الأورام الكيسية في البنكرياس. متى يجب إجراء الجراحة، ومتى لا يجب؟
ألكسندرا بفيتزمان ·
يتم اليوم اكتشاف الأورام الكيسية في البنكرياس بشكل متزايد عن طريق الصدفة — على سبيل المثال خلال إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. ويكمن التحدي في التمييز بين الأكياس الحميدة وتلك التي تنطوي على خطر كبير للتحول إلى أورام خبيثة. لذلك، فإن التشخيص الدقيق، والتصنيف الصحيح للسلوك البيولوجي، والتقييم الواضح للأمور أمور حاسمة: متى يكون إجراء الجراحة مبرراً، ومتى يكفي المراقبة الدقيقة.
«يمكن أن يصاب البنكرياس بأورام حميدة وخبيثة على حد سواء، حيث يشكل سرطان البنكرياس المخيف — المعروف باسم السرطان الغدي القنوي — النسبة الأكبر من الأورام الخبيثة بنسبة تبلغ حوالي 90 في المائة. ومع ذلك، فإن هذه الأورام السرطانية لا تظهر فجأة، بل تتطور عبر مراحل تمهيدية طويلة. ويمكن أن تسهم التهابات البنكرياس المتكررة، ولا سيما التهاب البنكرياس المزمن، في حدوث مثل هذه التغيرات من خلال التناوب المستمر بين الالتهاب وإصلاح الأنسجة.
كما تُعتبر بعض المظاهر النسيجية المرضية نقاط انطلاق محتملة لتطور الورم. وإلى جانب هذه المسارات الكلاسيكية، هناك «مسارات» أخرى يمكن أن تؤدي في النهاية إلى سرطان البنكرياس. ومن بينها التغيرات الكيسية في البنكرياس، التي تكون حميدة في البداية. هذه الهياكل غير الصلبة والمليئة بالسوائل يمكن أن تتطور بمرور الوقت إلى أورام خبيثة.
لذلك، من الأهمية بمكان الكشف المبكر عن هذه التغيرات التمهيدية، ومراقبتها عن كثب، وإزالتها جراحياً في الوقت المناسب عند الضرورة، حتى لا يتطور السرطان أصلاً"، يوضح البروفيسور الدكتور باهرة في بداية حديثنا، ويضيف:
«غالبًا ما ينتج التهاب البنكرياس عن الاستهلاك المزمن للكحول، لا سيما في حالات الإدمان أو الإفراط المستمر في الشرب. ومن العوامل الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة التدخين المفرط، الذي يمكنه – حسب الاستعداد الفردي – أن يؤدي أيضًا إلى التهابات شديدة ومتكررة في البنكرياس. وتؤدي نوبات الالتهاب المتكررة هذه إلى تغير دائم في الأنسجة وإجبارها على التجدد مرارًا وتكرارًا.
وفي هذه الحلقة المفرغة من الالتهاب والتجديد بالذات، يمكن أن يزداد خطر الإصابة بسرطان البنكرياس بشكل ملحوظ، خاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن مع استهلاك النيكوتين في الوقت نفسه. وتكون الأورام في هذه الحالة أورامًا صلبة. أما في حالة التغيرات الكيسية في البنكرياس، فيطرح سؤال آخر: أي من هذه الأكياس غير ضارة، وأيها تنطوي على خطر، وأيها تتطلب التدخل الجراحي؟ لا تحتوي الأكياس على هواء، بل على سائل – وهذا السائل بالذات هو العامل الحاسم.
إذا كان السائل صافيًّا ومائيًّا، فإننا نسميها أكياسًا مصليّة. وتُعتبر هذه الأكياس غير ضارة بيولوجيًّا، ولا توجد أي احتمالية عمليًّا لتحوّلها إلى أورام خبيثة. أما إذا احتوت الكيسة على سائل مخاطي لزج، فإننا نتعامل مع تغير مخاطي. في حالة هذه الأكياس المملوءة بالمخاط، يظل السؤال مطروحًا دائمًا حول ما إذا كانت قد تكون مقدمة لمرض سرطاني، لأنها يمكن أن تتحول بالفعل إلى سرطان غدي مع مرور الوقت.
لذلك، يُعد التمييز بين الأكياس المصليّة والمخاطية خطوة تشخيصية أساسية. وفي حالة اكتشاف تغير مخاطي، يمكن تقسيمه إلى فئات فرعية لتقييم المخاطر الفردية بدقة أكبر".
الأورام الكيسية المصليّة هي تغيرات حميدة في البنكرياس مملوءة بسائل صافٍ ولا تنطوي على خطر التحول إلى سرطان. في المقابل، تُعتبر الأورام الكيسية المخاطية (MCN) وكذلك أشكال معينة من ما يُسمى بالأورام الحليمية المخاطية داخل القنوات (IPMN) أورامًا ما قبل السرطانية بشكل واضح، أي مراحل تمهيدية لمرض سرطاني محتمل. أما الكيسات الكاذبة، فتنشأ في الغالب بعد الإصابة بالتهاب البنكرياس، وهي ليست كيسات حقيقية ولا تنطوي على خطر التحول إلى أورام خبيثة. إلى جانب ذلك، توجد أورام كيسية نادرة، يمكن أن تختلف إمكانية تحولها إلى أورام خبيثة اختلافًا كبيرًا حسب النوع، وتكون ذات أهمية سريرية في بعض الحالات. لذلك، فإن التمييز الدقيق بين جميع هذه التغيرات — بدءًا من الأورام الكيسية المصلية الحميدة، مرورًا بالأورام الكيسية المصلية (MCN) والأورام الكيسية المصلية الخبيثة (IPMN) ما قبل السرطانية، وصولًا إلى الكيسات الكاذبة غير الضارة أو الحالات النادرة التي تنطوي على مخاطر — يشكل الخطوة الحاسمة في أي قرار علاجي.
يلعب التصوير الطبي دورًا محوريًّا في تقييم مخاطر أورام البنكرياس الكيسية، لأنه يتيح تحديد ما إذا كانت الآفة غير ضارة، أو محتملة التسرطن، أو تحتاج بالفعل إلى علاج.
«في معظم الحالات، يتم اكتشاف التغيرات الكيسية في البنكرياس عن طريق الصدفة. غالبًا ما يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في البداية لأسباب مختلفة تمامًا – مثل آلام العمود الفقري أو لتشخيص أمراض أخرى – وفجأة يظهر كيس في البنكرياس. غالبًا ما يكون تصنيف هذه النتائج أمرًا صعبًا، لأن ذلك يثير القلق على الفور، ويبقى الوصف الإشعاعي في الغالب غير محدد. ومن ثم، فإن الأمر الحاسم هو توضيح مسار تشخيصي واضح وهادئ للمريض، لأن ليس كل كيس يعني تلقائيًا وجود مخاطر عالية أو حتى خطر الإصابة بالسرطان. يمكن توضيح الكثير من الأمور بهدوء وبطريقة منظمة. لكن هناك أيضًا مرضى يظهرون أعراضًا بالفعل.
ويصبح هذا الأمر ذا أهمية خاصة عندما يتعلق الأمر بما يُعرف بـ«IPMN» – وهو الورم الحليمي المخاطي داخل القنوات. وفي هذه الحالة، يتغير نظام القنوات في البنكرياس: حيث يشكل البطانة التي عادةً ما تكون ناعمة نتوءات حليمية صغيرة، تُعتبر بيولوجيًا أورامًا غدية وتنتج المخاط. وقد يعوق هذا المخاط تدفق الإفرازات الهضمية، مما يؤدي إلى التهاب البنكرياس الانسدادي. ومن الأعراض النموذجية في هذه الحالة ارتفاع مستويات إنزيمات البنكرياس (ما يُعرف بالليباز أو الأميليز) في الدم أو الشعور بألم في الجزء العلوي من البطن. وإذا حدث هذا التغير في منطقة رأس البنكرياس، فقد يضغط — حسب شدته — على القناة الصفراوية.
وعندها تظهر اليرقان، لأن الصفراء لم تعد قادرة على التدفق إلى الأمعاء الدقيقة. وهذا أمر نادر الحدوث، لكنه إشارة تحذير واضحة. وفي هذه المرحلة بالذات، يصبح السؤال مهمًا حول متى تكون متلازمة IPMN خطيرة ومتى لا تكون كذلك. تلعب ما يُعرف بـ«علامات الخطر العالي» دورًا محوريًّا في تقييم المخاطر: انسداد القناة الصفراوية المصحوب باليرقان، أو وجود عقيدات تمتص مادة التباين في جدار الكيس يبلغ حجمها حوالي خمسة مليمترات أو أكثر، أو توسع القناة الرئيسية إلى ما يزيد عن سنتيمتر واحد بسبب احتقان المخاط. «في حالة ظهور مثل هذه العلامات، فإن هناك أدلة قوية تشير إلى وجود مرحلة سابقة للتورم لا يمكن التحكم فيها بشكل موثوق. عندئذٍ يجب التفكير بجدية في الاستئصال الجراحي»، يوضح البروفيسور الدكتور باهرا.
يكون الاستئصال الجراحي مبررًا طبياً عندما تشير التصوير الطبي أو الحالة السريرية إلى أن ورم البنكرياس الكيسي ينطوي على خطر كبير للتحول الخبيث أو في حالة وجود خلل تنسج عالي الدرجة بالفعل.
وفي هذا الصدد، يوضح البروفيسور الدكتور باهرة: «في حالة عدم وجود علامات تشير إلى مخاطر عالية، يمكن للمرء أن يتنفس الصعداء في البداية. ومع ذلك، هناك معايير، وإن كانت أقل خطورة، إلا أنها تتطلب الانتباه – وهي ما يُعرف بـ«السمات المثيرة للقلق» (worrisome features). وتشمل هذه الكيسات التي يصل حجمها إلى حوالي ثلاثة سنتيمترات، أو توسع طفيف في القناة الرئيسية، أو سماكة جدار الكيس، أو نمو ملحوظ عبر عدة فحوصات، أو ارتفاع معتدل في بعض مؤشرات الأورام، أو التهاب خفيف في البنكرياس نتيجة لركود المخاط.
هذه النتائج ليست شديدة الخطورة بشكل مباشر، لكنها تثير القلق بشكل مفهوم لأنها تشير إلى مجموعة من المخاطر المحتملة. ولا توجد خيارات علاجية محافظة في شكل علاج دوائي. وفي حالة عدم وجود مؤشرات جراحية واضحة، يبقى الخيار هو المراقبة المنظمة. وهناك فترات زمنية محددة لذلك: بالنسبة للكيسات التي يزيد حجمها عن سنتيمتر واحد، يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي كل سنتين؛ وبالنسبة للكيسات التي يتراوح حجمها بين سنتيمتر واحد وسنتيمترين، يتم إجراء الفحص سنويًّا؛ وبالنسبة للكيسات التي يتراوح حجمها بين سنتيمترين وثلاثة سنتيمترات، يتم إجراء الفحص كل ستة إلى اثني عشر شهرًا؛ أما بالنسبة للكيسات الأكبر حجمًا، فيتم إجراء الفحص كل ثلاثة إلى ستة أشهر.
في الواقع العملي، يمثل هذا المراقبة الدقيقة عبئًا على العديد من المصابات، لأن حياتهن تصبح مقيدة بالانتقال من فحص إلى آخر. ولذلك، يمكن — على الرغم من عدم وجود مؤشرات جراحية إلزامية — النظر في الاستئصال الجراحي خلال المحادثة الفردية، إذا كان الضغط النفسي شديدًا وكانت المريضة ترغب في الحصول على وضوح. «من الناحية العلاجية، لا يوجد في النهاية سوى الخيار الجراحي»، ويضيف بشأن الخصائص الخاصة بالمرأة:
«يمكن تقسيم التغيرات الكيسية مثل الأورام الكيسية المليئة بالمخاط (IPMNs) إلى أنواع في القناة الرئيسية، وأنواع في القنوات الجانبية، وأنواع مختلطة، حيث يُعتبر إصابة القناة الرئيسية بالذات حالة حرجة. إلى جانب ذلك، هناك ما يُعرف بالأورام الكيسية المخاطية (MCN)، التي تظهر حصريًّا لدى المريضات وتكون موجودةً دائمًا تقريبًا في جسم البنكرياس أو ذيله. ومن المعروف اليوم أن هذه الأورام هي أنسجة مبعثرة من المبيض بقيت في الجزء العلوي من البطن أثناء التطور الجنيني، وتشكل هناك نسيجًا داعمًا منتجًا للمخاط.
وتُعتبر هذه التغيرات أيضًا حالات ما قبل السرطانية ذات الصلة. بالنسبة للمرضى الشابات المصابات بـ MCN ولديهن مؤشرات كيسية مناسبة — مثل ارتفاع شديد في مستوى CEA — يُوصى عادةً بالاستئصال الجراحي. تنتمي كلتا المجموعتين، IPMN وMCN، إلى الكيسات المملوءة بالمخاط ذات القدرة على التحول إلى أورام خبيثة، في حين تُعتبر الكيسات المصليّة البحتة المملوءة بالماء غير خطيرة".
يعتمد نوع الجراحة المناسبة على موقع الكيس.
«إذا كانت الكيسة موجودة في رأس البنكرياس، فسيكون من الضروري إجراء عملية جراحية كبيرة وفقًا لطريقة كاوش-ويبل — وهي عملية لا يُنصح بها بسهولة (سميت على اسم الجراحين ألين أولدفاذر ويبل وثيودور كاوش). أما إذا كان التغير موجودًا في منطقة جسم البنكرياس أو ذيله، فيمكن اليوم في كثير من الأحيان إجراء استئصال الذيل بطريقة طفيفة التوغل، على سبيل المثال باستخدام روبوت جراحي. كما تلعب ديناميكية الكيس دورًا أيضًا.
صحيح أن النمو بنسبة 30 في المائة تقريبًا خلال عام واحد لا يُعد معيارًا للخطر العالي، لكنه يشير إلى وجود تغير في النتائج. وتعتمد طريقة التعامل مع ذلك بشكل كبير على العمر والحالة العامة للمريض: فالمشورة المقدمة لأب عائلة يبلغ من العمر 45 عامًا تختلف عن تلك المقدمة لمريض مسن يعاني من مرض خطير، حيث لا يمكن إجراء عملية جراحية كبيرة له على أي حال. ونظرًا لعدم وجود خيارات علاجية محافظة، فإن المراقبة لدى المرضى الأصغر سنًّا غالبًا ما تعني متابعة طويلة جدًّا، وقد تستمر أحيانًا مدى الحياة. في حين توصي المبادئ التوجيهية الأوروبية بالمراقبة المستمرة، تناقش المبادئ التوجيهية الأمريكية إمكانية وقف المراقبة بعد خمس سنوات من الاستقرار – وهو تقييم لا يزال مثيرًا للجدل، لأن الأورام السرطانية يمكن أن تظهر حتى في وقت لاحق.
