الورم الأرومي الدبقي: التحديات والعلاجات وبصيص الأمل - مقابلة مع الخبير البروفيسور غوسياس
ألكسندرا بفيتزمان ·
يُعد الأستاذ الدكتور الدكتور في الطب كونستانتينوس جوسياس بلا شك شخصية بارزة في مجال جراحة الأعصاب، وهو إضافة قيّمة لمستشفى سانت مارين في لونين، بولاية شمال الراين-وستفاليا. إن مسيرته المهنية المثيرة للإعجاب والتزامه الدؤوب تجاه مرضاه يميزانه كأحد الخبراء الرائدين في تخصصه. بفضل تعليمه الطبي الشامل ومسيرته المهنية المثيرة للإعجاب، بما في ذلك المناصب القيادية التي شغلها في مراكز مرموقة متخصصة في علاج الأورام والعمود الفقري، يساهم البروفيسور الدكتور الدكتور جوسياس بمستوى لا مثيل له من المعرفة المتخصصة والخبرة في مجال رعاية المرضى. ويؤكد تمثيله المستمر في اللجان والمجالس الاستشارية الألمانية والدولية على خبرته المتميزة. إن تخصصه الملحوظ في جراحة أورام الدماغ والنخاع الشوكي، وجراحة قاعدة الجمجمة، والعمليات المعقدة في العمود الفقري، يجعل من البروفيسور الدكتور الدكتور جوسياس خبيرًا مطلوبًا في هذا المجال.
تتيح غرف العمليات الحديثة جدًّا لجراحة الأعصاب في لونين لفريقه إجراء عمليات مبتكرة طفيفة التوغل، مما يُثري حياة مرضاه بلا شك. ومن دون شك، فإن إحدى أكبر نقاط القوة في مستشفى لونين هي «المركز العصبي متعدد التخصصات» (INZ)، الذي يتيح تعاونًا وثيقًا بين مختلف الأقسام التخصصية. وهذا يضمن توفير رعاية دقيقة وشاملة للمرضى الذين يعانون من أمراض عصبية وجراحية على مدار الساعة. تعد الرعاية الدقيقة والشخصية ذات أهمية قصوى، وهذا أحد الركائز الأساسية لفلسفة العلاج التي يتبناها البروفيسور الدكتور الدكتور جوسياس. يخصص هو وفريقه الوقت الكافي لفحص كل مريض بدقة، ووضع التشخيص، ووضع خطة علاجية مخصصة بالتعاون مع المريض.
علاوة على ذلك، ينشط البروفيسور الدكتور الدكتور جوسياس بشكل كبير ليس فقط في الممارسة السريرية، بل أيضًا في مجالي البحث والتدريس. وتؤكد منشوراته العلمية العديدة ومشاركته في المجلات المتخصصة المرموقة التزامه بتطوير الرعاية الطبية. وقد حصل البروفيسور الدكتور الدكتور جوسياس على شهادات اعتماد من الأكاديمية الألمانية لجراحة الأعصاب، وكذلك من الجمعية الألمانية والأوروبية لجراحة العمود الفقري، في مجال جراحة الأورام العصبية وجراحة العمود الفقري. وتُثبت هذه الشهادات كفاءته المهنية وخبرته وتجربته في رعاية مرضى جراحة الأعصاب. وقد أجرت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» حوارًا معه خصيصًا حول موضوع الورم الأرومي الدبقي – وهو شكل شديد العدوانية من أورام الدماغ.
يُعد الورم الدبقي المتعدد أحد أكثر أنواع أورام الدماغ خطورة، وهو يمثل تحديات هائلة لكل من الأطباء والمرضى على حد سواء. تشتهر هذه الأورام الدماغية شديدة العدوانية بتطورها السريع وصعوبة علاجها. وتشكل خصائصها المعقدة وتغلغلها في الأنسجة المحيطة بها تحديًا طبيًّا خاصًّا. وغالبًا ما تكون التوقعات قاتمة، لكن هناك جهودًا مستمرة في مجال العلم والبحث لتطوير علاجات أفضل من شأنها تحسين معدل البقاء على قيد الحياة ونوعية حياة المصابين.
