جراحة الفتق
ألكسندرا بفيتزمان ·
تمكنت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» من التعرف على المزيد حول تخصص البروفيسور الدكتور لوتز شنايدر الجراحي، وهو جراحة الفتق، خلال مقابلة أجريت معه.
الفتق مرض شائع يحدث عندما تخرج الأنسجة من خلال نقطة ضعف في جدار البطن أو مناطق أخرى من الجسم. ويمكن أن يكون له أسباب مختلفة، وغالبًا ما يرتبط بأعراض مثل الألم أو الشعور بالثقل. وفي كثير من الحالات، يُنصح باللجوء إلى العلاج الجراحي لتجنب المضاعفات والتخلص من الأعراض بشكل دائم. وتتيح أساليب الجراحة الحديثة علاجًا لطيفًا وفعالًا.
«غالبًا ما تظهر الفتوق على شكل تورمات في جدار البطن، مثلًا في منطقة السرة أو الفخذ. قد تسبب هذه التورمات آلامًا شديدة، لكنها قد تكون أحيانًا خالية تمامًا من الألم. من المهم في جميع الأحوال إجراء فحص طبي، حيث يوجد خطر انحباس الأمعاء أو أنسجة أخرى، وهو ما قد يشكل حالة طبية طارئة. لا تكون الجراحة ضرورية دائمًا على الفور، ومع ذلك يجب تقييم مدى إلحاحية العلاج. وهناك عوامل مختلفة تلعب دورًا في ذلك: الألم مؤشر مهم، لكنه قد ينجم أيضًا عن أسباب أخرى. يوضح البروفيسور الدكتور شنايدر في بداية حديثنا: «في حالة ظهور آلام شديدة أو حتى عند الاشتباه في حدوث انحباس، يجب التصرف فورًا». 
رجل يعاني من الألم_صورة مولدة
بالذكاء الاصطناعي كما أن الشعور بالضغط أو التوتر في منطقة الفتق شائع أيضًا، خاصةً في حالة الانتفاخات الكبيرة. في حالات الفتق المتقدمة، قد تحدث آلام عند القيام بحركات معينة، مثل الانحناء أو الضغط، وفي بعض الحالات يكون هناك خطر الانحباس أو الخنق، وهو ما قد يصاحبه ألم حاد وشديد، وغثيان، وقيء، وشحوب، أو انتفاخ في جدار البطن. من المستحسن زيارة الطبيب فور ظهور الأعراض الأولى أو ظهور نتوء مرئي، لتقييم حالة الفتق وتقدير مخاطر حدوث مضاعفات محتملة.
ويضيف البروفيسور الدكتور شنايدر: «تنشأ الفتوق في نقاط الضعف الطبيعية في الجسم. ومن الأمثلة على ذلك السرة، التي تحتوي أثناء نمو الجنين في رحم الأم على فجوة صغيرة كانت تُستخدم لتزويد الجنين بالمغذيات. وينطبق الأمر نفسه على قنوات الأوعية الدموية أو الهياكل البدائية، مثل تلك الموجودة لدى النساء على طول منطقة الفخذ. وقد تتوسع هذه النقاط الضعيفة المحتملة بمرور الوقت، بحيث لا يمر عبر هذه الفتحات النسيج الذي كان مخصصًا لها في الأصل فحسب، بل تمر أيضًا هياكل أخرى – مما يؤدي إلى تكوّن فتق. ولا يُنصح في هذه الحالة بالعلاج المحافظ، لأنها مشكلة ميكانيكية بحتة لا يمكن معالجتها دون تدخل جراحي".
تتوفر طرق جراحية مختلفة لعلاج الفتوق، ويعتمد اختيارها على نوع الفتق وحجمه وموقعه، وكذلك على حالة المريض نفسه.
تقليديًا، تُجرى الجراحة المفتوحة عن طريق شق في منطقة الفتق، حيث يتم إزالة البروز وتقوية جدار البطن. وتُستخدم في ذلك تقنيات تقوية مختلفة، مثل زرع شبكة لزيادة ثبات جدار البطن ومنع تكرار حدوث الفتق.
«يوجد بشكل أساسي نهجان للعلاج الجراحي للفتق: الجراحة المفتوحة والجراحة طفيفة التوغل. يعتمد اختيار الطريقة على عوامل مختلفة، من بينها موقع الفتق وحجمه، بالإضافة إلى أي عمليات جراحية سابقة في منطقة البطن. عادةً ما تُجرى عمليات فتق السرة بالجراحة المفتوحة، لأن التقنيات طفيفة التوغل لا تقدم سوى مزايا قليلة في هذه الحالة. أما في حالة فتق الإربي، فغالبًا ما تكون الطريقة طفيفة التوغل هي الخيار المفضل. ومع ذلك، قد تستبعد الفتوق الكبيرة جدًّا أو العمليات الجراحية السابقة في منطقة البطن استخدام النهج طفيف التوغل في حالات الشك، لذا تكون الجراحة المفتوحة هي الخيار الأكثر ملاءمة في مثل هذه الحالات. تُجرى العمليات طفيفة التوغل، مثل طريقة TEPP، عبر ثلاثة فتحات صغيرة يتراوح طول كل منها بين سنتيمتر واحد وسنتيمترين في البطن. ولا يتم إجراء الجراحة مباشرةً عبر التجويف البطني، بل يتم إنشاء مساحة فوق الصفاق للوصول إلى فتحة الفتق. ثم يتم إعادة وضع النسيج المنزلق بحذر إلى داخل التجويف البطني. بعد ذلك، يتم وضع شبكة خاصة أمام فتحة الفتق، والتي تغلق نقطة الضعف بشكل دائم. تبقى هذه الشبكة في الجسم بشكل دائم وتضمن بقاء الفتق مغلقًا بشكل مستقر على المدى الطويل، مما يقلل بشكل كبير من خطر تكرار الفتق. من الواضح أن الجراحات طفيفة التوغل تتمتع بميزة واضحة تتمثل في أنها تترك في الغالب ندوبًا أصغر مقارنة بالجراحة المفتوحة، وتسبب صدمة أقل للأنسجة، وتتيح في كثير من الأحيان تعافيًا أسرع. ويوضح البروفيسور الدكتور شنايدر قائلاً: «يمكن للمرضى عادةً العودة إلى ممارسة أنشطتهم العادية بشكل أسرع، بينما تظل السلامة الطبية مضمونة بفضل الدقة في وضع الشبكة». 
ترتبط جراحة الفتق، كأي تدخل جراحي آخر، بمخاطر معينة ومضاعفات محتملة.
وفي هذا الصدد، يوضح أخصائي الفتق البروفيسور الدكتور شنايدر: «بعد جراحة الفتق، قد تحدث بعض المضاعفات المحددة، إلى جانب مخاطر الجراحة المعتادة. ويبلغ خطر تكرار حدوث الفتق، في جميع الطرق، ما يقل قليلاً عن 2 في المائة. ومن المضاعفات المحتملة الأخرى الكدمات، والالتهابات، أو إصابات الحبل المنوي. لكن تلف الحبل المنوي لا يؤثر عادةً على القدرة على الإنجاب، طالما بقي الحبل الآخر سليمًا، كما لا تتأثر القدرة الجنسية. من المهم بعد الجراحة الالتزام بفترة راحة تتراوح بين أربعة وستة أسابيع تقريبًا، يجب خلالها تجنب رفع الأثقال حتى لا يعرض ذلك عملية الشفاء للخطر. وكقاعدة عامة، يجب ألا تتجاوز الأحمال ثلاثة إلى خمسة كيلوغرامات، اعتمادًا على نوع الجراحة والنتائج الفردية. وإذا تعرض المريض لجهود مفرطة في هذه المرحلة المبكرة، فهناك خطر انزياح الشبكة المزروعة، مما قد يستلزم إجراء عملية جراحية جديدة في بعض الحالات. لكن بعد ذلك، يمكن عادةً العودة إلى الأنشطة العادية دون مشاكل"، ويضيف:
«لا توجد في الأساس طريقة محددة للوقاية من الإصابة بالفتق. ورغم أن الكثيرين يعتقدون أن رفع الأثقال أو بعض السلوكيات المحددة تسبب الفتق، إلا أن الأمر في الواقع أقرب إلى كونه حدثًا عارضًا. فبعض الناس يصابون بالفتق، بينما لا يصاب آخرون به أبدًا، ولا توجد طريقة موثوقة لتجنب المخاطر الشخصية بشكل وقائي من خلال تغيير السلوك. ولذلك، فإن الامتناع عن ممارسة أنشطة معينة طوال الحياة لمنع حدوث الفتق لن يكون أمرًا منطقيًا ولا فعالًا».
تختلف مدة التعافي بعد جراحة الفتق من شخص لآخر، لكنها تستغرق عادةً عدة أسابيع. غالبًا ما تتسم الأيام الأولى بعد الجراحة بالراحة، وانخفاض مستوى النشاط، والألم الذي يمكن التحكم فيه جيدًا في الغالب باستخدام مسكنات الألم. في الأسبوع الأول أو الأسبوعين الأولين، يُنصح بتجنب المجهود البدني ورفع الأثقال والأنشطة الشاقة، حتى لا يتعرض التئام الجرح للخطر.
وللحد من معدل تكرار الإصابة، يُعد التخطيط الدقيق للجراحة واختيار الإجراء المناسب أمرين حاسمين. وقد أثبت استخدام شبكة عالية الجودة لتقوية جدار البطن فعاليته في زيادة الثبات ومنع تكرار الإصابة. في حالات الفتق الكبيرة، غالبًا ما يكون التعزيز بالشبكة أمرًا لا غنى عنه. كما أن تقنية الخياطة مهمة أيضًا: فخياطة مستقرة متعددة الطبقات واستخدام مواد قابلة للامتصاص أو قادرة على تحمل الأحمال بشكل دائم يساهمان في ضمان استقرار الجرح.
تحدث الفتوق لدى الرجال أكثر من النساء، ولا سيما الفتوق الإربي. ويرجع السبب في ذلك إلى التشريح.
وفي هذا الصدد، يقول البروفيسور الدكتور شنايدر: «تحدث الفتوق في الغالب في منتصف العمر. وبشكل عام، يصاب الرجال بها أكثر، لا سيما الفتوق الإربي، لأن المزيد من الهياكل – مثل الحبل المنوي والأوعية الدموية – تمر عبر الفتحة الطبيعية في جدار البطن، مما يجعل هذه المنطقة أكثر عرضة للإصابة. أما عند النساء، فهذه الفتحة أصغر حجمًا ولا يمر عبرها في الغالب سوى الرباط المستدير (Ligamentum rotundum). أما بالنسبة لفتق السرة، فيظهر اتجاه مختلف: فهي تحدث بشكل أكثر تواتراً بعد الحمل، حيث تتعرض جدار البطن لضغط شديد خلال هذه الفترة. لكن بشكل عام، لا توجد سوى اختلافات طفيفة بين الجنسين فيما يتعلق بفتق السرة".
تولي عيادة شنايدر الجراحية في هايدلبرغ أهمية خاصة لتوفير عمليات الفتق في العيادة الخارجية، وهو أمر لا يزال نادرًا في الوقت الحاضر، لا سيما في حالة التدخلات الجراحية طفيفة التوغل. 
«يتم الإشراف على جميع المراحل – بدءًا من الفحص الأول مرورًا بالاستشارة التفصيلية وصولًا إلى الجراحة – من قِبل الطبيب نفسه، بحيث يحظى المرضى لدينا برعاية شخصية ومتسقة. وهذا لا يضمن الدقة الطبية فحسب، بل يضمن أيضًا درجة عالية من الثقة والأمان. تم تصميم العيادة بحيث تكون أوقات الانتظار قصيرة جدًّا في العادة، كما أن سهولة الوصول إليها وأجواءها الحديثة والمريحة تجعل إقامة المرضى فيها مريحة. يعتمد تحديد موعد العملية الجراحية على النتائج الفردية للفحوصات ومدى معاناة المريض: فإذا لم تكن الفتق حالة طارئة، يمكن تحديد موعد العملية بمرونة، وهو ما يمثل ميزة خاصة للأشخاص العاملين أو المرضى الذين لديهم التزامات عائلية. ويؤكد البروفيسور الدكتور شنايدر في ختام حديثه: «بفضل إجرائي حوالي 250 عملية جراحية سنويًّا لعلاج فتق الإربي وفتق السرة، أتمتع شخصيًّا بخبرة واسعة ومعرفة متعمقة، مما يتيح للمرضى الاستفادة من معايير جودة عالية».
شكرًا جزيلاً على هذه المعلومات المهمة، سيادة الأستاذ الدكتور شنايدر!
- البروفيسور الدكتور لوتز شنايدر: جراح متمرس يتمتع بخبرة تزيد عن 20 عامًا في هايدلبرغ
- مدير عيادة الجراحة في هايدلبرغ منذ عام 2021، يركز على مصلحة المريض ويتميز بالابتكار
- متخصص في جراحة الفتق والأوردة، والإجراءات طفيفة التوغل، وجراحة اليد والجراحة السطحية
- تدخلات جراحية لطيفة ودقيقة تراعي الصحة والجمال
- عيادة في مركز «سالوتيم» الصحي: فريق متعدد التخصصات، معايير عالية، رعاية شخصية
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة