طب الألم وNAD+ - منظور جديد؟ - مقابلة مع الخبير البروفيسور كريستوف فيزه
ألكسندرا بفيتزمان ·
يُعد الأستاذ الدكتور كريستوف فيزه أحد أبرز الخبراء في مجال طب الألم في ألمانيا. وبصفته كبير الأطباء في قسم التخدير والعناية المركزة، وكذلك مدير مركز طب الألم متعدد التخصصات (ZIS-HEH) في مستشفى الدوقة إليزابيث في براونشفايغ، فقد ساهم في تأسيس مؤسسة تضع معايير على مستوى فاق حدود المنطقة. إن خلفيته التعليمية الواسعة بشكل استثنائي ومؤهلاته الإضافية العديدة تتيح له التفكير خارج حدود التخصصات التقليدية وتطوير نهج علاجي فردي لكل مريض على حدة. سواء كان الأمر يتعلق بألم حاد بعد عملية جراحية، أو متلازمات الألم المزمنة، أو أمراض الألم المعقدة ذات المكون النفسي الجسدي – فإن البروفيسور الدكتور فيزه يتعامل مع مرضاه من منظور شامل يأخذ في الاعتبار العوامل الجسدية والعاطفية والاجتماعية على حد سواء.
ومن السمات المميزة للبروفيسور الدكتور فيزه نهجه متعدد التخصصات. تحت قيادته، يعمل أطباء من تخصصات مختلفة، وممرضون، وأخصائيو علاج طبيعي، وأخصائيو علم النفس، وأخصائيو العلاج الوظيفي، في تعاون وثيق – دائمًا بهدف تحسين جودة حياة المرضى بشكل مستدام. ويتحقق ذلك بشكل أساسي من خلال مفهوم العلاج متعدد الوسائط المخصص لكل حالة على حدة، والذي يمكن أن يشمل، إلى جانب العلاج الدوائي، استخدام الوخز بالإبر، والعلاج بالموجات الصدمية، والعلاج بالتنويم المغناطيسي، أو الحقن الوريدية الخاصة. ويُحرص دائمًا على إشراك المريض نفسه في عملية العلاج. فالبروفيسور الدكتور فيز مقتنع تمامًا بأن: «من يشارك بنشاط فقط هو من يمكنه تحقيق تحسن مستدام في التعامل مع الآلام المزمنة».
إن منصب الأستاذية الذي يشغله البروفيسور الدكتور فيز في جامعة ريغنسبورغ يبرهن على أنه لا يمتلك خبرة سريرية هائلة فحسب، بل ينشط أيضًا في مجالي البحث والتدريس. ويؤكد الجمع بين العمل العملي والمعايير العلمية وتدريب الجيل الجديد من الأطباء موقفه التالي: يجب أن يتم تطوير طب الألم باستمرار، ومراجعته، وإعادة التفكير فيه – من أجل مصلحة المرضى. بفضل خبرته المتخصصة، وتعاطفه، ونظرته الواضحة لعلاج الألم الحديث والشامل، أنشأ البروفيسور الدكتور كريستوف فيزه مكانًا يمكن للأشخاص الذين يعانون من الألم أن يجدوا فيه أملًا حقيقيًّا.
كما تُستخدم الإنزيمات المساعدة في مجال طب الألم. وقد تعرفت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» على ماهية هذه الإنزيمات خلال حوار مع أخصائي طب الألم.
تشهد طب الألم تغيرًا مستمرًا – فالمعارف العلمية الجديدة والنهج العلاجية تفتح باستمرار آفاقًا واعدة لعلاج الآلام المزمنة والحادة بشكل أكثر فعالية. وفي هذا السياق، تبرز بشكل متزايد مادة فعالة كانت معروفة حتى الآن بشكل أساسي في مجال أبحاث الخلايا: NAD⁺ (نيكوتيناميد أدينين دينوكليوتيد). هذا الإنزيم المساعد الذي ينتجه الجسم، والذي يلعب دورًا محوريًّا في استقلاب الطاقة وعمليات إصلاح الخلايا، أصبح موضوع نقاش حاليًّا في مجال علاج الألم. ويفتح الاستخدام المحتمل لـ NAD⁺ والإنزيمات المساعدة الأخرى آفاقًا جديدة — لا سيما فيما يتعلق بعلاج متلازمات الألم المزمنة التي تصاحبها خلل وظيفي في الميتوكوندريا، أو الإجهاد التأكسدي، أو العمليات الالتهابية.
