التحول إلى الرعاية الخارجية في جراحة استبدال المفاصل - بعد جراحة استبدال مفصل الورك وجراحة استبدال مفصل الركبة، ينصب التركيز على خيارات إعادة التأهيل الفردية في العيادات الخارجية
ألكسندرا بفيتزمان ·
يُعد الأستاذ الدكتور كارل فيليب كوتزنر شخصية بارزة في مجال جراحة العظام وخبيرًا معترفًا به في مجال زراعة مفاصل الورك والركبة. وتستند خبرته إلى سنوات طويلة من العمل السريري كطبيب أول في قسم جراحة العظام بمستشفى سانت جوزيف في فيسبادن، وإلى حصوله بنجاح على درجة الأهلية الأكاديمية في تخصص جراحة العظام من جامعة يوهانس غوتنبرغ في ماينز. منذ عام 2023، يدير «إندوبروتيكوم راين-ماين»، وهي عيادة حديثة للغاية متخصصة في جراحة العظام وزراعة المفاصل، حيث يقدم ليس فقط التميز الطبي، بل أيضًا جوًّا من الثقة والرعاية الفردية. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى تخصص البروفيسور الدكتور كوتزنر في جراحة استبدال مفاصل الورك والركبة، مما يجعله مرجعاً مطلوباً على نطاق واسع للمرضى الذين يعانون من مشاكل في المفاصل.
من الاستشارة وحتى العلاج، يقف إلى جانب مرضاه بتعاطف وخبرة. إنه يدرك التأثيرات الكبيرة لمشاكل المفاصل، مثل هشاشة العظام، على جودة الحياة، ويبذل قصارى جهده لمساعدة مرضاه على تحسين جودة حياتهم من خلال حلول مخصصة. يتمثل أحد المحاور الرئيسية لعمله في التركيز على طرق العلاج المحافظة، حيثما كان ذلك ممكنًا، على الرغم من تخصصه في الجراحة. وهذا يؤكد التزامه برفاهية مرضاه وضمان رعاية شاملة تتجاوز مجرد التدخل الجراحي.
تمتد خبرته من التدخلات الجراحية طفيفة التوغل وصولاً إلى استبدال المفاصل الجزئي وعمليات الاستبدال، مما يتيح له تقديم مجموعة واسعة من الخيارات العلاجية. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى معرفة البروفيسور الدكتور كوتزنر وخبرته في مجال المفاصل الصناعية قصيرة الساق في الورك. وباعتباره أحد الخبراء الرائدين في ألمانيا في هذا المجال، فإنه يتمتع بمعرفة وخبرة شاملة في هذه التقنية الجراحية المتخصصة. كما طور البروفيسور الدكتور كوتزنر خبرة خاصة في مجال استبدال جزء من مفصل الركبة. إلى جانب تركيب غرسات الركبة الكاملة، تخصص في تركيب الغرسات المنزلقة والمفاصل الاصطناعية الجزئية. وتفيد طريقة العلاج هذه العديد من مرضى هشاشة العظام الأصغر سنًا، ويمكن أن تمنحهم سنوات عديدة من جودة الحياة.
من خلال عيادته «Endoprotheticum Rhein-Main»، يقدم البروفيسور الدكتور كوتزنر رعاية طبية من الدرجة الأولى في منطقة راين-ماين. تتيح له عيادته في ماينز والتعاون مع عيادة «ليليوم» الخاصة في فيسبادن تقديم مجموعة واسعة من خيارات العلاج وضمان الرعاية المثلى للمرضى. وتسمح له خبرته الواسعة والتقنيات الحديثة التي يستخدمها بتحقيق نتائج من الدرجة الأولى وتوفير حياة أفضل لمرضاه.
تحدثت هيئة تحرير «دليل الطب الرائد» (Leading Medicine Guide) مع البروفيسور الدكتور كوتزنر حول التحول إلى العلاج في العيادة الخارجية في مجال جراحة المفاصل الاصطناعية، والمفاهيم العلاجية المخصصة في العيادة الخارجية بعد إجراء جراحة استبدال الركبة أو الورك بالكامل.
تعد مفاصل الورك والركبة الاصطناعية غرسات جراحية تُستخدم لعلاج التهاب المفاصل المتقدم أو الإصابات الشديدة. يمكن لهذه المفاصل الاصطناعية أن تحسّن بشكل كبير من قدرة المرضى على الحركة ونوعية حياتهم، من خلال تخفيف الألم واستعادة القدرة على الحركة.
يؤكد البروفيسور الدكتور كوتزنر في مستهل حديثنا قائلاً: «أصبحت العمليات الجراحية أقل توعّياً بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة، وتتيح التقنيات طفيفة التوغل، إلى جانب المفاهيم الشاملة لعلاج الألم، في كثير من الحالات اليوم، تحريك المريض فورًا واستعادة استقلاليته بسرعة».
تتطلب هذه التدخلات الجراحية لتركيب المفاصل الصناعية عادةً علاجًا لاحقًا أو إعادة تأهيل موجهة نحو الهدف لتحقيق أفضل النتائج. ويتمثل النهج التقليدي في هذا الصدد في الإقامة في المستشفى الذي أُجريت فيه الجراحة لعدة أيام، تليها فترة إعادة تأهيل داخلية في عيادة متخصصة في إعادة التأهيل، وتستغرق في الغالب 3 أسابيع. إلا أن التطورات التي شهدتها جراحة استبدال المفاصل خلال السنوات العشر الماضية تتيح اتباع مفاهيم علاجية أفضل وأسرع باستمرار، والتي قد لا تتطلب الإقامة في المستشفى في بعض الحالات. وإلى جانب فترات الإقامة في المستشفى التي تزداد قصرًا، هناك عدد متزايد من مرافق إعادة التأهيل الخارجية التي تكتسب أهمية متزايدة لأسباب عديدة.
وعلق البروفيسور الدكتور كوتزنر على الجراحة في العيادات الخارجية قائلاً: «تقوم وزارة الصحة الألمانية حالياً بدفع مفهوم الرعاية في العيادات الخارجية في مجال التدخلات الجراحية بقوة إلى الأمام. ومن الضروري هنا مراعاة معايير مختلفة لضمان أقصى درجات الجودة والسلامة على الرغم من أن العلاج يتم في العيادات الخارجية. ولم ينتشر هذا النهج حتى الآن إلا بشكل هامشي في مجال جراحة المفاصل. ويرجع ذلك بشكل خاص إلى هيكل الأجور. أما في بلدان أخرى، مثل هولندا أو الولايات المتحدة الأمريكية، فقد تقدم هذا المسار بشكل ملحوظ بالفعل. وفي ضوء المشكلات التي يواجهها نظام الرعاية الصحية الألماني، قد ينطوي التحول نحو العلاج في العيادات الخارجية في مجال جراحة المفاصل على جوانب إيجابية أيضًا".
إن مزايا وعيوب التحول إلى العلاج في العيادة الخارجية في جراحة استبدال مفصل الورك والركبة، والمعروفة أيضًا باسم استبدال مفصل الورك الكلي (TEP) واستبدال مفصل الركبة الكلي (TEP)، متعددة الأوجه وتشمل جوانب مختلفة أو تحديات، بدءًا من البنية التحتية، مرورًا بتنظيم الرعاية اللاحقة بعد الجراحة، وصولًا إلى الرعاية المنزلية.
في عمليات استبدال مفصل الورك أو الركبة في العيادات الخارجية، يمكن للمرضى عادةً العودة إلى منازلهم في غضون ساعات قليلة بعد الإجراء. ويُعتبر الإقامة لليلة واحدة في المستشفى إقامة قصيرة الأمد. في المقابل، يتطلب العلاج في المستشفى أن يبقى المرضى في المستشفى لفترة معينة، وعادةً لعدة أيام. بالنسبة لجراحة استبدال مفصل الورك أو الركبة في العيادة الخارجية، يجب اختيار المرضى بعناية لضمان ملاءمتهم لإجراء الجراحة في العيادة الخارجية. تتطلب الجراحة في العيادة الخارجية تخطيطًا دقيقًا وتنسيقًا بين الجراح وطبيب التخدير وفريق الرعاية لضمان سير جميع جوانب العلاج بسلاسة. ويشمل ذلك أيضًا توفير الدعم والإرشادات للرعاية ما بعد الجراحة في المنزل.
«في الواقع، أصبحت ألمانيا دولة رائدة في مجال إعادة التأهيل. فقد كان من المعتاد لفترة طويلة، خاصة بعد جراحات الركبة والورك، التخطيط لفترة إعادة تأهيل داخل المستشفى تستغرق حوالي 3-4 أسابيع. لا تزال توقعات العديد من المرضى متأثرة جدًّا بـ«التقاليد» السابقة، وهم يتوقعون إقامة أطول في المستشفى من أجل إعادة التأهيل. ومع ذلك، لم يعد هذا الأمر ضروريًّا بالضرورة بهذا الحجم في كثير من الحالات اليوم. بل إنه في بعض الحالات لا يكون منطقيًّا على الإطلاق بهذه الصيغة. إن إجراءات إعادة التأهيل التي لا تزال تُقدَّم بشكل قياسي اليوم لم تعد تلبي التوقعات في أغلب الأحيان، لأن المرافق المعنية مجهزة للإجراءات التي كانت ضرورية في الماضي. ففي الماضي، لم يكن المريض يستعيد قدرته على الحركة بهذه السرعة بعد الجراحة، وهو ما أصبح ممكنًا اليوم بفضل التقنيات طفيفة التوغل وخيارات العلاج الأكثر لطفًا بشكل عام. ولهذا السبب، يُسمح للمرضى اليوم بطبيعة الحال بالخروج من المستشفى في وقت أبكر بكثير. وغالبًا ما يتعارض الانتقال السلس إلى مركز إعادة تأهيل داخلي مع عدم اكتمال التئام الجروح بعد، واستمرار توتر الأنسجة الرخوة. ومع ذلك، غالبًا ما يتم علاج مرضانا في مرحلة مبكرة باستخدام الأجهزة بهدف بناء العضلات أو تحقيق الاستقرار. وهذا في الواقع ليس منطقيًّا في هذه المرحلة المبكرة، بل وقد يعوق في بعض الأحيان الشفاء السليم"، يوضح البروفيسور الدكتور كوتزنر، ويضيف:
«في المرحلة المبكرة بعد جراحة الركبة أو الورك، يُعد التصريف اللمفاوي عنصرًا مهمًا في إطار إعادة التأهيل. في الماضي، كان هناك في المستشفى الذي أجريت فيه الجراحة فريق متخصص في التصريف اللمفاوي، يتألف من أخصائيي العلاج الطبيعي، وكان مسؤولاً بشكل خاص عن علاج تورم الأنسجة الرخوة والكدمات والوذمة لدى المرضى الذين خضعوا للتو لعملية جراحية. للأسف، لم يعد هناك شيء من هذا القبيل اليوم بسبب النقص المتزايد في الكوادر البشرية. كما أن مرافق إعادة التأهيل تعاني هي الأخرى من نقص متزايد في الكوادر البشرية اللازمة للقيام بمهام تتطلب عمالة مكثفة مثل التصريف اللمفاوي. ولكن من أجل تقديم شيء ما للمرضى الذين خضعوا للتو لعملية جراحية، غالبًا ما يتم إشراكهم في وقت مبكر جدًّا، سواء بمفردهم أو في مجموعات، في منطقة التدريب أو في قاعة الأجهزة. وبالتالي، غالبًا ما يغيب الرعاية الفردية المخصصة لحالة كل مريض على حدة. كما تُقدَّم محاضرات – لكنها بطبيعة الحال لا تراعي الاحتياجات الفردية. صحيح أن هناك أحواضًا للتمارين الحركية، لكن استخدامها قد يكون خطيرًا جدًّا، خاصةً بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لجراحة حديثة، وذلك بسبب ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى أو خطر حدوث اضطرابات في التئام الجروح. وفي هذا الصدد، من المستحسن إجراء تعديل شامل على خدمات إعادة التأهيل في المستشفيات.
كبديل لذلك، توجد منذ عدة سنوات العديد من مراكز إعادة التأهيل الخارجية. ويُعد هذا النهج مناسبًا للعديد من المرضى اليوم. حيث يتم اصطحاب المرضى من منازلهم في الصباح بواسطة حافلة ونقلهم إلى مركز إعادة التأهيل. وفي فترة ما بعد الظهر، يتم إعادتهم إلى منازلهم. وبالتالي، يقضي المرضى في هذه الحالة ما يقارب 5 إلى 7 ساعات يوميًا في المركز. وخلال هذه الفترة، غالبًا ما يخضعون لجلسات علاجية متنوعة لمدة تتراوح بين ساعة وساعتين تقريبًا، ويتلقون الاستشارة، وربما يتم تقديم وجبة الغداء لهم أيضًا. ولكن للأسف، هناك نقص في الموظفين هنا أيضًا، مما يجعل المرضى في كثير من الأحيان يُتركون دون رعاية ليتدبروا أمورهم بأنفسهم بقية الوقت. كما أن العلاج المخصص لكل مريض على حدة أصبح نادرًا هنا أيضًا. وهناك أيضًا مشاكل تنظيمية يجب التغلب عليها. فمن الضروري، كقاعدة عامة، تقديم طلب إلى شركة التأمين الصحي المعنية للحصول على إجراءات إعادة التأهيل. وغالبًا ما يكون تقديم الطلب إلى شركات التأمين أمرًا صعبًا، حيث لا يجوز تقديمه إلا بعد إجراء العملية الجراحية، وغالبًا ما يستغرق الأمر بضعة أيام للحصول على موافقة على تغطية التكاليف. كما أن هذا الجهد التنظيمي يستنزف بشكل متزايد الموارد البشرية التي أصبحت شحيحة».
ما هو في رأيك السبيل البديل للعلاج اللاحق بعد جراحات استبدال مفصل الورك والركبة؟
«نحن نتجه بشكل متزايد إلى التعاون مسبقًا مع زملاء متخصصين في العلاج الطبيعي يتمتعون بخبرة فنية عالية وتدريب خاص في مجال جراحة المفاصل الاصطناعية، والذين يمكنهم التعامل مع كل مريض على حدة بشكل أكثر تخصيصًا. ينص هذا المفهوم على أن يكون لكل مريض، قبل إجراء العملية الجراحية، جهة اتصال متخصصة في العلاج الطبيعي، بحيث يمكنه الاستعداد للعملية بشكل مثالي مع هذه الجهة، والحصول مسبقًا على خطة ومواعيد الرعاية اللاحقة الشخصية. يتم وصف جلسات مثل التصريف اللمفاوي والعلاج الطبيعي وجلسات التدريب الطبي. وبهذه الطريقة أيضًا يمكن تقديم رعاية ما بعد الجراحة للمرضى بشكل فردي وفعال للغاية. في كثير من الحالات، تبدأ الجلسات العلاجية الأولى في شكل زيارات منزلية، وبمجرد أن يصبح بإمكان المرضى الحضور إلى العيادة، يصبح من الممكن متابعة العلاج في العيادة. تُظهر التجربة أنه بعد حوالي أسبوع واحد فقط من هذا العلاج الفردي، يصبح معظم المرضى في حالة بدنية جيدة بما يكفي ويمكنهم تحقيق نتائج جيدة جدًا من خلال التمارين الذاتية.
وتعد «إعادة التأهيل المسبق» عنصرًا بالغ الأهمية في هذا النهج، لأن العديد من المرضى لا يحتاجون إلى إعادة تأهيل مكثفة بفضلها! ومن الأفضل أيضًا أن تتم المتابعة العلاجية في المكان الذي يتواجد فيه الطبيب المعالج أو على الأقل بالقرب منه، في حال وجود أي استفسارات أو صعوبات"، كما يوصي البروفيسور الدكتور كوتزنر، ويضيف: «بطبيعة الحال، يمثل التمويل مشكلة. بالنسبة للمرضى الذين يتمتعون بتأمين خاص، لا يمثل وصف العلاج عادةً مشكلة كبيرة، أما في مجال التأمين الصحي العام، فتوجد صعوبات أكبر. ومع ذلك، فإن وصف علاجات العلاج الطبيعي والتصريف اللمفاوي بعد 6 أشهر من إجراء جراحة زرع المفاصل لا يستلزم ميزانية إضافية».
تشير «الإعادة التأهيلية قبل الجراحة»، والمعروفة أيضًا باسم «إعادة التأهيل قبل الجراحة»، إلى الإجراءات التي تُتخذ لإعداد المريض لعملية جراحية مقبلة. والهدف من ذلك هو تحسين الحالة الجسدية والنفسية للمريض لتسريع التعافي بعد الجراحة وتقليل المضاعفات. وتشمل العناصر النموذجية التدريب البدني، والاستشارات الغذائية، والدعم النفسي، والإقلاع عن التدخين، بالإضافة إلى التوعية والتثقيف بشأن العملية الجراحية والمرحلة التالية لها. ويهدف ذلك إلى إجراء الجراحة للمريض وهو في أفضل حالة ممكنة، من أجل تحقيق أفضل النتائج.
تشمل الرعاية اللاحقة الفردية بعد جراحة استبدال مفصل الورك أو الركبة تمارين وإجراءات محددة تهدف إلى استعادة حركة المفصل الذي خضع للجراحة وقوته ومرونته في الوقت المناسب، ودعم التعافي السريع.
وتشمل التمارين عادةً تمارين الحركة السلبية والإيجابية، وتحريك المفصل، وتدريبات القوة، والمشي بمساعدة (مثل العكازات أو أجهزة المساعدة على المشي)، وتمارين التوازن، وتمارين الإطالة الخاصة. يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بوضع خطة إعادة تأهيل فردية تستند إلى احتياجات المريض والتقدم الذي يحرزه. قد تتضمن هذه الخطة تمارين يمكن إجراؤها في المنزل، بالإضافة إلى جلسات منتظمة مع أخصائي العلاج الطبيعي لمراقبة التقدم المحرز وتعديل برنامج التدريب.
بالنسبة لإجراء «ENDO-over-night» الذي يتطلب إقامة قصيرة في المستشفى أو إجراء «ENDO-in-a-day» الذي يتم في العيادة الخارجية، يجب أن يتمتع الجراح بخبرة واسعة ودراية عميقة بتقنية جراحة استبدال المفاصل الداخلية ذات الصلة، بالإضافة إلى مفهوم علاجي منظم.
تتطلب هذه العمليات درجة عالية من المهارة الفنية لإجراء العملية بدقة وكفاءة. كما يجب أن يكون الجراح قادرًا على التنسيق الفعال بين فريق الجراحة وفريق الرعاية لضمان سير جميع جوانب العملية بسلاسة. بالإضافة إلى ذلك، من المهم أن يتعرف الجراح على المخاطر والمضاعفات المحتملة وأن يديرها بشكل مناسب، سواء أثناء العملية أو في المرحلة ما بعد الجراحة. يعد التواصل الواضح والشامل مع المريض أمرًا حاسمًا لضمان فهمه للمخاطر وإجراءات العملية وتوقعاتها وموافقته عليها. أما فيما يتعلق بمعايير أهلية المريض لإجراء عملية «ENDO-over-night» أو «ENDO-in-a-day»، فهي تشمل التمتع بصحة عامة جيدة، ووجود بيئة اجتماعية داعمة، والالتزام بالتعليمات والمسؤولية الشخصية، فضلاً عن عدم وجود أمراض مصاحبة خطيرة. يتم تقييم كل مريض على حدة لتحديد مدى ملاءمته لإجراء جراحة استبدال مفصل الورك أو الركبة في العيادة الخارجية، ويتم اتخاذ القرار النهائي من قبل الفريق الطبي المعالج بناءً على تقييم شامل لعوامل تتعلق بالمريض وحالته الصحية.
«الجانب الأهم هو الرغبة الصريحة للمريض في اتباع مسار علاجي في العيادة الخارجية بعد تلقي توضيح مفصل حول الإجراء وفرصه ومخاطره. فالعدد الفعلي للمرضى المؤهلين أكبر بكثير مما كنا نتوقع قبل بضع سنوات. يجب ألا ننسى أن المرضى يُسمح لهم عادةً بتحمل الوزن الكامل مباشرةً بعد الجراحة. صحيح أنهم يحصلون على أدوات مساعدة على المشي، لكنها تهدف فقط إلى إعطاء شعور بالأمان وتساعد في توزيع الوزن. لم تعد تُقدَّم اليوم أدوات مساعدة مثل المقاعد المرتفعة للمرحاض أو أدوات المساعدة في ارتداء الجوارب – فهذا لم يعد ضروريًّا في الغالب. لم يعد خطر فقدان كمية كبيرة من الدم أثناء الجراحة مرتفعًا اليوم، وذلك ببساطة لأن الشقوق الجراحية اللازمة صغيرة جدًّا ولا تُصيب أي عضلات. يُضاف إلى ذلك أن المريض يتلقى، في عمليات استبدال مفصل الورك والركبة، حمض الترانيكساميك (عقار من مجموعة مضادات التحلل الليفي أو نظائر الليسين) كإجراء وقائي، مما يمنع فقدان الدم بكثرة. كما لم يعد هناك حاجة إلى أي تصريف للدم أثناء العملية. ويوضح البروفيسور الدكتور كوتزنر قائلاً: «يُستثنى من إجراء الجراحة في العيادة الخارجية المرضى الذين لا يوجد لديهم فعليًّا من يقدم لهم الدعم، والمرضى الذين يعانون من حالة صحية غير مواتية، وكبار السن الذين قد يجدون صعوبة في التعامل مع العديد من المواقف، على سبيل المثال عند بلوغهم 90 عامًا، وبالتالي يحتاجون إلى رعاية داخل المستشفى».
قد تحدث في جراحات استبدال مفصل الورك أو الركبة في العيادة الخارجية مخاطر ومضاعفات مماثلة لتلك التي تحدث في الجراحات التي تُجرى في المستشفى، ولكن هناك أيضًا بعض الجوانب المحددة التي يجب مراعاتها.
تشكل العدوى خطرًا محتملاً يؤثر على المرضى الذين يخضعون للجراحة في العيادة الخارجية والمرضى المقيمين في المستشفى على حد سواء. ومع ذلك، نظرًا لأن المرضى الذين يخضعون للجراحة في العيادة الخارجية يقضون وقتًا أقل في المستشفى، فقد يكون خطر الإصابة بالعدوى أقل قليلاً. ومع ذلك، فإن العناية الدقيقة بالجرح بعد الجراحة والمراقبة ضروريتان لتجنب العدوى. هناك جانب آخر مهم وهو إدارة الجرح والألم. قد يضطر المرضى الخارجيون إلى التعامل مع تقنيات إدارة الجرح والألم والأدوية في المنزل. تعد إدارة الألم بشكل مناسب أمرًا حاسمًا لتسهيل التعافي وتجنب المضاعفات. يجب توفير وسيلة اتصال مع فريق العلاج في أي وقت.
«لنجاح إجراء عملية استبدال المفاصل في العيادة الخارجية، يحتاج المريض إلى ما يُسمى بـ«شريك ما بعد الجراحة»، أي ببساطة شخص يكون متواجدًا لتقديم الدعم في الأيام الأولى بعد العملية. وسواء كان هذا الشريك هو الزوج أو أحد أفراد الأسرة أو صديق، فهذا الأمر متروك لكل شخص على حدة. يمكن لهذا الشريك الداخلي تجهيز كل شيء في المنزل عند خروج المريض من المستشفى، ويكون متواجدًا ببساطة لتقديم المساعدة الضرورية في الأيام الأولى. على سبيل المثال، تتمتع هولندا هنا بنسبة أعلى من العمليات الجراحية في العيادات الخارجية، لأن الأقارب الذين يقدمون الدعم يُعفون من العمل على نفقة الدولة. أما في الولايات المتحدة الأمريكية، فيتكفل النظام بنسبة 98٪ بهذه التكاليف من خلال خدمات الرعاية وغيرها من الخدمات المقدمة"، كما يوضح البروفيسور الدكتور كوتزنر، ويؤكد:
«نقدم في مركز ENDOPROTHETICUM Rhein-Main لمرضانا المؤهلين إمكانية إجراء جراحة استبدال مفصل الورك أو الركبة في العيادة الخارجية، بالإضافة إلى برنامج علاج لاحق مخصص لإعادة التأهيل بعد الجراحة بعيدًا عن مراكز إعادة التأهيل الكبيرة – وهذا يحفز المرضى، ويمكنهم تنفيذ هذا البرنامج بشكل مستقل وبراحة من منازلهم، من أجل استعادة حركتهم الكاملة في أسرع وقت ممكن. أتوقع أن يكتسب هذا النهج مزيدًا من الاهتمام في السنوات القادمة وأن نترك العصور القديمة وراءنا"، هكذا قال البروفيسور الدكتور كوتزنر، ليختتم بذلك حوارنا.
شكرًا جزيلاً، سيدي الأستاذ الدكتور كوتزنر، فهذا يمنح الحافز لجميع المرضى الذين ينتظرون إجراء جراحة في الورك أو الركبة!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة