جراحة الركبة 2.0: الحفاظ عليها أم استبدالها؟
ألكسندرا بفيتزمان ·
الركبة هي أكبر مفصل في الجسم يتحمل أكبر قدر من الحمل — وهي في الوقت نفسه من أكثر المفاصل عرضة للإصابة. يعاني حوالي 20 مليون شخص في ألمانيا بانتظام من مشاكل في الركبة، سواء بسبب التهاب المفاصل أو الإصابات الرياضية أو عدم الاستقرار الهيكلي. في ظل هذه الخلفية، تكتسب المسألة التالية أهمية متزايدة: ما هو المسار الصحيح لاستعادة وظيفة الركبة على المدى الطويل؟ هل هو إعادة بناء المفصل المتضرر أم استبداله بغرسة داخلية؟ توفر جراحة الركبة الحديثة اليوم إجراءات متطورة للغاية لكلا النهجين، يمكن تكييفها بشكل فردي لتلبية احتياجات المرضى.
ولا يمكن تقييم ما إذا كانت عملية إعادة البناء التي تحافظ على المفصل في الركبة ستوفر استقرارًا كافيًا على المدى الطويل إلا من خلال مزيج من الفحص السريري والتصوير الطبي الحديث والتحليل الدقيق للهياكل المصابة. والأمر الحاسم هو ما إذا كان من الممكن مبدئيًّا استعادة المفصل بعد الإصابة – أم أن الأضرار أو التآكل شديدان لدرجة أن إجراء الاستبدال يمثل الحل الأكثر موثوقية.
«عندما يُحضر مريض يعاني من إصابة معقدة في الركبة، يبدأ التقييم دائمًا بأخذ التاريخ المرضي. فالمحادثة حول ما حدث بالضبط، وما هي الأعراض الموجودة، ومدة استمرارها، وفي أي المواقف تسبب الركبة مشاكل، توفر بالفعل جزءًا كبيرًا من التوجيه التشخيصي. وبالاقتران مع الفحص البدني، غالبًا ما يتشكل صورة واضحة جدًّا عن الهياكل المتأثرة وكيفية تنظيم الإجراءات التشخيصية اللاحقة. وعادةً ما يتبع ذلك تصوير بالأشعة السينية كإجراء تشخيصي أساسي لتقييم حالة العظام.
وهذا أمر مهم لاستبعاد الكسور، خاصةً بعد التعرض لصدمة، ولكن أيضًا للكشف عن التغيرات الناتجة عن التآكل، والتي قد تظهر أحيانًا في سن صغيرة بشكل مدهش – سواء كان ذلك بسبب إصابات سابقة أو استعداد وراثي. في حالة الاشتباه في وجود تشوهات مثل الساقين المتقوسة (X) أو المقوسة (O)، والتي قد تؤدي إلى توزيع غير متماثل للضغط وبالتالي إلى تآكل أحادي الجانب، يُنصح بإجراء تصوير للأرجل بالكامل. وبناءً على الحالة، غالبًا ما يتبع ذلك إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي. ويُعد هذا الإجراء الأهم خاصةً لدى المرضى الأصغر سنًا، حيث يكون الحفاظ على المفصل هو الأولوية. ذلك لأن المشاكل نادرًا ما تكمن في العظام، بل في الأنسجة الرخوة: الغضروف، أو الغضروف الهلالي، أو الأربطة.
يوضح البروفيسور الدكتور واشوفسكي في مستهل حديثنا: «يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي هذه الهياكل بالتفصيل، ويتيح التخطيط الدقيق لما إذا كان من الممكن الحفاظ على الركبة أو تثبيتها أو إعادة بنائها، وكيفية القيام بذلك».
ويعتمد ما إذا كان من الممكن إعادة بناء الركبة أم أن استبدال المفصل هو الحل الأفضل على المدى الطويل على مجموعة كاملة من العوامل الهيكلية التي يجب النظر إليها في سياقها المتكامل.