لا تزال الأسباب الدقيقة لظهور الأورام الدبقية العصبية غير مفهومة تمامًا.
«يبلغ عدد حالات الإصابة الجديدة بالورم الدبقي المتعدد الأشكال التي تحدث سنويًّا لكل 100,000 شخص ما بين 4 إلى 5 حالات. ويزداد خطر الإصابة بالورم الدبقي المتعدد الأشكال مع التقدم في العمر، وتظهر هذه الأورام في الغالب في الفئة العمرية بين 55 و65 عامًا. هناك عدد قليل من عوامل الخطر المؤكدة. وقد تم تحديد الإشعاع، ولا سيما الإشعاع المؤين، كعامل خطر محتمل لظهور أورام الدماغ مثل الأورام الدبقية. قد يكون الأشخاص الذين تعرضوا لمصادر إشعاع معينة، مثل الإشعاع المؤين، سواء لأسباب مهنية أو طبية — كما هو الحال في العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان — أكثر عرضة للإصابة بهذا النوع من الأورام. ثم هناك الاستعداد الوراثي، مثل مرض الورم الليفي العصبي، وهو مرض وراثي يؤثر على الجهاز العصبي. ومع ذلك، فإن عوامل الخطر هذه لا تنطبق على معظم المرضى.
ويتم حالياً التركيز بشكل أساسي على الاستعداد العائلي، أي ميل عائلة ما أو أفراد معينين منها للإصابة بمرض أو اضطراب معين. يتأثر هذا الميل بالعوامل الوراثية ويمكن أن يؤدي إلى زيادة خطر إصابة أفراد الأسرة بمرض معين، بناءً على الاستعدادات الوراثية أو العوامل البيئية المشتركة. وقد تم تحديد أكثر من 50 جينًا مرتبطًا بذلك. إلا أن هذه المسببات لا تمثل سوى حوالي 4% من الحالات. ولذلك، لا يزال سبب الإصابة بالورم غير واضح بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى. وفي حال رغب المرء بشدة في تحليل جيناته لتقدير خطر الإصابة بورم دماغي، فقد يؤدي ذلك إلى مواقف مزعجة ومسببة للتوتر. فليس بإمكاننا إجراء فحوصات كل شهرين للتأكد من تكوّن ورم أم لا. الفحص السنوي بالرنين المغناطيسي لا يكفي في هذه الحالة، لأن الورم الدبقي الأرومي ينمو بسرعة فائقة، وقد يظهر في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر. وقد تمكنّا في الدراسات المختبرية من تحديد أن الخلايا السرطانية يمكن أن تتضاعف في غضون 36-48 ساعة. وبالتالي، فإن الورم عدواني بشكل لا يُصدق، وينمو في الدماغ بشكل منتشر مع انقسام خلوي غير منضبط، حيث تنقسم الخلايا الخبيثة بشكل متزايد. «للأسف، لم نحرز تقدماً كبيراً في مجال الوقاية بعد»، كما يوضح البروفيسور الدكتور الدكتور جوسياس فيما يتعلق بتكوّن هذا الورم الخبيث. وبالتالي، لا توجد تدابير محددة لمنع ظهور هذه الأورام. وبدلاً من ذلك، تركز الأبحاث على تطوير إجراءات تشخيصية وخيارات علاجية أفضل.
الإشعاع المؤين هو شكل من أشكال الإشعاع الذي يمتلك طاقة كافية لإزالة الإلكترونات من الذرات أو إزاحتها عن مداراتها، مما يؤدي إلى تكوين أيونات. ويشمل أنواعًا مختلفة من الإشعاع، بما في ذلك الأشعة السينية وأشعة جاما والجسيمات عالية الطاقة مثل إشعاعات ألفا وبيتا.
يتضمن تشخيص الورم الدبقي المتعدد الأشكال (الجلوبلاستوما) سلسلة من الخطوات وإجراءات التصوير الطبي.
