علاج جديد عن طريق الحقن لمرض اعتلال الحجاج الغدد الصماء: TEPEZZA
ألكسندرا بفيتزمان ·
اعتلال الحجاج الغدد الصماء هو مرض مناعي ذاتي تؤدي فيه العمليات الالتهابية في الحجاج إلى تغيرات مرئية ووظيفية. وغالبًا ما يظهر هذا المرض مرتبطًا بمرض بازدوف، ويصيب بشكل أساسي العضلات والأنسجة الدهنية الموجودة خلف العين. وقد يؤدي تورم هذه الهياكل إلى ظهور أعراض مثل بروز العينين، أو الرؤية المزدوجة، أو جفاف العين، أو الشعور بالضغط. ونظرًا لأن هذا المرض يمكن أن يؤثر على كل من القدرة البصرية والمظهر الخارجي، فإنه يتطلب تشخيصًا مبكرًا وتعاونًا وثيقًا بين أخصائيي الغدد الصماء والتخصصات الطبية المتخصصة في طب العيون.
منذ عام 2025، يتوفر في الاتحاد الأوروبي أول علاج دوائي معتمد خصيصًا لهذا المرض، وهو TEPEZZA، والذي يُقدَّم أيضًا في عيادة البروفيسور الدكتور الدكتور هايدل، «كلير فيجن» في كولونيا، ولاية شمال الراين-وستفاليا. وقد تعرفت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» على المزيد من التفاصيل
خلال حوار أجرته معه.
«الاعتلال الغدد الصماء للحجاج هو مرض مناعي ذاتي يظهر غالبًا مرتبطًا بمرض بازدو، ولا يستهدف الغدة الدرقية فحسب، بل أنسجة الحجاج أيضًا. وينتج عن ذلك حدوث التهابات في الحجاج، وتراكم السوائل، بالإضافة إلى تكاثر الأنسجة الدهنية والعضلية. ويتجلى ذلك من خلال تغيرات نمطية مثل بروز العينين، وتراجع الجفون بشكل ملحوظ، والتورم، والاحمرار، والألم، والشعور بالضغط خلف العين.
وغالبًا ما يحدث أيضًا ازدواج في الرؤية، لأن عضلات العين متورطة في عملية الالتهاب. وفي الحالات الشديدة، قد يتضرر العصب البصري، مما قد يؤدي في الحالات القصوى إلى فقدان البصر. ويستند التشخيص في المقام الأول إلى النتائج السريرية. يتم تقييم نشاط المرض باستخدام مقاييس معتمدة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحوصات غدد صماء لتحديد مستويات الغدة الدرقية والأجسام المضادة الذاتية.
تساعد تقنيات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) على تقييم مدى التغيرات النسيجية في محجر العين واستبعاد الأسباب الأخرى، وهو نهج راسخ ومنظم بشكل خاص في المراكز المتخصصة مثل هنا في كولونيا بولاية شمال الراين-وستفاليا"، هكذا قال البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل في مستهل حديثنا، مضيفًا:
«في المراحل المبكرة من اعتلال الحجاج الغدد الصماء، غالبًا ما تظهر التغيرات الأولى في العينين. تبدأ العينان في البروز قليلاً إلى الأمام، ويعاني العديد من المصابين من مشاكل سطحية مثل جفاف العين، لأن الجفون لم تعد تغلق تمامًا بسبب بروز العينين. كما أن الاحمرار والألم والشعور بالضغط خلف العين من بين الأعراض المبكرة النموذجية.
هذا المرض ليس نادرًا على الإطلاق؛ فهو يصيب بشكل خاص النساء في الأربعينيات من العمر، اللواتي يقعن في منتصف حياتهن المهنية ويواجهن فجأة عيونًا بارزة بشكل واضح – وهي مشكلة مرئية يمكن أن تشكل عبئًا في الحياة اليومية وفي المحيط الاجتماعي".
يُعد مرض المحجر الغدد الصماء مرضًا مناعيًا ذاتيًّا معقدًا يسبب تغيرات وظيفية وهيكلية في محجر العين. وهو أكثر بكثير من مجرد مشكلة تجميلية، ويمكن أن يشكل تهديدًا محتملاً للقدرة على الرؤية. لذلك، فإن التشخيص الدقيق والرعاية المتكاملة متعددة التخصصات أمران ضروريان.
منذ عام 2025، أصبح العلاج الجديد عن طريق الحقن TEPEZZA متاحًا في عيادة «كلير فيجن كولونيا»، وهو علاج يستهدف الآلية المركزية للمرض بشكل محدد. وينصب التركيز على الخلايا الليفية المدارية التي تعاني من خلل في وظيفتها، والتي تسبب تكوين ندبات متزايدة وتؤجج العمليات الالتهابية.
وفي هذا الصدد، يوضح البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل: «تحمل هذه الخلايا مستقبلًا لـ IGF-1، وهو مرتبط ارتباطًا وثيقًا بمستقبل الغدة الدرقية ويلعب دورًا رئيسيًّا في تطور المرض. يتم من خلال مسار الإشارة هذا التحكم في الالتهابات، وإفراز السيتوكينات، وتحويل الخلايا الليفية إلى خلايا دهنية – وهي عمليات تؤدي إلى التورم، وزيادة الحجم خلف العين، وفي النهاية إلى جحوظ العين. يوسع TEPEZZA النطاق العلاجي من النهج التي تركز على الأعراض فقط إلى النهج التي تعمل على تعديل مسار المرض".
يمكن أن يحقق تيبيزا تحسينات ذات أهمية سريرية، لكنه يتطلب مراقبة متابعة دقيقة للحالة.
تظهر خلال العلاج بـ TEPEZZA، على مدار الجرعات الثماني، عدة تحسينات سريرية تتعلق بكل من النشاط الالتهابي والتغيرات الهيكلية لاعتلال الحجاج الغدد الصماء.
«في الممارسة السريرية، يبدأ العلاج بسلسلة تشخيصية منظمة بوضوح. ومن الأهمية بمكان إجراء تشخيص كامل من قبل أخصائي طب العيون يتضمن الفحص السريري والتصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وفحوصات أخرى، من أجل تحديد نشاط المرض ومداها بدقة. كما يتم إشراك تخصصات مختلفة في الرعاية متعددة التخصصات. ويشمل ذلك في البداية الفحص من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة، لأن المرض قد يؤثر أيضًا على منطقة السمع والأنف.
وعلى هذا الأساس، يتم وضع خطة علاجية متدرجة. فإذا كانت الأعراض سطحية فقط، يمكن تحقيق نتائج جيدة باستخدام قطرات مرطبة أو هلام ليلي لحماية سطح العين. في المرحلة النشطة، غالبًا ما تُستخدم الستيرويدات التي تخفف الالتهاب بشكل فعال. كما قد يكون العلاج الإشعاعي مفيدًا، خاصةً إذا كانت عضلات العين متأثرة.
ومع ذلك، فإن هذه الطرق تعالج الأعراض بشكل أساسي، ولها تأثير محدود فقط على التغيرات الهيكلية مثل جحوظ العين. أما العلاج الجديد باستخدام TEPEZZA في عيادة Clear Vision Cologne فيتجاوز ذلك بكثير. فهي تعمل على تثبيط مستقبلات IGF-1 بشكل محدد في الخلايا الليفية المدارية التي تعاني من خلل في وظائفها، وبذلك تقطع سلسلة الإشارات المرضية التي تؤدي إلى الالتهاب وتكاثر الأنسجة وزيادة الحجم.