«تلعب حالة العظم العامة دورًا مهمًا بشكل خاص عندما يتعلق الأمر باستبدال المفصل. ترتبط جودة العظم الرديئة في معظم الحالات بتقدم العمر، ويمكن أن تؤثر، خاصةً في حالات هشاشة العظام، على قرار اختيار نوع الطرف الاصطناعي المناسب. فعلى سبيل المثال، إذا كان استبدال جزء من المفصل حلاً ممكناً، ولكن في الوقت نفسه كان المريض يعاني من زيادة الوزن وهشاشة العظام، فقد يكون من الضروري استبعاد هذا الخيار. فالعظم الرخو، ومساحة التلامس الصغيرة لجزء المفصل المستبدل، وزيادة وزن الجسم لا تتوافق معاً ببساطة، لأن العظم قد ينهار تحت الضغط.
في المقابل، تلعب جودة العظام دورًا أقل في جراحة إعادة بناء المفاصل. ويرجع ذلك أساسًا إلى أن هذه الجراحة تُجرى في الغالب للأشخاص الأصغر سنًّا، الذين تتمتع بنية عظامهم عادةً بحالة جيدة. وحتى في حالة المرضى في منتصف العمر، الذين أصيبوا بهشاشة العظام بشكل استثنائي لأسباب وراثية، فإن الحفاظ على المفصل لا يتأثر بشكل أساسي في الغالب. ويؤكد البروفيسور الدكتور فاشوفسكي أن «انخفاض كثافة العظام قد يحد من حرية اتخاذ القرار بشكل أكبر عندما يتعلق الأمر باختيار البديل المناسب للمفصل. «لكن في معظم الحالات، لا يكون لذلك أهمية حاسمة بالنسبة للحفاظ على المفصل بحد ذاته»، كما يؤكد البروفيسور الدكتور واشوفسكي.
يؤدي انحراف الساقين بشكل O أو X إلى إجهاد مزمن لأجزاء معينة من المفصل. وطالما أن علامات التآكل الناتجة عن ذلك معتدلة، وكان الانحراف الموجود مسبقًا والكامن وراء ذلك واضحًا، فيمكن تصحيحه في إطار عملية جراحية للحفاظ على المفصل – على سبيل المثال من خلال عملية قطع العظم التصحيحي – مما يؤدي إلى توزيع الحمل بشكل متساوٍ مرة أخرى. ولكن إذا كان المفصل قد تعرض بالفعل لتغيرات شديدة بسبب التهاب المفاصل، فإن ذلك يشير إلى ضرورة إجراء عملية استبدال المفصل.
يتم اتخاذ القرار بشأن العلاج دائمًا بالتشاور مع المريض. فلا يمكن أن يكون هناك علاج دون مشاركته الفعالة، لأن أي قرار لا يفهمه المريض تمامًا أو لا يؤيده، يكون معرضًا للفشل منذ البداية.
وفي هذا الصدد، يوضح البروفيسور الدكتور واشوفسكي: «إذا لم يتمكن شخص ما من فهم العواقب أو لم يؤيد الإجراء في قرارة نفسه، فإن خطر عدم رضاه لاحقًا يزداد، ويواجه نتيجة أسوأ من الناحيتين الذاتية والموضوعية. لذلك، من الأهمية بمكان أن يفهم المريض القرار، وأن يؤيده، وأن يرغب فيه صراحةً. وهذا أمر بالغ الأهمية خاصةً في حالة استبدال المفاصل.
فلا مجال للتراجع هنا: بمجرد زرع المفصل الاصطناعي، فإنه يبقى مع كل ما يترتب عليه من عواقب ومخاطر وآثار. ولهذا السبب يُسأل المريض بوضوح شديد عما إذا كان متأكدًا من أن هذه الخطوة ضرورية، وعما إذا كانت حالته الحالية مرهقة لدرجة أن الاستمرار في العيش بهذه الحالة أمر غير وارد. فقط عندما تكون المعاناة شديدة لدرجة أن التغيير الجذري يبدو ضروريًا للغاية، ويكون المريض مستعدًا لقبول المخاطر المرتبطة به، يمكن أن يكون استبدال المفصل هو القرار الصحيح.