وتؤكد الحالات التي يوقف فيها المرضى الفحوصات ثم يعودون بعد سنوات مصابين بسرطان هذه المشكلة. وبطبيعة الحال، يتمتع المريض بحرية اتخاذ القرار. فإذا كان العبء الناجم عن المراقبة المستمرة كبيرًا أو ظهرت «علامات مقلقة» إضافية، فقد ينشأ الرغبة في الاستئصال الجراحي. يتم اتخاذ مثل هذه القرارات بشكل متعدد التخصصات — بالتعاون مع أقسام الأشعة وأمراض الجهاز الهضمي والجراحة. ومن المهم في هذا الصدد أن يتم التواصل بطريقة لا تزيد من المخاوف ولا تشجع على إجراء عمليات جراحية متسرعة.
ليس كل كيس يحتاج إلى جراحة. في حالة وجود علامات تدل على ارتفاع المخاطر، تكون هناك مؤشرات جراحية واضحة، أما في حالة وجود «السمات المثيرة للقلق»، فيتم إجراء مراقبة دقيقة، تُستكمل بإجراءات مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار مع سحب عينة بالإبرة الدقيقة. وبذلك يمكن تحليل سائل الكيس والخلايا لتقييم المخاطر بدقة أكبر. ويؤكد البروفيسور الدكتور باهرة: «في حالة عدم وجود عوامل خطر ذات صلة، ولا سيما إذا كان المريض يبحث عن الطمأنينة، فإن الأمر يقتصر على المراقبة بالتصوير — لأن أي تشخيص جراحي أو تخدير يمثل أيضًا عبئًا».
تعتمد الخيارات الجراحية بشكل كبير على موقع الكيس ومدى تعقيد العملية. أما بالنسبة للتدخلات الجراحية في جسم البنكرياس أو ذيله، فالأمر السائد اليوم هو أن تُجرى بشكل مثالي بطريقة طفيفة التوغل وبمساعدة الروبوت. في الواقع، لا ينبغي أن يكون للعمليات المفتوحة أي دور في هذا المجال بعد الآن، لأن التقنية الروبوتية أكثر دقة وتحكمًا وأقل إجهادًا للمرضى بشكل ملحوظ.
«أما الحال في الجراحة التي تُجرى على رأس البنكرياس، أي عملية «ويبل» التقليدية، فهي مختلفة. فهي تُعد من أكثر العمليات تعقيدًا في جراحة الأعضاء الداخلية. لم تنتشر الإجراءات الروبوتية بعد على نطاق واسع في الدول الناطقة بالألمانية، لكنها متوفرة بالفعل في المراكز المتخصصة. ونظرًا للتعقيد الشديد لهذه العملية، فإن إجراؤها يجب أن يكون في أيدي أطباء ذوي خبرة. لذلك، يجب على من يعاني من كيس في رأس البنكرياس – سواء كان ذلك بسبب علامات تشير إلى مخاطر عالية أو سمات مقلقة – أن يتوجه إلى مركز مثل مركزنا، المتخصص في جراحة البنكرياس الروبوتية.
وهناك يمكن إجراء العملية بطريقة طفيفة التوغل، مما يقلل بشكل كبير من العبء على المريض. ومن وجهة نظر الجراح، لم تعد الجراحة المفتوحة خيارًا مناسبًا في حالة وجود تغيرات كيسية في منطقة رأس البنكرياس. بشكل عام، يمكن إجراء جراحة الكتل الكيسية بطريقة طفيفة التوغل في معظم الأحيان. فقط في حالات استثنائية — مثل بعد عمليات جراحية سابقة خطيرة، أو في حالة وجود التصاقات شديدة، أو عند وجود ورم سرطاني بالفعل يمتد إلى الأوعية الدموية — يجب تقييم جدوى ذلك بعناية. في عمليات الأورام الحقيقية، قد تصل التقنية الروبوتية إلى حدودها القصوى، لأن الورم ينمو بطريقة مختلفة عما كان متوقعًا.