«نادرًا ما يتم اكتشاف الورم مصادفةً. ذلك لأن المريض يعاني عادةً من أعراض عصبية متنوعة، تظهر في الغالب فجأة وتختلف شدتها حسب حجم الورم وموقعه. ومن الأعراض النموذجية التي تتخذ شكل أعراض محددة، على سبيل المثال، نوبات الصرع، وكذلك الشلل أو اضطرابات الرؤية. ولكن من الممكن أيضًا ظهور أعراض غير محددة مثل الصداع أو الدوار. وبالطبع لا ينبغي أن تصاب بالذعر إذا شعرت بصداع في بعض الأحيان! يتم استخدام تقنيات التصوير التشخيصي مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص الحالة. ويُعد التصوير بالرنين المغناطيسي هو الفحص التشخيصي المفضل. ومن خلاله يمكن تأكيد الاشتباه بوجود ورم دبقي أرومي. ثم يتم إصدار التشخيص النهائي من خلال الفحص النسيجي والجزيئي. ويوضح البروفيسور الدكتور الدكتور غوسياس قائلاً: «هذا يعني أن المريض يخضع لعملية جراحية، حيث يجب إزالة الورم في جميع الأحوال. ثم يتم فحص العينة المأخوذة، وعندها فقط يمكن التأكد بشكل قاطع مما إذا كان الورم هو ورم دبقي أرومي أم لا».
يُعد تشخيص ورم الدماغ، ولا سيما الورم الدبقي الأرومي، تحديًا بالغ الصعوبة للأطباء والمتخصصين في الطب.
إن إخبار المريض بتشخيص خطير ومهدد للحياة إلى هذا الحد يمثل عبئًا عاطفيًا وأخلاقيًّا. ويتطلب الأمر قدرًا كبيرًا من التعاطف والحساسية ومهارات تواصل عالية لتوصيل هذه الأخبار بطريقة ملائمة. يصف البروفيسور الدكتور الدكتور جوسياس الطريقة الحذرة في التعامل مع الموقف قائلاً: «كطبيب، تحتاج هنا إلى درجة عالية من الخبرة. يعلم المريض وعائلته أن هناك شيئًا ينمو في الدماغ لا ينبغي أن يكون موجودًا هناك. قبل الجراحة، لا يوجد سوى احتمال الإصابة بورم غليوبلاستوما. ولا يتم إصدار التشخيص النهائي إلا بعد 2-3 أيام من الجراحة. لكن الجراحة تعني بالفعل الفوز بالمعركة الأولى. ففي النهاية، يتم استئصال الورم. وعندها يمكن مناقشة كيفية التخطيط للمعركة التالية مع المريض وعائلته وزملائه الأطباء، وبذلك تظل المحادثة إيجابية. يجب تهيئة جو من الثقة، ويجب أن يعلم المريض أن الطبيب المعالج متاح دائمًا». وبالتالي، فإن تشخيص وتصنيف أورام الجليوبلاستوما معقدان للغاية، ويعتمد التخطيط الدقيق للعلاج على عوامل مختلفة، بما في ذلك درجة الورم والحالة الصحية العامة للمريض. ويعد التعاون بين جراحي الأعصاب وأطباء الأورام وغيرهم من المتخصصين أمرًا حاسمًا لتطوير العلاج المناسب.
أهم خيارات العلاج لمرضى الأورام الدبقية.
يُعد استئصال الورم جراحيًا الخطوة الأولى دائمًا تقريبًا في علاج الأورام الدبقية. والهدف من ذلك هو إزالة أكبر عدد ممكن من الخلايا السرطانية دون الإضرار بأنسجة الدماغ السليمة. ومع ذلك، في بعض الحالات، لا يمكن الاستئصال الكامل لأن الأورام الدبقية المتفشية تنمو بشكل متغلغل في الأنسجة المحيطة. «بمجرد الاشتباه في وجود ورم دبقي متفشي، نرغب في إجراء الجراحة في أقرب وقت ممكن، وعادةً ما يكون ذلك بعد 2-3 أيام من إبداء الشك. ونحتاج لذلك إلى إعداد جيد، أي الحصول على كميات كبيرة جدًّا من البيانات التصويرية، ليس فقط للورم نفسه، بل أيضًا للمناطق الأخرى والألياف ومسارات المسارات العصبية في الرأس، حتى نتمكن من تحديد الموقع الدقيق للورم وتأثيره على وظائف الدماغ. فهذا الأمر مهم لتقنية الجراحة وللإجراء بأكمله. فهناك، على سبيل المثال، الأورام السطحية التي يمكن استئصالها جذريًّا بالكامل بسهولة. وهناك أيضًا تلك التي تقع بالقرب من المناطق الحركية ومناطق الكلام. لا يمكننا إزالتها بهذه البساطة. لكن في إطار الجراحة أثناء اليقظة، يمكن تحديد مناطق الدماغ الحرجة، بحيث يمكن إجراء الاستئصال الأمثل"، كما يقول البروفيسور الدكتور الدكتور جوسياس.
يعتمد اختيار العلاج الأمثل على الحالة الفردية للمريض وتوصيات فريق العلاج. ويُعد الجمع بين الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي هو العلاج القياسي لأورام الجليوبلاستوما، ولكن يمكن أيضًا النظر في خيارات علاجية أخرى. من المهم التعاون مع الفريق الطبي لتطوير علاج مخصص لكل مريض على حدة، مع أخذ أحدث نتائج الأبحاث والدراسات السريرية في الاعتبار.
تركز أبحاث الورم الدبقي المتعدد الأشكال على جوانب مختلفة.
وقد ساهم تحديد التغيرات الجينية والعلامات الجزيئية في الأورام الدبقية في تعميق فهم المرض وتطوير نُهج علاجية موجهة محتملة. تسير الأبحاث في مجال العلاج المناعي والعلاجات الموجهة للورم الدبقي الأرومي على قدم وساق، ويجري تطوير نُهج جديدة للعلاج. ويبدي البروفيسور الدكتور الدكتور جوسياس تفاؤلاً في هذا الصدد: «الحقيقة هي أنه بعد استئصال الورم، تبقى دائمًا ما يُسمى بالخلايا السرطانية التابعة. والهدف هو ربط هذه الخلايا وتدميرها. وأنا من أشد المؤيدين للعلاج المناعي، الذي يهدف إلى تنشيط جهاز المناعة في الجسم لمحاربة الخلايا الورمية. ونقوم بذلك هنا في مستشفى مارين أيضًا، بالتعاون مع زملاء من دوسلدورف، ونستخدم في ذلك ما يُعرف بالخلايا الجذعية. ولتحقيق ذلك، يتم سحب خلايا من دم المريض، ثم يتم تحميلها في المختبر بمستضدات مأخوذة من الورم الذي تم استئصاله في غرفة العمليات لدينا. بعد ذلك، تُعاد حقن هذه الخلايا في جسم المريض، حيث تقوم بمكافحة الخلايا السرطانية المتبقية في الجسم".
يمكن أن يؤثر الورم الدبقي المتعدد الأشكال (الجلوبلاستوما) بشكل كبير على حياة المرضى وعائلاتهم، لأنه شكل عدواني ومهدد للحياة من أورام الدماغ. وتكون آثاره متنوعة ويمكن أن تكون عاطفية وجسدية واجتماعية ومالية.
يمكن أن تسبب أورام الجليوبلاستوما أعراضًا عصبية تؤثر على الحركة والكلام والإدراك ووظائف أخرى. وقد يواجه المرضى إعاقات وآثارًا جانبية ناجمة عن العلاجات، مثل التعب والغثيان والألم. كما أن تشخيص الإصابة بالجليوبلاستوما يمثل عبئًا شديدًا على المرضى وعائلاتهم. الضغط العاطفي المصاحب للمرض كبير، وتعد القلق والاكتئاب والحزن من ردود الفعل الشائعة. «يتعرض الاستقرار النفسي للمريض (وعائلته) لضغط كبير، ويمر المريض بمراحل مختلفة. ففي بعض الأحيان يشعر بالخوف، وفي أحيان أخرى بالغضب. وبطبيعة الحال، يكون لدى المريض دائمًا أسئلة. ويمكن للعلاج النفسي الخاص بأمراض الأورام أن يساهم في هذه الحالة في تطوير وجهات نظر جديدة. والهدف من ذلك هو تحفيز المريض. لا يستسلم المرضى أبدًا في هذه المرحلة، لأنهم قد حققوا بالفعل الكثير حتى ذلك الحين. وننظر معًا دائمًا إلى المستقبل بتفاؤل، حيث تلعب جودة الحياة دورًا كبيرًا جدًّا، وأحيانًا أكبر من متوسط العمر المتوقع نفسه"، كما يوضح البروفيسور الدكتور الدكتور جوسياس.
يمكن أن يساعد الدعم المقدم من الأخصائيين النفسيين أو الأخصائيين الاجتماعيين أو المستشارين المرضى وعائلاتهم على التعامل مع التحديات العاطفية والاجتماعية المصاحبة للمرض. وتوفر مجموعات المساعدة الذاتية فرصة للمتأثرين بالمرض لتبادل الخبرات، والحصول على الدعم، والتواصل مع أشخاص في مواقف مماثلة. في المراحل المتقدمة من المرض، يمكن للرعاية التلطيفية ورعاية المرضى في دور الرعاية التلطيفية تحسين جودة الحياة وتقديم الدعم للمرضى وعائلاتهم. كما أن دعم الأصدقاء والأقارب، والتواصل الصريح مع الفريق الطبي، والحصول على المعلومات المتعلقة بالمرض، كلها عوامل حاسمة أيضًا. كل حالة فردية فريدة من نوعها، ولذلك من المهم مراعاة احتياجات وتفضيلات المريض وعائلته من أجل إيجاد خيارات الدعم المناسبة.
نظرة إلى المستقبل.
تتقدم الأبحاث بخطوات كبيرة، وقد أدت في السنوات الماضية إلى تحسينات كبيرة في نجاح علاج أورام الدماغ أيضًا. «أتمنى أن أرى تحسينات كل يوم. تسير العمليات الجراحية في الغالب على ما يرام، ولدينا العديد من الأدوات الممتازة، مما يتيح لنا إزالة حتى أصعب الأورام بنجاح. لكن بعد الجراحة، يتبع ذلك العلاج الجهازي في شكل إشعاع و/أو علاج كيميائي. آخر دواء تم اعتماده لهذا الغرض يعود إلى عام 2005. نحن بحاجة بالتأكيد إلى علاج جهازي أحدث وأكثر فعالية. لكنني متفائل جدًّا في هذا الصدد، لأن العلاج المناعي — الذي لا يزال يُصنف حاليًّا على أنه تجريبي — يمثل نهجًا علاجيًّا واعدًا للمستقبل. لماذا؟ لأننا نستخدم خلايا الجسم نفسه ونستطيع محاربة الورم بشكل موجه. وبالتالي، لا نواجه أي مشاكل تتعلق بالسمية. أنا شخصيًّا أقوم بأبحاث في مجال علم المناعة منذ أكثر من 20 عامًا، وأنا متفائل جدًّا في هذا الصدد".
سيغادر البروفيسور الدكتور الدكتور جوسياس مستشفى «مارين» في نهاية عام 2023 ويعود إلى وطنه، اليونان. «في أثينا، سأشغل منصب كبير الأطباء في عيادة أكاديمية خاصة وسأواصل هناك كفاحي ضد الأورام!»، يوضح البروفيسور الدكتور الدكتور جوسياس بحماس، ليختتم بذلك حديثنا.
البروفيسور الدكتور الدكتور غوسياس، مدير قسم جراحة الأعصاب
مركز أثينا الطبي
ديستومو 5-7، ماروسي
أثينا، اليونان
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة