عمليات استبدال مفصل الورك والركبة
ألكسندرا بفيتزمان ·
يوجد في ألمانيا حاليًا أكثر من مليوني شخص لديهم مفصل ورك اصطناعي وأكثر من 1.5 مليون شخص لديهم مفصل ركبة اصطناعي. وبإجمال العددين، يبلغ عدد الأشخاص الذين يستخدمون مفصل ورك اصطناعي أو مفصل ركبة اصطناعي حوالي 3.5 إلى 4 ملايين شخص. في بعض الأحيان، يتعين استبدال هذه المفاصل الاصطناعية. ويتم إجراء حوالي 19,000 عملية استبدال لمفصل الورك سنويًا، وحوالي 10,000 إلى 12,000 عملية استبدال لمفصل الركبة. وقد تعرفت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» على التحديات الخاصة التي تنطوي عليها عمليات الاستبدال وما يجب على المريض الانتباه إليه، وذلك خلال حوار مع الأخصائي في جراحة المفاصل الصناعية للورك والركبة، البروفيسور الدكتور كونستانتينوس أناغنوستاكوس.
يجب استبدال مفصل الورك أو الركبة الاصطناعي بالتأكيد عند ظهور مشاكل معينة تؤثر بشدة على وظيفة المفصل أو الراحة فيه. السبب الأكثر شيوعًا للاستبدال هو ارتخاء المفصل الاصطناعي، والذي قد يحدث بعد عدة سنوات بسبب التآكل والضغط.
«هناك أسباب عديدة تستدعي استبدال المفصل الصناعي – سواء كان في الورك أو الركبة. والسبب الأكثر شيوعًا هو ارتخاء المفصل الصناعي بعد بضع سنوات. وينتج هذا الارتخاء عن التآكل والضغط المستمر. بالنسبة لمفصل الورك، تضاف إلى ذلك حالات العدوى والخلع والكسور المحيطة بالطعم الاصطناعي. ومن المثير للاهتمام أننا في ألمانيا لا نواجه عددًا من حالات العدوى أكبر مما كان عليه في السابق، بل إن التشخيص قد تحسن بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة. وبفضل ذلك، أصبح بإمكاننا الآن أن ندرك أن العديد من الحالات التي لم نكن نعرف في السابق سبب الألم الناتج عن الطرف الاصطناعي، غالبًا ما تعزى إلى وجود عدوى. أما بالنسبة لمفصل الركبة، فإن الاستقرار يلعب دورًا مهمًا إلى جانب الترخّب. توجد أنواع مختلفة من مفاصل الركبة الاصطناعية، وبعضها يعتمد على الرباط الصليبي الخلفي، بينما يحتاج البعض الآخر أيضًا إلى الأربطة الجانبية لضمان ثباته. إذا لم يعمل أحد هذه الأربطة بشكل صحيح، فإن ذلك يؤدي إلى عدم استقرار المفصل الاصطناعي وقد يستلزم استبداله. وتعتمد درجة إلحاحية الاستبدال على السبب. في حالة الإصابة بعدوى حادة أو كسر، يجب استبدال الطرف الاصطناعي بسرعة. أما إذا كان الأمر مجرد ارتخاء كلاسيكي تم ملاحظته على مدى أسابيع أو أشهر، فإن جراح العظام يوصي عادةً بإجراء عملية استبدال اختيارية. لكن هذه العملية ليست عملية طارئة يجب إجراؤها على الفور. يقول البروفيسور الدكتور أناغنوستاكوس في مستهل حديثه: «من المهم التمييز بين الأسباب المختلفة ودرجة إلحاحها».
تؤثر جودة العظام الفردية بشكل كبير على الاستقرار الأولي، والاندماج العظمي، وبالتالي على مخاطر الترخّب على المدى الطويل للمفاصل الصناعية للورك والركبة. تؤدي كثافة العظام المنخفضة، واضطراب البنية المجهرية، وانخفاض التمعدن إلى زيادة الحركة الدقيقة عند الحدود الفاصلة بين الغرسة والعظم، وتشجع على التئام ليفي بدلاً من التئام عظمي، وتزيد من احتمالية حدوث ارتخاء غير جرثومي.
«هناك أسباب مختلفة لحدوث عدوى في مفصل الورك الاصطناعي الذي ظل موجودًا في الجسم لفترة طويلة. بشكل عام، نميز بين ثلاثة أنواع من العدوى: العدوى الحادة، وما يُعرف بالعدوى منخفضة الدرجة، والعدوى المتأخرة. تحدث العدوى الحادة عادةً خلال الأسابيع الأربعة إلى الستة الأولى بعد الجراحة. وفي هذه الفترة، يكون الارتباط بالجراحة واضحًا وجليًّا. إذا خضع المريض لعملية جراحية حديثًا ثم ظهرت عليه بعد أسبوع أو أسبوعين أو شهر أعراض مثل احمرار أو حمى أو علامات عدوى عامة، فإننا نعلم أن العدوى مرتبطة مباشرة بالتدخل الجراحي. أما العدوى المتأخرة، فيمكن أن تظهر بعد سنوات من إجراء العملية الجراحية. وفي مثل هذه الحالات، غالبًا ما تكون الأسباب دموية المنشأ، مما يعني أن المريض كان يعاني من عدوى في مكان آخر من الجسم، وانتقلت عبر مجرى الدم إلى موقع الغرسة. وفي هذه الحالة، قد يؤدي ضعف مؤقت في جهاز المناعة لدى المريض إلى حدوث العدوى في منطقة الغرسة. أما العدوى الخفيفة فهي غالبًا ما تكون منتشرة وقد تكون مرتبطة أيضًا بالعملية الجراحية الأصلية. وقد لا تسبب هذه العدوى أعراضًا حادة على الفور في حالة وجود جهاز مناعي يعمل بشكل جيد أو انخفاض عدد الجراثيم. بل يمكن أن تسبب أعراضًا طفيفة وغير محددة على مدى فترة زمنية أطول. وغالبًا ما تكون هذه الأعراض خفيفة لدرجة أن المريض لا يربطها مباشرةً بالعدوى؛ بل يعاني بدلاً من ذلك من مشاكل عامة غير محددة مثل الألم الخفيف أو التورم أو الاحمرار. ويوضح البروفيسور الدكتور أناغنوستاكوس بشأن أسباب العدوى قائلاً: «في هذه الحالات، تغيب العلامات النموذجية للعدوى مثل الحمى أو القشعريرة أو تكوّن القيح، مما يؤدي إلى عدم اكتشاف العدوى على الفور».
تعد مفاصل الورك والركبة الاصطناعية الحديثة منتجات طبية متطورة مصممة لتدوم لفترة طويلة. وتُظهر الدراسات أن أكثر من 80% من مفاصل الركبة الاصطناعية وحوالي 60% من مفاصل الورك الاصطناعية لا تزال تعمل بشكل سليم بعد مرور 25 عامًا. ومع ذلك، هناك عوامل مختلفة تؤثر على مدة صلاحيتها.
مفصل ورك اصطناعي جزئي التثبيت بالأسمنت على الجانب الأيمن مع وجود عدة حالات انحلال عظمي («الأسهم») في منطقة الساق، مما يشير إلى وجود عدوى.
كما أن سلوك المريض بعد الجراحة له دور حاسم. فالوزن الزائد، على سبيل المثال، يزيد من الحمل الميكانيكي ويسرع من التآكل، في حين أن الوزن الطبيعي يخفف العبء عن الطرف الاصطناعي. وتساعد التمارين المنتظمة التي لا تضر بالمفاصل، مثل السباحة وركوب الدراجات أو المشي النورديك، على تقوية العضلات وتثبيت المفصل دون إجهاد المفصل الصناعي بشكل مفرط. في المقابل، يمكن أن تؤدي الرياضات المتطرفة التي تنطوي على صدمات، مثل الجري أو التزلج، إلى تقصير العمر الافتراضي للمفصل الصناعي. ومن المهم أيضًا إجراء فحوصات طبية متابعة منتظمة للكشف المبكر عن أي ارتخاء أو انحراف في الموضع.
«أولاً وقبل كل شيء، من المهم أن يفهم المريض، خلال محادثة مع الجراح قبل الجراحة، الأهداف التي يرغب في تحقيقها والتي يمكنه تحقيقها من خلال هذه العملية. وعليه أن يكون واقعياً في تقديره لهذه الأهداف، وأن يأخذ في الاعتبار عمره البيولوجي وأي أمراض مصاحبة قد يعاني منها. ومن الأهمية بمكان تحديد الأهداف المشتركة، سواء كانت التخلص من الألم، أو استعادة وظيفة المفصل، أو تحسين القدرة على الحركة. بعد الجراحة، ينبغي السعي بنشاط لتحقيق هذه الأهداف الواقعية. فإذا حاول المريض تحقيق أهداف مبالغ فيها أو أرهق نفسه بشكل مفرط في وقت مبكر، فقد يؤدي ذلك إلى إجهاد ليس فقط المفصل المصاب، بل الطرف السفلي بأكمله. ويمكن أن تؤدي مثل هذه الإجهادات المفرطة إلى تعقيد عملية الشفاء وإطالة أمدها بشكل كبير. علاوة على ذلك، يمكن أن يؤدي التحميل المبكر، خاصةً اعتمادًا على نوع الطرف الاصطناعي المستخدم – سواء كان مثبتًا بالأسمنت أو بدون أسمنت – إلى ارتخاء الطرف الاصطناعي»، كما يوضح البروفيسور الدكتور أناغنوستاكوس.
تلعب جودة العظم دورًا حاسمًا في الاستقرار طويل الأمد لغرسات الورك والركبة. فإذا انخفضت كثافة العظم أو تضررت بنيته المجهرية بسبب هشاشة العظام، يزداد خطر عدم اندماج الغرسة بشكل ثابت وتراخيها بمرور الوقت.
وتعد جودة العظم جيدةً أمرًا مهمًا بشكل خاص في حالة الغرسات غير المثبتة بالأسمنت، حيث يتم التثبيت مباشرةً في العظم ويعتمد التئامها على بنية العظم. وفي حالة حدوث حركات دقيقة بين العظم والغرسة، قد لا يتشكل ارتباط عظمي متين، بل طبقة لينة ليفية فقط، مما يقلل من الثبات. كما يمكن أن تؤدي جزيئات التآكل الناتجة عن مواد الأطراف الاصطناعية إلى حدوث انحلال العظم عن طريق العمليات الالتهابية، مما يضعف متانة العظام بشكل أكبر، وهو ما يزيد من خطر حدوث الترخي.
وفي هذا الصدد، يقول البروفيسور الدكتور أناغنوستاكوس: «يُعد قياس كثافة العظام أمرًا ضروريًا، خاصةً في حالات هشاشة العظام، من أجل تقييم استقرار الطرف الاصطناعي بشكل أفضل. التشخيص قبل الجراحة له أهمية قصوى، ويجب أن يعتمد الجراح على المعلومات التي يزوده بها المريض. في حالة وجود هشاشة العظام، يجب على المريض الإبلاغ عن ذلك دون تأخير، حتى يتمكن الجراح من اختيار طريقة التثبيت المناسبة للطعم الصناعي. بالإضافة إلى التاريخ المرضي السريري، تُجرى عادةً فحوصات تصويرية مثل الأشعة السينية. إذا كان هناك اشتباه في ضعف جودة العظام، فمن المنطقي إجراء تشخيص مفصل لهشاشة العظام يشمل الفحوصات المخبرية وقياسات كثافة العظام. وإذا تأكد انخفاض جودة العظام، فمن المرجح أن يكون المريض أكثر ملاءمةً لاستخدام غرسة مثبتة بالأسمنت، لأن ذلك يقلل من مخاطر حدوث مضاعفات. وبشكل عام، من النادر جدًّا ألا يمكن زرع أي غرسة على الإطلاق بسبب كثافة عظمية سيئة للغاية. لقد تطورت الطب وتكنولوجيا الغرسات إلى درجة أصبح فيها الآن نماذج يمكن تثبيتها بالأسمنت في العظم عبر ساقين أطول. تقلل هذه الطريقة المنهجية من القوى المؤثرة وتحد من خطر حدوث كسور في العظام. والأمر الحاسم هو أن يكون الجراح قادرًا على تحديد متى يكون الغرسة المثبتة بالأسمنت مناسبة ومتى تكون الغرسة غير المثبتة بالأسمنت هي الأنسب. وعادةً ما يتعلق الأمر بالمرضى المسنين، الذين غالبًا ما تبلغ أعمارهم 70 عامًا أو أكثر، والذين ربما يعانون بالفعل من هشاشة العظام دون أن يدركوا ذلك. وفي مثل هذه الحالات، غالبًا ما يتم التشخيص فقط أثناء علاج الإصابات، مثل السقوط، وكذلك في إطار فحص طبي شامل".
وللتعرف على هذه المخاطر في مرحلة مبكرة، من الضروري إجراء تشخيص دقيق قبل الجراحة. عادةً ما تُقاس كثافة العظام باستخدام قياس DXA (قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة)، وهو إجراء لتحديد كثافة العظام وتكوين الجسم. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام تقنيات حديثة مثل التصوير المقطعي المحوسب الكمي (CT) أو التصوير المقطعي المحوسب المحيطي عالي الدقة لتقييم بنية العظام الإقليمية والبنية التربيقية بدقة أكبر. وتساعد الفحوصات المخبرية، مثل فحص مؤشرات التمثيل الغذائي للعظام أو مستوى فيتامين د، في الكشف عن الاضطرابات الأيضية أو الأسباب الثانوية لتدني جودة العظام. بناءً على هذه النتائج، يمكن اتخاذ القرار بشأن التثبيت باستخدام الأسمنت أو بدونه بشكل فردي، وتكييف اختيار الغرسة مع طبيعة العظام المعنية. في الممارسة العملية، يعني هذا أن المرضى الذين يتمتعون بجودة عظمية جيدة يمكنهم الاستفادة من الأنظمة غير المُثبتة بالأسمنت، بينما يمثل العلاج المُثبت بالأسمنت غالبًا الحل الأكثر أمانًا في حالات الاستقرار المحدود. تساهم تقنية الجراحة الدقيقة، المدعومة بالتوجيه إذا لزم الأمر، في توزيع الحمل بشكل مثالي وتجنب حدوث ارتخاء.
كسر في عظم الفخذ مع وجود غرسة ثنائية الرأس غير مدمجة بالأسمنت («كسر حول الغرسة في عظم الفخذ»).
تُعد عمليات استبدال مفاصل الورك والركبة من بين أكثر العمليات تعقيدًا في مجال جراحة المفاصل الصناعية، نظرًا لما تنطوي عليه من تحديات خاصة. وعلى عكس عمليات الزرع الأولية، يتعين على الجراح التعامل مع قاعدة عظمية متغيرة بالفعل، وأنسجة ندبية، وعيوب كبيرة في كثير من الأحيان. وللتقليل من المخاطر، تلعب مراكز جراحة المفاصل المعتمدة دورًا محوريًّا.
«إن التحديات التي تنطوي عليها جراحة استبدال المفاصل تختلف بالفعل اختلافًا كبيرًا وترتبط ارتباطًا وثيقًا بالسبب المحدد لإجراء الجراحة. في حالة ارتخاء الطرف الاصطناعي، تتركز التحديات بشكل أساسي على عوامل مثل عيوب العظام وملئها، والتثبيت المستقر للطرف الاصطناعي الجديد، بالإضافة إلى استعادة وظيفة المفصل وحركته. في المقابل، في حالة الإصابة بالعدوى، ينصب التركيز الرئيسي على القضاء على العدوى بنجاح. في حالة خلع الورك، يكون استعادة استقرار المفصل هو الأولوية، بينما في حالة الكسر، يتعلق الأمر قبل الجراحة وبعدها بكل من معالجة الكسر والتثبيت المستقر لمكونات المفصل الصناعي المُستبدل حديثًا. يعد التحليل الدقيق للحالة قبل الجراحة والتحضير لها أمرين حاسمين لتحديد الصعوبات المحتملة والتصدي لها. ويوضح البروفيسور الدكتور أناغنوستاكوس قائلاً: «إذا كان الجراح مستعداً جيداً وقام بتقييم التصوير التشخيصي بشكل مناسب، فيمكنه عادةً تقييم تحديات عملية استبدال المفصل بشكل جيد»، ويضيف:
«يكمن أحد أكبر المخاطر في التقليل من شأن حجم عملية الاستبدال، سواء كان ذلك بسبب الجهل أو نقص الخبرة. وقد يؤدي ذلك إلى تحديات خطيرة أثناء العملية. لذلك، من المنطقي إجراء عمليات استبدال المفاصل في مراكز متخصصة. تتمتع هذه المراكز بعدد أكبر من الحالات وبالتالي بخبرة أكبر، مما يساهم بشكل حاسم في التعرف على الصعوبات النموذجية والتغلب عليها بشكل أفضل. توجد في ألمانيا مراكز معتمدة لجراحة المفاصل الاصطناعية مثل عيادة نارديني، التي تتميز بمعدل عمليات جراحية مرتفع والخبرة المرتبطة بذلك. تشير الدراسات إلى أن العيادات التي تجري عددًا أكبر من العمليات الجراحية تسجل في الغالب معدلات مضاعفات أقل، سواء فيما يتعلق بالكسور أثناء الجراحة أو حالات الخلع أو العدوى. وهذا يعني أنه من المفيد لكل مريض التوجه إلى منشأة متخصصة لإجراء العمليات المخطط لها، حتى لو تطلب ذلك قطع مسافات إضافية. ولكن عندما تكون الحالة حادة، لا يتوفر بالطبع وقت للرحلات الطويلة، وغالبًا ما يتعين التصرف بسرعة. في مثل هذه الحالات الطارئة، من الأهمية بمكان أن تكون الرعاية الطبية متاحة بسرعة".
في مستشفى نارديني في راينلاند-بفالز، الذي يضم موقعين (زفايبروكن ولاندشتول)، تُجرى سنويًّا أكثر من 1,200 عملية زرع أطراف اصطناعية. وهذا رقم ملحوظ ويُظهر الخبرة والكفاءة العالية للمستشفى.
ولتوضيح وضع المرضى بشكل أفضل، يوضح البروفيسور الدكتور أناغنوستاكوس: «بالنسبة للمرضى الذين يذهبون إلى عيادة ما، فليس من غير المألوف أن يختاروا في البداية أقرب منشأة، ربما دون الحصول على معلومات كافية عن جودة العلاج المقدم هناك. لكن في الوقت الحاضر، يتمتع المرضى بفضل الإنترنت ووسائل التواصل الاجتماعي بإمكانية أفضل للوصول إلى المعلومات حول خيارات العلاج ومعايير الجودة في العيادات المختلفة. قبل 30 أو 40 عامًا، كانت هذه المعلومات محدودة للغاية، وكان المرضى يضطرون في كثير من الأحيان إلى الاعتماد على قرب العيادة من مكان إقامتهم. على الرغم من توفر المعلومات، يجب على الشخص العادي في المجال الطبي توخي الحذر، لأن ليس كل ما يمكن العثور عليه على الإنترنت موثوقًا به. من المستحسن مراعاة أمرين: أولًا، توصي العديد من شركات التأمين الصحي بعدم الاعتماد على رأي واحد فقط، بل طلب رأي ثانٍ، وهو ما يُعد فرصة قيّمة لاتخاذ قرارات مستنيرة. ثانيًا، من المهم أن يشعر المريض، عند أول اتصال بالطبيب أو الجراح، بأنه في أيدٍ أمينة. يجب أن يشعر المرضى بإمكانية بناء علاقة إنسانية وثقة. لا ينبغي أن يترك انطباعًا بأن الطبيب يحاول بيع شيء ما؛ بل إن الأمر يتعلق بتحسين جودة حياة المريض. إن العلاقة الجيدة بين الطبيب والمريض أمر حاسم لنجاح العلاج ورفاهية المريض".
تختلف بنية كل شخص عن الآخر، ولا ينبغي أن ننسى أنه في جراحة استبدال المفاصل، يصعب التنبؤ مسبقًا بدقة بحجم فقدان العظم الذي سيحدث، على سبيل المثال، عند إزالة الطرف الاصطناعي.
وفي هذا الصدد، يوضح البروفيسور أناغنوستاكوس: «لهذا السبب لا يمكنني أن أقرر بنسبة مائة بالمائة — حتى بناءً على التخطيط قبل الجراحة — ما إذا كنت سأختار في النهاية الطرف الاصطناعي «أ» أو «ب» أو «ج». فالمسألة تتطلب دائمًا هامشًا معينًا من المرونة حتى يتسنى لي الاستجابة بمرونة أثناء الجراحة. اعتمادًا على الظروف غير المتوقعة التي قد تطرأ، يجب أن تتاح الفرصة للقول: يمكنني الآن معالجة الحالة بشكل صحيح باستخدام الخيار أ أو الخيار ب أو الخيار ج. ولهذا السبب بالذات، من المهم جدًّا في جراحة استبدال أن تكون جميع الغرسات والأدوات التي قد تكون مطلوبة متوفرة فعليًّا في غرفة العمليات. لا يجوز أن يقتصر الأمر على الخطة «أ» حصريًّا. فإذا حدث شيء غير متوقع أثناء الجراحة، ولم تكن الخيار «ب» متوفرة في المستشفى، فلا يجب أن يضطر الطبيب إلى إيقاف العملية. فذلك سيكون ببساطة نتيجة لقلة الخبرة أو الجهل أو سوء التنظيم – مهما كان السبب».
في السنوات الأخيرة، لم ينخفض عدد عمليات استبدال المفاصل بشكل عام، بل تغيرت أسبابها. فقد تراجعت عمليات إزالة المفاصل التقليدية عن الصدارة، وفي المقابل، يتم اليوم اكتشاف المزيد من حالات العدوى بفضل تحسن وسائل التشخيص، مما أدى إلى زيادة عدد عمليات استبدال المفاصل الإنتانية. وفي الوقت نفسه، يؤدي شيخوخة المجتمع إلى زيادة حالات الكسور. ولذلك، يجب أن تكون المستشفيات مستعدة بشكل جيد للغاية وأن تحتفظ بمخزون كافٍ من الغرسات والأدوات، حتى تتمكن من التعامل فوراً مع حالات الطوارئ غير المتوقعة، لأن أي تأخير يكلف وقتاً ثميناً ويؤثر بشكل مباشر على رعاية المرضى.
وقد ساهمت التقنيات الحديثة، مثل زراعة المفاصل المدعومة بالتنقل وأنظمة المساعدة الروبوتية، في تطوير جراحة المفاصل بشكل حاسم خلال السنوات الأخيرة.
في عملية الزرع المدعومة بالتوجيه، يحصل الجراح على الدعم من أنظمة مدعومة بالحاسوب، والتي تُظهر الموقع الدقيق لمكونات المفصل الاصطناعي باستخدام التصوير أو أجهزة الاستشعار أثناء الجراحة. وبذلك يمكن تجنب انحرافات المحاور وزرع المفاصل الاصطناعية بدقة تصل إلى المليمتر.
«تلعب العمليات المدعومة بالتوجيه والروبوتات دورًا متزايد الأهمية في التقدم الطبي، لا سيما في مجال جراحة المفاصل. وقد اكتسبت أنظمة الروبوتات شعبية متزايدة في السنوات الأخيرة، سواء في ألمانيا أو على مستوى العالم. وتُظهر النتائج التي تم التوصل إليها حتى الآن من دراسات مختلفة في مجال جراحة المفاصل أن العمليات التي تُجرى باستخدام الروبوتات تتميز بعمر افتراضي جيد ومعدل منخفض لإعادة الجراحة. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن هذه النتائج هي نتائج متوسطة المدى في الوقت الحالي. ولا تزال البيانات طويلة الأمد، التي ستتوفر بعد مرور 20 أو 30 عامًا على استخدام الروبوتات، غير متوفرة حتى الآن. ويبقى أن ننتظر لنرى كيف ستكون النتائج طويلة الأمد، وكذلك عند المقارنة بين أنظمة الروبوتات المختلفة وتطبيقاتها. في الوقت الحالي، تتعلق النتائج الإيجابية التي نحصل عليها من تطبيقات الروبوتات بالبدائل الأولية وليس بعمليات الاستبدال الأكثر تعقيدًا، التي لم يتم اعتماد هذه الأنظمة لها حتى الآن. ومع ذلك، فأنا متفائل بأن مجال استبدال المفاصل الداخلية سيستفيد أيضًا من هذه التقنيات مع تزايد الخبرة وتقييم البيانات المجمعة. ولا يمكن التنبؤ بدقة في الوقت الحالي بموعد حدوث ذلك بالضبط، وما إذا كان سيشمل الورك أم الركبة أولًا. ومن المهم أيضًا أخذ الاعتماد على الصناعة في الاعتبار، لأن هذه التطورات تتأثر بالتقدم الذي تحرزه الصناعة. يُعد استخدام تقنيات الملاحة والروبوتات ميزة إضافية بالفعل في جراحة استبدال المفاصل الأولية، ويمكننا أن نتوقع في المستقبل ظهور ابتكارات في مجال جراحة استبدال المفاصل التبديلية أيضًا – لكن يبقى أن ننتظر لنرى متى سيحدث ذلك بالضبط»، كما قال البروفيسور الدكتور أناغنوستاكوس.
ومع ذلك، ترتبط الإجراءات الروبوتية بتكاليف أعلى وجهد تدريبي كبير. ولا تمتلك كل عيادة المعدات اللازمة، ويجب دائمًا موازنة المزايا مع الظروف الاقتصادية السائدة. ومع ذلك، يُعتبر الجمع بين تقنيات الملاحة والروبوتات اليوم تقدمًا جوهريًّا يجعل جراحة المفاصل الاصطناعية أكثر أمانًا ونجاحًا.
حققت أبحاث المواد في مجال جراحة المفاصل الاصطناعية تقدمًا هائلاً في السنوات الأخيرة، وتهدف إلى إطالة عمر المفاصل الاصطناعية للورك والركبة بشكل أكبر، وتقليل عدد عمليات الاستبدال الضرورية بشكل ملحوظ.
«في السنوات الماضية وحدها، حدثت تطورات كبيرة شملت العديد من المكونات الفردية. ومن الأمثلة على ذلك البولي إيثيلين – أي البلاستيك المستخدم في الأجزاء الداخلية لأحواض الورك الاصطناعية أو في مكونات معينة من الأطراف الاصطناعية. ويُقدم جميع المصنعين هذه المادة حاليًّا في شكل شبكي عالي. وقد أدى ذلك إلى تحسين مقاومة التآكل بشكل ملحوظ، مما يضمن أيضًا عمرًا أطول للغرسات. وينطبق الأمر نفسه على الغرسات الخزفية. فقد حققت الصناعة هنا أيضًا تقدمًا كبيرًا – سواء في حُق الورك أو بشكل متزايد في الغرسات الأخرى. تم تحسين طلاء السطح بحيث لا يقتصر الأمر على تحقيق استقرار أولي جيد جدًّا بفضل المسامية الكلية والبنية المجهرية المحسّنة فحسب، بل يتم أيضًا تحسين نمو العظم داخل الغرسة بشكل ملحوظ على المدى الطويل. وهذا بدوره يؤدي إلى عمر افتراضي طويل جدًّا. وأعتقد أن هذا التطور لم يكتمل بعد. ستواصل الصناعة البحث عن مواد جديدة – وهذا أمر ضروري أيضًا. فالتجربة تُظهر أن بعض الأطراف الاصطناعية قد أصبحت مفكوكة أو فشلت بمرور الوقت لأسباب مختلفة. ولذلك يجب أن نبقى ديناميكيين. «من يكتفي بالوضع الحالي، يخاطر في النهاية بتدني جودة العمل – وهذا يقع دائمًا على عاتق المرضى في نهاية المطاف»، يؤكد البروفيسور الدكتور أناغنوستاكوس، وبهذا نختتم حوارنا.
شكرًا جزيلاً، أستاذ الدكتور أناغنوستاكوس، على هذه المعلومات المهمة حول عمليات استبدال المفاصل!
- طبيب متخصص في جراحة العظام وجراحة الحوادث
- التخصص: جراحة استبدال المفاصل (الورك والركبة)، جراحة المراجعة، جراحات استبدال المفاصل، الإجراءات طفيفة التوغل
- منذ 15 سبتمبر 2025، رئيس قسم جراحة المفاصل وطب إصابات الرياضة في مستشفى نارديني في زفايبروكن (بالاشتراك مع الدكتور بوركهاردت موشاليك)
- مجالات التخصص: زراعة واستبدال مفاصل الورك والركبة الاصطناعية، وعلاج حالات إعادة الجراحة المعقدة (المفاصل الاصطناعية المترخية أو المصابة بالعدوى أو التالفة)، التدخلات بالمنظار في الركبة والكتف والكاحل، وعلاج الإصابات الرياضية الحادة والمزمنة، والتقنيات طفيفة التوغل للحفاظ على الأنسجة وتسريع إعادة التأهيل، وزرع المفاصل الاصطناعية بمساعدة نظام الملاحة لضمان الدقة في وضعها
- إدارة مركز معتمد لطب المفاصل الاصطناعية (EndoCert® منذ عام 2014) وفقًا لأعلى معايير الجودة
- معترف به دوليًا لخبرته في جراحة المفاصل الداخلية وجراحة إعادة الجراحة
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة