مقابلة مع الخبير البروفيسور بيسداس حول تمدد الأوعية الدموية الأبهري: الكشف المبكر وأساليب العلاج الحديثة تنقذ الأرواح

البروفيسور الدكتور ثيودوسيوس بيسداس هو أخصائي مرموق في جراحة الأوعية الدموية، ويترأس عيادة جراحة الأوعية الدموية في المركز الطبي بأثينا. بدأت مسيرته التعليمية الشاملة بدراسة الطب في جامعة أرسطو في ثيسالونيكي، تلاها تخصص في عيادة جراحة القلب والصدر والأوعية الدموية في كلية الطب في هانوفر. وهناك حصل على درجة الدكتوراه برسالة رائدة حول سلامة عمليات زراعة الأوعية الدموية.

قادته مسيرته المهنية إلى مؤسسات بحثية معروفة مثل مركز كروسبيت للأبحاث في هانوفر وكلية الطب في جبل سيناء بنيويورك، حيث اكتسب خبرة إضافية في جراحة الأوعية الدموية. قدم البروفيسور الدكتور بيسداس إسهامات مهمة في مجال جراحة الأوعية الدموية، لا سيما من خلال عمله كطبيب أول في العيادة المتخصصة بمستشفى سانت فرانزيسكوس في مونستر، حيث أجرى أكثر من 2000 عملية جراحية داخل الأوعية الدموية.

تشمل إنجازاته الأكاديمية أكثر من 150 منشورًا في المجلات المتخصصة الدولية، بالإضافة إلى الإشراف على العديد من أطروحات الدكتوراه. وهو محرر ومراجع مرموق في مجلات طبية مرموقة، ويشارك في اللجان العلمية للمؤتمرات الدولية. وقد تم تكريم التزامه من خلال العديد من الجوائز، بما في ذلك جوائز من الجمعيات الألمانية والأوروبية لجراحة الأوعية الدموية، بالإضافة إلى جائزة «Vascular Career Advancement Award». وبصفته خبيرًا في تطوير تقنيات مبتكرة في مجال جراحة الأوعية الدموية، يقدم الاستشارات لشركات التكنولوجيا الطبية في جميع أنحاء العالم.

ويعكس دوره القيادي في الدراسة متعددة المراكز «سجل CRITISCH» سعيه الدائم نحو التميز والابتكار في علاج الأمراض الوعائية المعقدة. كما أن البروفيسور الدكتور بيسداس هو أحد مؤسسي الأكاديمية الصيفية لجراحة الأوعية الدموية وجراحة الأوعية الدموية الداخلية، ومؤسس منصة «فاسكوبيديا» (Vascupedia) التي تنشر المعرفة المتعلقة بجراحة الأوعية الدموية في جميع أنحاء العالم. ويتجلى التزامه الإنساني في مبادرات مثل «Mission Heart Help» في إريتريا، التي تقدم المساعدة في مجال جراحة القلب.

يجسد البروفيسور الدكتور بيسداس التميز المهني والالتزام العميق بتطوير جراحة الأوعية الدموية من أجل مصلحة مرضاه. تحدثت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» مع البروفيسور الدكتور بيسداس حول تمدد الأبهر، وهو مرض غالبًا ما يشكل خطرًا على الحياة، وتعرفت على المزيد عن الأساليب الحديثة وإجراءات العلاج.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو مرض وعائي خطير يتميز بتوسع خطير في الشريان الأبهري. قد يستمر هذا المرض لفترة طويلة دون ظهور أعراض، وغالبًا ما يتم اكتشافه فقط عندما يصل إلى أبعاد تهدد الحياة. بفضل التقدم في التشخيص الطبي وأساليب العلاج المبتكرة، مثل التدخلات الوعائية داخل الأوعية ذات التدخل الجراحي المحدود، أصبح من الممكن اليوم علاج تمدد الشريان الأورطي بشكل أكثر فعالية. ويُعد الكشف المبكر عاملاً حاسماً في تقليل المخاطر وتمكين المرضى المصابين من التمتع بنوعية حياة أفضل.

عوامل الخطر المرتبطة بالإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري متنوعة وغالبًا ما تكون مترابطة. ومن أهمها ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الذي يزيد من الضغط على جدار الشريان الأبهري ويزيد من خطر تمدده. يُعد التدخين عامل خطر حاسمًا، لأنه يتلف جدران الأوعية الدموية، ويُحفز الالتهابات، ويسرع من تصلب الشرايين، مما يزيد من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية. كما أن ارتفاع مستويات الكوليسترول يساهم في ترسب اللويحات داخل الأوعية الدموية ويؤدي إلى ترقق جدرانها.

«تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو شكل خاص من أشكال توسع جزء من الشريان الأبهري، والذي يتطور في الغالب بشكل تدريجي ويبقى دون أن يُلاحظ لفترة طويلة. أهم عوامل الخطر لحدوث مثل هذا التمدد هي ارتفاع ضغط الدم، أي فرط ضغط الدم الشرياني، بالإضافة إلى التدخين واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون. كما يلعب التاريخ العائلي دورًا مهمًا. وإلى جانب هذه العوامل، يزيد التقدم في العمر، لا سيما تجاوز سن 65 عامًا، من خطر الإصابة بشكل ملحوظ.

علاوة على ذلك، يُعد الجنس الذكري عامل خطر مهم، لا سيما لدى الرجال المدخنين الذين تجاوزوا سن 65 عامًا. يُوصى بشكل خاص بإجراء فحص محدد بالموجات فوق الصوتية لهذه الفئة، حيث إنه يوفر فائدة كبيرة في الكشف المبكر. ويوضح البروفيسور الدكتور بيسداس في مستهل حديثنا: «أصبح هذا الفحص الآن معيارًا في العديد من البلدان، ويُوصى به بشدة في إطار الفحوصات الوقائية للمرضى المعرضين للخطر، من أجل الكشف المبكر عن أي تمددات محتملة في الشريان الأورطي وعلاجها بشكل مناسب».

ويكمن الخطر الكبير في تمدد الأوعية الدموية الأبهري في أنه يمر غالبًا دون أن يلاحظه أحد ولا يُكتشف إلا بالصدفة، وغالبًا ما يتم اكتشافه في إطار الفحوصات القلبية التي يُوصى بإجرائها بسبب عوامل خطر أخرى.

«نظرًا لأن تمدد الأوعية الدموية لا يسبب أي أعراض في معظم الحالات، غالبًا ما لا يلاحظ المرضى شيئًا إلا عندما يكون الوقت قد فات بالفعل. وبدون التشخيص في الوقت المناسب، يمكن أن يستمر تمدد الأوعية الدموية في النمو ويصل، في أسوأ الأحوال، إلى الحجم الحرج البالغ 5,5 سنتيمترات، مما يزيد بشكل كبير من خطر تمزقه. هذا التمزق، الذي يمكن أن يحدث في تجويف البطن أو الصدر، يكون قاتلاً في معظم الحالات، ولهذا يُعتبر خطيراً للغاية ويُطلق عليه في الطب التخصصي مصطلح «خطر مميت».

إذا تم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية صدفة، يتم إجراء التشخيص الدقيق من خلال إجراءات تصويرية متقدمة. في البداية، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، يُعرف باسم التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن. في حالة الاشتباه في وجود تمدد الأوعية الدموية متوسع، يتم إجراء تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، اللذين يوفران معلومات دقيقة عن حجم التمدد وشكله ومداه. وبناءً على هذه النتائج، يقرر الطبيب ما إذا كان العلاج ضرورياً أم لا. وتكون التدخلات العلاجية موصى بها عندما يتجاوز قطر التمدد الوعائي 5,5 سنتيمترات أو في حالة نموه السريع بمعدل يزيد عن سنتيمتر واحد خلال عام واحد. وفي مثل هذه الحالات، تتوفر خيارات جراحية.

يعتمد القرار على الحالة الفردية للمريض، واستعداداته الوراثية، والأمراض المصاحبة، ومتوسط العمر المتوقع. ويوضح البروفيسور الدكتور بيسداس قائلاً: «بفضل التقدم المحرز في التقنيات طفيفة التوغل، يتم اليوم علاج ما يقرب من 90 في المائة من حالات تمدد الأوعية الدموية باستخدام إجراءات مدعومة بالقسطرة مع دعامات اصطناعية، مما يتيح علاجًا لطيفًا ومنخفض المخاطر».

بالنسبة للفئات المعرضة للخطر، مثل الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من هذه الحالة أو عوامل خطر معروفة، ينبغي إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) للشريان الأورطي البطني والصدري بانتظام. تتيح هذه الإجراءات غير الغازية والخالية من الألم الكشف المبكر عن توسع الشريان الأورطي، حتى قبل ظهور الأعراض. يعد التحكم المستمر في العادات الحياتية الخطرة مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم وتغييرها من أهم الإجراءات لتقليل خطر الإصابة بتمدد الشريان الأورطي بشكل كبير.

---

يُعد الفحص بالموجات فوق الصوتية، ولا سيما التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن، الأداة الأساسية للكشف عن تمدد الشريان الأورطي في حالة الاشتباه بوجوده. ويمكن من خلاله الكشف عن تمددات الشريان الأورطي الصغيرة التي يبلغ حجمها حوالي 3 سم أو أكثر. يوفر التصوير المقطعي المحوسب (CT)، ولا سيما التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية (CTA)، صورة عالية الدقة للشريان الأورطي وبنية جداره. ويكون هذا الفحص فعالاً بشكل خاص عندما تكون هناك حاجة إلى تقييم تشريحي مفصل، على سبيل المثال في حالة النتائج غير الواضحة أو العمليات الجراحية المخطط لها.

يتيح التصوير المقطعي المحوسب الوعائي (CTA) القياس الدقيق لأبعاد تمدد الأوعية الدموية، وقياس سماكة الجدار، وتكوّن الترسبات الكلسية، والمضاعفات المحتملة مثل الجلطات أو التضيقات. يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT) بشكل أساسي مع المرضى الذين يجب تجنب تعرضهم للإشعاع، مثل حالات الفحوصات المتكررة أو الحوامل. كما يوفر صورًا عالية الدقة، ويمكنه أيضًا، من خلال استخدام مواد تباين خاصة، تقديم المزيد من التفاصيل حول بنية الجدار والمظاهر المصاحبة.

---

يعتمد قرار اختيار العلاج الجراحي أو العلاج طفيف التوغل لتمدد الأوعية الدموية الأبهري في المقام الأول على حجم التمدد، ومعدل نموه، بالإضافة إلى عوامل الخطر الفردية لدى المريض.

في حالة تمدد الشريان الأورطي البطني (AAA)، يُوصى بالعلاج عندما يصل التمدد إلى 5,5 سنتيمترات أو يتجاوزها، حيث يزداد خطر التمزق بشكل ملحوظ عند هذا الحجم. بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري (تمدد الأوعية الدموية الصدري)، يبلغ الحد المعتاد في الغالب 5 سنتيمترات، مع أخذ العلاج المبكر في الاعتبار في حالة تزايد المخاطر أو وجود تاريخ عائلي للإصابة أو عوامل مصاحبة معينة.

كما يتم إجراء تقييم فردي للمخاطر حتى في حالة الأوعية الدموية المنتفخة الأصغر حجمًا التي لا تزال أقل من الحدود المحددة: فقد يستلزم النمو السريع (أكثر من 0,5 سم في السنة)، أو الأعراض المصاحبة، أو عدم استقرار جدار الأوعية الدموية، أو وجود أمراض في النسيج الضام، التدخل المبكر. بالإضافة إلى ذلك، تُؤخذ العوامل المصاحبة مثل ارتفاع ضغط الدم، أو التدخين، أو أمراض القلب والأوعية الدموية في الاعتبار عند تخطيط العلاج.

«عند اتخاذ قرار بإجراء جراحة مفتوحة تقليدية، فإننا نلجأ إلى هذه الطريقة بشكل أساسي مع مجموعات معينة من المرضى. خاصةً المرضى الشباب الذين يعانون من متلازمات مثل MAFAN (تشوهات الصمام المترالي والأبهر، والشرى) أو متلازمة LDS (متلازمة لويس-ديتز)، الذين يعانون من ضعف في النسيج الضام في الجسم لأسباب وراثية، يحتاجون عادةً إلى علاج مفتوح. ترتبط هذه الأمراض الوراثية بضعف في النسيج الضام، مما يزيد بشكل كبير من خطر تكوّن الأوعية الدموية المتضخمة الكبيرة ونموها السريع.

بالإضافة إلى ذلك، نلجأ إلى الجراحة المفتوحة في حالة المرضى الذين لا تتوفر لديهم الشروط التشريحية المناسبة للعلاج الوعائي الداخلي طفيف التوغل. وينطبق ذلك، على سبيل المثال، على الأوعية الدموية الصغيرة جدًّا التي تجعل مرور القسطرة صعبًا أو مستحيلًا، وكذلك في حالات الأوعية الدموية المنتفخة الكبيرة جدًّا التي ينطوي فيها العلاج داخل الأوعية الدموية على خطر عدم تحقيق فعالية كافية أو التسبب في مضاعفات. «هذه هي المؤشرات الثلاثة الأهم التي تُعد فيها الجراحة المفتوحة التقليدية الخيار المفضل»، كما قال البروفيسور الدكتور بيسداس.

---

MAFAN (تشوهات الصمام المترالي والأبهر، والانحرافات، والشرى) هو اختصار يُستخدم في الطب لوصف متلازمة تتميز بتشوهات وأمراض وراثية معينة. ومع ذلك، في سياق تمدد الأوعية الدموية الأبهرية، يشير MAFAN إلى طيف خاص من الأمراض الوراثية التي تؤدي إلى زيادة القابلية للإصابة بتمدد الأوعية الدموية، خاصة في الشريان الأبهر. 

أما متلازمة لويس-ديتز (LDS)، فهي مرض وراثي نادر يؤثر على النسيج الضام ويتميز بخلل وظيفي في جينات الكولاجين والجينات الهيكلية. وقد سُميت هذه المتلازمة على اسم الباحثين Loeys وDietz وDebakey وVogt، وتؤدي إلى ضعف عام في النسيج الضام، يتجلى بشكل خاص في توسع الأوعية الدموية وخطر الإصابة بالتمددات الأوعية الدموية (بما في ذلك الشريان الأورطي). وهي تزيد من خطر الإصابة بتمددات الأوعية الدموية الكبيرة والتي تنمو في الغالب بسرعة كبيرة، والتي يمكن أن تؤدي، إذا لم يتم اكتشافها وعلاجها في الوقت المناسب، إلى تمزقات أو انشقاقات تهدد الحياة. 

---

تتوفر اليوم عدة طرق حديثة ومبتكرة لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري، تختلف في تقنياتها وموازنة المخاطر وتوقعات الشفاء. النهجان الرئيسيان هما الجراحة المفتوحة التقليدية وطريقة إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية ذات التدخل الجراحي المحدود.

«يُعد العلاج داخل الأوعية الدموية لتمدد الأوعية الدموية اليوم الطريقة المفضلة لدى العديد من المرضى، لأنه أقل تدخلاً جراحياً، ويتيح إقامة أقصر في المستشفى، وينطوي على مخاطر أقل في الفترة المحيطة بالجراحة. ويتم إجراء العلاج من خلال شقين صغيرين في منطقة الفخذ، يتم من خلالهما إدخال أسلاك تُستخدم كمسار للدعامات والبالونات والأجهزة الأخرى. ويتم إظهار الشريان الأورطي بمساعدة مادة تباين مكونة من اليود. إلا أن أحد التحديات في هذه الطريقة هو أنه يجب تحديد جرعة مادة التباين بعناية لدى المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الكلى، مثل حالات القصور الكلوي، لتجنب حدوث تلف في الكلى.

خلال الجزء الجراحي من العملية، يتم وضع الدعامة بدقة داخل الشريان الأورطي، بحيث يتدفق الدم عبرها ويتم تخفيف الضغط على الأوعية الدموية المتضخمة – أي الجزء الضعيف من جدار الوعاء الدموي – الناتج عن ضغط الدم. وبذلك ينخفض الضغط على جدار الأوعية الدموية بشكل كبير، مما يقلل خطر تمزقها إلى الصفر. تعتمد مدة العملية على حجم الأوعية الدموية.

في حالة تمدد الأوعية الدموية البطني البحت، تستغرق العملية حوالي ساعة ويمكن إجراؤها حتى بدون تخدير عام. لكن إذا كانت الفروع الجانبية المهمة للشريان الأورطي، مثل الشرايين الكلوية أو المعوية، متأثرة، تصبح العملية أكثر تعقيدًا. في هذه الحالة، تكون هناك حاجة إلى غرسات مصنوعة خصيصًا لكل مريض ومزودة بفروع جانبية مدمجة، مما يطيل مدة الجراحة إلى ثلاث إلى أربع ساعات. وعلى الرغم من المدة الأطول، تظل سلامة وفعالية هذه الإجراءات عند نفس المستوى العالي الذي تتمتع به العمليات الجراحية القياسية"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور بيسداس، ويضيف:

«تتكمن التحديات الخاصة في حالات تمدد الأوعية الدموية شديدة التعقيد التي تصيب الشريان الأورطي بأكمله. ففي هذه الحالات، هناك خطر من تأثر إمداد الأعضاء الحيوية، مثل العمود الفقري أو الكلى أو الأمعاء، مما قد يؤدي في بعض الأحوال إلى شلل جزئي في الساقين أو شلل كامل في الساقين. يُعتبر العلاج داخل الأوعية الدموية خيارًا آمنًا وفعالًا بشكل عام.

وبالمقارنة مع ذلك، هناك الجراحة المفتوحة التي يتم فيها شق البطن. هذه العملية أكثر تعقيدًا بشكل واضح، وتتطلب فترات نقاهة أطول وإقامة أطول في المستشفى. في المقابل، يمكن استبدال الشريان الأورطي بالكامل بطرف اصطناعي، وهو ما يعادل القضاء نهائيًا على الخطر الناجم عن التمدد الأوعية الدموية. ومع ذلك، تنطوي هذه الطريقة على مخاطر، مثل المضاعفات المرتبطة بالأعضاء المحيطة، وإصابات الأمعاء أو الحالبين، فضلاً عن خطر إصابة الدعامة بالعدوى، وهو ما قد يحدث على المدى الطويل في حوالي 2% من الحالات.

تستغرق مثل هذه العمليات الجراحية المفتوحة عادةً من ثلاث إلى أربع ساعات وتتطلب الإقامة في وحدة العناية المركزة. غالبًا ما يتحمل المرضى الأصغر سنًّا الجراحة المفتوحة جيدًا، لأنهم عادةً ما يكونون خاليين من أي أمراض مزمنة كبيرة. أما بالنسبة للمرضى الأكبر سنًّا أو الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، فإن العلاج داخل الأوعية الدموية هو الخيار المفضل، لأنه أقل إجهادًا ويتيح العودة السريعة إلى الحياة اليومية".

إذا تم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في مرحلة مبكرة، قبل أن يتوسع بشكل كبير أو تظهر الأعراض، فهناك فرصة لتقليل خطر حدوث تمزق أو انفجار يهدد الحياة بشكل كبير.

في هذه المرحلة المبكرة، يمكن في كثير من الأحيان اللجوء إلى المراقبة تحت الإشراف الطبي مع إجراء فحوصات دورية لمتابعة نمو الأوعية الدموية، والتدخل الفعّال فقط عند تجاوز حجم معين أو في حالة النمو المتسارع. وبذلك يمكن إجراء التدخلات الجراحية في حالة مستقرة ويمكن توقع مسارها بشكل جيد، مما يزيد بشكل ملحوظ من احتمالات النجاح ويقلل من المضاعفات.

ويعلق البروفيسور الدكتور بيسداس على ذلك قائلاً: «يأتي العديد من المرضى بعد تشخيص إصابتهم بتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني، ويسألون عن سبب عدم إجراء عملية جراحية فوراً في حالات الشك. خاصةً في حالة الأوعية الدموية المنتفخة التي يبلغ حجمها حوالي أربعة سنتيمترات، والتي لا تشكل خطرًا حادًا بعد، غالبًا ما يُتخذ قرار الانتظار أولاً. ويستند الجواب على ذلك إلى دراسات مستفيضة، ولا سيما دراسة أوروبية كبيرة متعددة المراكز.

وقد تبيّن من هذه الدراسة أن فوائد العلاج الوعائي الداخلي المبكر في حالات الأوعية الدموية الصغيرة ليست واضحة، لأن الأوعية لا تزال صغيرة جدًّا وضيقة. وهذا يؤدي إلى ارتفاع معدل انسداد الأطراف الاصطناعية في وقت مبكر، وهو ما لا يجلب أي فائدة من حيث البقاء على قيد الحياة. ومن الممكن تمامًا ألا يشهد المريض الذي يعاني من تمدد الأوعية الدموية بحجم أربعة سنتيمترات أي زيادة في قطره من خلال العلاج التحفظي المنتظم، أي عن طريق الأدوية مثل الستاتينات وخافضات ضغط الدم والأسبرين.

وطالما لم يتضخم التمدد الأوعي، فيمكنه الاستغناء عن الجراحة لمدة تصل إلى عشر سنوات. هناك استثناء في حالة الأوعية الدموية الكيسية، التي تصيب جانبًا واحدًا فقط من الشريان الأورطي وقد تتعرض فيها بنية الجدار للخطر. تمثل هذه الأشكال خطرًا أكبر للتمزق، ويُنصح بالعلاج في جميع الحالات. لا تسبب معظم الأوعية الدموية الصغيرة أي أعراض. وعندما تظهر أعراض، فغالبًا ما تكون في حالات الأوعية الدموية التي يتراوح قطرها بين 3.5 و4.5 سنتيمترات، حيث ترتبط الأسباب غالبًا بالالتهاب في جدار الشريان الذي يهيج الأعصاب في الأمعاء. وفي مثل هذه الحالات، يكون الحد من الالتهاب هو محور العلاج“.

في حالة تمدد الأوعية الدموية الذي يبلغ حجمه ثلاثة سنتيمترات، يكفي إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة سنويًّا لمراقبة تطوره.

«تختلف العوامل التي تسهم في نمو الأوعية الدموية الموسعة من شخص لآخر، لكن هناك توصيات واضحة يجب على كل مريض الالتزام بها. يجب التحكم جيدًا في ضغط الدم، وتعديله عند الضرورة باستخدام الأدوية المناسبة. يجب الإقلاع عن التدخين فورًا، لأنه مرتبط ارتباطًا مباشرًا بنمو الأوعية الدموية الموسعة.

كما أن علاج اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وتناول العقاقير المخفضة للكوليسترول (الستاتينات) أمران مهمان، لأنهما يساهمان في استقرار الأوعية الدموية وتقوية جدارها. ومن المهم أيضًا تجنب الإجهاد البدني المفرط والحرص على الحفاظ على وزن صحي"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور بيسداس.

عندما يتم زرع دعامة الشريان الأورطي لمريض بعد إجراء جراحة مفتوحة، يُعتبر العلاج من حيث المبدأ قد اكتمل. ومع ذلك، هناك احتمال أن تتطور تمددات أوعية دموية أخرى لاحقًا في منطقة الشريان الأورطي التي لم يتم استبدال الدعامة فيها.

«على الرغم من أن هذا الخطر ضئيل نسبيًا، إلا أننا نلاحظ أحيانًا حدوث تمددات في منطقة المفاغرة، أي في المكان الذي تم فيه خياطة الدعامة بالشريان الأورطي. ولذلك، فإننا لا نوصي بإجراء متابعة روتينية خلال السنوات الخمس الأولى، بل نوصي بمتابعة مخصصة لكل حالة على حدة. أما بالنسبة للمرضى الذين عولجوا باستخدام دعامة، فإن بروتوكول المتابعة يختلف. عادةً ما يتم إجراء فحص فوري بعد العلاج، ثم فحوصات بالموجات فوق الصوتية بعد ثلاثة وستة واثني عشر شهراً، بالإضافة إلى فحوصات سنوية لمدة خمس سنوات على الأقل.

وإذا لوحظ خلال هذه الفحوصات انخفاض في قطر الأوعية الدموية المتوسعة، فلا تكون هناك حاجة في الغالب إلى أي تدخل إضافي. ويشكل ما يُعرف بـ«التسرب الداخلي» (Endo-Leak) استثناءً، حيث لا يزال من الممكن اكتشاف وجود دم خارج الدعامة داخل كيس الأوعية الدموية المتوسعة. وهذا يعني أن على الطبيب فحص التسرب بدقة لتحديد سببه. ويتم التمييز في هذه الحالة بين أنواع مختلفة من التسربات الداخلية، وأخطرها ما يُعرف بالنوع الأول، حيث لم يتم تكييف الدعامة بشكل مثالي مع الوعاء الدموي. وقد يؤدي ذلك إلى استمرار تدفق الدم إلى كيس الأوعية الدموية، وهو ما يُعزى عادةً إلى اختيار غير ملائم للبدلة أو إلى تفاقم الأوعية الدموية. تعد التسربات الداخلية من النوع الثاني شائعة، وتشير إلى تدفق الدم إلى كيس الأوعية الدموية، والذي يتم إغلاقه في الغالب خلال الاثني عشر شهراً الأولى عن طريق تجلط الدم في الغرز الجانبية، ولا يتطلب في كثير من الأحيان أي علاج إضافي.

ومع ذلك، إذا استمر الدم في التدفق عبر خياطات جانبية كبيرة أو إذا نمت الأوعية الدموية بشكل ملحوظ، فقد يصبح من الضروري إجراء تدخل من المستوى الثاني، مثل الانصمام. أما الأنواع الأخرى، مثل ما يُعرف بـ«الانفصال» (عندما لا يكون الدعامة متصلة بالكامل بالوعاء الدموي الطبيعي) أو حدوث ثقوب في الدعامة، فهي نادرة للغاية، وتحدث غالبًا في الأجيال المبكرة جدًّا من الدعامات، وتتطلب في الحالات القصوى إزالة الدعامة. بشكل عام، يمكن القول إن الأطراف الاصطناعية الحديثة تبقى عادةً في الجسم مدى الحياة. ويؤكد البروفيسور الدكتور بيسباس: «لا يكون الاستبدال ضروريًا إلا في حالة حدوث مضاعفات، مثل تمدد الأوعية الدموية الذي يستمر في النمو على الرغم من وجود الدعامة، أو في حالة حدوث خلل خطير في وظيفة الدعامة، وهو ما يمثل عملية جراحية محفوفة بالمخاطر».

يُجرى في مركز أثينا الطبي ما يقارب 100-150 عملية جراحية لتمدد الأوعية الدموية سنويًّا. ويُعتبر العلاج داخل الأوعية الدموية المعيار الذهبي في هذا المجال.

«في هذا المجال بالذات، يستفيد المرضى بشكل كبير من التقنيات الحديثة، لا سيما في ما يُعرف بـ«غرف العمليات الهجينة» المتوفرة لدينا – وهي مزيج من التصوير الجيد والبيئة المعقمة. في هذه الغرف المجهزة تجهيزًا خاصًا، يمكننا تحديد الهياكل بدقة شديدة باستخدام الأشعة السينية، وهو أمر لا غنى عنه لإجراء العمليات الجراحية بأمان. وقد صُممت هذه الغرف الهجينة بحيث تظل معقمة، وفي الوقت نفسه يمكن إجراء جراحة مفتوحة فيها في أي وقت في حالة حدوث مضاعفات، دون تعريض التعقيم للخطر.

وبفضل البرامج والتطورات التقنية في هذه الغرف، أصبح من الممكن اليوم إجراء العمليات الجراحية باستخدام إشعاع أقل وكميات أقل من مواد التباين السامة للكلى. ونمتلك في مركز أثينا الطبي أيضًا مثل هذه الغرف الهجينة. تشمل خبرتنا التدخلات المعقدة بدءًا من علاج قوس الشريان الأورطي وصولًا إلى الأوعية الدموية الخاصة في منطقة البطن. ونقوم في مركزنا بإجراء مجموعة واسعة من التدخلات، حيث تعمل الإمكانيات التكنولوجية على تحسين سلامة وكفاءة العمليات بشكل ملحوظ"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور بيسداس.

وللوقاية من تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو لإبطاء تقدمه، فإن التدابير المتعلقة بنمط الحياة والرعاية الطبية الدقيقة هما العاملان الحاسمان في المقام الأول.

وفي ختام حوارنا، يقدم البروفيسور الدكتور بيسباس بعض التوصيات للوقاية: «تتمثل أهم الإجراءات الوقائية لتجنب تمدد الأوعية الدموية في اتباع نمط حياة صحي. ويشمل ذلك المراقبة المستمرة لضغط الدم، والإقلاع عن التدخين، واتباع نظام غذائي متوازن وغني بالمغذيات، بالإضافة إلى ممارسة التمارين الرياضية بانتظام. كما أنه من الضروري علاج اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون في مرحلة مبكرة، وتجنب الإجهاد البدني الشديد في حالة وجود تمدد الأوعية الدموية. وينبغي استشارة الطبيب بشكل خاص في حالة المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بهذه الحالة. وحتى بعد التشخيص، يمكن أن تساهم التغييرات المحددة في نمط الحياة في إبطاء نمو تمدد الأوعية الدموية أو حتى إيقافه، مما يحسّن التوقعات بشكل ملحوظ!“.