وبذلك لا يتم تقليل العمليات الالتهابية فحسب، بل غالبًا ما يتم أيضًا عكس التغيرات الهيكلية – وهو تأثير لم يكن يتحقق في السابق إلا عن طريق الجراحة في الغالب. لا يحل هذا العلاج محل الإجراءات الجراحية تمامًا، لكنه يوسع نطاق الخيارات المتاحة، لأنه يؤثر على مسار المرض ولا يقتصر على السيطرة على الأعراض فقط.
لا يتم العلاج في جلسة واحدة، بل في سلسلة محددة من عدة جرعات، تصل عادةً إلى ست جرعات. وبذلك يمكن بناء التأثير العلاجي بشكل مستقر والتأثير على العمليات المرضية في الحجاج بشكل مستدام"، كما يصف البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل.
يستفيد المرضى من TEPEZZA في نطاق أوسع بكثير مما اعتدنا عليه في العلاجات السابقة لاعتلال الحجاج الغدد الصماء. ومن الملاحظ بشكل خاص أن الفعالية لا تقتصر على المرحلة الالتهابية النشطة التقليدية.
ويوضح البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل ذلك قائلاً: «تظهر الآثار الإيجابية الأولى للعلاج في الغالب خلال الأسابيع أو الأشهر الأولى. في البداية، تتحسن الأعراض الالتهابية: حيث يتراجع التورم والاحمرار والألم والشعور بالضغط خلف العين. أما التغيرات الهيكلية، مثل جحوظ العين أو الرؤية المزدوجة، فتتحسن عادةً بعد فترة زمنية قصيرة، لكنها غالبًا ما تتطور بشكل ملحوظ جدًّا.
يذكر العديد من المرضى تحسناً ملحوظاً في جودة الحياة. وعلى الرغم من هذه النجاحات، تظل اعتلال الحجاج الغدد الصماء مرضاً يتطلب متابعة طويلة الأمد. يجب الحفاظ على استقرار مستويات الغدة الدرقية، كما يجب تجنب التدخين تمامًا، لأنه قد يؤدي إلى تدهور كبير في مسار المرض. تستمر التحسنات على المدى الطويل لدى بعض المرضى، بينما قد يتعرض البعض الآخر لتدهور في الحالة مرة أخرى مع مرور الوقت. ولهذا السبب بالذات، فإن المتابعة المستمرة مهمة للغاية.
العلاج بالتسريب ليس علاجًا لمرة واحدة، بل يتم في الممارسة العملية، كما هو معتاد في عيادتنا في كولونيا، من خلال سلسلة محددة تصل إلى ست جلسات تسريب. ونظرًا لأن هذا العلاج جديد نسبيًا، فبرغم توفر العديد من الدراسات بالفعل – بما في ذلك دراسات شاركت فيها جهات ألمانية – إلا أن الخبرات طويلة الأمد ستستمر في التزايد خلال السنوات القادمة. مع الحصول على الترخيص الأخير في أوروبا، لم يعد العلاج متاحًا فقط للمرضى المشاركين في الدراسات، بل لجميع المصابين، مما يوسع نطاق خيارات العلاج بشكل كبير"، ويضيف:
«هناك حالات بالتأكيد يتم فيها اتخاذ قرار بعدم تطبيق العلاج – ولكن ليس لأن المرض مزمن، بل لأن الفائدة تختلف من شخص لآخر. يستفيد بشكل أكبر المرضى الذين يعانون من اعتلال محجر الغدة الدرقية النشط، المتوسط إلى الشديد. في هذه المرحلة، تكون مسيرة المرض ديناميكية، والالتهاب واضحًا، ويمكن التأثير علاجيًّا بشكل جيد على عمليات إعادة البناء المرضية. وهنا بالذات يظهر العلاج تأثيراته الأكثر وضوحًا".
يستفيد من العلاج بـ TEPEZZA كل من المرضى الذين يعانون من مرض حديث ونشط، وكذلك أولئك الذين يعانون من اعتلال الغدة الصماء المحجرية (EO) المزمن الذي استمر لفترة أطول. فالعامل الحاسم ليس مدة المرض بقدر ما هو حقيقة أن مسارات الإشارات المرضية للخلايا الليفية المحجرية لا تزال نشطة – وهنا بالضبط يبدأ مفعول TEPEZZA.
في حالة TEPEZZA، يتم التركيز بشكل خاص على ثلاثة مجالات من الآثار الجانبية: تنظيم سكر الدم، وردود فعل الحقن، والتغيرات السمعية. فهي ليست موصوفة بشكل متكرر فحسب، بل ذات أهمية سريرية أيضًا، لأنها تؤثر على مجموعات مختلفة من المرضى وتتطلب مراقبة دقيقة.
«من المهم إجراء فحص لدى طبيب الأنف والأذن والحنجرة قبل بدء العلاج، لأن عقار TEPEZZA، على الرغم من فعاليته العالية، إلا أنه ليس خاليًّا من الآثار الجانبية. وتعتبر التغيرات المحتملة في السمع ذات أهمية خاصة، حيث يمكن أن تتراوح من طنين الأذن إلى ضعف السمع. ولذلك، يجب مراقبة وظيفة السمع بعناية قبل العلاج وأثناءه. وهناك مخاطر أخرى تتعلق بمستوى السكر في الدم، خاصةً لدى الأشخاص المصابين بداء السكري أو بمرحلة ما قبل السكري، مما يجعل المراقبة الدقيقة أمراً ضرورياً.
كما قد تحدث تفاعلات مع الحقن، لكنها في الغالب يمكن السيطرة عليها بسهولة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أخذ أمراض الأمعاء الالتهابية الموجودة والحمل المحتمل في الاعتبار. بشكل عام، يتطلب العلاج مراقبة منظمة وتوعية شاملة، حيث يجب دائمًا النظر إلى الفعالية والسلامة معًا. في المراكز المتخصصة مثل عيادتنا «كلير فيجن»، يُعد هذا الرصد معيارًا ثابتًا.
يُعدّ «تيبيزا» خيارًا إضافيًا ويُحدث تغييرًا جذريًّا في علاج اعتلال الحجاج الغدد الصماء. وبينما لا تزال الستيرويدات تحتفظ بمكانتها – خاصةً في مرحلة الالتهاب النشط – وتظل التدخلات الجراحية لا غنى عنها في المرحلة المزمنة، فإن «تيبيزا» يوسع نطاق الخيارات العلاجية بشكل ملحوظ. ومع ذلك، تظل الجراحة جزءًا أساسيًا من العلاج، لا سيما عندما يتعلق الأمر بالقيود الوظيفية أو التغيرات التشريحية الشديدة.
بشكل عام، يزداد التعاون متعدد التخصصات أهميةً: يقوم جراح تجميل العين بإجراء العلاج، لكنه يعمل بشكل وثيق مع أطباء الأنف والأذن والحنجرة وأخصائيي الغدد الصماء وتخصصات أخرى. وهنا في كولونيا على وجه التحديد، يتجلى مدى أهمية التعاون الوثيق بين جراحة تجميل العيون وطب الأنف والأذن والحنجرة وطب الغدد الصماء. يوضح البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل قائلاً: «يوسع تيبيزا النطاق العلاجي ويغير استراتيجية العلاج – وهو تغيير حقيقي في النموذج العلاجي، لكنه لا يحل محل الطب متعدد التخصصات».
يمكن أن يؤثر تيبيزا على القدرة السمعية. وتُلاحظ بشكل أساسي أعراض مثل طنين الأذن، والشعور بالضغط في الأذن، وصعوبة السمع التوصيلي، وفي حالات نادرة ضعف السمع العصبي الحسي. لم يتم توضيح الأسباب الدقيقة بشكل كامل بعد؛ ويُفترض أن التغيرات في توازن السوائل في الأذن الداخلية وكذلك مسارات الإشارات المعتمدة على IGF-1 تلعب دوراً في ذلك. تتراجع معظم التغيرات السمعية بعد انتهاء العلاج، ولكن هناك أيضًا حالات فردية تعاني من قيود مستمرة. لذلك يُوصى بإجراء فحص سمعي أساسي قبل بدء العلاج، والاستفسار بانتظام عن الأعراض السمعية أثناء العلاج. في حالة ظهور أعراض جديدة، يجب إجراء فحص طبي من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة في وقت مبكر.
يتطلب العلاج بـ TEPEZZA هياكل خاصة وشروطًا واضحة ورعاية مستمرة ومتعددة التخصصات، حيث لا يمكن إجراؤه بشكل آمن وموثوق إلا في العيادات المتخصصة المجهزة لهذا الغرض.
«ومع ذلك، فإن هذا العلاج ليس متاحًا للجميع بسهولة. ورغم أنه معتمد في ألمانيا، إلا أنه يتعين تقديم طلب إلى شركة التأمين الصحي لكل مريض على حدة. علاوة على ذلك، لا يمكن إجراء العلاج في كل عيادة. فهو يتطلب شروطًا مكانية وتنظيمية معينة، لأن عملية التسريب تستغرق حوالي ساعة ونصف وتتطلب مراقبة منظمة.
لذلك، لا ينتمي هذا العلاج إلى كل عيادة طب عيون، بل يُفضل إجراؤه في مراكز متخصصة، حيث تتوفر الخبرة والبنية التحتية اللازمتان. في عيادتنا «كلير فيجن» (Clear Vision) في كولونيا، يتم رعاية العديد من المرضى المصابين باعتلال الحجاج الغدد الصماء، حيث ينصب تركيزنا، من بين أمور أخرى، على أمراض جراحة تجميل العيون. ونتيجة لذلك، يتلقى المرضى العلاج في مراحل مختلفة تمامًا من المرض. ونظرًا لأن اعتلال الحجاج الغدد الصماء يتطلب رعاية مستمرة ودقيقة، فإنه يُعالج بشكل أفضل في عيادة متخصصة.
لا يقتصر الأمر على العلاج بالتسريب فحسب، بل يتعدى ذلك إلى المتابعة المنتظمة والشاملة. يتطلب هذا المرض شبكة متعددة التخصصات تضم طب العيون، وطب الغدد الصماء، وطب الأنف والأذن والحنجرة، وغيرها من التخصصات – وهي شبكة متوفرة هنا. وهكذا تنشأ بيئة يمكن فيها رعاية المرضى على المدى الطويل وبطريقة منظمة"، يؤكد البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل، وبهذا نختتم حوارنا.
شكرًا جزيلاً، أستاذ الدكتور الدكتور هايندل، على المعلومات التي قدمتها حول العلاج الجديد بعقار TEPEZZA!
- أخصائي مرموق في جراحة الجفون والقنوات الدمعية والحجاج والأورام، يتمتع بخبرة تزيد عن 20 عامًا
- عيادة خاصة لطب العيون: Clear Vision Cologne، Aachener Str. 233، 50931 كولونيا، نورث راين-وستفاليا
- طبيب متخصص يركز على مفاهيم العلاج الفردية والمصممة خصيصًا لكل مريض
- خبرة في جراحة شد الجفون، والبوتوكس®، وحمض الهيالورونيك، والإجراءات الحديثة لمكافحة الشيخوخة
- يقدم مجموعة واسعة من العلاجات التجميلية غير الجراحية والجراحية البسيطة
- رائد في التقنيات التجديدية: شد الجلد، وعلاجات إزالة الدهون، وتحفيز نمو الشعر
- نشط علميًا، وملتزم بتطوير الأساليب التجميلية اللطيفة
- يتميز بتحقيق نتائج طبيعية ومتناغمة وتقديم استشارات شاملة تركز على المريض
- معترف بها كواحدة من الخبراء الرائدين
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة