دعوة لاستخدام الأطراف الاصطناعية ذات الساق القصيرة في جراحة استبدال مفصل الورك
ألكسندرا بفيتزمان ·
يُعد الأستاذ الدكتور كارل فيليب كوتزنر شخصية مرموقة في مجال جراحة العظام، ويتمتع بسمعة متميزة كخبير في مجال زراعة مفاصل الورك والركبة. مسيرته المهنية، التي اتسمت بسنوات طويلة من الممارسة السريرية كطبيب أول في عيادة جراحة العظام الشهيرة بمستشفى سانت جوزيف في فيسبادن، وحصوله بنجاح على درجة الأهلية الأكاديمية من جامعة يوهانس غوتنبرغفي ماينز في تخصص جراحة العظام، مما يدل على كفاءته المهنية الاستثنائية والتزامه الدؤوب بمهنته، وهي استبدال المفاصل الاصطناعية. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى معرفته المتميزة وأبحاثه العلمية وخبرته في مجال المفاصل الاصطناعية قصيرة الساق، مما يجعله أحد الخبراء الرائدين في هذا المجال في ألمانيا.
يدير البروفيسور الدكتور كوتزنر منذ عام 2023 العيادة المتخصصة الشهيرة لاستبدال المفاصل «Endoprotheticum Rhein-Main»، حيث لا يقتصر عمله على تقديم رعاية طبية على أعلى مستوى فحسب، بل يولي أيضًا أهمية كبيرة لخلق جو من الثقة والرعاية الفردية. وينصب تركيزه بشكل خاص على جراحة استبدال مفاصل الورك والركبة، مما أكسبه سمعة طيبة باعتباره مرجعًا مطلوبًا على نطاق واسع للمرضى الذين يعانون من مشاكل في المفاصل. تمتد خبرة البروفيسور الدكتور كوتزنر من الجراحات طفيفة التوغل وصولاً إلى عمليات استبدال المفاصل واستبدال أجزاء منها، مما يتيح له مجموعة واسعة من خيارات العلاج.
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الخبرة المتميزة للأستاذ الدكتور كوتزنر في استخدام المفاصل الاصطناعية قصيرة الساق في جراحة استبدال مفصل الورك. ويؤثر الاختيار الصحيح لطرف اصطناعي للورك تأثيرًا حاسمًا على نتيجة العملية الجراحية وكذلك على راحة المرضى. وتتطلب تقنية الجراحة المتخصصة هذه معرفة واسعة وخبرة كبيرة في هذا المجال، إلى جانب الدقة والعناية الفائقتين.
أرادت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» معرفة المزيد عن هذا الموضوع، وتمكنت من إجراء مقابلة مع البروفيسور الدكتور كوتزنر.
لقد ظهرت فكرة أو مفهوم مفصل الورك الاصطناعي قصير الساق في جراحة العظام في مرحلة مبكرة من تطور جراحة استبدال مفصل الورك، لكنها لم تلقَ قبولًا في البداية. لكن خلال العشرين عامًا الماضية، شهدت هذه التقنية تطورات مستمرة، وأدت فلسفة المفاصل الاصطناعية قصيرة الساق «الموجهة بواسطة كالكار» في النهاية إلى النجاح. تكتسب المفاصل الصناعية قصيرة الساق الحديثة مكانة متزايدة، وهي اليوم مسؤولة عن تقدم كبير في جراحة استبدال مفصل الورك الحديثة والأقل تدخلاً.
«كان الهدف من تطوير المفاصل الاصطناعية الحديثة ذات الساق القصيرة هو معالجة بعض التحديات والمخاوف المرتبطة بالمفاصل الاصطناعية التقليدية ذات الساق المستقيمة. وكان أحد الدوافع الرئيسية لتطوير المفاصل الاصطناعية ذات الساق القصيرة في الأصل هو الحفاظ على نسيج عظمي أكثر مقارنةً بالغرسات التقليدية. في حالة الأطراف الاصطناعية التقليدية ذات الساق المستقيمة، غالبًا ما يتعين إزالة المزيد من العظم لإفساح المجال لساق الطرف الاصطناعي. أما الأطراف الاصطناعية قصيرة الساق، فقد صُممت لتكون أقل تدخلًا جراحيًا، بحيث يتم إزالة كمية أقل من النسيج العظمي أثناء الجراحة. ولكن الأهم من ذلك هو أن فلسفة التثبيت التي تعتمد عليها المفاصل الاصطناعية الحديثة ذات الساق القصيرة تضمن تحميلًا أكثر طبيعية على العظم المحيط، مما يساعد أيضًا على الحفاظ عليه بشكل أفضل على المدى الطويل"، كما أوضح البروفيسور الدكتور كوتزنر في مستهل حديثنا.
إلا أن مفاصل الورك ذات الساق القصيرة توفر، إلى جانب الحفاظ على العظام، مزايا أخرى للمرضى، على سبيل المثال فيما يتعلق بالتعافي بعد الجراحة والقدرة على الحركة مقارنةً بمفاصل الورك التقليدية ذات الساق المستقيمة.
«لقد حققت التطورات في مجال جراحة استبدال مفصل الورك نجاحًا كبيرًا خلال العشرين عامًا الماضية. وإلى جانب تعديلات التصميم والمواد المستخدمة في الغرسات، تم تحسين طرق الوصول إلى مفصل الورك بشكل هائل، لا سيما فيما يتعلق بتقليل تلف الأنسجة الرخوة والعضلات. وقد أثبتت طرق الوصول الأمامية على وجه الخصوص فعاليتها (AMIS، ALMIS). وتتمثل إحدى أهم مزايا المفاصل الاصطناعية ذات الساق القصيرة اليوم في إمكانية الاستفادة المثالية من طرق الوصول هذه. في حين أن استخدام الغرسات التقليدية، بسبب تصميمها الأطول والمستقيم، يصاحبه في الغالب تلف عضلي ويتطلب إصابة أكبر في الأنسجة الرخوة، يمكن للأخصائي المتمرس زرع غرسة ذات ساق قصيرة دون أي إصابة تذكر في الأنسجة الرخوة.
ويسمح الشكل القصير والمستدير للساق بإدخال الطعم «حول المنحنى»، متجاوزًا العضلات المهمة جدًّا.
«الشيء الرائع في الغرسات قصيرة الساق هو أنه يمكن إجراء الجراحة «حول الزاوية»، إذا جاز التعبير، وبالتالي معالجة المريض بطريقة لطيفة للغاية. تختلف انحناءات عنق الفخذ من شخص لآخر، وقد تصل أحيانًا إلى 90 درجة. يجب أن نتخيل الطعم القصير الساق كغرسة موزة قصيرة ومستديرة، يمكن وضعها بسهولة، وتحافظ على الأنسجة الرخوة، وتوفر ثباتًا عاليًا"، يقول البروفيسور الدكتور كوتزنر بحماس.
ونظرًا لأن زراعة المفاصل الاصطناعية قصيرة الساق تتيح في الغالب إجراء عملية جراحية أقل توغلًا بشكل ملحوظ، فإن المرضى عادةً ما يعانون من آلام وتورمات أقل بعد الجراحة. وهذا غالبًا ما يتيح التعافي السريع والعودة إلى الأنشطة العادية. كما يمكن إجراء عملية زرع المفاصل الاصطناعية قصيرة الساق بشكل أسرع في العادة، مما يقلل من مدة الجراحة ومخاطر حدوث مضاعفات.
وبالتالي، فإن إحدى المزايا البارزة للأطراف الاصطناعية قصيرة الساق هي التعافي الأسرع عمومًا بعد الجراحة. ويؤثر ذلك بشكل إيجابي على مدة الإقامة في المستشفى أو على الحاجة إلى إعادة تأهيل مكثفة.
«في الماضي، كان زرع المفاصل الاصطناعية يتطلب قطع العضلات وكشف العظام. كما كانت هناك حاجة في كثير من الأحيان إلى وحدات دم. كانت العملية بشكل عام أكثر تعقيدًا بكثير، وكان على المريض أو المريضة توقع إقامة في المستشفى تصل إلى 10 أيام وفترة إعادة تأهيل لمدة 3 أسابيع أخرى"، هكذا يصف البروفيسور الدكتور كوتزنر الطريقة المتبعة سابقًا ويوضح: «الميزة الرئيسية لاستخدام الأطراف الاصطناعية قصيرة الساق هي تقصير مدة الإقامة في المستشفى بشكل كبير. يمكن للمرضى الوقوف على أقدامهم مباشرة بعد إجراء العملية الجراحية واستعادة استقلاليتهم بسرعة. واليوم، يمكن في كثير من الأحيان مغادرة المستشفى بعد يومين فقط. وأنا أوصي مرضاي بشكل متزايد بإعادة التأهيل في العيادة الخارجية أو بمتابعة علاجية فيزيائية منظمة بشكل فردي. ولم تعد إعادة التأهيل داخل المستشفى ضرورية في كثير من الحالات".
تؤثر الخصائص التشريحية للمريض، مثل كثافة العظام وحجم المفصل وشكله، على اختيار الطرف الاصطناعي. كما تلعب حالة المفصل المراد استبداله دورًا حاسمًا في اختيار الطرف الاصطناعي. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من تنكس مفصلي متقدم أو أمراض مفصلية محددة أو تشوهات إلى نماذج أو تصميمات معينة من الأطراف الاصطناعية. كما يمكن أن يؤثر عمر المريض على الاختيار. ويعد الحفاظ على العظام أمرًا حاسمًا، خاصةً عند المرضى الأصغر سنًّا، لتسهيل عمليات المراجعة المستقبلية. كما يُعد مستوى نشاط المريض عاملاً مهمًا. فقد يحتاج المرضى الذين يتبعون نمط حياة نشطًا إلى مفاصل اصطناعية تتميز بمتانة عالية وقدرة كبيرة على تحمل الأحمال.
«نظرًا لطبيعتها الأقل توغلًا، وكذلك لشكلها التشريحي، فإن المفاصل الاصطناعية قصيرة الساق قادرة على إعادة بناء التشريح الطبيعي لمفصل الورك بشكل أفضل. وبالتالي، فهي تحاكي بشكل عام التشريح الطبيعي للمفصل بشكل أفضل. تشير تجربتنا على مدى السنوات العشر الماضية إلى أنه يمكن بذلك تقليل مخاطر حدوث خلع (الانزلاق الكامل للمفصل) بشكل ملحوظ. وغالبًا ما توفر المفاصل الاصطناعية ذات الساق القصيرة استقرارًا أفضل وحركة طبيعية للمفصل مقارنةً بالمفاصل الاصطناعية التقليدية ذات الساق المستقيمة. وفي بعض حالات تشوهات مفصل الورك، لا يكون من الممكن استخدام سوى طعم قصير الساق، لأن الأعمدة الأخرى تكون طويلة جدًّا وقد تتسبب، في أسوأ الأحوال، في حدوث كسور في العظام. يقول البروفيسور الدكتور كوتزنر: «هدفنا دائمًا هو زرع المفصل بطريقة لا يلاحظ فيها المرضى في حياتهم اليومية أنهم يمتلكون مفصلًا اصطناعيًّا».
صحيح أن استخدام المفاصل الاصطناعية قصيرة الساق يوفر العديد من المزايا، ولكنه قد ينطوي أيضًا على مخاطر ومضاعفات محددة مقارنةً بالمفاصل التقليدية. من المهم أن يلجأ المرضى إلى جراح متمرس، على دراية بهذه المخاطر المحتملة وقادر على اتخاذ قرارات مدروسة ومسؤولة.
في حالة المفاصل الاصطناعية قصيرة الساق، يُعد وضع الغرسة أمرًا بالغ الأهمية. فقد يؤدي وضعها في موضع خاطئ إلى اختلال التوازن في المفصل، أو عدم الاستقرار، أو مشاكل في وظيفة المفصل.
غالبًا ما يتطلب زرع المفاصل الاصطناعية قصيرة الساق مزيدًا من المهارة الجراحية والخبرة، حيث يجب وضع المفصل الاصطناعي بشكل فردي ودقيق للاستفادة من مزايا التدخل الجراحي الأقل وحفظ العظم. وقد يؤدي ذلك إلى حدوث مضاعفات في أيدي الجراحين الأقل خبرة. «لا يزال استخدام المفاصل الاصطناعية ذات الساق المستقيمة هو المعيار السائد حتى اليوم. ولا تُستخدم المفاصل الاصطناعية قصيرة الساق إلا في 13% من عمليات استبدال مفصل الورك الأولية في ألمانيا، لكن هذه النسبة تشهد ارتفاعًا كبيرًا في السنوات الأخيرة. أما في سويسرا، فقد وصلت النسبة اليوم بالفعل إلى ما يقارب 40%، مما يؤكد بوضوح نجاح هذا النهج. يقول البروفيسور الدكتور كوتزنر، الذي قدم في عام 2012 النتائج الأولى لاستخدام المفصل الصناعي قصير الساق الذي تم تطويره في فيسبادن: «يتردد العديد من الزملاء في التحول من المفاصل الصناعية ذات الساق المستقيمة إلى تلك قصيرة الساق، وبالتالي فإن خبرتهم محدودة في التعامل مع هذه الفلسفة». في ذلك الوقت، قوبل في البداية ببعض الشكوك – لكن الغرسة أثبتت فعاليتها منذ ذلك الحين، وتحتل المرتبة الأولى في سجل الغرسات الداخلية الألماني (EPRD) من حيث معدل المضاعفات.
«لقد كانت مدينة فيسبادن على مدار العشرين عامًا الماضية معقلًا للمفاصل الاصطناعية قصيرة الساق. ولذلك، تعرفتُ بسرعة على هذه الغرسات المتخصصة خلال فترة تدريبي. وينبغي أن تقدم معظم العيادات الحديثة المتخصصة في المفاصل الصناعية اليوم خدمة استخدام المفاصل الصناعية قصيرة الساق"، يوضح البروفيسور الدكتور كوتزنر بحماس، ويضيف: «نقدم في مركز Endoprothetikum Rhein-Main برنامجًا تدريبيًا لمدة يوم إلى يومين للزملاء لتعليم الفلسفة والتقنية. وتُجرى أول عملية جراحية يقوم بها الطبيب بنفسه باستخدام طُعم قصير الساق فقط برفقة جراح متمرس".
حتى عند استخدام المفاصل الصناعية قصيرة الساق، قد تحدث في حالات نادرة مخاطر ومضاعفات أثناء العملية أو بعدها، مثل العدوى أو الكسور. من المهم التأكيد على أن معظم هذه المخاطر والمضاعفات نادرة جدًّا وترتبط بعوامل مختلفة، بما في ذلك خبرة الجراح، والتشريح الفردي للمريض، وحالة المفصل أو العظم. يعد الفحص المسبق الشامل والتخطيط الدقيق للعملية الجراحية أمرًا حاسمًا لتقليل المخاطر وتحقيق أفضل النتائج.
كما أن المواد المستخدمة في الأزواج الانزلاقية لبدائل الورك الحديثة قد تطورت باستمرار لتقليل الاحتكاك والتآكل. فبينما كان المعدن يُستخدم لرأس الطرف الاصطناعي والبولي إيثيلين للبطانة قبل بضع سنوات، يُفضل اليوم استخدام السيراميك لرأس الطرف الاصطناعي، نظرًا لأن خصائص مقاومة التآكل للسيراميك، عند استخدامه مع البولي إيثيلين، أفضل بكثير. «من الممكن أيضًا استخدام السيراميك في كلا الجانبين، أي في الرأس والبطانة. وهذا يقلل من الاحتكاك أكثر، لكن هذه التركيبة قد تؤدي إلى صدور أصوات صرير، وهو ما قد يكون مزعجًا للمرضى بطبيعة الحال. كما أن البطانة قد تنكسر بسبب وزن الرأس. وهذا من شأنه أن يؤدي، بالإضافة إلى الحاجة إلى إجراء عملية جراحية تصحيحية، إلى انتشار العديد من جزيئات السيراميك في كيس المفصل. واليوم، أصبح الجمع بين رأس من السيراميك وبولي إيثيلين عالي التشابك هو المعيار السائد"، هكذا يشرح البروفيسور الدكتور كوتزنر المواد المختلفة.
يُعد تحسين المواد التي تُصنع منها الأطراف الاصطناعية قصيرة الساق عاملاً حاسماً في أدائها ومتانتها. غالبًا ما تتكون الأطراف الاصطناعية الحديثة من مواد عالية الجودة مثل سبائك التيتانيوم أو المواد الخزفية، التي تتميز بطول العمر ومقاومة التآكل والتوافق الحيوي.
وقد أتاح التقدم التكنولوجي تطوير طلاءات سطحية خاصة تعزز اندماج الطرف الاصطناعي في العظم وتزيد من ثباته على المدى الطويل. ويتم استخدام الأطراف الاصطناعية قصيرة الساق حتى الآن عادةً دون استخدام الأسمنت، وهو مادة بلاستيكية تهدف إلى التثبيت القوي في العظم. ولكن في حالة المرضى المصابين بهشاشة العظام، غالبًا ما يتعين استخدام الأسمنت بسبب حالة العظام غير المستقرة، ولهذا السبب لا ينبغي استخدام الأطراف الاصطناعية قصيرة الساق في هذه الحالات بشكل أساسي، لتجنب حدوث كسور.
ويمكن سد فجوة أخرى بفضل الطرف الاصطناعي قصير الساق المثبت بالأسمنت.
«منذ أكثر من 8 سنوات، أعمل بالتعاون مع شركة سويسرية على تطوير طُعم عظمي قصير الساق مُثبت بالأسمنت والحصول على شهادات اعتماده. للأسف، أصبحت الاختبارات والمتطلبات صارمة للغاية، لكنني واثق من أننا سنتمكن في المستقبل من تزويد الأشخاص الذين يعانون من ضعف جودة العظام بطرف اصطناعي قصير الساق بشكل أكثر تكرارًا. وفي الوقت الحالي، طرحت شركة ألمانية أيضًا طرفًا اصطناعيًا قصير الساق مثبتًا بالأسمنت في السوق، استنادًا إلى نفس الفلسفة، ويُستخدم من حين لآخر."
«المفاصل الصناعية قصيرة الساق تجعل الحياة أسهل!»
«بشكل عام، يمكن القول إن جراحة الورك تُعدّ اليوم أكثر الجراحات نجاحًا في هذا القرن. أنا سعيد جدًّا باستخدام المفاصل الاصطناعية قصيرة الساق، لأنها تجعل كل شيء أسهل. يستعيد المرضى لياقتهم وحركتهم بسرعة أكبر بكثير، ولم تعد أنابيب التصريف ضرورية اليوم، كما لا يلزم في الغالب إعطاء المسكنات الأفيونية. وغالبًا ما يبلغ طول الشق الجراحي المطلوب 7-8 سم فقط، نظرًا لإمكانية زرع الغرسات من الزاوية مباشرةً.
بشكل عام، من المتوقع أن يسهم تطوير المفاصل الاصطناعية قصيرة الساق في أن تلعب هذه الغرسات دورًا متزايد الأهمية في استبدال المفاصل الاصطناعية، وأن تتمكن من تحسين جودة حياة الأشخاص المصابين بأمراض المفاصل بشكل أكبر. من وجهة نظري، ستصبح المفاصل الاصطناعية قصيرة الساق هي المعيار الجديد في المستقبل القريب"، يوضح البروفيسور الدكتور كوتزنر، ليختتم بذلك حوارنا.
البروفيسور الدكتور كوتزنر – شكرًا جزيلاً على هذا الشرح المثير للاهتمام حول استخدام المفاصل الاصطناعية قصيرة الساق!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة