مقابلة مع الخبير البروفيسور الدكتور كارل-هاينز فروش

يخضع حوالي 223,000 شخص في ألمانيا كل عام للعلاج في المستشفيات بسبب إصابات في الركبة والساق، ومن بينها العديد من إصابات الرباط الصليبي الخلفي والأربطة الجانبية. وتُعد الإصابات المعقدة في الرباط الصليبي الخلفي والأربطة الجانبية من أصعب التحديات في جراحة الركبة. فهي تتطلب تشخيصًا دقيقًا وفهمًا عميقًا للآليات الحيوية وخبرة جراحية لا توفرها سوى مراكز قليلة بهذه الدرجة من التميز. وفي هذا الصدد، تمكنت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» من إجراء حوار مع أحد أبرز المتخصصين في ألمانيا، الأستاذ الدكتور كارل-هاينز فروش.

«تحدث إصابات الركبة المعقدة في الغالب عندما لا يقتصر الأمر على إصابة رباط واحد فحسب، بل تتضرر عدة هياكل في آن واحد – مثل الرباط الصليبي الأمامي مع الرباط الداخلي، أو الرباط الصليبي الخلفي مع الزاوية الخلفية الجانبية أو الأربطة الخارجية. غالبًا ما يمكن التعرف على مثل هذه الإصابات من خلال الاستجواب الشامل والفحص السريري الدقيق، لأنه يمكن استنتاج الرباط الممزق بشكل جيد جدًّا استنادًا إلى اتجاه عدم الاستقرار. وتُعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مفيدة للغاية خاصةً في المرحلة الحادة، مثلما هو الحال مع الرباط الصليبي الخلفي، وتوفر دقة تشخيصية عالية في هذه الحالة. «لكن في حالات عدم الاستقرار المزمنة، تنخفض نسبة الدقة بشكل ملحوظ، ولهذا السبب يلعب الفحص السريري الدور الأهم هنا»، هكذا يوضح البروفيسور الدكتور فروش في البداية بشأن إصابات الركبة، ويشير إلى السمة المميزة للرباط الصليبي الخلفي:

«يختلف الرباط الصليبي الخلفي عن الرباط الصليبي الأمامي في نواحٍ عديدة. نادرًا ما يتمزق نتيجة صدمة دورانية نموذجية، بل غالبًا ما يحدث ذلك في حوادث عالية الطاقة – على سبيل المثال، عندما يتم دفع الساق للخلف جراء الاصطدام في حادث دراجة نارية، أو عند السقوط مباشرةً على الساق والركبة مثنية. أما إصابات فرط التمدد، التي يتم فيها مد الركبة إلى الخلف بشكل مفرط، فهي أقل شيوعًا؛ وتصاحبها دائمًا تقريبًا إصابات أخرى في الأربطة. وبشكل عام، فإن هذه الإصابات ترتبط في الغالب بقوة كبيرة. ونظرًا لأن إصابات الرباط الصليبي الخلفي والزاوية الخلفية الجانبية نادرة، فلا يوجد سوى عدد قليل من المراكز في أوروبا التي تعالجها بشكل مكثف سريريًا وعلميًا. وعلى مر السنين، تتشكل خبرة خاصة في هذه المراكز، ويتم إحالة العديد من المرضى إليها بشكل محدد، لأن إصابات الركبة المعقدة تتطلب خبرة متخصصة».

يعمل الرباط الصليبي الخلفي على تثبيت الركبة من خلال منع الساق من الانزلاق للخلف بالنسبة للفخذ. ويؤدي هذا الرباط دورًا محوريًّا في استقرار الركبة، لا سيما عند ثنيها بزاوية 90 درجة، حيث يعمل بالتعاون الوثيق مع المجمع المأبضي الذي يتحمل جزءًا كبيرًا من قوى الدوران والحركة الانزلاقية. وتعمل هذه الهياكل معًا على ضمان التحكم في حركة الركبة عند التحميل، وتجنب الحركات الخاطئة، وحماية الغضروف المفصلي على المدى الطويل.

يمكن أن تصيب الإصابات المعقدة في الرباط الصليبي الخلفي أي شخص بشكل عام – من الأطفال إلى كبار السن. ومع ذلك، يظهر في الممارسة العملية تركيز واضح: غالبًا ما يتأثر الأشخاص النشطون جدًّا الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و30 عامًا. ابتداءً من سن 50 عامًا تقريبًا، تنخفض نسبة الإصابة بشكل ملحوظ، وتكون إصابات الرباط الصليبي الخلفي نادرة جدًّا لدى المرضى المسنين.

ويعلق البروفيسور الدكتور فروش على ذلك قائلاً: «عند حدوث مثل هذه الإصابة، فإنها تتجلى عادةً من خلال مزيج من عدم الاستقرار والألم. ومن المثير للاهتمام أن إصابة الرباط الصليبي الخلفي تكون في الغالب أكثر إيلامًا بشكل ملحوظ مقارنة بالرباط الأمامي، حتى وإن لم نكن نعرف بالضبط سبب ذلك – حتى أنه يُطلق عليه أحيانًا على سبيل المزاح اسم «PCL – P تعني Pain» (الألم). ومن المهم أيضًا أن إصابة الرباط الصليبي الخلفي لا تستلزم الجراحة تلقائيًّا. فغالبًا ما يمكن علاج التمزق المنعزل بشكل جيد بالطرق المحافظة. لكن المشكلة تكمن في أن معظم إصابات الرباط الصليبي الخلفي تصاحبها إصابات أخرى – خاصة في الزاوية الخلفية الجانبية. وغالبًا ما يتم تجاهل حالات عدم الاستقرار الإضافية هذه بالذات. تُظهر دراسة إنجليزية واسعة النطاق أن مثل هذه الإصابات المصاحبة لا يتم اكتشافها في المتوسط إلا بعد مرور 30 شهرًا على أول زيارة للطبيب المتخصص. وهذا يفسر لماذا تُعتبر إصابات الرباط الصليبي الخلفي صعبة بشكل خاص ولماذا تلعب المراكز المتخصصة دورًا مهمًا في هذا المجال"، ويضيف:

«إذا كانت إصابة الرباط الصليبي الخلفي معزولة بالفعل، فيمكن علاجها بشكل جيد بالطرق المحافظة. لكن المشكلة تكمن في أن حتى الزملاء ذوي الخبرة غالبًا ما يتجاهلون الإصابات المصاحبة في الزاوية الخلفية الجانبية. وعندما يتم تجاهلها، لا تنجح الجراحة عادةً بشكل جيد. تفشل العديد من عمليات إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي ليس بسبب سوء إجراء الجراحة على الرباط الصليبي الخلفي، بل بسبب عدم اكتشاف حالات عدم الاستقرار الإضافية ببساطة. ومع ذلك، إذا كان الإصابة معزولة بالفعل، وهو أمر نادر الحدوث، فيمكن علاجها بشكل جيد دون جراحة. إلا أن العلاج المحافظ أكثر صعوبة بكثير مقارنةً بالرباط الصليبي الأمامي، لأن الأمر يتطلب جهازًا تقويميًّا خاصًّا يعمل على توجيه الساق بشكل نشط إلى الأمام ويمنع الركبة من الشفاء وهي في وضع «الدرج الخلفي» الثابت. لكن هذا بالضبط ما يحدث غالبًا عند اتباع نهج علاجي محافظ خاطئ. يُفترض أن حوالي 30 في المائة من العلاجات المحافظة تفشل وتبقى الركبة في وضع «الدرج الخلفي» هذا – مما يؤدي إلى آلام ومشاكل وظيفية. ولذلك، فإن الأمر يتطلب علاجًا محافظًا جيدًا حقًّا يتم تنفيذه بانتظام. ويتمثل هذا العلاج بشكل أساسي في استعادة الحركة في مرحلة مبكرة وارتداء الجبيرة الخاصة بانتظام لمدة ستة أسابيع. وهذا أمر يمكن لمعظم المرضى القيام به بسهولة. وعادةً ما تكون الجراحة ضرورية عندما تكون هناك إصابات في هياكل أخرى بالإضافة إلى الرباط الصليبي الخلفي، وغالبًا ما يكون ذلك في المجمع المأبضي أو الرباط الخارجي. هذه الإصابات المصاحبة، باعتبارها إصابات مركبة، لا تستجيب في الغالب للعلاجات المحافظة. وفي مثل هذه الحالات، يكون التدخل الجراحي ضروريًا. ونعم، من الممكن معالجة هذه الهياكل المعقدة أيضًا بطريقة طفيفة التوغل. نحن من بين المراكز القليلة على مستوى العالم التي تقوم بإعادة بناء الزاوية الخلفية الجانبية بالمنظار. وهذا إجراء صعب للغاية من الناحية الفنية، لكننا نقوم به منذ عام 2014 بنجاح كبير. ومن الناحية الوظيفية، فإن النتائج جيدة تمامًا كما في الجراحات المفتوحة، ولكن بشقوق أصغر، ومخاطر أقل للإصابة بالعدوى، وشفاء أسرع".

ما إذا كان من الممكن تثبيت إصابة معقدة في الركبة بالطرق المحافظة أم أنه يتعين إعادة بناء عدة هياكل من الأربطة، يعتمد على سلسلة من العوامل الميكانيكية الحيوية المتناغمة بدقة، والتي تحدد ما إذا كان بإمكان الركبة تحقيق الاستقرار الوظيفي رغم الإصابة، أم أن محاور التحميل قد تعرضت لاضطراب شديد لدرجة أن إعادة البناء الجراحي هي السبيل الوحيد لاستعادة التوجيه الفسيولوجي للمفصل.

ويتم تحديد ما إذا كانت إعادة البناء بالمنظار كافية أم أن الجراحة المفتوحة ضرورية بناءً على مجموعة من المعايير الهيكلية والبيوميكانيكية الواضحة، التي توضح مدى تعقيد الإصابة واتساع نطاقها فعليًّا. والأمر الحاسم ليس فقط تحديد الرباط الذي تمزق، بل عدد الهياكل المتأثرة في الوقت نفسه، وما إذا كان من الممكن استعادة التوازن التشريحي من خلال جراحة طفيفة التوغل.

صورة للركبة مع الرباط الصليبي الخلفي._هنري فانديك كارتر، المجال العام

وتتمحور المسألة حول مدى الحفاظ على المكونات الثلاثة الأساسية للاستقرار – الإزاحة الأمامية/الخلفية، واستقرار الانحراف الداخلي/الخارجي، والتحكم في الدوران – في الركبة المصابة. في حالة إصابة الرباط الصليبي الخلفي أو الأربطة الجانبية، لا تتولى الركبة هذه المهام بشكل تعويضي إلا إذا كانت الهياكل المتبقية، ولا سيما العضلات، قوية بما يكفي وسليمة وتعمل بشكل منسق. وإذا كان التحرك الأمامي غير قابل للتحكم رغم تنشيط العضلات، فإن الركبة تفقد وظيفتها الكبحية الأساسية، مما يجعل إعادة البناء أمراً شبه إلزامي. وهناك عامل حاسم آخر وهو التفاعل بين هياكل الأربطة تحت الضغط. يعمل الرباط الصليبي الخلفي بشكل وثيق مع الأربطة المائلة الخلفية، والمجمع الخلفي الجانبي، والأربطة الجانبية. وعندما تتضرر عدة هياكل من هذه الهياكل في آن واحد، ينشأ عدم استقرار مركب لا يمكن عادةً تعويضه بالإجراءات المحافظة.

«يكمن التحدي الأكبر في التدخلات الجراحية في العمل بأدوات حادة جدًّا في منطقة تشريحية شديدة الحساسية – وهي الجزء الخلفي من الركبة. تمر في تلك المنطقة أعصاب وأوعية دموية مهمة، والتي تقع في حالة الرباط الصليبي الأمامي خارج مجال الجراحة تمامًا. لذلك، لا يمكن مقارنة جراحة الرباط الصليبي الأمامي بجراحة الرباط الصليبي الخلفي، وهذه الأخيرة بدورها أقل تعقيدًا بكثير من العلاج بالمنظار للزاوية الخلفية الجانبية. تتميز هذه المنطقة بتشريح معقد، ويجب التحضير للعمل بالمنظار بدقة فائقة ونظافة تامة حتى يتسنى إجراء الجراحة بأمان. ويُظهر تكرار هذه الحالة بالفعل أن قلة قليلة فقط هي التي تتقن ذلك: فإحصائيًا، تأتي حالة تمزق الرباط الخلفي الواحدة مقابل عشرين حالة تمزق للرباط الصليبي الأمامي. وقبل أن يجرؤ المرء على إجراء جراحة الرباط الصليبي الخلفي، ينبغي أن يكون قد أجرى ما بين 100 إلى 200 عملية جراحية للرباط الصليبي الأمامي. وبناءً على ذلك، لا يوجد في الواقع سوى اثني عشر جراحًا تقريبًا يقومون بإجراء هذه العمليات بخبرة روتينية. وبالنسبة للمرضى، يعني ذلك أنه ينبغي عليهم البحث بشكل محدد عن مركز متخصص. ففي حين أن الرعاية الجيدة للرباط الصليبي الأمامي متاحة على نطاق واسع في ألمانيا، فإن الأمر يقتصر على حالات محددة فقط فيما يتعلق بالرباط الصليبي الخلفي. وتكتسب عمليات إعادة بناء الأربطة المركبة أهمية كبيرة لأن الرباط الصليبي الخلفي لا يتمزق بمفرده أبدًا تقريبًا. وغالبًا ما يتأثر الرباط الخارجي وأجزاء من المجمع المأبضي أيضًا. يعمل الرباط المأبضي على تثبيت الركبة عند انثناء بزاوية 90 درجة ضد الدوران الخارجي، ويتحمل حوالي نصف القوة الناتجة عن حركة «الدرج الخلفي». لذلك، إذا أُعيد بناء الرباط الصليبي الخلفي دون مراعاة المجمع المأبومي – وهو ما يحدث للأسف في كثير من الأحيان – فإن الرباط الصليبي الجديد يتعرض لعبء زائد ويسترخي مرة أخرى بسرعة. لذلك، هناك حاجة إلى تدخلات جراحية مركبة، يتم فيها تثبيت أو إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي مع المجمع المأبقي، وغالبًا ما يشمل ذلك الرباط الخارجي أيضًا"، كما يوضح البروفيسور الدكتور فروش.

ولا يمكن الكشف المبكر عما إذا كانت إصابة الرباط الصليبي الخلفي تؤثر أيضًا على الأربطة المائلة الخلفية أو الأربطة الجانبية إلا إذا تم أخذ الأنماط الميكانيكية الحيوية النموذجية لهذه الإصابات المركبة في الاعتبار بشكل منهجي. ففي هذه الحالة، لا تظهر الركبة عدم استقرار خلفي بحت فحسب، بل تفقد أيضًا قدرتها على التحكم في الدوران وقوى الانحراف الداخلي/الخارجي. وهذه التغيرات بالذات هي التي توفر الدلائل الحاسمة.

لذلك، يجب النظر إلى حالات عدم الاستقرار في مفصل الركبة بطريقة متمايزة للغاية. ومن الأهمية بمكان تحديد جميع مكونات عدم الاستقرار من خلال الفحص السريري. ويتطلب ذلك خبرة كبيرة. وينبغي بعد ذلك معالجة جميع مكونات عدم الاستقرار هذه جراحياً، وهو ما قد يكون صعباً للغاية من الناحية التقنية أيضاً. وعادةً ما لا يكفي إجراء إعادة بناء منفردة لهياكل معينة في حالات الإصابات المركبة لاستعادة التوجيه الفسيولوجي للمفصل.

«يتم تحديد ما إذا كان إعادة البناء بالمنظار كافياً أم أن الجراحة المفتوحة ضرورية بناءً على مجموعة من المعايير الهيكلية والميكانيكية الحيوية الواضحة، التي تُظهر مدى تعقيد الإصابة واتساع نطاقها فعليًّا. والأمر الحاسم ليس فقط تحديد الرباط الذي تمزق، بل عدد الهياكل المتأثرة في آن واحد، وما إذا كان من الممكن استعادة التوازن التشريحي من خلال التدخل الجراحي طفيف التوغل أصلاً. وتظهر فائدة إعادة البناء المركبة بوضوح خاص في إصابات الرباط الصليبي الخلفي، التي لا تحدث بمفردها أبدًا تقريبًا. وإذا تأثر أيضًا المركب الخلفي الجانبي، أو الأربطة المائلة الخلفية، أو الأربطة الجانبية، فإن ذلك يؤدي إلى عدم استقرار معقد في الدوران والجانب، لا يمكن تعويضه بالعلاج المحافظ أو بإجراء عملية إعادة بناء مفردة. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يخضعون لإعادة بناء رباط واحد فقط في مثل هذه الحالات من عدم استقرار مستمر، ومشية غير مستقرة، وزيادة تدريجية في الحمل على الحيز المفصلي الداخلي أو الجانبي. كما يستفيد المرضى في حالات الإصابات عالية الطاقة – مثل حوادث المرور أو الإصابات الرياضية الشديدة – من إعادة البناء المركبة، لأن عدة هياكل رباطية تتلف في الغالب في آن واحد في هذه الحالات. وإذا تم معالجة جزء واحد فقط من الإصابة، تظل آلية عمل المفصل معطلة، مما يؤدي إلى أضرار ثانوية في الغضروف الهلالي، وتآكل الغضروف، وفي النهاية إلى الإصابة بالتهاب المفاصل المبكر. وهناك حالة مهمة أخرى تتمثل في المرضى الذين يعانون من عدم استقرار دوراني واضح. فإذا انثنى الركبة عند الحركات الدورانية، أو «انفتحت نحو الخارج»، أو ظهرت «شعور واضح بانزلاق» (Giving-way)، فغالبًا ما يكون أكثر من رباط واحد متضررًا. ويؤكد البروفيسور الدكتور فروش قائلاً: «في هذه الحالة، تعيد عملية إعادة البناء المركبة الوظيفة المنسقة لمجموعات الأربطة وتمنع عظم الساق من الدوران بشكل غير متحكم فيه عند تحمل الأحمال – وهي آلية أساسية لتلف الغضروف».

ويؤثر العمر ومستوى النشاط والإصابات المصاحبة كثلاثة عوامل مترابطة تحدد ما إذا كان العلاج المحافظ لا يزال يضمن استقرارًا كافيًّا أم أن إعادة البناء الجراحية تصبح ضرورية للحفاظ على وظيفة الركبة على المدى الطويل. كل متغير من هذه المتغيرات يغير المتطلبات الميكانيكية الحيوية للمفصل – وبالتالي يغير احتمالات نجاح كل شكل من أشكال العلاج.

إن زراعة طرف اصطناعي من النوع «الزلاجة» بعد كسر في رأس عظم الساق – كما في حالة المتزلجة المحترفة ليندسي فون – ثم العودة إلى التزلج على مستوى عالمي، هو أمر يثير إعجاب حتى المتخصصين. ويعلق البروفيسور الدكتور فروش على ذلك قائلاً: «لا يتحقق ذلك إلا من خلال مزيج استثنائي من قوة الإرادة واللياقة البدنية والإحساس بالجسد. صحيح أن الطرف الاصطناعي من نوع «الزلاجة» يعيد الوظيفة الحركية للركبة بشكل جيد، لكنه لا يحل محل المفصل الطبيعي. فالغضروف الهلالي مفقود، وتختلف الحساسية في الركبة، كما تنخفض بعض المعلومات الحركية التي توفرها الركبة السليمة تلقائيًا. ومن المدهش للغاية أن ليندسي فون تمكنت من المنافسة في المراكز المتقدمة في كأس العالم بهذه الساق الاصطناعية. وهذا يظهر قدراتها الشخصية، كما يوضح أن تقنية الأطراف الاصطناعية الحديثة يمكن أن تتيح مستوى وظيفيًا مرتفعًا بشكل مدهش. ولا يُعد انتهاء مسيرتها المهنية على الأرجح بعد السقطة الأخيرة أمرًا مفاجئًا، بالنظر إلى الضغوط التي يتعرض لها رياضي التزلج الألبي. صحيح أن حذاء التزلج يثبت مفصل الكاحل ويوفر بعض التوجيه للساق بشكل عام، لكن العمل الأساسي أثناء التزلج يأتي من الركبة. فالركبة هي المفصل المركزي، خاصة عند السرعات العالية والتغييرات السريعة في الاتجاه والقوى الهائلة. لذلك، فإن قدرتها على التزلج بهذا المستوى باستخدام طرف اصطناعي مخصص للتزلج على الزلاجات أمر جدير بالملاحظة. ومع ذلك، فإن قصتها تشكل مصدر تشجيع للمرضى الذين لا يشاركون في بطولة كأس العالم. فهي تثبت أنه يمكن تحقيق الكثير من خلال العلاج المناسب، والطرف الاصطناعي الجيد، وقبل كل شيء، التعاون المستمر في برنامج إعادة التأهيل. تتطلب إعادة التأهيل الناجحة استعادة القوة والمرونة والتنسيق، وفي الوقت نفسه يجب تخفيف الالتهاب في الركبة تدريجيًّا من خلال التدابير الفيزيائية. يكمن الفن الحقيقي في قدرة أخصائيي العلاج الطبيعي ذوي الخبرة على تحديد المرحلة التي يمر بها المريض بدقة، وما الذي يفيد الركبة أو يضر بها في تلك اللحظة. إعادة التأهيل عملية فردية للغاية، ولا يتشابه مسار أي مريض مع الآخر. ولا تنتهي العملية بعد انتهاء إعادة التأهيل. فلا يزال المريض تحت المراقبة الطبية المتخصصة، لأن النصف الأول من السنة هو الذي يحدد مدى كفاءة أداء الركبة على المدى الطويل. وينبغي فحص المفصل بانتظام خلال السنة الأولى، لكن الخطوات الحاسمة تُتخذ غالبًا في الأشهر الستة الأولى».

تلعب الروبوتات دورًا كبيرًا بالفعل في جراحة الركبة – ولكن بشكل أساسي في عمليات استبدال مفصل الركبة الاصطناعي، وليس في جراحات الرباط الصليبي. في عمليات زرع المفاصل الاصطناعية، يمكن للروبوت تعويض الأخطاء الطفيفة التي قد يرتكبها الجراح وجعل عملية الزرع أكثر دقة بشكل ملحوظ.

«لا يعمل الروبوت بشكل مستقل مثل سيارة في وضع المساعدة، بل يحتاج إلى جراح ذي خبرة كبيرة لتوجيهه. ومع ذلك، فإنه يوفر دقة أعلى ببضع درجات حاسمة، وهذا بالضبط ما يجعله ذا قيمة كبيرة. نستخدم لدينا نظامًا من شركة DePuy، وهو الروبوت VELYS، الذي نستخدمه منذ بضعة أشهر. وهو مفيد بشكل خاص في حالات التهاب المفاصل في الركبة ما بعد الصدمة، مثل تلك التي تحدث بعد حوادث العمل أو كسور رأس عظم الساق القديمة. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما تكون التشريحية قد تغيرت بشكل كبير لدرجة أن تحديد الاتجاه يصبح صعبًا. يمكن للروبوت هنا تحقيق دقة لا يكاد حتى الجراحون ذوو الخبرة الكبيرة تحقيقها، لأنه يعمل بشكل مستقل عن الهياكل المشوهة ويقوم بمحاذاة الطرف الاصطناعي بدقة. ومع ذلك، يستغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى يتقن المرء استخدام مثل هذا النظام بثقة. تستغرق فترة التدريب شهورًا، تتضمن دورات تدريبية وتدريبًا على النماذج وتمارين على الجثث، قبل البدء في العمل على المرضى. ولا ينجح ذلك إلا إذا كان الجراح خبيرًا جدًّا في جراحة الركبة أصلاً – وإلا فلا داعي لاستخدام الروبوت. ولا تُجرى كل العمليات الجراحية باستخدام الروبوت. ففي حالات التهاب المفاصل البسيط الذي لا يصاحبه انحراف محوري كبير، لا تكون هناك حاجة إلزامية لاستخدام الروبوت. ويصبح استخدامه مثيرًا للاهتمام عند وجود تشوه محوري يبلغ حوالي عشر درجات، وبشكل عام في الحالات ما بعد الصدمة، حيث يتم استخدامه في الغالب"، هكذا قال البروفيسور الدكتور فروش، وأبرز في ختام حديثنا ما يلي:

«تُستخدم الروبوتات في مستشفى BG (مستشفى جمعية التأمين ضد حوادث العمل) التابع لنا، في حين أن علاج الأربطة الصليبية الخلفية يتم على مستوى عالٍ سواء هناك أو في مستشفى UKE. ويبلغ إجمالي عدد جراحات الركبة التي تجري في كلا المستشفيين حوالي 1600 عملية سنويًّا. ويُعد عدد حالات كسور رأس عظم الساق متميزًا بشكل خاص – فنحن هنا من بين المؤسسات الرائدة في ألمانيا في هذا المجال. ولا يوجد على مستوى ألمانيا سوى خمس مستشفيات تجري أكثر من 50 عملية جراحية لتمزق الرباط الصليبي الخلفي سنويًّا؛ ويندرج كل من مستشفى UKE ومستشفى BG-Klinikum ضمن هذه المجموعة، وهو أمر جدير بالملاحظة لأن هذه الإصابة نادرة الحدوث بشكل عام. أما بالنسبة للمستقبل، فأتمنى تقليل البيروقراطية وزيادة التركيز الحقيقي على المرضى – واتباع سياسة هيكلية ذكية للمستشفيات تعزز التخصص بدلاً من تعقيده".

شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور فروش، على هذه النظرة المتعمقة في جراحة الركبة المعقدة مع التركيز على الرباط الصليبي الخلفي!

مدير قسم جراحة الحوادث وجراحة العظام في مستشفى UKE، ويُعد من أبرز أخصائيي الركبة في ألمانيا.
خبير في جراحة الركبة المعقدة، وإصابات الرباط الصليبي والغضروف الهلالي، وعلاج هشاشة العظام، وخلع الرضفة، والإصابات الشديدة في الأطراف السفلية.
يعتمد على العلاجات التي تحافظ على المفاصل ويتجنب استخدام مفاصل الركبة الاصطناعية كلما أمكن ذلك – وهو أمر ذو أهمية خاصة للرياضيين المحترفين وذوي المستوى العالي.
يتمتع بخبرة واسعة في جراحة الركبة بالمنظار، وعمليات قطع العظم التصحيحية، واستبدال الغضروف المفصلي، وزراعة خلايا الغضروف، وزراعة أسطوانة الغضروف والعظم (OTC).
يجري حوالي 70 % من عمليات إعادة الجراحة، لا سيما في الرباط الصليبي الخلفي.
أحد المتخصصين القلائل الذين يجرون جراحة الأربطة الخلفية المائلة بالمنظار فقط.
يتمتع بخبرة طويلة في علاج حالات التشوه الخلقي وما بعد الصدمة.
رياضي سابق على مستوى عالٍ وله صلات وثيقة بمركز التدريب الأولمبي في هامبورغ/شليسفيغ-هولشتاين.

جراحة الركبة المعقدة مع التركيز على الرباط الصليبي الخلفي والأربطة الجانبية

ألكسندرا بفيتزمان