بشكل عام، يسود المبدأ القائل بأنه – على غرار الأسنان – يجب الحفاظ على ما يمكن الحفاظ عليه قدر الإمكان. لكن هناك حالات يكون فيها الحفاظ على المفصل ببساطة غير ممكن. «عندما يتقدم التآكل والتنكس إلى درجة لا يمكن معها إعادة بناء الهياكل البيولوجية أو تحسينها، فإن الحفاظ على المفصل يصل إلى حدوده»، ويضيف:
«على سبيل المثال، لا يُعد إعادة بناء الغضروف خيارًا واقعيًّا في حالة وجود تلف غضروفي متقابل أو منتشر يؤثر على أجزاء كبيرة من سطح المفصل. وفي مثل هذه الحالات، لا يبقى سوى الاختيار بين العلاج المحافظ الذي تم استنفاد جميع خياراته، أو – إذا كان لا بد من إجراء تغيير جذري – استبدال المفصل. من المهم أن يفهم المريض سبب استحالة الحفاظ على المفصل. لا يكفي القول بشكل عام إن ذلك غير ممكن؛ بل يجب شرح الأسباب بشكل واضح ومفهوم، حتى يمكن اتخاذ القرار بشكل مشترك وعلى أساس واضح".
يُعد العمر ومستوى النشاط والأمراض المصاحبة ثلاثة من أهم العوامل عند اتخاذ القرار بشأن ما إذا كان ينبغي إعادة بناء الركبة أو استبدالها بطرف اصطناعي داخلي. فهي لا تحدد فقط مدى تحمل المفصل للأحمال في المستقبل، بل أيضًا مدى قدرته على التجدد بعد الجراحة ومدى استقرار النتيجة على المدى الطويل.
وأخيرًا، تؤثر الأمراض المصاحبة على كل من عملية الشفاء وقدرة المفصل على تحمل الأحمال. فأمراض مثل السكري والروماتيزم وهشاشة العظام أو مشاكل الأوعية الدموية يمكن أن تعيق عملية التعافي بعد التدخلات الترميمية. كما أن محدودية الحركة الشديدة أو التهاب المفاصل المتقدم أو الأمراض الالتهابية التي تصيب المفاصل تشير في الغالب إلى ضرورة استبدال المفصل، لأن الهياكل البيولوجية لم يعد من الممكن إعادة بنائها بشكل موثوق. وعلى العكس من ذلك، قد يكون من المنطقي إجراء عملية ترميم تحافظ على المفصل وأقل تدخلاً جراحياً للمرضى الذين يعانون من مخاطر جراحية مرتفعة أو قدرة محدودة على تحمل الأحمال، إذا كانت هذه العملية تخفف من الأعراض بشكل كافٍ.
وقد أتاحت التقنيات الجراحية الحديثة، على سبيل المثال في حالات عدم استقرار الرضفة مثل تعزيز الرباط الفخذي الرضفي الإنسي (MPFL)، أو جراحة تجميل التروكلية، أو استبدال الرباط الصليبي التشريحي بعد وقوع حادث، قد أتاحت في السنوات الأخيرة الحفاظ على مفصل الركبة لفترة أطول مع وظيفة جيدة، لأنها قادرة على معالجة المشكلات الميكانيكية الحيوية بشكل صحيح، والتي كانت في السابق تؤدي حتمياً تقريباً إلى عدم الاستقرار المزمن، وتلف الغضروف، وفي النهاية إلى استبدال مبكر للمفصل. تتيح هذه الإجراءات استعادة الهياكل الضرورية لتوجيه مفصل الركبة وتحمله للأحمال – وغالبًا بدقة ومتانة لم تكن متاحة في السابق.
«في معظم العمليات الجراحية، يتم تحديد خطة العمل مسبقًا. وعادةً ما توفر الخطوات التشخيصية صورة واضحة لدرجة أن الطبيب يعرف بالضبط التقنية التي ستكون ضرورية. ومع ذلك، هناك حالات متكررة (خاصةً في حالات الأضرار المسبقة المعقدة أو العمليات الجراحية السابقة) لا تكون فيها النتائج التشخيصية واضحة تمامًا أو لا يمكن اتخاذ قرارات معينة إلا أثناء العملية. يتم مناقشة مثل هذه المواقف مسبقًا مع المريض. وفي الغالب، يكون قد تم تحديد الخيارات الجراحية المتاحة مسبقًا، والتي يجب الموازنة بينها اعتمادًا على النتائج التي تظهر أثناء العملية.
ونادرًا ما تحدث مفاجآت، سواء بالنسبة للمريض أو للجراح، لأن معظم الأمور في الجراحة الاختيارية يمكن التخطيط لها جيدًا. ومع ذلك، توجد مناطق رمادية لا يمكن فيها تحديد كل شيء مسبقًا. ومن الأمثلة النموذجية على ذلك التلف الغضروفي الذي يقترب من الحد الأقصى. تتوفر طرق مختلفة لعلاجها – بعضها أكثر تدخلاً، وبعضها أقل تدخلاً، وبعضها يتم في مرحلة واحدة، والبعض الآخر في مرحلتين. وهنا يجب تقييم الضرر بدقة أثناء العملية الجراحية لاختيار الخيار المناسب. يتم شرح هذه الخيارات بالتفصيل مسبقًا، بحيث يعرف المريض الخيارات المتاحة، وأن القرار النهائي سيُتخذ في غرفة العمليات إذا لزم الأمر.
كما يتم استيضاح تفضيلات المريض مسبقًا وإشراكه في عملية اتخاذ القرار. في بعض الأحيان، يفضل المريض إجراءً في مرحلة واحدة قدر الإمكان، وفي أحيان أخرى يفضل العلاج الأمثل رغم أن فترة الرعاية اللاحقة قد تكون أطول وأكثر تعقيدًا. أما في حالة الأضرار الصغيرة جدًّا أو الكبيرة جدًّا، فإن الوضع يكون في الغالب واضحًا، ونعرف بالضبط قبل الإجراء أي طريقة سيتم تطبيقها"، يوضح البروفيسور الدكتور واشوفسكي.
بعد إعادة البناء وبعد استبدال المفصل، يمكن توقع نتائج وظيفية وأنماط تحمل مختلفة جدًّا – وهذه الاختلافات بالذات تلعب دورًا محوريًّا في اتخاذ القرار العلاجي.
«فيما يتعلق بقدرة تحمل الوزن، يظهر فرق واضح بين التدخلات الجراحية للحفاظ على المفصل واستبدال المفصل. فمباشرةً بعد زرع الطرف الاصطناعي، تكون الركبة عادةً مستقرةً عند تحمل الوزن. ويُسمح للمريض بالوقوف على قدميه بالكامل فورًا والتحرك بقدر ما يسمح به الألم. أما في حالة الحفاظ على المفصل، فإن الرعاية اللاحقة تكون أكثر تعقيدًا بشكل ملحوظ. فعمليات بناء الغضروف أو العمليات الجراحية لتثبيت المفصل في حالات عدم الاستقرار تتطلب دائمًا تقريبًا مرحلة من تخفيف الحمل والحد من ثني الركبة، لأن الهياكل البيولوجية تحتاج إلى وقت للشفاء.
وتختلف الإجراءات بشكل ملحوظ، لا سيما فيما يتعلق بالقدرة على تحمل الأحمال بعد الجراحة. بعد عملية إعادة بناء الغضروف، يتعين على المرضى المشي باستخدام الدعامات بشكل منتظم لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع – ليس لأن ذلك مؤلم بشكل خاص، بل لأن عملية التجديد لا تنجح إلا إذا لم يتم تحميل المفصل بالكامل خلال هذه الفترة، حتى لا تتعطل عملية تكوين الغضروف الجديد. أما في حالة استبدال المفاصل، فإن الدعامات تخدم في المقام الأول أغراض السلامة وتخفيف الألم. إذا سارت الأمور على ما يرام وشعر المريض بالاستقرار، فيمكن التخلي عنها في وقت مبكر نسبيًا دون التسبب في أي ضرر، طالما لم يحدث أي سقوط"، هكذا يقول البروفيسور الدكتور واشوفسكي ويضيف:
«كما أن مسار العودة إلى ممارسة الرياضة يختلف أيضًا. غالبًا ما يمكن ممارسة الأنشطة التي لا تضع ضغطًا على المفاصل، مثل ركوب الدراجات أو السباحة، بعد جراحة استبدال المفاصل في غضون أسابيع قليلة، وأحيانًا حتى أثناء فترة إعادة التأهيل. أما في حالة إعادة بناء المفصل بيولوجيًا، فيستغرق الأمر وقتًا مشابهًا حتى يمكن البدء بحذر في استخدام جهاز التمرين، ولكن بحذر أكبر، لأن السقوط قد يعرض المفصل المعاد بناؤه للخطر. ومع ذلك، فإن القدرة الكاملة على ممارسة الرياضة تكون محدودة قليلاً بعد استبدال المفصل.
لا يُنصح بممارسة رياضات معينة – مثل التزلج على المنحدرات بشكل مكثف أو كرة القدم التي تنطوي على احتكاك مع الخصم. في المقابل، غالبًا ما يكون الهدف بعد جراحة ترميم الأربطة أو الغضاريف هو العودة إلى ممارسة جميع أنواع الرياضات، بما في ذلك الرياضات التي تتطلب التوقف والانطلاق السريع والرياضات التي تنطوي على احتكاك. ومع ذلك، فإن هذا الأمر يستغرق وقتًا: بعد استبدال الرباط الصليبي أو الغضروف، يُنصح عادةً بالامتناع عن ممارسة الرياضات التي تنطوي على احتكاك لمدة تصل إلى عام. في الحالة المثالية، يصبح المفصل المُعاد ترميمه أكثر قدرةً على الأداء لاحقًا، لكنه يكون في البداية أكثر حساسيةً بشكل ملحوظ ويحتاج إلى مرحلة إعادة تأهيل أطول».
غالبًا ما تتيح إعادة البناء العودة إلى تحمل الأحمال العالية، لأن آلية المفصل الطبيعية تُحفظ إلى حد كبير. يضمن استبدال المفصل التخلص من الألم وحركة مستقرة في الحياة اليومية بشكل موثوق، لكنه لا يصل إلى الديناميكية المعقدة للركبة الطبيعية، ولذلك فهو مناسب أكثر للأنشطة الرياضية المعتدلة التي لا تتضمن أحمالًا مكثفة من الدوران وحركات «التوقف والانطلاق».
تلعب البيانات العلمية الحديثة اليوم دورًا أكبر بكثير في اتخاذ القرار العلاجي مقارنةً بما كان عليه الحال منذ فترة، لأنها تساعد في التنبؤ بدقة كبيرة بكيفية تطور الركبة على المدى الطويل – سواء بعد إعادة البناء أو بعد استبدال المفصل. وبذلك، فإنها توفر نوعًا من «اختبار الواقع البيولوجي»، الذي يقارن الحالة الفردية للمريض بأفضل الخيارات الممكنة القائمة على الأدلة.
«تلعب المدة المحدودة لعمر الطرف الاصطناعي دورًا هائلاً في اتخاذ القرار بين الحفاظ على المفصل واستبداله، خاصةً عند المرضى الشباب. يجب مناقشة هذه الاعتبارات بصراحة، لأن العوائق التي تحول دون زرع مفصل اصطناعي لشخص في منتصف الأربعينيات تختلف تمامًا عن تلك التي تواجه شخصًا في السبعين من عمره. ورغم أن المفاصل الاصطناعية الحديثة تدوم في الغالب من 15 إلى 20 عامًا، فإن «الساعة» تبدأ في العد، إلى حد ما، مع إجراء عملية الزرع. وحتى لو سارت الأمور على ما يرام ولم تقع أي حوادث، فإن المفصل الاصطناعي لدى شخص شاب سيتعطل في مرحلة ما، مما يستلزم إجراء عملية تصحيحية.
أما الحال مع المرضى الأكبر سنًا فهو مختلف: إذا تم زرع مفصل اصطناعي في سن السبعين، فمن المرجح جدًّا أن يكون هذا هو الحل النهائي، لأن مخاطر ارتخاء المفصل في سن متقدمة أقل بكثير، إلى جانب العمر الافتراضي الطويل للمفصل. ويضاف إلى ذلك الوضع المهني. فبعض الأنشطة لم يعد من الواقعي القيام بها بعد زراعة المفصل الاصطناعي. فمن لا يزال في منتصف العمر يعمل بدوام كامل ويضطر إلى قطع مسافات طويلة يومياً في منشآت واسعة أو يؤدي أنشطة تتطلب الركوع بانتظام، قد يواجه قيوداً على الرغم من أن المفصل الاصطناعي يعمل بشكل جيد من الناحية الموضوعية.
هناك أشخاص يتأقلمون بشكل مدهش مع القيود الشديدة، في حين أن آخرين يفرضون متطلبات أعلى بكثير على ركبتهم بسبب ظروفهم الحياتية. ويجب مناقشة ذلك أيضًا بدقة شديدة مسبقًا. «هناك بعض الأحمال التي تتطلبها الحياة المهنية، والتي لا تستطيع حتى المفصل الاصطناعي المُركَّب بشكل مثالي تحملها. ولذلك، فإن هذه الاعتبارات تؤثر بشكل كبير في اتخاذ القرار بشأن ما إذا كان ينبغي الحفاظ على المفصل أم استبداله»، كما يوضح البروفيسور الدكتور واشوفسكي.
غالبًا ما تتيح عملية إعادة البناء الناجحة مستوى وظيفيًا أعلى ونطاقًا أوسع من الأحمال، خاصةً لدى الأشخاص النشطين رياضيًا. في المقابل، يوفر المفصل الاصطناعي خلوًّا موثوقًا جدًّا من الألم ووظيفة مستقرة في الحياة اليومية والرياضة، لكنه محدود في قدرته على تحمل الأحمال ولا يمكن مقارنته بمفصل شاب. لذلك، يعتمد القرار دائمًا على الأهداف التي يسعى إليها المريض أو المريضة – سواء كانت تحقيق أقصى قدر من الأداء الرياضي أو القدرة على ممارسة الأنشطة اليومية دون ألم على المدى الطويل.
ولا يتم اللجوء تلقائيًّا إلى إجراءات تجديد الغضروف المعقدة في كل محاولة للحفاظ على المفصل. وتعتمد الطريقة التي يتم تطبيقها دائمًا على حجم وموقع التلف الغضروفي.
وفي هذا الصدد، يوضح البروفيسور الدكتور واشوفسكي: «غالبًا ما يمكن معالجة العيوب الصغيرة بإجراءات طفيفة التوغل، حيث يتم فتح العظم في نقاط محددة، مما يسمح بتكوين غضروف بديل. ولا تزال هذه الطريقة القديمة فعالة وموثوقة في حالة الأضرار الصغيرة. ومع زيادة حجم العيب، يزداد الجهد الجراحي، وقد تزداد درجة تدخلية العملية الجراحية. أما بالنسبة للأضرار متوسطة الحجم – حوالي 2 إلى 3 سنتيمترات مربعة – فيمكن، على سبيل المثال، اللجوء إلى ما يُعرف بإجراء «مينس-كارتيلاج» (Mince-Cartilage).
وفي هذه العملية، تُستخرج قطع صغيرة من الغضروف من منطقة غير محملة في المفصل، وتُخلط مع مكونات الدم، ثم تُعاد زراعتها في نفس العملية الجراحية. أما في حالة العيوب الأكبر حجمًا، فيصبح من الضروري إجراء عملية زرع خلايا غضروفية تقليدية تتم على مرحلتين: أولًا، يتم استخراج خلايا الغضروف وتربيتها، قبل إعادة زرعها في عملية جراحية ثانية. ويتم اختيار أي من هذه الخيارات دائمًا بناءً على النتائج الفردية للفحص، ورغبات المريض عند الاقتضاء. وإذا كان المريض في حالة تقع على الحد الفاصل بين طرق مختلفة، تتم مناقشة الخيارات الممكنة مسبقًا، بحيث يكون من الواضح ما هي الخيارات المتاحة وأي منها يمكن تطبيقه بناءً على التقييم أثناء الجراحة".
تختلف عملية الشفاء وإعادة التأهيل اختلافًا واضحًا بين جراحة إعادة البناء وجراحة استبدال المفصل – ليس فقط من حيث المدة، بل أيضًا من حيث الأهداف ومستويات التحمل والمتطلبات البيولوجية. يمكن أن يؤدي كلا المسارين إلى نتائج جيدة جدًّا، لكنهما يتطلبان من الجسم قدرات تكيف مختلفة تمامًا.
«في النهاية، يظل الهدف الأساسي دائمًا هو الحفاظ على مفصل الركبة قدر الإمكان. يمكن اتخاذ العديد من القرارات مسبقًا، لكن هناك أيضًا حالات يتعين فيها تقييم الإجراء الأفضل أثناء الجراحة. في عيادتنا «Duo»، نجري سنويًّا أكثر من 200 عملية استبدال مفصل، وعددًا مماثلًا من العمليات الترميمية – سواء في عيادتنا الخاصة أو بالتعاون مع المستشفيات الشريكة لنا.
ويوضح هذا النطاق مدى تكرار أخذ كلا الخيارين في الاعتبار ومدى تخصيص القرار لكل مريض على حدة. يلعب اختيار الطرف الاصطناعي المناسب دورًا خاصًّا، لا سيما عند المرضى الأصغر سنًّا. وعندما يصبح استبدال المفصل ضروريًّا، نحاول في هذه الفئة العمرية اختيار استبدال جزئي للمفصل قدر الإمكان، للحفاظ على أكبر قدر ممكن من بنية المفصل الطبيعية.
بشكل عام، يعتمد كل علاج على قرار فردي يتم اتخاذه بالتشاور مع المريض المعني. ويؤكد البروفيسور الدكتور واشوفسكي قائلاً: «لا يمكن اتخاذ قرار مسؤول بشأن ما إذا كان الحفاظ على المفصل خياراً واقعياً أم أن استبدال المفصل يمثل الخيار الأفضل إلا عند النظر بشكل متكامل إلى الإمكانيات الطبية والظروف الحياتية الشخصية وتوقعات المريض»، وبهذا نختتم حوارنا.
شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور واخوفسكي، على هذه المعلومات المفصلة!
- أخصائي معترف به على الصعيد الوطني في جراحة الركبة، وزراعة المفاصل، وجراحة العظام الرياضية
- خبرة عالية في علاج هشاشة المفاصل، وعدم استقرار الرضفة، وتلف الغضروف، وتمزق الأربطة الصليبية، وإصابات الغضروف الهلالي
- خبرة واسعة في تقنيات الجراحة الحديثة مثل تعزيز الرباط الأمامي الوسطي (MPFL)، وتجميل التروكلية، وتعزيز الرباط الجانبي الطولي (ALL)، وعمليات إعادة بناء الأربطة المعقدة
- مجموعة كاملة من جراحات الغضروف وصولاً إلى زراعة خلايا الغضروف
- خبير معترف به علميًا له العديد من المنشورات ويقود أبحاثه الخاصة
- خبرة طويلة في مجال البحوث الميكانيكية الحيوية
- أستاذ جامعي متميز ومشرف على العديد من أطروحات الدكتوراه
- طبيب رياضي مرموق يقدم رعاية شاملة للرياضيين الهواة والمحترفين
- متخصص في جراحات المراجعة المعقدة واستبدال الغضروف الهلالي
- يشتهر بتقديم المشورة التفصيلية، والتوضيح الدقيق، والرعاية المتكاملة قبل الجراحة وبعدها
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة