جراحة استبدال مفاصل الورك والركبة: كل شيء من مصدر واحد! مفهوم العلاج الذي تتبعه «ENDOPROTHETICUM» في عيادة «curaparc-clinic» الجديدة في ماينز عيادة خاصة تقبل (تقريبًا) جميع شركات التأمين الصحي

يُعد الأستاذ الدكتور كارل فيليب كوتزنر أخصائيًا معترفًا به في مجال جراحة العظام، مع التركيز على استبدال المفاصل الاصطناعية، ولا سيما جراحة استبدال مفاصل الورك والركبة. ويتمتع بخبرة طويلة كطبيب أول في عيادة متخصصة في جراحة المفاصل الاصطناعية، وقد أثبت خبرته العلمية من خلال حصوله على درجة الأهلية الأكاديمية (Habilitation) من جامعة يوهانس غوتنبرغ في ماينز. وتكمن خبرته التخصصية الخاصة في استخدام المفاصل الاصطناعية قصيرة الساق، حيث يُعد من أبرز الخبراء في هذا المجال في ألمانيا. من خلال عيادته، «Endoprotheticum Rhein-Main»، يقدم البروفيسور الدكتور كوتزنر منذ عام 2023 مفاهيم علاجية حديثة ومخصصة، تتراوح من التقنيات طفيفة التوغل وصولاً إلى عمليات استبدال المفاصل.

ويولي أهمية كبيرة للرعاية الشاملة التي لا تستبعد التدابير المحافظة، وذلك من أجل دعم المرضى على أفضل وجه ممكن. وبفضل خبرته الشاملة، ينجح في تطوير حلول مصممة خصيصًا لكل مريض، مما يؤدي على المدى الطويل إلى التخلص من الألم وتحسين جودة الحياة. يستفيد مرضاه من التكامل الوثيق بين عيادته و«curaparc-clinic» المتطورة للغاية في ماينز و«Lilium-Klinik» في فيسبادن، اللتين تجمعان بين الرعاية الجراحية الممتازة والرعاية الشخصية.

يشتهر البروفيسور الدكتور كوتزنر باستشاراته المتسمة بالتعاطف والاهتمام الفردي، والتي يمكنه تقديمها بشكل مكثف بفضل عيادته التي لا تتبع نظام التأمين الصحي العام. وهكذا، يخصص الوقت اللازم لوضع أفضل استراتيجية علاجية ممكنة بالتعاون مع المرضى. وبذلك، فهو لا يُعدّ فقط من أبرز الأطباء من الناحية الطبية، بل أيضًا من أطباء جراحة العظام الأكثر تركيزًا على مصلحة المريض في منطقة راين-ماين. تحدثت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» مع هذا الاختصاصي في استبدال المفاصل الاصطناعية، وتعرفت على المزيد حول النهج العلاجي الجديد في عيادة «كوريابارك» الجديدة في ماينز، ومدى أهمية توفر جميع مكونات العلاج تحت سقف واحد بالنسبة للمرضى.

يُعد مركز «Endoprotheticum Rhein-Main» في ماينز مركزًا متخصصًا يركز على علاج المرضى الذين يعانون من أمراض المفاصل عن طريق استبدال المفاصل. وهنا يتلقى الأشخاص الذين يعانون من آلام ومشاكل في المفاصل رعاية شاملة ومخصصة لكل حالة على حدة. ومنذ فترة قصيرة، يشغل البروفيسور الدكتور كوتزنر أيضًا منصب المدير الطبي لعيادة «curaparc-clinic» الجديدة في ماينز، حيث يجري العمليات الجراحية لمرضاه ويقدم لهم الرعاية. يضم مجمع «curaparc» أيضًا الموقع الجديد لعيادة «Endoprotheticum»، ويقدم، بالتعاون مع عيادة كبيرة للعلاج الطبيعي تقع بجوار العيادة مباشرةً، الرعاية اللاحقة في شكل برنامج إعادة تأهيل «ENDO-Reha».

«في منتصف يونيو 2025، بدأت عيادة «كوريبارك» الجديدة عملها رسميًّا بإجراء أول عملية جراحية. وفي الوقت نفسه، بدأ بالفعل علاج أول المرضى في الموقع الجديد، وهو مركز «إندوبروثيتيكوم». لا يزال كل شيء في بدايته، لكن الاتجاه واضح ومعاصر. إن مفهوم تقديم الخدمات الطبية بشكل مجمّع ومتعدد التخصصات من مصدر واحد هو مطلوب حالياً أكثر من أي وقت مضى – وهذا بالضبط ما يتم تناوله هنا وتنفيذه بشكل متسق. يمكن الإجابة بشكل جيد على السؤال المتعلق بالفوائد الملموسة التي يجنيها المرضى من الموقع الجديد ومفهوم العلاج المتكامل – لا سيما في مجال جراحة المفاصل – في ضوء التحديات الهيكلية الحالية التي يواجهها نظام الرعاية الصحية. فهناك مشكلة أساسية تتمثل في أن الطلب على العلاجات العظمية يتزايد باستمرار، ويرجع ذلك في جزء كبير منه إلى التغير الديموغرافي.

وفي الوقت نفسه، يتعرض نظام الرعاية الصحية العام لضغوط متزايدة – حيث يصبح الحصول على الرعاية أكثر صعوبة، لا سيما بالنسبة للمؤمن عليهم في التأمين الصحي القانوني. وتعاني المستشفيات العامة، التي يتعين عليها أيضًا ضمان توفير الرعاية في حالات الطوارئ، من نقص هائل في الموظفين. ولذلك، غالبًا ما يتم تأجيل العمليات الجراحية المخطط لها — كما هو الحال عادةً في جراحة استبدال المفاصل — في الروتين السريري اليومي. وعادةً ما لا تُعدّ عمليات زراعة المفاصل حالات طارئة حادة، بل هي عمليات يمكن التخطيط لها على مدى سنوات. ومع ذلك، يتم تأجيل هذه العمليات مرارًا وتكرارًا في العديد من المستشفيات العامة.

قوائم الانتظار طويلة، وغالبًا ما ينتظر المرضى نصف عام أو أكثر للحصول على موعد للجراحة. وحتى في حالة تحديد موعد، قد يتم إلغاؤه في اللحظة الأخيرة — على سبيل المثال، عند وصول حالات طارئة بين عشية وضحاها مثل كسور عنق الفخذ أو في حالة غياب الموظفين. وعندئذٍ يكون المرضى الذين خضعوا للتخطيط هم من يتم تأجيل حالاتهم — وهو وضع مثير للإحباط ليس لهم فحسب، بل للأطباء المتخصصين المعالجين أيضًا، لا سيماً إذا كانوا جراحين خارجيين يعتمدون على سعة غرف العمليات"، كما أوضح البروفيسور الدكتور كوتزنر في بداية حوارنا، ثم أضاف: 

«تؤدي هذه المشكلات الهيكلية إلى نقص منهجي في توفير الخدمات في مجال العمليات الجراحية المخطط لها. ولمواجهة هذا التطور، هناك حاجة إلى نماذج رعاية بديلة — مثل العيادات المتخصصة التي تديرها جهات خاصة، والتي تركز بشكل محدد على الخدمات العظمية المجدولة. ولا يجب أن تكون هذه العيادات مخصصة حصريًا للمرضى الخاصين. وينبغي أن تتاح للمؤمن عليهم في النظام العام أيضًا إمكانية اللجوء إلى مثل هذه المرافق، إذا اقتضت الحالة في قطاع المستشفيات العامة ذلك. ولا يتعين على المستشفيات التي تديرها جهات خاصة توفير قسم طوارئ أو وحدة عناية مركزة — مما يسمح لها بالتخصص بشكل واضح في العمليات الجراحية المجدولة. ويمكن لمثل هذه الهياكل أن تُكمّل الرعاية العامة بشكل مفيد، من خلال توفير علاج موثوق به وقابل للتخطيط وعالي الجودة – لا سيما في مجالات مثل جراحة استبدال المفاصل، حيث يلعب الوقت والتحضير والاستمرارية دورًا حاسمًا».

يوفر دمج مركز «إندوبروثيتيكوم راين-ماين» ومركز «إندوبروثيروتيكوم» في حرم «كورابارك» في ماينز للمرضى مفهومًا شاملاً للرعاية، يربط بشكل مثالي بين جميع مراحل العلاج المتعلقة باستبدال المفاصل الاصطناعية – بدءًا من التشخيص الدقيق مرورًا بالتخطيط الفردي للجراحة والتحضير لها وصولًا إلى الرعاية اللاحقة المتخصصة. 

ويتمحور هذا النهج حول مبدأ «كل شيء من مصدر واحد»: فالتعاون الوثيق بين جميع التخصصات المعنية – جراحة العظام، والتخدير، والعلاج الطبيعي، والرعاية – تحت سقف واحد يضمن تواصلًا سلسًا ورعاية منسقة بشكل متواصل. وبذلك، يتم تكييف كل خطوة على حدة مع احتياجات المريض، دون أي عوائق بين المؤسسات أو التخصصات المختلفة. 

«لقد تطورت جراحة استبدال المفاصل الحديثة بشكل كبير في السنوات الماضية – لدرجة أن العديد من العمليات الجراحية لم تعد تتطلب، في الغالب، رعاية طبية مكثفة. وبالنسبة للغالبية العظمى من المرضى، تُعد عمليات استبدال المفاصل إجراءات جراحية يمكن التخطيط لها وآمنة. ويفتح هذا التطور آفاقًا جديدة في هيكل الرعاية الصحية، لا سيما فيما يتعلق بالعيادات الخاصة التي تركز بشكل محدد على العمليات الجراحية الاختيارية في مجال جراحة العظام. ولا يمكن تجاهل الاتجاه السائد الذي يدفع المستثمرين إلى الاستثمار في بناء وتشغيل مثل هذه المرافق.

وبطبيعة الحال، فإن مثل هذا المستثمر يسعى أيضًا إلى تحقيق مصالح اقتصادية. لكن التحدي يكمن هنا بالضبط: فإذا ركزت العيادات الخاصة حصريًّا على المؤمن عليهم في القطاع الخاص أو على المرضى الذين يدفعون تكاليف العلاج من أموالهم الخاصة، فسيحدث فراغ في الرعاية الصحية بالنسبة للغالبية العظمى من السكان. يوجد الآن العديد من هذه المرافق التي تسلك هذا المسار الحصري – لكن هذا وحده لا يحل مشاكل الرعاية الهيكلية. بل إن الأمر يتطلب نماذج تتيح للمؤمن عليهم في التأمين الصحي العام الوصول إلى هذه المرافق المتخصصة أيضًا"، كما يوضح البروفيسور الدكتور كوتزنر ويضيف: 

«لقد تم تبني هذه الفكرة منذ عدة سنوات في إطار عيادة ليليوم في فيسبادن وتم تطبيقها بنجاح. وتتمثل الطريقة في: التقدم بطلب للحصول على الخدمات في إطار ما يُعرف بـ«طلب تغطية التكاليف الفردية» لدى شركات التأمين الصحي. وفي هذا السياق، يتم مسبقًا فحص وتوثيق التشخيص الموجود، والعلاج المطلوب، ومستوى الجودة الذي سيتم تنفيذه به. تقر العديد من شركات التأمين الصحي الحكومية بهذه الطريقة في الوقت الحالي – بشرط ألا تتجاوز تكاليف العلاج المعدلات المحددة للرعاية القياسية. وأصبح هذا الإجراء يُطبق بشكل روتيني الآن.

كما يستند المفهوم في الموقع الجديد للعيادة – عيادة curaparc – إلى هذه الفكرة: منشأة متخصصة في جراحة العظام وتدار بشكل خاص، ولكنها تقدم الرعاية أيضًا للمرضى المشمولين بالتأمين الصحي القانوني. إلى جانب جراحة العظام، تُجرى أيضًا، على نطاق محدود، تدخلات جراحية في مجالات الجراحة التجميلية وطب الأنف والأذن والحنجرة وطب المسالك البولية. ومع ذلك، فإن التركيز ينصب بوضوح على العمليات الجراحية في مجال جراحة العظام. وعلى الرغم من القيود الحالية – مثل تلك المفروضة من قبل بعض شركات التأمين الكبرى مثل AOK أو Techniker Krankenkasse، التي لا تزال تتبنى موقفًا متحفظًا في الوقت الحالي – فإن مستوى القبول لدى شركات التأمين الأخرى أصبح مرتفعًا الآن.

ويظل الشرط الأساسي هو تقديم طلب شفاف قبل العلاج، يوضح الحاجة الطبية وجودة الرعاية بشكل واضح. يستفيد المرضى بشكل ملموس في هذا الإطار: يمكن تخطيط مسارات العلاج بشكل جيد، والبنية التحتية مخصصة بشكل محدد للتدخلات الجراحية ذات الصلة، وتتم الرعاية في بيئة تتمتع بعدد كافٍ من الموظفين وأجواء مريحة. وبذلك يتم سد فجوة في الرعاية – ليس عن طريق الاستبدال، بل عن طريق استكمال النظام العام“.

يلعب التعاون متعدد التخصصات بين الجراحين وأطباء التخدير وأخصائيي العلاج الطبيعي وطاقم التمريض داخل منشأة متخصصة مثل عيادة «curaparc-clinic» في ماينز دورًا حاسمًا في نجاح العلاج في حالات استبدال مفصل الورك والركبة. وعندما تعمل جميع التخصصات المعنية بشكل وثيق تحت سقف واحد، يستفيد المرضى من ذلك من نواحٍ عديدة. 

ويؤكد البروفيسور الدكتور كوتزنر في هذا السياق على شمولية الخدمات المقدمة: «تتمثل إحدى المشكلات المركزية في نظام الرعاية الصحية الحالي في أن العديد من المرضى يكاد يكون من الصعب عليهم الحصول على مواعيد استشارة أو جراحة في وقت قريب. غالبًا ما يضطرون إلى الانتظار لشهور – وحتى في تلك الحالات، قد يتم إلغاء المواعيد المتفق عليها في اللحظة الأخيرة. يضاف إلى ذلك أنه لا يوجد في معظم المستشفيات العامة طبيب مرجعي ثابت. غالبًا ما يلتقي المريض الذي سيخضع لعملية جراحية بالطبيب المعالج لأول مرة صباح يوم العملية. ويُعد هذا الوضع غير مرضٍ بالنسبة للكثيرين، حيث إن الرغبة في الثقة والأمان والرعاية الشخصية تكون شديدة الوضوح في السياق الطبي.

في بيئة عيادة خاصة منظمة، يمكن توفير هذا النوع من الرعاية للمرضى بشكل أفضل بكثير. يتم رعاية المرضى خلال ساعات العيادة من قبل الطبيب الذي سيجري لهم العملية الجراحية – ويظل هذا الطبيب، قدر الإمكان، مشاركًا في الرعاية اللاحقة طوال فترة المتابعة. وينتج عن ذلك رعاية شخصية مستمرة، وهو ما يصعب تحقيقه في المؤسسات العامة. وهناك جانب مهم آخر يتعلق بالرعاية بعد الجراحة. صحيح أن العديد من المرضى يذكرون أن العملية الجراحية كانت ناجحة، لكنهم يبدون عدم رضاهم عن فترة إعادة التأهيل التي تلت ذلك. ففي عيادات إعادة التأهيل، غالبًا ما يواجهون أخصائيين جددًا، وتقييمات طبية مختلفة، وتعليمات متباينة، والتي غالبًا ما تتعارض مع ما تم الإبلاغ عنه سابقًا.

ومع ذلك، فمن الأهمية بمكان، خاصة بعد إجراء جراحة استبدال المفاصل، أن تستند التوصيات بعد الجراحة إلى الحالة الجراحية المحددة – والجراح نفسه هو الأدرى بها. فإذا قدر الطبيب الذي أجرى العملية أن الحالة الجراحية مستقرة وخالية من المضاعفات، فيمكنه تكييف الإرشادات وفقًا للحالة الفردية. وعلى العكس من ذلك: إذا تم، على سبيل المثال، اكتشاف ضعف في جودة العظام أثناء الجراحة، فإن الأمر يتطلب تعديلًا محددًا بعد الجراحة – ويجب أن يتم ذلك على الفور، وليس من خلال طرف ثالث في منشأة خارجية».

وتكمن إحدى المزايا الإضافية لهذا النموذج في الترابط الوثيق بين الفريق الجراحي وقسم العلاج الطبيعي وقسم إعادة التأهيل. وبفضل التواجد الشخصي في الموقع، يمكن توضيح الاستفسارات الطبية أو أوجه عدم اليقين على الفور وتكييف خطط العلاج بشكل فردي. 

«لا يحتاج كل مريض إلى نفس درجة كثافة إعادة التأهيل: ففي حين يستعيد البعض لياقتهم بسرعة من خلال إجراءات قليلة، يحتاج آخرون إلى دعم أكبر بكثير – etwa في شكل تصريف ليمفاوي، أو علاج حركي، أو رعاية مكثفة. في المستشفيات التعليمية أو الكبرى، يصعب تحقيق مثل هذا التوجيه الفردي بسبب العدد الكبير من الحالات. أما في النموذج الحالي، فيتم إجراء عدد محدود من العمليات الجراحية أسبوعياً – مما يتيح وقتاً كافياً لتقديم رعاية مكثفة للمرضى. ويوضح البروفيسور الدكتور كوتزنر قائلاً: «يعرف هؤلاء المرضى مسبقًا من سيقوم بعلاجهم، ويمكنهم التكيف مع الكفاءة المهنية وشخصية الطبيب المعالج، ويتم مرافقتهم طوال فترة العلاج بأكملها – حتى الشفاء التام والعودة إلى الحياة اليومية». 

يخلق مفهوم «كل شيء من مصدر واحد» سلسلة علاجية منظمة وشفافة ومنسقة، تقلل المخاطر الطبية والتنظيمية والتواصلية إلى الحد الأدنى — وبالتالي تضمن مزيدًا من الأمان والجودة والثقة. 

يصف البروفيسور الدكتور كوتزنر المزايا الأخرى قائلاً: «ما لم يتوفر حتى الآن على نطاق واسع بهذه الصيغة – وما نقوم ببنائه هنا حالياً – هو عرض لإعادة التأهيل في الموقع مباشرةً، وهو أمر جذاب أيضاً للأشخاص الذين لا ينتمون إلى ماينز أو المناطق المجاورة المباشرة. من أجل هؤلاء المرضى، نقوم حاليًا بإنشاء شقق حديثة على مساحة إجمالية تبلغ حوالي 750 مترًا مربعًا، حيث يمكنهم الإقامة مع شركائهم – لمدة أسبوع أو عشرة أيام أو وفقًا لترتيبات فردية. تتيح هذه الشقق – التي لا تزال قيد الإنشاء حالياً – للمرضى الإقامة مباشرةً في مقر العيادة، على مقربة مباشرة من مركز إعادة التأهيل والعيادة.

الشقق مجهزة بحمام خاص ودش وكل ما يتوفر في فندق جيد. يتم توفير الوجبات من خلال العيادة المجاورة. الهدف هو جعل الإقامة مريحة وفعالة قدر الإمكان – بفضل المسافات القصيرة والرعاية العلاجية الوثيقة والجودة الطبية العالية. تُقدَّم الرعاية العلاجية الفيزيائية في الموقع مباشرةً – حيث يعمل معالجونا حاليًّا في العيادة من الصباح الباكر وحتى المساء. وأنا شخصيًّا أكون في العادة في الموقع ابتداءً من حوالي الساعة الثامنة والنصف صباحًا، وأواصل مرافقة العديد من المرضى أيضًا في فترة بعد الظهر والمساء. وهكذا يمكننا تصميم برنامج إعادة التأهيل بشكل جماعي وفردي، دون الحاجة إلى جدول زمني جامد أو برنامج قياسي. سيُظهر التطبيق العملي كيف سيتطور هذا المفهوم على المدى الطويل بالضبط – لكن الفكرة قائمة، وقد تم بالفعل تنفيذ اللبنات الأولى.

يُضاف إلى ذلك أن الموقع بأكمله مصمم ليكون حرمًا طبيًّا. إلى جانب طب العظام، توجد هنا تخصصات أخرى — طبيب عام، وأطباء باطنيون، وأطباء أمراض النساء، ومرافق أخرى متخصصة في طب العظام — بحيث يمكننا التشاور بشكل متعدد التخصصات في أقصر وقت ممكن عند وجود استفسارات خاصة. وهذه ميزة حقيقية للرعاية الطبية».

تم تصميم أماكن الإقامة في الحرم الطبي على أنها ما يُعرف بـ«الخدمة الذاتية»، وهي تشبه الإقامة في فندق. ستبلغ التكاليف حوالي 80 يورو في الليلة – وهو مستوى سعري متوسط. وهذا يعني: مقابل حوالي 500 يورو، يمكن للمريض الإقامة لمدة أسبوع في الموقع مباشرةً، في تواصل وثيق مع الفريق العلاجي، وفي بيئة مريحة. وهذا يمثل بالنسبة للعديد من المرضى استثمارًا معقولًا وممكنًا في صحتهم. والأمر المهم هو: على الرغم من أن الشقة تُعتبر خدمة خاصة أو ذاتية التكاليف – إلا أن العلاج الطبي نفسه أصبح الآن قابلاً للاسترداد من قبل العديد من شركات التأمين الصحي القانونية عند تقديم طلب بذلك. غير أن تكاليف الإقامة وحدها لا يتم تغطيتها.
 

وفيما يتعلق بخدمات شركات التأمين الصحي، يوضح البروفيسور الدكتور كوتزنر: «هناك نقطة أخرى تتعلق بموضوع التأمينات التكميلية. يعتقد الكثيرون أن التأمين التكميلي الخاص على المستشفيات يغطي جميع التكاليف تلقائيًا – لكن هذا ليس هو الحال دائمًا. فمن لديه، على سبيل المثال، تأمين أساسي لدى صندوق «تكنيكر كرينكينكاسه» (TK)، لا يمكنه تلقي العلاج الداخلي في عيادة خاصة بسهولة، على الرغم من وجود تأمين تكميلي. صحيح أن التأمين التكميلي يغطي خدمات الراحة مثل الغرفة الفردية أو العلاج على يد كبير الأطباء، لكنه لا يغطي حرية اختيار المستشفى. يختلف الوضع، على سبيل المثال، في شركة التأمين الصحي DAK: فهناك – حتى بدون تأمين تكميلي – مرونة أكبر بكثير بالفعل، وبالاقتران مع التأمين التكميلي، توجد حرية اختيار مطلقة.

معظم المؤمن عليهم لا يعرفون هذه الاختلافات – وأنا أيضًا لم أكن أعرف ذلك في السابق. ولذلك نحاول، من خلال مفهومنا، تقديم حل مرن: حتى المؤمن عليهم في التأمين الصحي القانوني يمكنهم تلقي العلاج لدينا من خلال ما يُعرف بـ«طلبات تغطية التكاليف الفردية». وهذا عنصر أساسي في نموذجنا. هدفنا هو ترسيخ هذا النموذج كمسار رعاية صحي مستقبلي – في البداية في منطقة الراين-ماين، في ماينز". 

ويتمثل الهدف في إنشاء عرض طبي يُدار بشكل خاص – مستقل عن مجموعات العيادات الكبرى وسلاسل المستشفيات. وفي هذا السياق، يتم اتباع نهج متعمد لا يستهدف حصريًّا فئة مستهدفة ثرية، بل يهدف إلى إتاحة الرعاية الطبية عالية الجودة لأكبر عدد ممكن من الناس. 

«بالطبع، يجب أن تكون مثل هذه الهياكل قابلة للاستمرار اقتصاديًا. فقد أصبح من الصعب جدًّا تمويل الإقامة الطويلة في المستشفى في إطار التأمين الصحي القانوني — حيث أصبحت تكاليفها مرتفعة جدًّا في الوقت الحالي. ولكن إذا تم تنظيم مدة الإقامة بكفاءة، وتقييدها مثلاً إلى يومين أو ثلاثة أيام، وهو ما يكفي تماماً من الناحية الطبية في الغالبية العظمى من الحالات، فإن الأمر يسير بشكل جيد للغاية. ومن خلال التدرج الزمني الدقيق، يمكن رعاية المزيد من المرضى دون المساومة على الجودة.

ويتضح أن الكثير من الناس ينتظرون مثل هذه العروض بالذات. ولا يزال أكبر سوء فهم في هذا الصدد هو: «العيادة الخاصة – إنها مخصصة فقط للمرضى الخاصين». لكن هذا لم يعد صحيحًا منذ فترة طويلة. وتكمن المهارة في تغيير هذا المفهوم لدى الجمهور – لأن الواقع يبدو أكثر انفتاحًا بشكل واضح. عندما تأتي جميع الخدمات من مصدر واحد، ينخفض تلقائيًا خطر حدوث سوء فهم أو فقدان للمعلومات أو عدم تنسيق في مسار العلاج. ويبدأ ذلك فور انتهاء العملية الجراحية: ففي مرافق إعادة التأهيل التقليدية، غالبًا ما ينتقل المرضى إلى منشأة أخرى لعدة أسابيع. وهناك يتلقون الرعاية الطبية، لكن من قبل أشخاص لا يعرفونهم، ولم يجروا العملية الجراحية بأنفسهم، وغالبًا ما يجهلون تفاصيل مهمة. وفي حالات متفرقة، نرى مرضى بعد ستة أسابيع في مرحلة المتابعة – يعانون من جروح بطيئة الشفاء، أو آلام غير مبررة، أو مضاعفات كان من الممكن تجنبها. عندها يتساءل المرء بطبيعة الحال: «لماذا لم تتواصلوا معنا في وقت أبكر؟ لماذا لم يلاحظ أحد ذلك؟»، هكذا يقول البروفيسور الدكتور كوتزنر، الذي يعلق أيضًا على فعالية إعادة التأهيل: 

«ولكن عندما تتم إعادة التأهيل في المكان نفسه – حيث أُجريت العملية الجراحية – يمكن للمرضى ببساطة اللجوء إلينا في حالة وجود أي شكوك: «أنتم من أجرى لي العملية – أرجوكم ألقوا نظرة على هذا، هل كل شيء على ما يرام؟» هذا التفاعل الشخصي والسريع يمنع حدوث الكثير من المشاكل. فهي تستبدل الشعور بالانفصال عن المريض بعلاقة وثيقة قائمة على الثقة. وبالطبع، هناك زملاء متفانون في عيادات أخرى يعملون بدقة. لكن هناك فرقًا بين أن تعرف المريض شخصيًا، وأن تكون قد أجريت له الجراحة بنفسك، وأن تتحمل مسؤولية النتيجة بشكل فعال – وبين أن تنضم لاحقًا كشخص خارجي. ففي الحالة الأولى، تكون المسؤولية والقرب والمعرفة بالظروف الفردية أكبر ببساطة – وهذا بالذات هو ما يسهم بشكل حاسم في جودة الرعاية".

يتيح النموذج المتكامل الذي يجمع بين الجراحة والرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل — كل ذلك تحت سقف واحد — مسارات قصيرة، واستجابات سريعة، ورعاية فردية. وهذا يحمي من المضاعفات، ويحسن جودة العلاج، ويساهم في تعافي المرضى بشكل أسرع وأكثر أمانًا واستدامة. 

«تتوفر في عيادتنا أربع غرف عمليات إجمالًا. في البداية، سنبدأ بتشغيل اثنتين منها. نحن ندرك أن البداية ستكون صعبة. بصفتنا عيادة خاصة حديثة الافتتاح في منطقة حضرية مكتظة، ما زلنا غير معروفين إلى حد كبير حاليًا. لا يزال الكثير من الناس لا يعلمون أننا نسعى عمدًا إلى اتباع نهج مختلف يركز على المريض. ولذلك، لا أتوقع أن تعمل غرف العمليات الأربع بكامل طاقتها خلال الأسابيع الأولى. كما تتوفر 13 سريرًا للمرضى المقيمين – وهي سعة قد تشكل عائقًا في المستقبل.

ومع ذلك، يلعب قطاع الرعاية الخارجية اليوم دورًا متزايد الأهمية. ومن الناحية المستقبلية، قد يصبح من الممكن حتى إجراء بعض العمليات الجراحية للمرضى في العيادات الخارجية – خاصةً إذا كانوا قادمين من المناطق المجاورة. ويمكن أن تكون النماذج المطبقة في الولايات المتحدة الأمريكية نموذجًا يحتذى به في هذا الصدد: فهناك يصل المرضى بالسيارة، ويخضعون للجراحة، ثم يغادرون العيادة بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات. لم نصل (بعد) إلى هذه المرحلة في ألمانيا. «في الوقت الحالي، لا يزال معظم المرضى يقضون ليلتين إلى ثلاث ليالٍ تحت المراقبة. لكن من المحتمل جدًّا أن تتطور الرعاية في السنوات القادمة بشكل أكبر نحو نماذج الرعاية الخارجية وما بعد الإقامة في المستشفى – مع استكمالها بالزيارات المنزلية أو الإحالة المبكرة إلى مركز إعادة التأهيل»، كما يتنبأ البروفيسور الدكتور كوتزنر. 

تتم إعادة التأهيل جزئيًا بشكل فردي، وجزئيًا في مجموعات صغيرة أو من خلال محطات تدريب منظمة. فليس كل علاج قابل للتنفيذ أو منطقي في صيغة «واحد لواحد». 

ويضرب البروفيسور الدكتور كوتزنر مثالاً على ذلك قائلاً: «أثناء عملية التصريف اللمفاوي، يعمل المعالج بشكل مكثف مع المريض – ثم يتدرب المريض بعد ذلك بشكل مستقل تحت الإشراف في منطقة التدريب. والأمر الحاسم هنا ليس الرعاية فحسب، بل أيضًا التواجد الطبي الدائم. تتمثل رؤيتنا في أن يُنقل المرضى الذين خضعوا للجراحة مباشرةً إلى الجناح، مع وجود العيادة بجواره ووحدة إعادة التأهيل في نفس المبنى. وهذا يتيح لنا متابعة المرضى عن كثب. يمكنني، على سبيل المثال، أن أمر عبر منطقة التدريب وأتحدث مع أحد المرضى بشكل عفوي: «سيد مولر، كيف حالك؟ هل تسير الأمور على ما يرام؟» – وإذا لم يكن الأمر كذلك، فيمكننا الاستجابة على الفور. هذا النوع من القرب يمثل ميزة واضحة لمفهومنا». 

يُعد التهاب ما بعد الجراحة أحد المخاطر الكلاسيكية في التدخلات الجراحية العظمية – وهو أخطر المضاعفات من الناحية الطبية. «صحيح أن أخصائي العلاج الطبيعي لا يستطيع فعل شيء حيال ذلك، لكن سرعة الاستجابة هنا أمر حاسم. فكلما لاحظنا الأمر مبكرًا، كلما تمكنا من التصدي له بشكل أفضل. وهنا بالذات يكون من المفيد أن يكون الفريق الموجود في الموقع على دراية مسبقة بالمريض. وهناك خطر آخر يتعلق بالتحكم في الحمل: ففي السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية، روجنا بحق لفكرة ضرورة تحريك المرضى في مرحلة مبكرة.

ولكن في حالة الغرسات الخالية من الأسمنت على وجه الخصوص، يمكن أن يؤدي التحميل المبكر جدًّا أو المكثف جدًّا إلى ارتخاء الأطراف الاصطناعية أو التئامها بشكل خاطئ. هذا لا يحدث كثيرًا – لكنه يحدث. وفي كثير من الحالات، كان من الممكن تجنبه. وأقول ذلك عن قصد: فمثلما تساعد إعادة التأهيل، يمكنها أيضًا أن تضر. ولذلك، من المهم للغاية تصميم العلاج بشكل فردي. فهناك من يجب كبح جماحهم – لا سيما الأشخاص النشطون أو الرياضيون – بينما يحتاج آخرون إلى مزيد من الدعم والتحفيز. فليس لدى الجميع نفس الظروف أو الأهداف. ولا يحتاج الجميع إلى نفس برنامج إعادة التأهيل. ولهذا السبب بالذات، فإن اتباع نهج متمايز وشخصي أمر بالغ الأهمية"، كما يوضح البروفيسور الدكتور كوتزنر.

ويكتسب التنسيق الوثيق بين جميع التخصصات ذات الصلة تحت سقف واحد أهمية حاسمة، لا سيما في حالات المضاعفات أو عمليات استبدال المفاصل في مجال زراعة مفصل الورك أو الركبة. غالبًا ما تكون مثل هذه التدخلات أكثر تعقيدًا من عملية الزرع الأولى، ولا تتطلب فقط معرفة جراحية متخصصة، بل تتطلب أيضًا تعاونًا منسقًا مع أقسام التخدير والأشعة والتشخيص المختبري وعلم الأحياء الدقيقة والعلاج الطبيعي والرعاية التمريضية.

«نبدأ بفريق جراحة العظام يضم في البداية ستة أطباء، وربما يصل عددهم قريبًا إلى سبعة. وجميعهم أطباء متخصصون ذوو خبرة من القطاع الخاص – ومن بينهم أيضًا طبيبا نادي ماينز 05، اللذان انضما إلينا منذ البداية. بالإضافة إلى ذلك، تشارك عيادة جراحة العظام من باد كرويزناخ. نحن نبدأ عن قصد بهذا الحجم ونراقب كيف يتطور الأمر برمته. الموقع جزء من ما يُسمى «الحرم الصحي»، حيث تتوفر مساحات إضافية.

وإذا زاد الطلب وحدث «إقبال كبير» على خدماتنا، فسيكون التوسع أمرًا ممكنًا – etwa من خلال زيادة سعة الأسرة أو الوحدات الطبية. لكن من الناحية الواقعية: في هذه السنة الأولى، سنكون سعداء إذا تم شغل الأسرة الـ13 بانتظام. لكن من المهم بالنسبة لنا أيضًا: لا نرغب في إرساء نهج التعامل مع المرضى بشكل جماعي. نطمح إلى توفير رعاية فردية عالية الجودة. وليس ذلك لمجموعة حصرية من المرضى فحسب، بل لتكون متاحة لأكبر عدد ممكن من الناس – في إطار يضع الجودة قبل الكمية"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور كوتزنر.

مجمع الصحة – أشبه بـ«إجازة» طبية؟ 

«بالطبع، نحن نتبع مفهومًا عصريًّا: مسارات قصيرة، وتعاون متعدد التخصصات، ورعاية شخصية. ولا بأس أن يبدو الأمر أكثر راحةً قليلاً من الروتين اليومي التقليدي في المستشفى. وإذا كانت كلمة «الحرم الصحي» تثير انطباعات عالية الجودة، فهذا أمر مرغوب فيه تمامًا. الهدف هو خلق جو يشعر فيه الناس بأنهم في أيدٍ أمينة. وعندما يحتاج المرء حقًا إلى شيء ما، يجب أن يتمكن من القول: «هذا هو المكان الذي أريده بالضبط»، يؤكد البروفيسور الدكتور كوتزنر، وبهذا نختتم حوارنا. 

شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور كوتزنر، على إطلاعنا على مفهومك الحديث في عيادة «كوريبارك»!