بسبب موقعها وحجمها.

يلعب حجم الورم دورًا مهمًا. غالبًا ما يتم مراقبة الأورام السحائية الصغيرة، خاصةً إذا كانت غير مصحوبة بأعراض وتنمو ببطء. أما بالنسبة للأورام السحائية الأكبر حجمًا التي تسبب أعراضًا أو تنمو بسرعة، فيُفضل عادةً اللجوء إلى التدخل الجراحي لتخفيف الضغط على الهياكل المجاورة وتخفيف الأعراض.

«ينمو الورم السحائي ببطء شديد، بمعدل 1-2 ملم في السنة في المتوسط. وهذا يعني أنه لا داعي عادةً للعجلة. كما يمكن علاجه بشكل جيد باستخدام الأدوية المضادة للالتهاب مثل الكورتيزون. لكنني شخصياً لا أنصح بتأجيل أي عملية جراحية محتملة إلى وقت بعيد في المستقبل، وذلك لتجنب أي أعراض محتملة. لأن نوبات التشنج المفاجئة يمكن أن تنتج عن ورم يضغط على الأنسجة. وفي هذا الصدد، فإنني أنصح المريض، في حالة وجود ورم سحائي يستدعي الجراحة، بإجراء عملية جراحية مبكرة، والتي يمكن أن تتم بعد محادثة توضيحية، على سبيل المثال، بعد أسبوعين فقط"، كما يوصي البروفيسور الدكتور جوسياس.

وتشمل الأعراض المحتملة للورم السحائي الصداع، ونوبات التشنج، واضطرابات الرؤية، ومشاكل في الكلام والذاكرة، بالإضافة إلى العجز الحركي. وتتوقف شدة الأعراض ونوعها على ما إذا كان الورم يضغط على مناطق حساسة في الدماغ أو يؤثر على مسارات عصبية مهمة.

ويكون التحول من نهج الانتظار والترقب إلى التدخل ضروريًا بشكل خاص عندما يصل نمو الورم إلى حجم يزيد من خطر حدوث أضرار عصبية دائمة أو يشكل تهديدًا لحياة المريض. في مثل هذه الحالات، قد يكون من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي أو العلاج الإشعاعي أو غير ذلك من الإجراءات العلاجية لإزالة الورم أو تصغير حجمه، وبالتالي تخفيف الضغط على الدماغ وحماية الوظائف العصبية.

في السنوات الأخيرة، أثبتت العديد من التقنيات الجراحية المبتكرة والإجراءات طفيفة التوغل فعاليتها في جراحة الأعصاب، ولا سيما في علاج الأورام السحائية.

«كلما زاد حجم الورم، كلما كان من الضروري إجراء فتحة أكبر للوصول إليه وإزالته بشكل جذري. فهذا هو السبيل الوحيد لتقليل مخاطر عودة الورم إلى أدنى حد ممكن. في حوالي 50% من المرضى، يقع الورم في قاعدة الجمجمة، وهي منطقة يصعب الوصول إليها. في الماضي، كانت تُجرى شقوق كبيرة جدًّا في هذه المنطقة، مما يؤدي إلى تدمير نسبي للأنسجة (العظام أو العضلات) في منطقة المدخل. اليوم، لم يعد ذلك ضروريًا بفضل الإجراءات التنظيرية. فعلى سبيل المثال، يتم الوصول إلى الورم عبر فتحات صغيرة جدًّا تشبه ثقب المفتاح فوق الحاجبين، أو خلف الأذن، أو عبر الأنف، أو من خلال ثقب حفر صغير. وتتوقف مدة العملية بالطبع على موقع الورم وحجمه، لكنها تستغرق في المتوسط حوالي ساعتين. وفي حالة الأورام الأكبر حجمًا، قد تستغرق العملية أحيانًا ما يصل إلى خمس ساعات. بعد قضاء 2-3 أيام في المستشفى، يمكن للمريض عادةً العودة إلى المنزل. «نحتفظ ببعض المرضى في المستشفى لفترة أطول قليلاً تحت المراقبة، حيث قد يحدث تورم في الدماغ بعد الجراحة، وهذا هو الحال مع الأورام السحائية غير النمطية الكبيرة في قاعدة الجمجمة»، يوضح البروفيسور الدكتور جوسياس، ويضيف معلومات مهمة فيما يتعلق بالمناطق الحساسة في الجمجمة:

«لا يمكننا تخفيف القلق الطبيعي لدى المرضى إلا من خلال التوعية الجيدة، لكن القلق يظل موجودًا. ففي حالة الأورام السحائية، حتى لو كانت حميدة، فإنها قد تؤثر على المناطق الحساسة مثل العصب البصري. الورم السحائي صلب في بنيته، وعندما يلتصق هذا الورم الصلب بمسار عصبي، يصعب إزالته بالكامل دون المساس بالعصب. وقد يؤدي ذلك إلى حدوث عجز عصبي بعد الجراحة، وقد يكون هذا العجز مؤقتًا أو دائمًا. الهدف من جراحة الأورام العصبية هو دائمًا تجنب إحداث ضرر دائم. يجب ألا يتعرض المريض لأعراض جديدة دائمة نتيجة العملية. وإذا كان ذلك يعني أنني أرى أثناء العملية أن من الأفضل للمريض ترك جزء صغير من الورم في الهياكل المهمة، فإن إجراء العلاج الجراحي الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي لاحقًا يكون أكثر منطقية. ولحسن الحظ، تطورت جراحة الأعصاب بحيث أصبح من النادر اليوم أن يضطر المريض إلى ترك بقايا من الورم".

تتيح الملاحة العصبية والتصوير أثناء الجراحة، استنادًا إلى البيانات في الوقت الفعلي من التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب، الملاحة الدقيقة والتحقق من إزالة الورم أثناء العملية. «يُجرى العلاج الإشعاعي الجراحي، مثل «غاما نايف» أو «سايبر نايف»، وهو علاج إشعاعي غير جراحي لأورام السحايا، في المقام الأول للمرضى الذين لا يرغبون في الخضوع لعملية جراحية. في هذه الحالة، لا يتم استئصال الورم، ويجب أن نعلم أن الأورام الحميدة عمومًا ليست حساسة للإشعاع بنفس الدرجة – لذا فإن تأثير الإشعاع ليس بنفس فعالية استئصال الورم"، يوضح البروفيسور الدكتور جوسياس.

يعتمد خطر تكرار الإصابة على عوامل مختلفة، من بينها مدى استئصال الورم، ونوع الورم ودرجته، بالإضافة إلى خصائصه الجزيئية.

ويوضح البروفيسور الدكتور جوسياس ذلك قائلاً: «كما ذكرنا سابقاً، يبقى هناك خطر عودة الورم. فمن بين كل 100 مريض خضعوا لعملية جراحية لإزالة ورم السحايا، نتوقع حدوث تكرار للورم لدى حوالي 14 مريضاً خلال السنوات العشر الأولى. وتعتمد احتمالية تكرار الإصابة، من ناحية، على الخصائص البيولوجية للورم، والتي لا يمكننا تغييرها، ومن ناحية أخرى على العامل الجراحي. إذا تم استئصال الورم استئصالًا جذريًّا، بما في ذلك منطقة الارتباط، وفي حالة الشك تم قطع الهياكل العظمية المصابة أيضًا لإزالة جميع بقايا الورم، فإن خطر تكرار الإصابة ينخفض بشكل كبير. أما في حالة إجراء استئصال محدود، فإن الخطر المذكور أعلاه يتضاعف أكثر من الضعف. وإذا بقيت بقايا ورمية، فسيتم مناقشة الإجراءات اللاحقة في لجنة الأورام لتحديد ما إذا كان يجب إخضاع هذه البقايا للعلاج الإشعاعي الإضافي".

في جراحة الأعصاب، غالبًا ما يتم تقييم معدل تكرار الإصابة بناءً على ما يُعرف بتصنيف سيمبسون، الذي يمتد من الاستئصال الكامل للورم وملحقاته (الدرجة الأولى) وصولاً إلى الاستئصال الجزئي (الدرجة الخامسة). في حالة الاستئصال الكامل للورم (درجة سيمبسون I-II)، قد تكون وتيرة المتابعة أقل مقارنةً بالاستئصال غير الكامل (الدرجات III-V)، حيث يكون خطر تكرار الإصابة أعلى. من ناحية أخرى، يلعب التصنيف النسيجي للورم السحائي دورًا مهمًا. تتميز الأورام السحائية الحميدة (الدرجة 1 حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية) بخطر أقل لحدوث تكرار، في حين أن الأورام السحائية غير النمطية (الدرجة 2 حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية) أو الأورام السحائية الانبثاثية (الدرجة 3 حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية) قد تتكرر بشكل أكثر تواترًا وبشكل أكثر عدوانية، مما يتطلب مراقبة أكثر دقة.

تلعب الفحوصات المتابعة المنتظمة والفحوصات التصويرية دورًا محوريًّا في علاج ومراقبة المرضى بعد استئصال الورم السحائي.

«يحتاج المريض في جميع الأحوال إلى متابعة حالة المرض. ويبدأ التخطيط السليم للمتابعة بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الجراحة والمراقبة في المستشفى بعد العملية، تليها متابعة سنوية أو أحيانًا كل ستة أشهر. ثم إذا بقيت الحالة مستقرة، تكفي متابعة كل سنتين. يمكن للمريض أن يواصل حياته بشكل طبيعي تمامًا بعد الجراحة. لا توجد عوامل مؤكدة تسهم في نمو الورم السحائي أو عودته بعد الجراحة»، كما يوضح البروفيسور الدكتور جوسياس، ويضيف في ختام حديثنا:

«في ألمانيا (وكذلك هنا في أثينا) يعمل «فريق الأورام» متعدد التخصصات الضروري، الذي يضم أطباء أعصاب وأطباء أورام وأخصائيي العلاج الإشعاعي وجراحين وجراحي أعصاب، بشكل جيد جدًّا. أعتقد أنه ستكون هناك تحسينات ملحوظة في مجال التشخيص من أجل تعزيز الكشف المبكر. التصوير الجزيئي بمساعدة الذكاء الاصطناعي (AI) فعال جدًّا بالفعل اليوم. وخيارات العلاج اليوم أفضل بكثير مما كانت عليه قبل بضع سنوات. وما يخضع حاليًّا لاختبارات مكثفة هو العلاج الدوائي التكميلي. وهناك بعض الدراسات الجارية حاليًّا في هذا المجال، وسنسمع عنها بالتأكيد قريبًا".

شكرًا جزيلاً، سيدي الأستاذ الدكتور جوسياس، وتحية طيبة إلى أثينا!

مقابلة مع الخبير البروفيسور الدكتور الدكتور في الطب جوسياس حول أورام السحايا

ألكسندرا بفيتزمان