الدقة والابتكار: مستقبل استبدال الركبة الكلي باستخدام الجراحة بمساعدة الروبوت - مقابلة مع الخبير البروفيسور هيرشمان

يُعد البروفيسور الدكتور مايكل هيرشمان خبيرًا مرموقًا في مجال جراحة الركبة وزراعة مفاصل الركبة الاصطناعية، ويتمتع بخبرة فائقة في جميع جوانب مفصل الركبة. وقد توجت مسيرته المهنية المثيرة للإعجاب بالعديد من الجوائز والتكريمات، لا سيما تقديراً لإنجازاته المبتكرة في مجال زراعة المفاصل، حيث يشتهر دولياً بإنجازاته المتميزة في عمليات استبدال المفاصل. في عام 2013، تم تعيين البروفيسور الدكتور هيرشمان رئيسًا لفريق جراحة الركبة وجراحة العظام الرياضية، وكذلك كبير الأطباء في قسم جراحة العظام والكسور في مستشفى كانتون بازلاند المشهور عالميًا. وقد احتُفل بهذا التعيين في المنطقة باعتباره عودة لأخصائي الركبة ذي السمعة الدولية، الذي أكمل تدريبه التخصصي في جراحة العظام في هذا المكان بالذات. خلال فترة عمله في مستشفى كانتون بازل لاند، ساهم بشكل كبير في ترسيخ مكانة بازل كوجهة بارزة على الخريطة العالمية لجراحة العظام، واكتسب شهرة امتدت إلى ما هو أبعد من حدود المنطقة.

وقد كرس البروفيسور الدكتور هيرشمان جهوده بتفانٍ رياضي لمواصلة تخصصه، واكتسب خبرات دولية من خلال برامج الزمالة في دول منها ألمانيا وإيطاليا وفرنسا وفنلندا والمملكة المتحدة وأستراليا. وكان من أبرز إنجازاته مشاركته في برنامج التبادل الدولي لـ «جمعية تنظير الركبة لآسيا والمحيط الهادئ» (APKASS) في آسيا. ولا يُعرف أخصائي الركبة هذا بتميزه المهني فحسب، بل أيضًا بنهجه الذي يركز على المريض. وتتميز أعماله الجراحية بالدقة والعناية والسعي لتحقيق أفضل النتائج. وتستفيد عيادته في بازلاند من تفانيه وتواصله الشفاف، في حين يقدّر مرضاه ليس فقط مهاراته الطبية، بل أيضًا الرعاية الحانية التي يقدمها.

يُعد البروفيسور الدكتور مايكل هيرشمان بلا شك شخصية بارزة في مجال جراحة الركبة واستبدال مفصل الركبة، حيث تضمن خبرته المتخصصة ومساهماته البحثية ونهجه المتمحور حول المريض توفير رعاية عظمية على أعلى مستوى. تزداد شعبية استخدام المساعدة الروبوتية في غرفة العمليات بشكل متزايد، ولذلك اغتنمت هيئة تحرير «ليدنج ميديسين غايد» الفرصة للتعرف من البروفيسور الدكتور هيرشمان على المزيد حول الجراحة المساعدة بالروبوت لاستبدال الركبة بالكامل.

في عملية الجراحة بمساعدة الروبوت، تُستخدم تقنيات روبوتية متطورة لضمان الدقة والإتقان في وضع الغرسات ومحاذاة مواقعها. ويمكن في هذا السياق استخدام تقنيات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لإنشاء خريطة ثلاثية الأبعاد مفصلة لمفصل الركبة. يمكن بعد ذلك إدخال هذه الصور في نظام ملاحة مدعوم بالحاسوب، يمنح الجراح صورة دقيقة عن التشريح الجسماني للمريض. كما أن الجراحة التي لا تعتمد على الصور ممكنة أيضًا باستخدام الروبوت. توفر جراحة استبدال الركبة الكلي بمساعدة الروبوت العديد من المزايا المحتملة. فمن ناحية، يمكن أن يؤدي الوضع الدقيق للغرسات إلى إطالة عمر الغرسة المحتمل، ومن ناحية أخرى، يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات أو الحاجة إلى عمليات جراحية لاحقة. علاوة على ذلك، تتيح هذه التقنية تكييفًا أكثر تخصيصًا مع الخصائص التشريحية لكل مريض.

توفر عملية استبدال الركبة الكلي بمساعدة الروبوت دقة محسّنة في وضع الغرسات ومحاذاةها مقارنةً بالإجراءات التقليدية. 

تكمن إحدى المزايا الحاسمة في التخطيط قبل الجراحة، حيث يتم، على سبيل المثال، وضع خطة تفصيلية لتشريح المريض الفردي باستخدام تقنيات التصوير ثلاثي الأبعاد. ويتم تنفيذ هذه الخطة بمساعدة الروبوت أثناء العملية الجراحية لضمان الوضع والمحاذاة الأمثل لمكونات الطرف الاصطناعي.

«تكمن الميزة الأكبر للجراحة المدعومة بالروبوت لاستبدال الركبة بالكامل في إمكانية وضع الطرف الاصطناعي بدقة تامة في المكان المطلوب. أما عند إجراء العملية بالطريقة التقليدية، فعادةً ما يكون هناك هامش خطأ معين، حتى مع الجراحين ذوي الخبرة. من ناحية أخرى، يمكن أيضًا ضبط شد الأربطة — وهي ميزة إضافية حقيقية لنظام الملاحة — على مدى نطاق حركة الركبة بالكامل. يمكن تركيب كل شيء بطريقة أكثر تخصيصًا، لأن كل شخص لديه في النهاية ركبة مختلفة عن غيره، سواء من حيث الشكل أو النطاق أو شد الأربطة"، يوضح البروفيسور الدكتور هيرشمان عند بدء حديثنا، ويضيف كمعلومة: «يوجد بالضبط ثلاثة روبوتات للركبة (Velys) من هذا النوع في سويسرا، وهي متاحة لجميع المرضى. وقد يكون من الضروري في المستقبل تصنيف استخدام الروبوت كخدمة إضافية». 

---

يشير شد الأربطة في الركبة إلى الشد الهيكلي أو درجة الصلابة الهيكلية للأربطة المحيطة بمفصل الركبة. توفر الأربطة في الركبة، مثل الرباط الصليبي الأمامي والخلفي أو الأربطة الجانبية، الاستقرار وتدعم حركات المفصل. يُعد توتر الأربطة عاملاً حاسماً في الحفاظ على مفصل الركبة في وضعه المستقر والوظيفي، دون أن يكون مفرطاً في الرخاوة أو مفرطاً في الشد. ويُعد التوتر المتوازن للأربطة أمراً مهماً لحماية الركبة من الإصابات وضمان الحركة الطبيعية للمفصل.

---

تتيح التكنولوجيا المدعومة بالروبوت للجراحين تصحيح أدق الانحرافات أثناء العملية وتحقيق دقة أعلى في وضع الغرسات. تساهم هذه التعديلات الدقيقة والمحاذاة الفردية في استعادة نمط الحركة الطبيعي للركبة وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات. 

تمثل التكنولوجيا المدعومة بالروبوت في جراحة استبدال الركبة بالكامل تقدمًا كبيرًا في جراحة العظام. 

لا يساهم المحاذاة الدقيقة في التكييف الفردي فحسب، بل يمكنها أيضًا توزيع الحمل بشكل متساوٍ على الغرسة. «وبذلك يتم تقليل تآكل مكونات الغرسة، مما قد يؤدي إلى إطالة عمر الغرسة. كما تساعد التصحيحات التي تتم في الوقت الفعلي أثناء العملية على تقليل الأخطاء المحتملة وزيادة دقة وضع الغرسة إلى أقصى حد. ومن المزايا الأخرى للتكنولوجيا المدعومة بالروبوت تسريع تعافي المريض. وبفضل الدقة التي تتسم بها العملية، يستطيع المريض التعافي بشكل أسرع، مما يؤثر إيجابياً على الأداء الوظيفي للطرف الاصطناعي على المدى الطويل. تستغرق العملية الجراحية نفسها حوالي ساعة، ويمكن للمريض تحميل وزنه بالكامل على ساقه منذ اليوم الأول، ولكنه يستخدم عصي المشي الإضافية كإجراء احترازي. ويبقى المريض في المستشفى لمدة 3-5 أيام تقريبًا، ثم يبدأ بعد ذلك برنامج إعادة التأهيل، الذي يبدأ فيه تحريك الركبة بشكل مكثف. تدوم المفصل الصناعي لدى 85% من المرضى حوالي 15-20 عامًا، ويجب استبدالها بعد ذلك إذا دعت الحاجة. بل إن بعض المرضى يحتفظون بالمفصل الصناعي لمدة تصل إلى 30 عامًا. بشكل عام، تتيح عملية استبدال الركبة الكلي بمساعدة الروبوت طريقة جراحية عالية الدقة ومخصصة لكل مريض. ويقول البروفيسور الدكتور هيرشمان: «يساهم هذا التقدم في جراحة العظام في تحسين جودة حياة المرضى إلى أقصى حد وتحسين فعالية عملية استبدال الركبة بالكامل».

يلعب التكييف الفردي مع الخصائص التشريحية للمريض دورًا حاسمًا في عملية استبدال الركبة الكلي بمساعدة الروبوت. 

«هناك نوعان مختلفان من الجراحة بمساعدة الروبوت: الجراحة المدعومة بالصور والجراحة غير المدعومة بالصور. في الجراحة المدعومة بالصور، يتم إجراء ما يُسمى بالأشعة السينية الطبقية مسبقًا وعرضها بصريًّا للطبيب أثناء الجراحة. وهذا يتيح تحليلًا دقيقًا لتشريح الركبة، بما في ذلك بنية العظام، ومحاذاة أسطح المفاصل، والاختلافات الفردية. في الجراحة بمساعدة الروبوت، يُستخدم هذا النموذج ثلاثي الأبعاد أثناء العملية لضمان وضع الغرسات بدقة بنسبة 100%. يتم عرض الصورة المتوفرة على المريض، وبذلك تتوفر جميع المعلومات الضرورية. أما في الجراحة غير المعتمدة على الصور، فيقوم الجراح أثناء العملية بمسح نقاط مختلفة باستخدام مؤشر. ومن ذلك يتم إنشاء سحابة نقطية، وهي تمثيل ثلاثي الأبعاد للنقاط في الفضاء، ويتم إنشاء نموذج للركبة (نموذج) يتم إجراء الجراحة بناءً عليه. «التخطيط والقياس الدقيقان قبل العملية يتيحان للروبوت دعم حركات الجراح أثناء الجراحة. وتعتبر الطريقة التي لا تعتمد على الصور أسهل من الناحية اللوجستية، لكن كلا الطريقتين راسختان وجيدتان على حد سواء»، يوضح البروفيسور الدكتور هيرشمان.

في السنوات الأخيرة، تم إحراز تقدم كبير في تطوير استبدال الركبة الكلي بمساعدة الروبوت. 

«خلال الفترة التي قضيتها في لندن عام 2009، اكتسبت أولى خبراتي في العمليات الجراحية للركبة بمساعدة الروبوت، ثم قمت بتطويرها بنفسي. نحن في مستشفى كانتون بازلاند نحتل مكانة رائدة عالميًا في هذا المجال علميًّا، ولدينا نظام روبوتي متطور للغاية لم يُطرح في السوق إلا منذ خمس سنوات. إنه صغير جدًّا وسهل الاستخدام، وهو أمر جيد، لأن غرفة العمليات غالبًا ما تكون غير واسعة أيضًا"، يوضح البروفيسور الدكتور هيرشمان. ومع تزايد استخدام استبدال الركبة الكلي بمساعدة الروبوت، أُجريت المزيد والمزيد من الدراسات السريرية لتقييم سلامة هذه التقنية وفعاليتها ونتائجها على المدى الطويل. وتساهم النتائج المستخلصة في تعزيز الثقة بهذه الطريقة. ويضيف البروفيسور الدكتور هيرشمان في هذا الصدد: «الروبوت معتمد حاليًا لإجراء العمليات الجراحية الأولية فقط، مما يعني أنه لا يمكننا للأسف إجراء عمليات إعادة الجراحة باستخدامه. لا نلاحظ أي رفض لتقنية الروبوت من جانب المرضى أنفسهم. فمعظمهم منفتحون تجاه هذه التقنية، ونحن نشرح لهم أيضًا المزايا المتمثلة في توفر مستوى استئصال أفضل أثناء الجراحة – ومن المهم جدًّا التأكيد هنا على أن الجراحة لا تزال تُجرى حصريًّا على يد الجراح".

على الرغم من هذه التطورات، لا تزال هناك بعض التحديات التي يتعين مواجهتها.

«ما سيتطور بالتأكيد هو الاستخدام الإضافي للذكاء الاصطناعي (AI) لقياس شد الأربطة وتوجيهها بشكل فردي لكل مريض بدقة أكبر. يجري حالياً تطوير ما يُعرف بـ«أنظمة توجيه العلاج»، التي من المتوقع أن تُستخدم في جراحة العظام خلال العشر سنوات القادمة، والتي ستتيح الحصول على معلومات أكثر دقة في الوقت الفعلي من أجل تخطيط العلاجات ودعمها بشكل أفضل. سيكون ذلك مفيداً، لأننا لا نملك الحل المثالي حقاً في هذا المجال بعد. سيكون من الأمثل أيضًا لو تمكنا من إجراء مقارنات بين المرضى وتقييم البيانات فيما بينها. ومن المستحسن أيضًا توفير إمكانية إجراء جراحة استبدال بمساعدة الروبوت، لا سيما أننا متخصصون هنا في عيادتنا في جراحات الاستبدال، ونجري عمليات جراحية للمرضى الذين يعانون من آلام بسبب مفاصل الركبة الاصطناعية المزروعة مسبقًا، لأسباب مختلفة مثل ارتخاء المفصل أو العدوى أو التآكل، والذين يأتون إلينا خصيصًا لهذا الغرض. وإذا أمكن استخدام المساعدة الروبوتية في هذا المجال، فستصبح عملية الاستبدال أكثر دقةً وأقل إجهادًا للمريض"، هكذا قال البروفيسور الدكتور هيرشمان، الذي اختتم حوارنا بهذه الرغبة.

شكرًا جزيلاً، سيدي الأستاذ الدكتور هيرشمان، على إطلاعنا على هذا المجال المستقبلي من جراحة العظام!