NAD⁺ (نيكوتيناميد أدينين دينوكليوتيد) هو إنزيم مساعد أساسي يلعب دورًا محوريًّا في استقلاب الطاقة في جميع الخلايا الحية تقريبًا. وهو يعمل كناقل إلكترونات حاسم في تفاعلات الأكسدة والاختزال البيوكيميائية، لا سيما في عملية التنفس الخلوي، حيث يتم تحويل الجلوكوز والمغذيات الأخرى إلى أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) – وهو مصدر الطاقة الرئيسي للعمليات الخلوية.
«يعتمد العلاج بـ NAD⁺ على جزيء معروف كإنزيم مساعد منذ ثلاثينيات القرن العشرين. يعود أول وصف علمي له إلى عام 1936 في الولايات المتحدة الأمريكية. ويُعد NAD⁺، الذي يُعتبر من الناحية الكيميائية شكلاً من أشكال فيتامين B3 (النياسين)، عاملاً حاسماً في إنتاج الطاقة داخل الجسم. ولكي يتمكن الجسم من إنتاج NAD⁺، فإنه يحتاج إلى النياسين كمادة أولية. ولفترة طويلة، لم يلعب هذا الجزيء دورًا يذكر في الطب السريري، إلى أن عاد ليحتل مركز الصدارة مرة أخرى خلال العقد الماضي – لا سيما في مجال ما يُعرف بـ«طب طول العمر». تُظهر الدراسات السابقة، التي يعود تاريخها الآن إلى أكثر من 20 عامًا، أن NAD⁺ له أهمية مركزية في العمليات الخلوية.
فهو يعمل في عملية التمثيل الغذائي للجلوكوز، أي استقلاب السكر، وفي أكسدة الأحماض الدهنية، وفي دورة حامض الستريك المعروفة – وهي خطوة أساسية في توليد الطاقة داخل الخلايا. وبذلك أصبح واضحًا أن NAD⁺ يلعب دورًا رئيسيًّا في استقلاب الطاقة. وتُظهر الأبحاث المتعلقة بتغير مستويات NAD⁺ مع تقدم العمر أن مخزون الجسم منه ينخفض بشكل كبير مع مرور السنين. ففي حين يتمتع الشباب حتى سن العشرين بقدرة NAD⁺ كاملة، فإن هذه القدرة تنخفض باستمرار على مدار العقود. ففي سن الخمسين، لا تتجاوز هذه السعة حوالي 40 % من المستوى الأولي، بينما تنخفض إلى ما بين 20 و25 % فقط لدى من تجاوزوا السبعين من العمر. «أدى هذا الاكتشاف إلى ربط الجزيء بعمليات الشيخوخة وحفز اتباع مناهج بحثية جديدة»، يوضح البروفيسور الدكتور فيزه ويضيف:
«أصبح NAD⁺ معروفًا لدى جمهور أوسع بفضل المغني جاستن بيبر، الذي خضع علنًا لجلسات حقن، مما أثار اهتمام وسائل الإعلام. وبغض النظر عما إذا كانت ردود الفعل التي أظهرها حقيقية أم مفتعلة، فقد كان النتيجة أن NAD⁺ أصبح على كل لسان. في طب الألم، يستمر البحث عن نُهج مبتكرة باستمرار، حيث لم تشهد السنوات الخمس والعشرون الماضية – على الرغم من وجود العديد من الإجراءات مثل الأدوية والعلاجات الحوارية والسلوكية وتقنيات الحقن – أي تطورات جديدة وفعالة حقًّا. في ظل هذه الخلفية، خطرت لي فكرة فصل NAD⁺ عن سياق نمط الحياة ودراسة إمكاناته بشكل محدد في علاج الألم. يتبع هذا العلاج نهجاً يهدف، من خلال التزويد المستهدف بـ NAD⁺ على المستوى الخلوي، إلى استقرار التمثيل الغذائي للطاقة، وتعزيز التجدد الخلوي، وبالتالي التأثير إيجابياً على الألم. ويتمثل التطبيق العملي في دعم نظام مدمج في الجسم بشكل هادف – بهدف تمكين المريض من تحقيق تحسينات ملموسة، خاصة في المجالات التي تصل فيها العلاجات التقليدية إلى حدودها القصوى".
يشارك NAD⁺ في تنشيط إنزيمات معينة، مثل السيرتوينات، أو يعمل كركيزة للسيرتوينات، التي تلعب دورًا رئيسيًّا في تنظيم الخلايا، وتثبيط الالتهابات، وإصلاح أضرار الحمض النووي. تعمل السيرتوينات على تعديل مسارات الإشارات الالتهابية، التي غالبًا ما تكون مفرطة النشاط في حالات الألم المزمن.
«بصفته ما يُعرف بـ«ناقل الميتوكوندريا»، يساهم NAD⁺ في ضمان عمل سلاسل نقل الإلكترونات في الميتوكوندريا – التي تُعد محطات توليد الطاقة في الخلية – بشكل سلس. ونتيجة لذلك، يتم دعم تخليق ATP، وهي عملية تؤدي إلى تكوين الأدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) – أحد أهم مصادر الطاقة في الجسم. علاوة على ذلك، يعمل NAD⁺ كركيزة لمجموعات بروتينية معينة تُعرف باسم السيرتوينات. تنظم هذه الإنزيمات عمليات التمثيل الغذائي المهمة وتساهم في استقرار توازن الطاقة وتقليل الإجهاد التأكسدي. وهذا الأخير معروف، على سبيل المثال، من آلية عمل فيتامين C، الذي يتمتع أيضًا بتأثير مضاد للأكسدة – وهو نهج يُستخدم علاجيًّا منذ فترة طويلة، خاصةً في سياق الآلام العصبية (الاعتلال العصبي). وكانت الملاحظة التي تفيد بأن NAD⁺ قادر أيضًا على التأثير على الإجهاد التأكسدي نقطة انطلاق أخرى للنظر بشكل أكثر دقة في إمكانات هذه الجزيئة في طب الألم. يشارك NAD⁺ أيضًا في صحة الخلايا — لا سيما في تخليق الحمض النووي الريبي (RNA)، وفي عمليات الإصلاح داخل الخلايا، وكذلك في عمليات ما يُعرف باسم «الموت الخلوي المبرمج». يصف «الاستماتة الخلوية» الموت المستهدف والمنضبط للخلايا القديمة أو التالفة، وهي عملية ضرورية للحفاظ على التوازن الخلوي السليم في الجسم. ويساهم NAD⁺ هنا في تنظيم هذه العمليات: فهو لا يعزز تكوين خلايا جديدة فحسب، بل يدعم أيضًا التخلص الصحيح من الهياكل الخلوية المتقادمة. ومن المثير للاهتمام بشكل خاص تأثير NAD⁺ على إنزيمات السيرتوين 1 و3 و6. تؤدي هذه الإنزيمات مهام أساسية في تنظيم العمليات الالتهابية. علاوة على ذلك، لها أهمية في ما يُعرف بالمرونة العصبية – أي قدرة الجهاز العصبي على التكيف والتجدد. ويوضح البروفيسور الدكتور فيز قائلاً: «هذا التأثير الوقائي العصبي، أي حماية الخلايا العصبية السليمة وتعزيز صحتها، هو جانب واعد بشكل خاص للاستخدام في طب الألم، لأنه يعمل كمضاد للالتهاب ويحافظ على البنية في الوقت نفسه».
وإذا كان NAD⁺ قادرًا على التأثير في عمليات موت الخلايا، فمن المنطقي الافتراض أنه قد يلعب دورًا أيضًا في علاج آلام الأورام – etwa من خلال التأثير على الخلايا السرطانية. وفي الوقت نفسه، تظهر إمكانات في العمليات الالتهابية العصبية، لا سيما من خلال تعزيز المرونة العصبية. وبذلك بدا من المعقول أن NAD⁺ قد يكون له تأثير علاجي أيضًا في حالات الآلام العصبية.
يصف البروفيسور الدكتور فيز أبحاثه اللاحقة قائلاً: «بعد ذلك بدأت البحث في المراجع الطبية المتخصصة، وتحديداً في قاعدة بيانات PubMed وMedline. يوجد هناك الآن عدد كبير من الدراسات التجريبية على الحيوانات التي تثبت تأثير NAD⁺. ويتم تطبيق هذه النتائج بشكل متزايد على البشر أيضاً. ورغم أن العديد من الدراسات لا تزال في المرحلة الخلوية أو على مستوى التجارب على الحيوانات، إلا أن هناك بالفعل بيانات سريرية أولية تؤكد إمكانات استخدامه في البشر. وانطلاقًا من هذه الاعتبارات، اتخذنا قرارًا باستخدام NAD⁺ علاجيًّا بأنفسنا. إلا أن التنفيذ تبين أنه صعب. فلا يمكن الحصول على محلول NAD⁺ عن طريق الصيدليات العادية – أي لا يمكن شراؤه واستخدامه ببساطة. صحيح أن هناك العديد من المكملات الغذائية المتوفرة في السوق، والتي تحتوي، من بين أمور أخرى، على NMN (نيكوتيناميد أحادي النوكليوتيد)، أو NADH أو حتى NAD⁺ نفسه، على سبيل المثال في شكل أقراص أو مسحوق. لكن هذه المنتجات لا تضاهي فعالية شكل الحقن عالي الفعالية، الضروري للاستخدام الطبي المحدد. في النهاية، تم التوصل إلى حل مناسب عبر صيدلية ألمانية. تقوم هذه الصيدلية بتصنيع NAD⁺ في شكل ما يُعرف بـ«المجفف بالتجميد» – أي مادة مجففة بالتجميد يمكن إعادتها إلى شكلها الأصلي الفعال بإضافة السائل إليها. وبهذه الطريقة، أصبح من الممكن الحصول على NAD⁺ في شكل محلول للحقن، وهو ما شكل في النهاية الأساس لأول تطبيقات خاصة بالمرضى. وفي الخطوة التالية، تم استعراض تجارب المستخدمين الآخرين. وكان من اللافت للنظر أن معظم مقدمي الخدمة – مثل إحدى العيادات الإنجليزية الكبرى المتخصصة في NAD – يستخدمون المنتج في الغالب في مجال نمط الحياة. وفي ألمانيا أيضًا، تقدم بعض العيادات الفردية NAD⁺، ولكن مع التركيز أيضًا على الحيوية، أو تحسين الأداء، أو مكافحة الشيخوخة. ولم يُعثر حتى الآن على استخدام محدد في المجال الطبي، مثل علاج الألم. وقد استلزم ذلك التقدم التدريجي نحو تحديد الجرعة الصحيحة. في طب نمط الحياة، تتراوح الجرعة لكل حقنة عادةً بين 250 و500 ملغ من NAD⁺، وتوزع في الغالب على 10 جلسات. وبذلك يتم تغطية الاحتياج السنوي الكامل. ومع ذلك، فإن هذا النهج موجه للأشخاص الأصحاء – مثل الرياضيين أو المديرين أو الأشخاص الذين يسعون إلى تحسين أدائهم بشكل عام. ولذلك، كان من الضروري اتباع نهج خاص للاستخدام في طب الألم، أي مع الأشخاص المصابين بالفعل أو الذين يعانون من ضغوط شديدة".
في مستشفى الدوقة إليزابيث – مركز طب الألم متعدد التخصصات، لا يتم علاج الأشخاص الأصحاء، بل المرضى الذين يعانون من أمراض أساسية معقدة في بعض الأحيان والعديد من الأمراض المصاحبة. وقد استلزم ذلك اتباع نهج حذر للغاية عند إدخال علاج NAD⁺.
«في البداية، كان السؤال المطروح هو: ما هي الآثار الجانبية المحتملة لـ NAD⁺؟ ولذلك، تم اختيار نهج تدريجي حذر. وبدأ العلاج بجرعة قدرها 125 ملغ من NAD⁺ عن طريق الحقن الوريدي، مع إخضاع المريض لمراقبة مستمرة لنظام القلب والدورة الدموية. كان الهدف هو مراقبة استجابة المرضى بدقة واستخلاص استنتاجات بشأن تحملهم للعلاج. ويتوافق هذا النهج أيضًا مع التوصيات الأولية لاستخدام NAD⁺ في علاج الألم – وهي البدء بجرعات منخفضة وزيادتها تدريجيًّا. لم تظهر أي آثار جانبية ذات صلة عند استخدام هذه الجرعة المنخفضة وسرعة التسريب البطيئة – على مدى 60 إلى 90 دقيقة على الأقل. ولكن عند إعطاء التسريب بسرعة أكبر أو استخدام جرعة أعلى، ظهرت لدى بعض المرضى ردود فعل نباتية مثل ارتفاع معدل ضربات القلب أو ضغط الدم. وقد ظهرت هذه الآثار بغض النظر عن الإحساس الذاتي، أي دون أن يعرف المرضى مسبقًا الجرعة التي سيتلقونها. ولم تكن هذه الاختبارات ممكنة إلا بفضل العلاقة القائمة على الثقة مع المرضى، حيث يتلقى الكثير منهم رعاية مستمرة. وبذلك، لوحظ أن جرعة تبلغ حوالي 250 ملغ من NAD⁺ تُعد مرتفعة بالفعل بالنسبة للعديد من المرضى، لا سيما عند استخدام سرعة حقن سريعة جدًّا. «لذا، كانت التحملية تعتمد بشكل كبير على سرعة الإعطاء»، كما قال البروفيسور الدكتور فيزه.
عند إعطاء 125 ملغ على مدى 60 دقيقة على الأقل أو 250 ملغ على مدى 90 دقيقة على الأقل، لا تظهر أي آثار جانبية نباتية أو غيرها. ففي حالة الإعطاء السريع جدًّا، يصبح الجسم ببساطة غير قادر على استيعاب الكمية، لأن NAD⁺ في شكل الحقن يتدخل بسرعة كبيرة في عملية التمثيل الغذائي للخلايا ويتم معالجته. ويؤدي هذا التمثيل الغذائي السريع، عند السرعة المفرطة، إلى إرهاق قدرات المعالجة الخلوية.
وعلق البروفيسور الدكتور فيزه على ذلك قائلاً: «على العكس من ذلك، لا تظهر هذه الآثار في شكل الأقراص. فهي أبطأ بكثير وأقل فعالية. والسبب في ذلك يكمن في الاختلاف في التوافر البيولوجي. في شكل الأقراص، يتواجد NAD⁺ إما بشكل مباشر أو في شكل مركبات أولية مثل NMN، والتي يجب أولاً تحويلها في الكبد وفي عملية التمثيل الغذائي للخلايا. وغالبًا ما يتعذر على الجسم استغلال NAD⁺ مباشرةً حتى في هذا الشكل، بل يعتمد على السلائف – على غرار ما يحدث في استقلاب فيتامين ب3. أما محلول الحقن، فيوفر الشكل النشط للجزيء مباشرةً، مما يتيح اندماجه الفوري والموجه في بيولوجيا الخلية. وهنا بالضبط تكمن الفعالية العلاجية والميزة مقارنةً بالتناول عن طريق الفم".
يقوم المرضى بالتسجيل عبر الهاتف ويحصلون في البداية على استبيان الألم الصادر عن الجمعية الألمانية للألم، مع استكماله ببعض الاستبيانات الإضافية الخاصة بنا، والتي تستفسر عن جوانب مثل جودة الحياة ونمط الحياة.
«بناءً على هذه المستندات، يتم إجراء تصنيف أولي: ما نوع الألم الموجود، وما هو اتجاه المشكلة؟ بعد ذلك، يتم توجيه الدعوة إلى المقابلة الأولية والفحص الأولي الشامل، الذي يستغرق حوالي 90 إلى 120 دقيقة. في هذا الموعد الأول بالفعل، نتحقق مما إذا كان المرضى مؤهلين بشكل مبدئي للعلاج بـ NAD⁺. ومن النقاط المهمة لدينا أننا نولي اهتمامًا متزايدًا بالمرضى الذين يعانون من التعب المزمن الناجم عن الألم، أو ما يُعرف بـ «متلازمة التعب». يعاني العديد من مرضى الألم من هذه الحالة، خاصةً في حالة وجود آلام عصبية. وتشمل هذه الحالات أمراضًا مثل متلازمة الألم الإقليمي المعقد (CRPS)، ومتلازمة الألم المزمن التالي للهربس (CHPS)، أو الاعتلالات العصبية الناتجة عن الهربس النطاقي، والتي ترتبط جميعها بهياكل الألم العصبية. كما يُدرج في قائمة الاختيار المحددة في كثير من الأحيان المرضى الذين يعانون من آلام عضلية، على سبيل المثال في حالات الألم الليفي العضلي. ونقوم خلال المحادثة أيضًا بتحديد العلاجات التي خضعوا لها بالفعل. وعادةً ما يكون المرضى قد قطعوا شوطًا طويلاً في تجربة إجراءات علاجية متنوعة. ومن الأمور الحاسمة أيضًا ما إذا كانوا مستعدين لتجربة نُهج علاجية جديدة. بعد ذلك، يتم تقديم العلاج بـ NAD⁺ كخيار علاجي محتمل. والهدف من ذلك هو إعادة ملء مخزون الطاقة في الخلايا، وبالتالي تهيئة أساس مثالي لعلاج الآلام العصبية بشكل أفضل – في إطار العلاجات القياسية المعمول بها. لقد تطورنا في هذا الصدد، بحيث لم نعد نستخدم NAD⁺ في مرحلة متأخرة جدًّا وكخيار أخير، بل ندمجه في العلاج في مرحلة مبكرة. وبذلك نخلق شروطًا أفضل لمواصلة رعاية المرضى في علاج الألم"، كما يوضح البروفيسور الدكتور فيز.
في حالة عدم وجود أعراض إضافية مثل الألم المزمن أو مشاكل أخرى، فإن مخزون NAD⁺ يكفي نظريًّا مدى الحياة. ومع ذلك، تلعب عمليات الشيخوخة دورًا مهمًا. وفي مجال طب الشيخوخة أو طول العمر على وجه التحديد، يكتسب الدعم الذي يقدمه NAD⁺ أهمية متزايدة، خاصةً لدى كبار السن الذين يعانون من أمراض مزمنة.
ويشير البروفيسور الدكتور فيز إلى محور آخر في رعاية المرضى: «يتمثل محور آخر في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة مثل التصلب المتعدد أو مرض باركنسون، والذين غالبًا ما يعانون من آلام عصبية. وتُعرض على هذه الفئة من المرضى لدينا علاج NAD⁺ بسرعة نسبية. يتكون العلاج عادةً مما يُعرف بالعلاج الأساسي الذي يتألف من عشرة حقن وريدي، وقد ثبتت فعاليته. ويختلف جدول الحقن الوريدي باختلاف المريض وحالة الطوارئ. ففي حالة مرضى متلازمة الألم الإقليمي المعقد (CRPS)، على سبيل المثال، نلجأ في الغالب إلى ثلاث حقن وريدي أسبوعياً. تكتمل السلسلة بعد حوالي ثلاثة أسابيع، ثم يتم تقييم التأثير. أما المرضى المسنون الذين يعانون من آلام مزمنة، فيتلقون الحقن بوتيرة أبطأ: مرة إلى مرتين أسبوعياً على مدار خمسة إلى عشرة أسابيع. بعد ذلك، يتم إعطاء حقنة صيانة كل ستة أسابيع تقريباً. وعلى عكس مجال «نمط الحياة»، حيث تُعطى عادةً عشر جلسات حقن في غضون أسبوعين ثم تتبعها فترة راحة لمدة عام، فإننا نركز على رعاية أكثر رفقًا واستمرارية. بالنسبة للعديد من مرضانا، قد يكون برنامج «لايف ستايل» المكثف عالي الجرعة وسريعًا للغاية. أما مرضى الألم المزمن، فيخضعون لمرحلة بناء بطيئة مع حقن معززة، تليها حقن صيانة منتظمة، دون الحاجة إلى تكرار إعطاء سلسلة كاملة من الحقن. أما المرضى الذين يعانون من متلازمات الألم الحادة، والذين تتحسن حالتهم، فيمكنهم تلقي سلسلة جديدة بعد حوالي عام. يتم تكييف العلاج بشكل فردي، بناءً على المرض الأساسي لكل مريض، وأسبابه ودرجة شدته. ونعالج بهذه الطريقة أيضًا مرضى الأورام الذين يخضعون للعلاج الكيميائي النشط ويعانون من آلام الأورام أو اعتلالات الأعصاب المتعددة الناتجة عن العلاج الكيميائي. يتلقى هؤلاء المرضى حقن NAD⁺ كدعم لتجديد مخزونهم من الطاقة والقدرة على تحمل العلاج الكيميائي بشكل أفضل. خلال فترة العلاج الكيميائي، يتلقون حقنة تقوية كل أربعة إلى ستة أسابيع، أو كل أسبوعين إذا لزم الأمر. وهكذا يستفيد، على سبيل المثال، مرضى سرطان البنكرياس من الحقن المنتظمة لتحسين جودة حياتهم".
يُقاس نجاح العلاج بمدى انخفاض الألم، وتحسن جودة الحياة، وتخفيف الأعراض مثل التعب أو الأعراض الجلدية. ولا يحل العلاج بـ NAD+ محل أشكال العلاج الأخرى، بل يدعمها.
لا تغطي شركات التأمين الصحي العامة عادةً تكاليف حقن NAD⁺. أما شركات التأمين الصحي الخاصة فتغطي في الغالب تكاليف الحقن والخدمات الطبية المرتبطة بها، لكن الأمر يختلف من شركة تأمين إلى أخرى فيما يتعلق باعتبار مستحضر NAD⁺ دواءً معترفًا به.
وفي هذا الصدد، يوضح البروفيسور الدكتور فيزه: «نظرًا لأن محلول الحقن هذا دواء يُصرف من الصيدليات ويخضع لوصفة طبية – وليس مكملًا غذائيًّا – فيجب توضيح هذه المسألة مسبقًا مع شركة التأمين الخاصة المعنية. ومن المثير للاهتمام أن هيئات الإعانات تتحمل التكاليف في الغالب دون مشاكل. كما أن جمعيات التأمين ضد حوادث العمل مستعدة لتغطية التكاليف بعد التشاور. ومع ذلك، فإننا لا نقدم خدمات العيادة الخارجية للأمراض المهنية على نطاق واسع، بل نستقبل هؤلاء المرضى فقط بناءً على إحالة فردية. وعندما نرى أن العلاج بـ NAD⁺ مفيد لمريض ما، نقترح ذلك على جمعية التأمين المهني ونوضح مسألة التكاليف معًا.
وحتى الآن، تمت الموافقة على جميع هذه الطلبات من قبل جمعية التأمين المهني. وفي مجال نمط الحياة، تتراوح تكلفة كل حقنة حاليًا بين حوالي 349 و499 يورو، حسب الجرعة ومقدم الخدمة. على سبيل المثال، يقدم مستشفى هامبورغ-إيبندورف الجامعي هذا العلاج أيضًا. وقد تمكنا من خفض التكاليف بشكل ملحوظ من خلال التعاون مع عيادة NAD. في السابق، كانت تكاليف المواد تتراوح بين 100 و200 يورو لكل حقنة، حسب الجرعة (125 ملغ أو 250 ملغ من NAD⁺). حاليًا، نحصل على NAD⁺ مقابل حوالي 50 إلى 60 يورو لكل حقنة. بالنسبة للمرضى الذين يرغبون في دفع تكاليف العلاج بأنفسهم، تبلغ التكلفة حوالي 199 يورو لكل حقنة. وهذا يعني أنه يمكنكم حجز العلاج بنفس السهولة التي تملأون بها خزان سيارتكم بالوقود في محطة الوقود، بالطبع فقط إذا كنتم مؤهلين لذلك. وعلى عكس أماكن مثل دبي، حيث يمكن طلب حقن NAD⁺ مباشرةً إلى غرفة الفندق وتكلف هناك حوالي 700 يورو لكل حقنة، فإننا نقدم علاجًا موثوقًا ومُصاحبًا بمتابعة طبية بأسعار أقل بكثير«، ويضيف معلومة مهمة أخرى عن الحقن في العيادة:
«بعد 90 دقيقة من التسريب، يمكن للمريض عادةً العودة إلى المنزل مباشرةً. ووفقًا لحالته الصحية، يمكنه تناول فنجان من القهوة والاسترخاء لمدة نصف ساعة. لكن معظم المرضى يغادرون العيادة فور انتهاء التسريب ويقودون سياراتهم بأنفسهم إلى منازلهم. يمكن وصف هذا الإجراء بـ«الطاقة الجاهزة». لكن يجب توخي الحذر بشكل خاص مع مرضى «كوفيد طويل الأمد». فحتى لو شعروا بزيادة في طاقتهم بعد الحقن، يجب عليهم توخي الحذر في استخدام طاقاتهم. غالبًا ما يصاب مرضى «كوفيد طويل الأمد» بإرهاق شديد بعد مرحلة من النشاط المتزايد. ولذلك، من المهم مرافقة هؤلاء المرضى بحذر وإقناعهم بعدم إجهاد أنفسهم بسبب هذا الشعور المتزايد بالطاقة، لتجنب الانتكاسات أو تدهور الحالة».
يذكر غالبية المرضى حدوث تغيير ملحوظ بعد الجرعة الثالثة إلى الخامسة. علاوة على ذلك، قد تتحسن جوانب أخرى مثل اليقظة ونوعية النوم. وعلى الرغم من أن هذا قد يبدو متناقضًا للوهلة الأولى، إلا أن كلا التأثيرين غالبًا ما يحدثان معًا.
«كما يلاحظ الأقارب في كثير من الأحيان أن المريض «يبدو أكثر يقظة» أو «أكثر حركة» أو «يبدو مختلفًا تمامًا». في بعض الأحيان لا يستطيعون التعبير عن ذلك بالكلمات بدقة، لكنهم يشعرون بتحسن عام في جودة الحياة. ويذكر ذلك في الغالب الأقارب، وليس المرضى أنفسهم دائمًا. كما يمكن قياس ذلك بشكل جيد لدى مرضى متلازمة التعب المزمن أو مرض باركنسون أو التصلب المتعدد: فهم يعانون في الغالب من نوبات مرضية أقل أو يستقر حالتهم. ومع ذلك، من المهم التأكيد على أن NAD⁺ لا يقدم علاجاً – فهو ليس سحراً. فهو لا يشفي مرض باركنسون أو التصلب المتعدد. إنه خيار داعم لتحسين حالة المرض أو على الأقل الحفاظ على استقرارها.
يلاحظ المرضى بأنفسهم أن آلامهم العصبية أو اعتلال الأعصاب المتعدد تتضاءل، وأن الألم يصل إلى مستوى مختلف، غالبًا ما يكون أقل. ونقوم بجمع هذه الملاحظات أيضًا خلال مواعيد المتابعة. ومن الملاحظات المثيرة للاهتمام أن الكثير من الأشخاص لا يدركون التحسن الذي يحدث لهم في مرحلة ما – حيث يصبح التحسن «الوضع الطبيعي الجديد». ولذلك، من المهم توثيق هذه التغيرات بصدق ومراجعتها معًا بانتظام. «بهذه الطريقة يتضح بوضوح أنه تم تحقيق تحسن، حتى لو كان المريض نفسه يشعر بأنه لم يعد يشعر بأي شيء. أحيانًا يكون الأمر ببساطة أنه لم يعد من الممكن تحقيق مزيد من التحسن، ولكن على الأقل يمكن الحفاظ على المستوى الذي تم الوصول إليه»، كما يؤكد البروفيسور الدكتور فيز.
يتم استخدام العلاج بحذر عند الأطفال والمراهقين. ومع ذلك، في حالات الأمراض الشديدة مثل متلازمة الألم المزمن الموضعي (CRPS) الشديدة أو التصلب المتعدد، يمكن التوصية به في حالات فردية، حتى لو كان «الذاكرة» لا تزال مملوءة بشكل كافٍ على الأرجح. يتم اتخاذ القرار على أساس فردي بالتشاور مع المرضى وأولياء أمورهم، لتقييم الفائدة المحتملة للعلاج.
من الضروري للغاية التعاون متعدد التخصصات – بشكل شامل ومن أجل مصلحة المريض. لا يجب أن يكون الأمر متعلقًا بالخصومات الشخصية أو الرغبة في إثبات الذات، بل يجب أن يكون الهدف دائمًا هو ضمان رعاية ممتازة للمرضى.
«لدي حالياً مريضة مصابة بسرطان القصبات الهوائية، وهي تثق بنا ثقة كبيرة، لكنها لا تزال تشك في أخصائي الأورام. إنها تشك في فعالية العلاج الكيميائي الموصى به. من الناحية الطبية، أعلم أن العلاج الكيميائي سيشكل تحديًا لها، لكنه يوفر أيضًا فرصة جيدة لتحسين جودة الحياة، ويُعد علاجًا داعمًا مفيدًا. لن أنصحها أبدًا برفض العلاج الكيميائي والاعتماد طبياً على العلاجات البديلة فقط. بدلاً من ذلك، أعرض عليها أن أرافقها بأفضل طريقة ممكنة خلال فترة العلاج الكيميائي. هذا هو الهدف – العمل يداً بيد من أجل مصلحة المريضة. للأسف، يصعب تحقيق ذلك أحياناً في ألمانيا، لأن كل شخص «يعمل على حسابه الخاص» ولا يسمح للآخرين بالاطلاع على خططه أو المشاركة في اتخاذ القرار. ونتيجة لذلك، غالباً ما يضيع الهدف المشترك. هذه مسألة تهمني كثيرًا. إذا كان هناك شخص ما يجيد إجراء علاج ما بشكل أفضل، فأنا أرحب بتوصية المريض باستشارة هذا الشخص. وأتصرف بنفس الطريقة في غرفة العمليات: هناك زملاء يتقنون إجراءات معينة بشكل أفضل، وأسأل المريض عما إذا كان يفضل أن يتولى هذا الزميل العلاج. وحتى الآن، لاقى ذلك دائمًا موافقةً"، يوضح البروفيسور الدكتور فيزى بتأكيد، وبهذا نختتم هذه المحادثة الشيقة.
شكرًا جزيلاً، أستاذ الدكتور فيز، على المعلومات التي قدمتها حول هذا العلاج الواعد جدًّا للألم!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة