مقابلة مع الخبير البروفيسور الدكتور بيتر شرادر: الهياكل الإدارية وتوسيع نطاق الاختصاصات في مركز OrthoCentrum Jugenheim (OCJ)

يُعد الأستاذ الدكتور بيتر شرادر، بصفته كبير الأطباء والمدير الطبي لعيادة جراحة العظام وطب الإصابات في مركز «أورثوسنتروم يوجنهايم»، أخصائيًا معترفًا به يتمتع بخبرة متميزة في مجال العلاج التحفظي والجراحي لأمراض وإصابات الجهاز الداعم والحركي. وبفضل تدريبه المتخصص الشامل في جراحة العظام وجراحة الحوادث وجراحة استبدال المفاصل وجراحة العظام للأطفال وطب إصابات الرياضة وطب الروماتيزم وجراحة المفاصل، يغطي البروفيسور الدكتور شرادر النطاق الكامل لتخصصه – سواءً لدى البالغين أو الأطفال.

ويحظى بسمعة متميزة بفضل تخصصه في زراعة المفاصل الصناعية للركبة والورك، وكذلك في الإجراءات التي تحافظ على المفاصل مثل زراعة الغضروف وإعادة بناء الأربطة. ومن أولويات البروفيسور الدكتور شرادر مساعدة المرضى في البداية بالوسائل المحافظة، أي دون جراحة، مع الاستفادة من جميع الخيارات التشخيصية والعلاجية الحديثة بشكل فردي وموجه. وفي حال لزم إجراء جراحي، فإن الحفاظ على المفصل يأتي دائمًا في مقدمة أولوياته. ويستخدم في ذلك تقنيات طفيفة التوغل تحافظ على الأنسجة، إلى جانب التدخلات الترميمية المعقدة – بما في ذلك في مجال استبدال المفاصل. تتمتع العيادة في يوغنهايم بأحدث التجهيزات الطبية، وتولي أهمية كبيرة للعلاج الفردي الذي يتم فيه تنسيق التشخيص والعلاج والرعاية اللاحقة بشكل مثالي.

من خلال إجراء أكثر من 1,200 عملية استبدال مفصل سنويًّا، بما في ذلك العديد من عمليات الاستبدال المتقدمة، يتمتع الفريق بقيادة البروفيسور الدكتور شرادر بخبرة ملحوظة في مجال جراحة المفاصل. تستفيد العيادة الواقعة في سيهايم-يوجنهايم من شبكة علاقاتها الدولية ومراقبة الجودة المستمرة، مما يتيح دمج أساليب العلاج المبتكرة في الممارسة السريرية اليومية في الوقت المناسب. ومن بين هذه الأساليب، على سبيل المثال، استبدال المفاصل الدقيق المدعوم بالروبوت والموجه إلكترونيًّا، والذي يتيح تحسين الأداء الوظيفي على المدى الطويل وزيادة العمر الافتراضي للأطراف الاصطناعية. وبفضل هذا التوجه الثابت نحو أعلى المعايير والرعاية الموجهة نحو المريض، اكتسب البروفيسور الدكتور شرادر سمعة ممتازة تتجاوز حدود المنطقة بكثير.

تحدثت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» مع البروفيسور الدكتور شرادر حول الأقسام المختلفة في العيادة المتخصصة في يوجنهايم والتوسعات المخطط لها في المستقبل.

يُعد OrthoCentrum Jugenheim (OCJ) مؤسسة متخصصة تابعة لمستشفيات مقاطعة دارمشتات-ديبورغ، وهو جزء من المستشفى التخصصي في يوجنهايم، الذي يركز على العلاج متعدد التخصصات لأمراض الجهاز الحركي، سواء بالجراحة أو بالطرق المحافظة. من الناحية التنظيمية، ينقسم مركز «أورثوسنتروم يوجنهايم» (OCJ) إلى أقسام متخصصة مختلفة، يديرها أطباء ذوو خبرة.

«يخضع مركز OrthoCentrum حاليًا لعملية إعادة بناء شاملة، ومن المقرر أن يُطلق عليه في المستقبل اسم مركز الطب العضلي الهيكلي (CMSM). وسيضم المركز عندئذ موقعين: يوجنهايم وغروس-أومشتات. سيتم إنشاء أقسام منفصلة ذات تخصصات محددة في كلا الموقعين. في يوجنهايم، سيُدار المركز كمركز لتقويم العظام يقدم الرعاية الشاملة، مع أقسام لعلاج الألم وجراحة العمود الفقري والجراحة التجميلية وإعادة التأهيل. أما الموقع في غروس-أومشتات فسيكون مخصصًا لحالات الطوارئ، مع قسم جراحة طوارئ خاص به ومركز لطب إصابات كبار السن، بالإضافة إلى أقسام لجراحة العمود الفقري والجراحة التجميلية. علاوة على ذلك، سيتم إنشاء عيادة لجراحة العظام هناك كفرع لمركز زراعة المفاصل. ويتمثل الهدف في تغطية المجال الكامل للأمراض العضلية الهيكلية تحت سقف واحد – سواء في العيادات الخارجية أو في الأقسام الداخلية أو من خلال إعادة التأهيل. كما تتوفر تراخيص خاصة لإعادة التأهيل في العيادات الخارجية. وبفضل هذه البنية التنظيمية، التي تضم أكثر من 40 طبيباً و30 أخصائي علاج طبيعي، والذين يجرون سنوياً أكثر من 1200 عملية زراعة مفاصل، بالإضافة إلى العديد من تدخلات العمود الفقري وعمليات التجميل، سيصبح تنظيم العمل بأكمله أكثر حداثة. يوفر هذا الهيكل القسمي استقلالية طبية كبيرة ومسؤولية أكبر لكل تخصص على حدة. وهذا يعني للمرضى رعاية موجهة ومتخصصة. وتعد المركزية في هذا المركز خطوة نحو المستقبل، لأن المزيد والمزيد من الأطباء المتخصصين يركزون على مجالات معينة، مما يحسن العلاج بشكل ملحوظ. ويوضح البروفيسور الدكتور شرادر في بداية حوارنا أن «هذا النموذج يمثل أيضًا مثالًا على الشكل الذي ينبغي أن تكون عليه البنية التحتية الحديثة للمستشفيات: تجميع عدة تخصصات تحت سقف واحد، بشكل يتسم بالكفاءة والتخصص وعلى أعلى المستويات».

يولي مركز «أورثوسنتروم يوغنهايم» (OrthoCentrum Jugenheim) أهمية كبيرة للتعاون الوثيق بين التخصصات المختلفة لضمان رعاية شاملة للمرضى ومصممة خصيصًا لكل حالة على حدة. ولهذا الغرض، ترتبط الأقسام المتخصصة والأخصائيون ببعضهم البعض ارتباطًا وثيقًا من الناحية التنظيمية ويعملون معًا بشكل منسق. 

فمنذ لحظة استقبال المريض، تُجرى مناقشة شاملة للحالة، حيث يعمل أطباء من تخصصات جراحة العظام وجراحة الحوادث والجراحة التجميلية وجراحة الأعصاب، بالإضافة إلى تخصصات أخرى مثل التخدير والعلاج الطبيعي وعلاج الألم، معًا على وضع خطة العلاج المثلى. ومن خلال اجتماعات الفريق متعددة التخصصات المنتظمة، يتم مراقبة نجاحات العلاج وإجراء التعديلات اللازمة ومناقشة مسار التعافي بعد الجراحة، بحيث يستجيب كل علاج بشكل ديناميكي لاحتياجات المريض.

«عندما نتحدث عن العمل متعدد التخصصات، وهو أمر أعتبره دائمًا بالغ الأهمية، أود أن أصفه على النحو التالي: نجري اجتماعات مشتركة يوميًا، غالبًا في فترة ما بعد الظهر، نناقش خلالها حالات المرضى بشكل جماعي. وننظر خلال ذلك فيما إذا كان المريض أكثر ملاءمة لتخصص معين أو يمكن تقديم الرعاية له بشكل أفضل في ذلك التخصص. كما تُعقد اجتماعات تنسيقية منتظمة تشمل جميع المواقع، يتم خلالها تحديد ما إذا كان المريض أكثر ملاءمةً للموقع «أ» أم «ب»، أو للقسم «أ» أم «ب». وإذا لم يتمكن المرضى عند التسجيل الأولي من تحديد احتياجاتهم بدقة – على سبيل المثال، ما إذا كانوا بحاجة إلى ركبة اصطناعية جديدة أم أنهم يعانون ببساطة من آلام في الساق دون تحديد طبيعة المشكلة بدقة – فهناك عيادة عامة للألم تعمل بمثابة مرشح. بالإضافة إلى ذلك، تُعقد عيادة عامة لجراحة العظام وعيادة متخصصة في العمود الفقري. لكل من كبار الأطباء تخصصات محددة، مثل جراحة عظام الأطفال أو جراحة الكتف، مما يتيح إجراء تقييم مبدئي في هذه المرحلة. وإذا لوحظ خلال إحدى هذه العيادات أن التخصص أو الزميل المسؤول مختلف، فإننا نستفيد من سهولة التنقل داخل مستشفانا الصغير. عندها، على سبيل المثال، نلتقط الهاتف ببساطة للاتصال بالزميل ونسأله عما إذا كان بإمكانه فحص المريض. ويوضح البروفيسور الدكتور شرادر قائلاً: «يعمل هذا النظام بشكل جيد جدًّا هنا، لأننا نعمل في بيئة يمكن التحكم فيها، حتى وإن كنا قسمًا كبيرًا. وبذلك يمكننا ضمان أفضل رعاية للمريض بسرعة وسهولة».

علاوة على ذلك، يستخدم مركز OCJ أنظمة اتصال وتوثيق حديثة تتيح التبادل السريع للمعلومات وتجنب تكرار الفحوصات أو فقدان المعلومات. كما يشارك أخصائيو العلاج الطبيعي ومقدمو الرعاية والأخصائيون الاجتماعيون في عملية العلاج، لتكملة العلاج الطبي من خلال إعادة التأهيل الموجهة والدعم النفسي والاجتماعي. وهذا يضمن ألا يقتصر الأمر على علاج الأعراض الحادة فحسب، بل أن ينصب التركيز أيضًا على قدرة المريض على الحركة على المدى الطويل، وتخليصه من الألم، وتحسين جودة حياته. من خلال هذا التكامل الشامل بين التخصصات المختلفة، ينجح مركز OrthoCentrum Jugenheim في تقديم رعاية شاملة للحالات المرضية المعقدة وتنفيذ برامج علاجية مصممة خصيصًا لكل مريض.

تكتسب شهادة «مركز زراعة المفاصل الداخلي للرعاية القصوى» أهمية كبيرة لمركز OrthoCentrum Jugenheim، حيث إنها تؤكد على الجودة العالية للرعاية المقدمة وكذلك على الكفاءة الشاملة للعيادة في مجال زراعة المفاصل الداخلي. 

وبالنسبة للمرضى، يعني هذا الاعتماد أنهم يتلقون العلاج في مركز يستوفي متطلبات صارمة للغاية فيما يتعلق بالمعرفة المتخصصة والمعدات التقنية والعمليات التنظيمية. وبذلك يمكنهم أن يطمئنوا إلى أن عمليات زراعة مفاصل الورك والركبة تُجرى وفقًا لأحدث المعايير العلمية وباستخدام أحدث التقنيات. وهذا يزيد من سلامة العمليات الجراحية، ويقلل من المضاعفات، ويحسن على المدى الطويل من الأداء الوظيفي وعمر الأطراف الاصطناعية المزروعة.

«يجب توفر كفاءات متخصصة معينة، على سبيل المثال في جراحة الأوعية الدموية، أو طب العناية المركزة، أو التخدير؛ أي مجالات طبية تقع خارج نطاق جراحة المفاصل الصناعية البحتة، لكنها مهمة لنجاح العلاج. بالإضافة إلى ذلك، يلزم تحقيق عدد معين من الحالات التي يجب إتمامها سنويًّا. وعلاوةً على ذلك، يتم فحص معايير الجودة في النتائج، مثل عدد المضاعفات، ودقة الصور الشعاعية بعد الجراحة فيما يتعلق بتناسب المحاور، وكذلك عدد المرضى الذين يتعين نقلهم. ويتم مراجعة هذه المعايير سنويًّا. وعندما حصلنا مؤخرًا على إعادة الاعتماد، كان من المثير للاهتمام بشكل خاص أن نلاحظ أن عدد الحالات التي عالجناها قد ارتفع بأكثر من 20% خلال عام واحد. وقد أعجب الجهة المانحة للشهادة بهذا الأمر، وقالت إن ذلك نادر جدًّا، وإننا على الأرجح قمنا بكل شيء على النحو الصحيح. وتُظهر مثل هذه النجاحات أن العمل الجاد في جودة الهياكل والعمليات والنتائج يؤتي ثماره، لأن المرضى يلاحظون ذلك في النهاية. تعد فترة التحضير لإعادة الاعتماد فترة مكثفة، لكنها إيجابية للغاية أيضًا. إنها مرحلة نقيّم فيها أنفسنا بدقة شديدة، لأننا نعتقد دائمًا أننا نؤدي عملًا جيدًا. لكن علينا الآن أن نتحقق، بناءً على معايير صارمة، مما إذا كنا حقًا جيدين بالقدر الذي نعتقده. ولهذا الغرض، نقوم بتقييم البيانات وتحليل أوقات العمليات الجراحية والأرقام – بالتعاون مع أخصائيي العلاج الطبيعي، وفريق التمريض، وكذلك الفريق الطبي. ينشأ نوع من التعاون متعدد التخصصات، حيث تقوم جميع الفئات المهنية بالتفكير معًا. وفي النهاية، غالبًا ما يؤدي ذلك إلى تماسك أقوى، وهو ما يعود بالفائدة على المرضى فقط"، هكذا قال البروفيسور الدكتور شرادر، مضيفًا:

«أنا مقتنع تمامًا بأن هذه الشهادة — التي تستند إلى المعايير المحددة من قبل الجمعية المتخصصة — تعني أكثر من مجرد ورقة. ومن الواضح لي أن ذلك يؤدي إلى تحسين التعامل مع نتائجنا والتفكير النقدي فيها. وهذا يؤدي إلى أننا نعيد النظر في إجراءات معينة ونعمل على تحسينها باستمرار. أما فيما يتعلق بالمرضى، فإن إجراء استبيان متابعة أمر إلزامي. نحصل على مرضى محالين إلينا من زملائنا في العيادات الخاصة، والعكس صحيح. وإذا كان المرضى راضين وقيّموا التعاون بشكل إيجابي، فإنهم يرسلون إلينا مرضى جددًا أيضًا. ولذلك من المهم معرفة مدى رضا الأطباء المحيلين عنا. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم استبيانات رضا المرضى التقليدية لتسجيل ملاحظات المرضى بشكل منهجي".

تلعب التقنيات الحديثة، مثل أنظمة الملاحة والإجراءات طفيفة التوغل، دورًا محوريًّا في مركز OrthoCentrum Jugenheim في تحسين نتائج العلاج ورضا المرضى. 

وعلق البروفيسور الدكتور شرادر على ذلك قائلاً: «هناك بالتأكيد أساليب أكثر حداثة نستخدمها بالفعل منذ سنوات عديدة في العيادة. ومع ذلك، فإن هذه الابتكارات لا تدخل حاليًا في نطاق الاعتماد، حيث تقتصر متطلبات الاعتماد بشكل أساسي على العمليات القياسية. لقد انشغلنا بشكل مكثف منذ ما لا يقل عن 15 عامًا بإدخال الإجراءات المدعومة بالتوجيه والأنظمة الروبوتية في جراحة استبدال مفصل الركبة. في ذلك الوقت، كنا حتى مستشفى مرجعيًا لإجراء التجارب الأولى في مجال الروبوتات. وبعد فترة طويلة تراجعت فيها الروبوتات إلى الخلفية، عدنا منذ بضع سنوات إلى الاعتماد على هذه التكنولوجيا. ونستخدم حاليًا روبوتًا جراحيًا يُستخدم بانتظام في جراحة استبدال مفصل الركبة. وهذا يتيح لنا تحقيق التوجيه الدقيق والمناسب للتشريح للغرسات بشكل فردي لكل مريض. يقوم الروبوت بأعمال حفر دقيقة للغاية، وهو ما أصبح ممكنًا بفضل تقنية شبه آلية، مما يحسّن النتائج بشكل ملحوظ. وقد رفعت هذه التقنية الحديثة نطاق علاجاتنا إلى مستوى جديد. ونلاحظ بالفعل أن مرضانا يستفيدون من ذلك من الناحية الشخصية: يمكنهم استعادة حركتهم بشكل أسرع، وغالبًا قبل الموعد المحدد، وتبدأ عملية الحركة بالفعل في الأيام الأولى بعد الجراحة. ونخطط لإجراء مزيد من الدراسة والتحليل العلمي لهذه النتائج«، ويضيف:

«وهذا يعني أيضًا أن المرضى لا يمكثون عادةً لفترة طويلة في المستشفى عندنا. فنحن نعمل وفقًا لما يُعرف بمفهوم المسار السريع (Fast-Track)، الذي يُطبق في العديد من التخصصات الطبية. والهدف هو تمكين المرضى من الاستقلالية في وقت مبكر، لأنهم عادةً ما يقدّرون ذلك كثيرًا ولا يحبون الشعور بالاعتماد على الآخرين. فمعظمهم يرغبون في الحفاظ على استقلاليتهم، ليس فقط في المشي، بل أيضًا في الاستحمام أو العناية بالنظافة الشخصية. ولتحقيق ذلك، نقوم بتكييف علاج الألم والتغذية والرعاية بشكل فردي، بحيث تختلف مدة الإقامة في المستشفى وفقًا لتقدم عملية التعافي. إذا كان المريض جاهزًا بعد ثلاثة أيام، فيمكنه العودة إلى المنزل أو الانتقال إلى مركز إعادة التأهيل أو متابعة العلاج، بينما يستغرق الأمر وقتًا أطول قليلاً بالنسبة للآخرين. لا توجد قاعدة تنص على خروج الجميع بعد فترة زمنية محددة؛ فالطابع الفردي مهم بالنسبة لنا. كما أن العنصر النفسي يلعب دورًا كبيرًا، خاصةً بالنسبة للعديد من المرضى. إن الشعور بأن المرء في أيدٍ أمينة في المستشفى يُعد بالنسبة للبعض عاملاً حاسماً للمشاركة بنشاط في تنظيم فترة الإقامة. بالمقارنة الدولية، فإن النظام الألماني مختلف في هيكله، ويرجع ذلك أيضاً إلى أن الدول الأخرى تعتمد غالباً على الهياكل العلاجية الخارجية أو تختلف ثقافة الرعاية فيها. لا يمكننا في ألمانيا إعادة هيكلة النظام ببساطة دون تغيير الهياكل المصاحبة بأكملها. وهذا يعني أننا بحاجة إلى مفاهيم مرنة تستجيب لاحتياجات كل مريض على حدة. والأهم من ذلك هو أننا نستطيع اليوم تنظيم الرعاية بحيث تُراعى احتياجات كل فرد، سواء من الناحية الجسدية أو النفسية".

يعمل مركز OrthoCentrum Jugenheim على توسيع نطاق خدماته باستمرار لتلبية الاحتياجات المتنوعة لمختلف فئات المرضى وضمان رعاية شاملة قدر الإمكان للجهاز الحركي. 

«لقد وسعنا نطاق خبراتنا بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة، حيث تُعد بعض الابتكارات حديثة نسبيًا، في حين أن بعضها الآخر موجود منذ فترة طويلة. ونحن نسعى، اعتبارًا من العام المقبل، إلى توفير مركز معتمد لاستبدال المفاصل يوفر الرعاية القصوى في كلا الموقعين، يوجنهايم وغروس-أومشتات. بالإضافة إلى ذلك، لدينا منذ 1 أبريل عيادة خاصة لعلاج الألم، وهي معتمدة حاليًا لتقديم الرعاية الخارجية، وستصبح معتمدة لتقديم الرعاية الداخلية اعتبارًا من 1 سبتمبر. وهذا يعني أنه سيكون بإمكان المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة في العضلات والمفاصل الحصول على العلاج في المستقبل كمرضى مقيمين تحت إشراف فريق متعدد التخصصات. وفي هذا السياق، يتم التركيز في البداية على العلاج غير الجراحي متعدد الأساليب، حيث تعمل التخصصات المختلفة معًا على تطوير وتنفيذ خطة علاجية. وإذا ما استلزم الأمر إجراء جراحي، فمن الطبيعي أن يتم إجراؤه أيضًا. ومن العناصر الجديدة الأخرى برنامج إعادة التأهيل في العيادة الخارجية الذي نقدمه الآن. يمكن للمرضى الذين خضعوا، على سبيل المثال، لعملية جراحية في العمود الفقري أو الكتف أو الركبة أو الورك، الحصول على إعادة التأهيل سواء في المستشفى أو في العيادة الخارجية. وقد سُئلنا مرارًا عما إذا كنا نقدم هذه الخدمة داخل مستشفانا، نظرًا لأننا نوظف بالفعل أخصائيين في العلاج الطبيعي ذوي كفاءة عالية، ولأن المرضى يشعرون بأنهم في أيدٍ أمينة عندنا. ولذلك، قمنا بتقديم الطلب، وحصلنا منذ شهر يوليو على موافقة لتوفير 20 مكانًا لإعادة التأهيل في العيادة الخارجية. نفس أخصائيي العلاج الطبيعي الذين كانوا يقدمون الرعاية للمرضى المقيمين في المستشفى يتولون الآن رعاية المرضى في العيادة الخارجية أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، تمكنا من استقطاب طبيب إعادة تأهيل ذي خبرة، يتولى إدارة هذا القسم منذ بداية يوليو، مما يتيح لنا إدارة طبية مستقلة، كما أن التنسيق مع قسم العلاج الطبيعي ومركز التدريب الطبي يسير على نحو ممتاز. هذه هي أهم المستجدات التي تُكمل هيكلنا في الوقت الحالي: عيادة علاج الألم منذ أبريل، وإعادة التأهيل خارج المستشفى منذ يوليو، وتوسيع مركز جراحة المفاصل لتشمل كلا الموقعين اعتبارًا من يناير من العام المقبل"، كما يوضح البروفيسور الدكتور شرادر.

يوجد 140 سريرًا في الموقعين. ويُجرى سنويًّا حوالي 3,500 عملية جراحية على يد أكثر من 40 طبيبًا، كما يتولى أكثر من 30 أخصائيًا في العلاج الطبيعي رعاية المرضى بشكل كامل.

«لقد توسعت منطقة خدمتنا بشكل ملحوظ. لدينا الآن مرضى يقطعون مسافات تصل إلى 100 كيلومتر، حتى من شليسفيغ-هولشتاين وبرلين أو جنوب ألمانيا. وهذا ليس من قبيل الصدفة: فنحن معروفون بتقديم رعاية مميزة، وعادةً ما تكون منطقة خدمة المرضى لدينا واسعة جدًّا، مما يدل على أننا نحظى باعتراف في المنطقة وخارجها. قبل حوالي عشر سنوات توليت الإدارة هنا، وخلال هذه الفترة تضاعف أداء قسم جراحة المفاصل وحده أكثر من مرتين. وأضيفت التخصصات المختلفة تدريجيًا على مر السنين. وإذا ما نظرنا إلى ذلك، فقد أدخلتُ في ذلك الوقت جراحة استبدال المفاصل المتغيرة، ثم جراحة العظام للأطفال، تليها جراحات العمود الفقري، والجراحة التجميلية، وأخيرًا التخصصات في علاج الألم وإعادة التأهيل، بالإضافة إلى المركز الشامل لجراحة استبدال المفاصل الذي يقدم الرعاية القصوى. هذه هي التطورات التي حدثت خلال السنوات العشر الماضية. أقول دائمًا: لقد بدأنا في يوم من الأيام كمستشفى إقليمي، وأصبحنا اليوم مركزًا متخصصًا في مجال الأمراض العضلية الهيكلية يضم عدة مواقع. هذا أمر يمكن للموظفين أن يفخروا به كثيرًا، ويمكن ملاحظة ذلك بوضوح"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور شرادر، وبذلك نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، أستاذ الدكتور شرادر، على عرضك لمستشفى OrthoCentrum الذي أنشأته حديثًا!