في المقابل، تعتبر التغيرات الكيسية مناسبة تمامًا للجراحة الروبوتية، حيث إنها عادةً ما تكون محددة الحدود بوضوح ويسهل الوصول إليها تقنيًّا. وهذا يعني للمرضى: عدم الحاجة إلى شق كبير في البطن، وألم أقل، وتعافي أسرع، وإجراء جراحي أقل إجهادًا بشكل عام. ونحن نعمل في هذا المجال باستخدام نظام «دا فينشي» الحديث، وفي هذه الحالة وحدة التحكم XI.
ويُعد مركزنا في الوقت نفسه مركزًا للتدريب والتميز في جراحة البنكرياس الروبوتية، ويستفيد من خبرتي الطويلة التي اكتسبتها من مستشفى «شاريتيه» وكذلك من الولايات المتحدة الأمريكية (UPMC بيتسبرغ)، حيث درست جراحة البنكرياس الروبوتية بشكل مكثف ثم قمت بتطويرها لاحقًا، قبل أن أقوم بإنشاء مركز الروبوتات الحالي"، يؤكد البروفيسور الدكتور باهرة.
يكون المراقبة كافية عندما يكون الخطر البيولوجي منخفضًا، والتصوير مستقرًا، ومخاطر الجراحة أعلى من الفائدة المحتملة. وتتبع فترات المراقبة مفهومًا واضحًا لمستويات المخاطر، ويتم تعديلها بشكل فردي مع تقدم الحالة.
في مستشفى فالدفريدن في برلين، تُجرى سنويًّا حوالي 60 عملية جراحية في البنكرياس. ومع ذلك، لا يمكن منع ظهور التغيرات الكيسية بشكل فعال. فهي تنشأ في الغالب بسبب استعداد وراثي وتتطور، إلى حد ما، من تلقاء نفسها، دون أن تؤثر عليها عوامل نمط الحياة مثل التغذية أو الرياضة أو أنماط سلوكية معينة.
«صحيح أن التدخين، والإفراط في تناول الكحول، أو السمنة المفرطة تزيد من الخطر العام للإصابة بسرطان البنكرياس، لكنها لا تؤثر على تكوّن هذه الأكياس النموذجية. بل إن الأمر الحاسم هو تصنيف نوع التغير بشكل صحيح وتقييم المخاطر الفردية. تشير الدراسات إلى أن حوالي 15 في المائة من سكان أوروبا الوسطى، بعد بلوغهم سنًا معينة، يعانون من أكياس في منطقة البنكرياس، دون أن يعني ذلك تلقائيًّا الحاجة إلى إجراء جراحة.
بالنسبة للعديد من المصابين، يلعب العنصر النفسي دورًا كبيرًا، لأن مصطلح «البنكرياس» غالبًا ما يثير القلق. وغالبًا ما يطرح السؤال حول التكهنات بشأن احتمال الإصابة بسرطان البنكرياس. ولا يزال سرطان البنكرياس يُعد من أكثر الأورام عدوانية في تجويف البطن. ونظرًا لعدم ظهور أي أعراض لفترة طويلة، فإنه غالبًا ما يُكتشف في مرحلة متأخرة؛ حيث يكون 80 إلى 85 في المائة من المصابين، عند وقت التشخيص، قد وصلوا بالفعل إلى مرحلة لا يمكن فيها إجراء عملية جراحية.
ولا يمكن إجراء الجراحة إلا لحوالي 15 في المائة منهم فقط. وحتى مع العلاجات الحديثة، تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد الجراحة الناجحة حوالي 30 في المائة – وهي أرقام مستمدة من الدراسات، وغالبًا ما تكون النسب في الممارسة السريرية اليومية أقل من ذلك. وبالمقارنة مع أنواع الأورام الأخرى مثل سرطان الثدي أو سرطان الأمعاء، فإن التكهنات المستقبلية أسوأ بكثير. ولذلك، من الأهمية بمكان الكشف المبكر عن المراحل التمهيدية مثل التغيرات الكيسية وإزالتها في الوقت المناسب – إذا لزم الأمر – حتى لا ينشأ السرطان أصلاً"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور باهرة.
