مقابلة مع الخبير البروفيسور الدكتور في الطب فريتز ثوري حول موضوع جراحة استبدال مفصل الورك

«يحدث الانحشار الفخذي الحقي (FAI) بسبب تكوينات نمو عظمية غير طبيعية على الأسطح المفصلية لرأس عظم الفخذ (الفخذ) و/أو الحُق (الحُق). يمكن أن تؤدي هذه النتوءات العظمية الشاذة إلى عدم قدرة رأس عظم الفخذ والحُق على الحركة بسلاسة، بل إلى اصطدامهما ببعضهما البعض أو «انحشار» أحدهما داخل الآخر (الاصطدام) عند الحركة.  هناك ثلاثة أنواع من متلازمة الاصطدام الوركي (FAI). في النوع المعروف باسم «كام» (Cam)، لا تكون رأس عظم الفخذ مستديرة تمامًا، بل تكون مسطحة قليلاً أو غير منتظمة الشكل. وقد يؤدي ذلك إلى تقييد حرية الحركة. أما في النوع «Pincer»، فتتداخل حُوض الورك بشكل مفرط مع رأس عظم الفخذ، مما قد يؤدي إلى تقييد الحركة. أما في النوع المختلط، فيوجد كل من النوع «كام» والنوع «بينسر» معًا"، هكذا يوضح البروفيسور الدكتور ثوري بشكل أساسي في بداية حديثنا، ويضيف قائلاً: «يتم تشخيص تضارب المفصل الوركي (FAI) عادةً من خلال مزيج من الفحوصات السريرية، وتقنيات التصوير مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وفحص تنظير المفصل الوركي عند الضرورة. وهذا يتيح تقييم بنية مفصل الورك بدقة أكبر وتحديد الأشكال غير الطبيعية أو التغيرات العظمية". 

يُعد كل من الاضطراب الفخذي الحقي (FAI) وتشوهات الورك مرضين مختلفين يصيبان مفصل الورك. يُعد الانحشار الفخذي الحقي شكلاً غير طبيعي لمفصل الورك، حيث تكون إما رأس عظم الفخذ (الفخذ) أو الحُق (الحُق) غير مشكلة بشكل صحيح. ويؤدي ذلك إلى تقييد الحركة الطبيعية لمفصل الورك، وقد يتسبب في ألم وتلف في الأنسجة المحيطة. يمكن أن ينتج الاضطراب الفخذي الحقي (FAI) عن استعداد وراثي أو عوامل مكتسبة. أما خلل التنسج الوركي فهو تشوه خلقي في مفصل الورك، حيث لا تكون الحُق متطورة بشكل كافٍ. ونتيجة لذلك، لا تتناسب رأس عظم الفخذ بشكل صحيح مع الحُق، مما قد يؤدي إلى عدم الاستقرار وزيادة التعرض لحدوث خلع. غالبًا ما يظهر خلل التنسج الوركي عند الولادة أو في مرحلة الطفولة المبكرة.

«في حالة التصادم الفخذي الحقي (FAI)، يحدث تصادم بين رأس عظم الفخذ وحُوض الورك أثناء حركات معينة، مما قد يؤدي إلى الألم والالتهاب، وربما إلى تلف الغضروف المفصلي أو الشفة المفصلية (Labrum) أو الأنسجة المحيطة. في حالة خلل التنسج الوركي، يكون مفصل الورك غير مستقر، لأن رأس عظم الفخذ لا يقع في مكانه الصحيح داخل حُق الورك. ويوضح البروفيسور الدكتور ثوري الفروق قائلاً: «قد يؤدي ذلك إلى تآكل مبكر للغضروف المفصلي، وآلام في الورك، وتقييد الحركة، وتطور التهاب المفاصل».

يأتي المرضى إلى البروفيسور الدكتور ثوري عندما يكون الورك يؤلمهم بالفعل.

 «قد تتباين الأعراض الأولى لمتلازمة الاضطراب الوركي (FAI)، لكن الألم يظهر عادةً في الفخذ أو منطقة الورك. وقد يتفاقم الألم عند القيام بحركات أو أنشطة معينة، مثل المشي أو الجري أو الانحناء أو الجلوس لفترات طويلة. وإذا لم يُعالج، فقد يؤدي تضارب الورك إلى أضرار إضافية في مفصل الورك، مثل الإصابة بهشاشة العظام في الورك، ولهذا يُنصح بالعلاج في أسرع وقت ممكن"، يوضح أخصائي الورك والركبة.

فيما يتعلق بخيارات علاج متلازمة الاحتكاك الفخذي (FAI)، تتوفر خيارات علاجية محافظة وجراحية على حد سواء. ويعتمد اختيار العلاج على شدة الأعراض، ومدى التغيرات الهيكلية، والاحتياجات الفردية للمريض. «يمكن أن يساعد تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) في تخفيف الألم والالتهاب، كما يمكن أن تكون التمارين الموجهة لتقوية العضلات المحيطة وتحسين المرونة مفيدة أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، هناك إمكانية حقن الكورتيكوستيرويدات، وهو ما قد يخفف الألم مؤقتًا. لكن في النهاية، عادةً ما يكون اللجوء إلى الجراحة هو الحل. في الجراحة طفيفة التوغل، يتم إدخال كاميرا صغيرة (منظار المفصل) إلى مفصل الورك عبر شقوق صغيرة. ويمكن تصحيح التشوهات العظمية، وإزالة الأنسجة الملتهبة، وربما ترميم شفة مفصل الورك. وفي الحالات المتقدمة، التي لا تكون فيها التدابير الأخرى فعالة بما يكفي، قد يكون من الضروري إجراء استبدال مفصل الورك"، هكذا يوضح البروفيسور الدكتور ثوري خيارات العلاج.

بطبيعة الحال، لا تكون فكرة الخضوع لعملية جراحية أمرًا سارًا أبدًا. لكن الناس غالبًا ما يكونون أكثر حساسيةً عندما يتعلق الأمر بالورك على وجه الخصوص – فالورك ليس عظمة صغيرة، وقد يتصور المرء أن هذه العملية الجراحية ستكون مروعة بشكل خاص. وهنا يمكن للبروفيسور الدكتور ثوري أن يطمئنهم قائلاً: «لحسن الحظ، لدينا منذ فترة طويلة إمكانية إجراء جراحة الورك بطريقة طفيفة التوغل. وتعني عبارة «طفيفة التوغل» في هذا السياق قبل كل شيء الحفاظ على النسيج العضلي أثناء الجراحة، مما يؤدي بدوره إلى تعافي أسرع للمريض. وعادةً ما يتمكن المريض الذي خضع للجراحة من الوقوف على قدميه على الأقل في نفس يوم إجراء العملية. كان هذا أمرًا لا يمكن تصوره في الماضي! فقد كان المريض غالبًا ما يظل طريح الفراش خلال الأسابيع الثلاثة الأولى"، يقول البروفيسور الدكتور ثوري بتفاؤل.

هناك عدة إجراءات يمكن لكل فرد اتخاذها لحماية الغضروف في الورك وتعزيز الصحة العامة لمفصل الورك.

«يمكن للتمارين المنتظمة التي لا تسبب إجهادًا للمفاصل، مثل السباحة أو ركوب الدراجات أو اليوغا، أن تعزز الدورة الدموية وتقوي العضلات وتحسن استقرار المفاصل. وهذا يساعد على تخفيف الضغط عن مفاصل الورك والحفاظ على صحة الغضروف. كما أن زيادة الوزن يمكن أن تزيد من الضغط على مفاصل الورك وتؤدي إلى تآكل الغضروف بشكل أسرع. كل كيلوغرام مهم! غالبًا ما أشرح للمرضى أن يتخيلوا أنهم يحملون صندوقًا من الماء يزن حوالي 8 كيلوغرامات. لذا، فإن فقدان هذه الـ8 كيلوغرامات يمثل فارقًا كبيرًا بالفعل.

يمكن أن يساهم اتباع نظام غذائي متوازن مع تناول كمية كافية من الفيتامينات والمعادن ومضادات الأكسدة في الحفاظ على صحة الغضروف. يمكن أن تكون المكملات الغذائية داعمة في هذا الصدد. ويتعلق الأمر هنا بشكل أساسي بالمكونات الفعالة «الجلوكوزامين» و«الكوندرويتين»، اللذين يُعتقد أنهما يساعدان في الحفاظ على الغضروف. لكن كما هو الحال دائمًا، فإن ما نستمدّه من الطبيعة هو الأفضل في نهاية المطاف. «من يشفي هو على حق، كما يقول المثل»، يوضح البروفيسور الدكتور ثوري ويضيف: «إن الإجهاد المفرط لمفاصل الورك، مثل الوقوف لفترات طويلة أو رفع الأثقال أو التدريب عالي الكثافة، يمكن أن يؤدي بالطبع إلى تآكل الغضروف.

من المهم أخذ فترات راحة، وتجنب إجهاد الوركين بشكل مفرط، والانتباه إلى ما يشعر به الجسم. أثناء التمرين أو الأنشطة اليومية، من المهم الانتباه إلى أنماط الحركة التي تحافظ على المفاصل. تجنب القفز المفرط، والهبوط العنيف، أو الحركات الدورانية المفاجئة التي قد تضع ضغطًا على مفاصل الورك، كما يجب الانتباه إلى الحفاظ على وضعية جسدية سليمة لتجنب الضغط غير الضروري على مفاصل الورك". من المهم ملاحظة أن هذه الإجراءات يمكن أن تدعم صحة مفاصل الورك، لكنها لا تستطيع منع جميع أنواع مشاكل الورك أو أمراضه. 

«نتمتع بميزة تقديم أقصى درجات التخصص داخل عيادة ATOS. أنا شخصياً، على سبيل المثال، أجري عمليات جراحية في الورك والركبة فقط. وأجري حوالي 500 عملية جراحية في الورك سنوياً وحوالي 300 عملية جراحية في الركبة. يعمل الأطباء والمتخصصون من مختلف المجالات، مثل جراحة العظام والأشعة والعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل، بشكل وثيق لضمان علاج شامل ومخصص لكل مريض على حدة. يُوضع رفاه المريض في صميم الاهتمام، ويُولي المستشفى أهمية كبيرة للاستشارة الفردية والتوعية والرعاية. ويتم تنفيذ العلاج بالتنسيق الوثيق مع المريض لتحقيق أفضل النتائج"، هكذا يوضح البروفيسور الدكتور ثوري مزايا عيادة ATOS في هايدلبرغ.

«فيما يتعلق بالبحث والتقدم، لا يزال هناك مجال لتحسين بعض الجوانب. فمن الممكن بالفعل زراعة الغضروف، لكن الأمر لا يسير على ما يرام بعد في منطقة الورك، حيث إن زراعة رؤوس الورك صعبة للغاية"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور ثوري، قبل أن يتحدث بحماس عن أكبر مرضاه سناً حتى الآن. «كان أكبر مرضاي يبلغ من العمر 97 عامًا، لكن عمره البيولوجي كان ربما 73 عامًا. كان رجلاً رشيقًا، يركض 10 كيلومترات يوميًا وكان ببساطة في حالة بدنية جيدة. قمتُ بإجراء عملية استبدال مفصل الورك له، وعاد إلى المشي بشكل كامل بعد خمسة أيام، ولم يخضع سوى لبرنامج إعادة تأهيل خارجي. من الرائع رؤية شيء كهذا! لذا من المهم الاهتمام بلياقتك البدنية وصحتك العامة – عندها ستكون أمامك دائمًا أفضل الخيارات"، هكذا يختتم البروفيسور الدكتور ثوري حوارنا.

أستاذ الدكتور ثوري، شكرًا جزيلاً على هذه الأفكار المثيرة للاهتمام!