تتم رعاية المرضى المصابين بأورام البنكرياس الكيسية اليوم بشكل متسق ومتعدد التخصصات، لأن اتخاذ قرار علاجي آمن لا يكون ممكنًا إلا عندما تجمع تخصصات الأشعة، وأمراض الجهاز الهضمي، والجراحة، وعلم الأمراض، وعلم الأورام عند الحاجة، وجهات نظرها المختلفة معًا. تساهم كل تخصص من هذه التخصصات بدور لا غنى عنه في تقييم المخاطر وتخطيط العلاج.
في مستشفى فالدفريده، تُعالج جميع أمراض الأورام في مراكز معتمدة لعلاج السرطان. ويوجد مركز لأورام الأعضاء الداخلية مخصص لأورام البنكرياس والأمعاء والشرج، ويكمله مراكز متخصصة في أورام أمراض النساء ومركز كبير لعلاج سرطان الثدي.
«جميع الأقسام معتمدة وفقًا لمعايير الجمعية الألمانية للسرطان. علاوة على ذلك، يعمل المستشفى كمركز تدريبي في مجال الجراحة الروبوتية، سواء في مجال القولون والمستقيم أو في الجهاز الهضمي العلوي. في جراحة القولون والمستقيم، تُجرى العمليات الجراحية بشكل حصري تقريبًا باستخدام الروبوتات، كما تُستخدم أيضًا في الجزء العلوي من البطن – مثل المعدة أو الكبد أو البنكرياس – أساليب حديثة طفيفة التوغل، شريطة توفر الشروط التشريحية والمتعلقة بالمرض. يتم إجراء الجراحات المتعلقة بالتغيرات الكيسية في البنكرياس، خاصة في منطقة جسم البنكرياس وذيله، بشكل أساسي بطريقة طفيفة التوغل ولا تُجرى أبدًا بجراحة مفتوحة.
ومن المستحسن في المستقبل تحقيق مزيد من المركزية في جراحة البنكرياس. وينبغي أن تُجرى التدخلات الجراحية في البنكرياس حصريًّا في مراكز البنكرياس المعتمدة، بحيث تتولى الرعاية فرق تتمتع بعدد كبير من الحالات وإجراءات متناغمة وبنية تحتية متخصصة. تُظهر الدراسات التي أُجريت في هولندا بوضوح أن مثل هذه الهياكل يمكن أن تقلل معدلات المضاعفات بشكل كبير.
ولا يتعلق الأمر هنا بأن تقوم مراكز قليلة وكبيرة بإجراء مئات العمليات سنويًّا، بل بأن تتولى العيادات التي تتمتع بخبرة روتينية كافية – مثل إجراء أكثر من 50 عملية سنويًّا – مسؤولية العلاج. ومع ذلك، فإن العديد من المستشفيات في ألمانيا لا تجري سوى عدد من العمليات في نطاق رقم واحد أو رقمين منخفضين، وبالتالي فهي لا تفي بمتطلبات الجودة ولا بشروط الحصول على الاعتماد"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور باهرة في ختام حديثنا.
- رئيس قسم جراحة الأعضاء الباطنية في مستشفى فالدفريده ببرلين؛ خبير معترف به في جراحة الجزء العلوي من البطن وجراحة الأورام المعقدة
- متخصص في أورام البنكرياس وأورام الجزء العلوي من البطن، مع التركيز على أورام البنكرياس الكيسية والحميدة والخبيثة
- الجراحة الروبوتية والجراحة طفيفة التوغل لإجراء تدخلات جراحية دقيقة وموفرة للأنسجة
- جراحة الفتق في مركز معتمد، بما في ذلك الإجراءات بمساعدة الروبوت
- إدارة مركز للأورام معتمد من جمعية المستشفيات الألمانية (DKG)
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة