الأورام الليفية – لا تستدعي دائمًا إجراء عملية جراحية

الأورام الليفية هي أورام حميدة تنمو في الرحم، وتُعد من أكثر الحالات النسائية شيوعًا على الإطلاق. ففي ألمانيا، تصاب أكثر من 50% من النساء بورم ليفي واحد على الأقل خلال حياتهن، وتزداد الإصابة بها بشكل خاص بين سن 30 و50 عامًا.

تظل العديد من الأورام الليفية دون أن يُلاحظ وجودها، بينما تسبب أورام أخرى نزيفًا حادًا أو آلامًا أو تؤثر سلبًا على الخصوبة. وقد تعرفت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» على مسار هذا المرض وخيارات العلاج المتاحة من خلال حوار مع الأستاذ الدكتور هانز-كريستيان كولبرغ.

«إذا تم اكتشاف الأورام الليفية عن طريق الصدفة، مثلاً خلال فحص الموجات فوق الصوتية، ولم تظهر على المريضة أي أعراض، فلا توجد حاجة إلى أي علاج. ولا تصبح الأورام الليفية ذات أهمية طبية وتُعتبر بحاجة إلى العلاج إلا عندما تسبب أعراضًا مزعجة.

ومع ذلك، من المهم التأكد من أن ما تم اكتشافه هو ورم ليفي بالفعل. هناك تشخيص تمييزي نادر للغاية، لكنه حاسم: الساركوما، وهو مرض خبيث يمكن أن يبدو في الفحص بالموجات فوق الصوتية وحتى في التصوير بالرنين المغناطيسي تمامًا مثل الورم الليفي. ولا يمكن التمييز بينهما في النهاية إلا من خلال سرعة النمو، ولهذا السبب فإن التقييم من قبل طبيب نسائي متمرس مهم للغاية.

لذلك، فإن أحد الأسئلة الأولى التي تُطرح خلال الاستشارة هو منذ متى لاحظت المريضة هذا التغير. فإذا كانت المريضة تعاني من الأورام الليفية منذ عشر سنوات، فلا يمكن أن يكون الساركوما. ورغم ندرة هذا النوع الخبيث، إلا أنه ينبغي ذكره وتذكره في ذهنك.

وبصرف النظر عن ذلك، فإن «الأورام الليفية لا تحتاج إلى علاج إلا إذا كانت تسبب أعراضًا بالفعل»، كما يوضح البروفيسور الدكتور كولبرغ، ثم يصف كيفية تكوّن الأورام الليفية: 

«تنشأ الأورام الليفية في الأساس مثل أي ورم حميد آخر، لأنها في النهاية هي بالضبط ذلك: نسيج حميد ينمو في مكان لا ينتمي إليه في الأصل. مصطلح «ورم» يثير خوفًا لا داعي له لدى الكثير من الناس، في حين أنه يعني في البداية فقط أن نسيجًا ما ينمو في مكان لا ينتمي إليه.

هناك أورام خبيثة تشكل خطورة، وأخرى حميدة لا تسبب أي ضرر. في حالة الأورام الليفية، تنمو الأنسجة العضلية خارج النسيج الوظيفي لجدار الرحم، وبالتالي لا يمكنها الانقباض وتشكل بدلاً من ذلك عقدة – وهذا بالضبط هو ما يُعرف بالعقدة الليفية. لا يمكن أن يُعزى سبب إصابة النساء بالأورام الليفية إلى عوامل بيئية أو التغذية أو الأدوية.

والأرجح هو الاستعداد الوراثي. لم يتم تحديد جين معين حتى الآن، ولا توجد طريقة للتنبؤ بهذا الخطر أو إجراء اختبار له. ومع ذلك، تشير التجارب إلى أن النساء قد يكونن أكثر عرضة للإصابة بالأورام الليفية إذا كانت الأم أو الأخت قد أصيبت بها أيضًا، حتى وإن كان من غير الممكن تحديد هذا الخطر بدقة. والأمر الحاسم هو أن الأورام الليفية لا تُعتبر مرضًا إلا إذا تسببت في أعراض.

أما فيما يتعلق بالنمو، فلا توجد قواعد ثابتة، بل يعتمد التقييم على القيم المستمدة من الخبرة. فإذا تم اكتشاف ورم ليفي لأول مرة وكان قطره حوالي سنتيمترين، فغالبًا ما يتم إعادة الفحص بعد ستة أشهر. بالنسبة للنساء الشابات اللواتي يتمتعن بدورة شهرية منتظمة ومستويات هرمونية طبيعية، من المعتاد تمامًا أن ينمو الورم الليفي خلال هذه الفترة ليصل إلى ثلاثة سنتيمترات.

يُعتبر النمو بمقدار سنتيمتر إلى سنتيمترين في السنة أمرًا طبيعيًّا، مع العلم أن الأورام الليفية لا تنمو بشكل خطي، بل على شكل نوبات. تظل بعض الأورام دون تغيير لسنوات. أما الساركوما، فهي تنمو بشكل مستمر وتظهر في الغالب زيادة ملحوظة في الحجم في غضون ستة أشهر، وغالبًا ما يتضاعف حجمها. وإذا استمر الشك في ما إذا كان الورم ليفيًا بالفعل على الرغم من الفحوصات المتابعة، يتم استئصاله". 

لا يمكن تحديد معدل انتشار الأورام الليفية بنفس الدقة لجميع الفئات السكانية، لكن هناك اتجاهات معينة موثقة جيدًا. 

«فيما يتعلق بالنساء الأفريقيات، من المعروف بدرجة موثوقية نسبية أن حوالي نصف النساء دون سن الأربعين مصابات بالأورام الليفية. ويبدو هذا مذهلاً للوهلة الأولى، لأن العديد من النساء في القارة الأفريقية ينجبن عدة أطفال دون مشاكل على الرغم من هذه النسبة المرتفعة. ومع ذلك، يمكن تفسير هذه العلاقة من خلال العمر الذي تحمل فيه النساء هناك: فإذا بدأت المرأة في الإنجاب في سن 16 عامًا، فقد تحدث العديد من حالات الحمل قبل أن تصبح الأورام الليفية كبيرة بما يكفي لإحداث أي أعراض.

أما إذا بدأت المرأة في التخطيط لإنجاب الأطفال في منتصف الثلاثينيات من عمرها، فإن الأورام الليفية يكون لديها وقت أطول بكثير لتنمو وتسبب المشاكل. وبالنسبة لألمانيا والمجموعات السكانية الأوروبية الأخرى، يُفترض أن حوالي واحدة من كل أربع نساء فوق سن 30 تعاني من الأورام الليفية.

ومع تقدم العمر، تزداد نسبة الإصابة بشكل مستمر، لأن الأورام الليفية تتطور وتنمو على مدار الحياة. وتُشترى في الغالب بين سن 40 و50 عامًا. وفي هذه الفئة العمرية، قد تصل نسبة النساء المصابات بالأورام الليفية إلى 50 في المائة – لكن هذا لا يعني أن جميع هؤلاء النساء يعانين من أعراض. ف«حوالي 20 في المائة فقط من المصابات يشعرن فعليًّا بأعراض تستدعي العلاج»، كما يوضح البروفيسور الدكتور كولبرغ. 

لا تلاحظ العديد من النساء المصابات بالأورام الليفية أي تغييرات في البداية، لأن هذه الأورام الحميدة غالبًا ما تنمو ببطء ويتكيف الجسم مع التغيرات التدريجية. ولا تظهر الأعراض في الغالب إلا عندما يصل الورم الليفي إلى حجم معين أو يكون موقعه بحيث يشوه الرحم أو يضغط على الأعضاء المحيطة.

ويوضح البروفيسور الدكتور كولبرغ ذلك قائلاً: «ليس من الضروري إزالة الأورام الليفية تلقائيًّا بمجرد أن تسبب أعراضًا، لأن المرأة هي التي تقرر في النهاية مدى شدة معاناتها وما إذا كانت ترغب في العلاج أم لا. تعتبر بعض النساء النزيف الغزير أو الألم العرضي أمراً غير مزعج تقريباً ولا يرغبن في اتخاذ أي إجراء، في حين تقول أخريات، حتى في حالة حدوث تغيرات أقل بكثير، إن ذلك غير مقبول بالنسبة لهن.

وكلا الموقفين مشروعان تمامًا. ولا يكون «الإلزام» موجودًا إلا في الحالات النادرة جدًّا التي يكون فيها من غير الواضح ما إذا كان الأمر يتعلق حقًّا بورم ليفي أم ربما بسرطان. ونظرًا لأن الساركوما تشكل أقل من 2% من هذه الحالات، ولأن العديد من الأورام الليفية لا تسبب أي أعراض على الإطلاق، فإنها لا تُعالج بشكل وقائي، بل يتم علاجها فقط عند ظهور الأعراض فعليًّا.

يمكن تقسيم الأعراض نفسها بشكل عام إلى ثلاث مجموعات. تشمل المجموعة الأولى كل ما ينجم عن توسع الورم الليفي: الألم، والشعور بالضغط، وكثرة التبول، والإمساك، أو أي أعراض أخرى ناتجة عن ضغط الورم على الأعضاء. أما المجموعة الثانية فتتعلق باضطرابات النزيف.

تعاني العديد من النساء من نزيف بين الدورات الشهرية أو، بشكل خاص، من نزيف شديد جدًّا أثناء الدورة الشهرية، والذي يظل منتظمًا، لكنه يكون أكثر غزارةً بكثير مما كان عليه سابقًا. وهذا أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للعلاج. أما المجموعة الثالثة فتتعلق بعدم القدرة على الإنجاب. يمكن أن تغير الأورام الليفية بنية الرحم، أو تؤدي إلى انحراف قناتي فالوب، أو تؤثر على حركات الرحم، مما يعطل انتقال الحيوانات المنوية.

لذلك، يمكن أن تكون سببًا لعدم حدوث الحمل، ولكن ليس بالضرورة". بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون أيضًا سببًا للإجهاض التلقائي أو، في حالات نادرة، الولادة المبكرة. 

تتواجد الأورام الليفية دائمًا تقريبًا في الرحم، لأنها تنشأ في الأماكن التي توجد فيها عضلات ملساء. ولهذا السبب يُطلق عليها أيضًا اسم أورام الرحم الليفية. 

«يمكن أن تظهر الأورام الليفية في جميع طبقات جدار الرحم أو في الأربطة المحيطة بالرحم، لكنها لا تنتقل إلى أماكن أخرى. يمكن أن تنشأ في أي مكان توجد فيه أنسجة عضلية، بدءًا من الغشاء البريتوني الخارجي وصولًا إلى أعماق تجويف الرحم. وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى زيادة غزارة الدورة الشهرية أو إطالة مدتها، مما قد يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم، بالإضافة إلى آلام تشبه التقلصات في أسفل البطن.

تشعر بعض النساء بضغط أو انتفاخ في الحوض، يزداد حدة عند الجلوس أو الحركة. وعندما يضغط الورم العضلي على المثانة، يزداد الإحساس بالحاجة إلى التبول أو تظهر مشاكل في إفراغ المثانة بالكامل، بينما قد تؤدي الأورام العضلية القريبة من الأمعاء إلى الإمساك أو الشعور بالضغط.

كما قد تحدث آلام أثناء الجماع أو مشاكل في الخصوبة إذا غيّرت الأورام الليفية تجويف الرحم. وعلى الرغم من هذه الأعراض المحتملة، تظل العديد من الأورام الليفية دون أن يُلاحظ وجودها لفترة طويلة، لأن الأورام الصغيرة أو تلك الموجودة في أماكن غير مواتية لا تسبب أي أعراض. وحتى الأورام الليفية الأكبر حجمًا قد تظل غير ملحوظة إذا نمت بطريقة لا تؤثر على تجويف الرحم أو الأعضاء المجاورة.

كما أن العديد من النساء يفسرن التغيرات الطفيفة في الدورة الشهرية أو الآلام العرضية على أنها تقلبات طبيعية، ولا يلجأن إلى الاستشارة الطبية إلا في مرحلة متأخرة. ونظرًا لأن الأورام الليفية تنمو في الغالب على مدى سنوات، فإن الجسم يعتاد على هذه التغيرات، بحيث لا تظهر الأعراض إلا عندما يصبح الورم الليفي أكبر حجمًا بشكل ملحوظ أو يتغير موقعه.

لذلك، يوصي البروفيسور الدكتور كولبرغ قائلاً: «من المهم إجراء فحص نسائي عند ظهور اضطرابات في النزيف أو آلام أو شعور بالضغط، من أجل تحديد السبب بشكل مؤكد». 

يمكن الكشف عن الأورام الليفية بشكل موثوق من خلال تقنيات التصوير الطبي، لأنها تُظهر الرحم بوضوح وتكشف التغيرات في مرحلة مبكرة. ومن المهم دائمًا إجراء فحص طبي، خاصةً عند ظهور اضطرابات في النزيف أو آلام أو إحساس بالضغط، حيث إن الطبيب المتخصص هو الوحيد القادر على تقييم ما إذا كان هناك ورم ليفي وما مدى خطورته بشكل مؤكد.

«يبدأ التشخيص دائمًا بالمحادثة، لأن الأمر الحاسم في البداية هو ما هي الأعراض التي تعاني منها المرأة فعليًّا ومدى شدة معاناتها الشخصية. تأتي العديد من المريضات إلى عيادة الأورام الليفية التي أنشأناها لدينا لأنهن يلاحظن الأعراض بأنفسهن، بينما تأتي أخريات لأن طبيب أمراض النساء اكتشف أورامًا ليفية في الفحص بالموجات فوق الصوتية، دون أن يشعرن بأي شيء من ذلك.

في مثل هذه الحالات التي لا توجد فيها أي أعراض، غالبًا ما يتضح بعد المقابلة أنه لا حاجة للعلاج. ولذلك، فإن السؤال الأول دائمًا هو ما إذا كانت المريضة تعاني من أي إزعاج، وما هو سبب هذا الإزعاج. وفي الخطوة التالية، يمكن توضيح الجزء الأكبر من التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية.

ويُعد الفحص بالموجات فوق الصوتية المهبلية الإجراء الأهم في هذا الصدد، لأنه يتيح رؤية دقيقة جدًّا لمواقع الأورام الليفية وما إذا كانت هي السبب وراء الأعراض المذكورة. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون من المفيد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عبر جدار البطن إذا تطلب ذلك موقع الأورام الليفية أو حجمها. أما في الحالات الخاصة، مثل عندما يكون المدى الدقيق للأورام أو علاقتها ببعض الهياكل غير واضح، فيُستخدم أحيانًا التصوير بالرنين المغناطيسي. في المقابل، لا يلعب التصوير المقطعي المحوسب (CT) أي دور في تشخيص الأورام الليفية"، كما يقول البروفيسور الدكتور كولبرغ. 

---

يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل الإجراء الأهم والأكثر استخدامًا، لأنه يعرض الرحم بتفاصيل دقيقة ويُظهر حجم الأورام الليفية وموقعها وعددها بشكل موثوق

---

تهدف طرق العلاج الحديثة والمعتدلة للأورام الليفية اليوم إلى تخفيف الأعراض والحفاظ على الرحم قدر الإمكان. وتعتمد الطريقة المناسبة دائمًا على الحالة الفردية — مثل حجم وموقع الأورام الليفية، ومجموعة الأعراض، والرغبة في الإنجاب. 

يوضح البروفيسور الدكتور كولبرغ: «لفهم علاج الأورام الليفية، يجب أولاً أن ندرك الخيارات المتاحة بشكل أساسي. هناك طرق جراحية وغير جراحية متاحة، وقبل التحدث عن خطوات محددة، من المهم شرح كلا الجانبين بشكل كامل.

وتلعب مسألة التخطيط الأسري دورًا محوريًا في هذا الصدد، لأنها تحدد بشكل كبير الخيارات التي تعتبر مناسبة في المقام الأول. يمكن للنساء اللواتي لم يعد لديهن رغبة في الإنجاب الاختيار من بين مجموعة أكبر من الإجراءات، في حين أن بعض التدخلات الجراحية لا تدخل في الحسبان بالنسبة للنساء اللواتي يرغبن في الإنجاب. ورغم أن المريضات غالبًا ما لا يكونن في سن متقدمة – فالأورام الليفية، باستثناء حالات نادرة جدًّا، تظهر قبل سن اليأس – إلا أنه ليس جميعهن يرغبن في الحمل.

وبمجرد بدء سن اليأس، تفقد الأورام الليفية أهميتها على أي حال، لأنها تتوقف عن النمو بسبب انقطاع الهرمونات، بل وغالبًا ما تتقلص حجمها. فيما يتعلق بالخيارات الجراحية، يتم التمييز بين التدخلات الجراحية التي تحافظ على الرحم، والتي يتم فيها استئصال الأورام الليفية وإعادة بناء الرحم، واستئصال الرحم بالكامل. يُفضل إجراء عملية جراحية مع الحفاظ على الرحم بشكل خاص إذا كانت المرأة ترغب في إنجاب أطفال في المستقبل، أو إذا كانت العلاجات غير الجراحية غير مرغوب فيها أو غير مشمولة بالتأمين الصحي.

ومع ذلك، إذا لم تعد هناك رغبة في الإنجاب وكانت المريضة ترغب في إجراء عملية جراحية، فإن استئصال الرحم يكون في الغالب الإجراء الأقل تعقيدًا بشكل واضح. فهو يستغرق وقتًا أقل، وينطوي على مخاطر أقل، ويحل المشكلة نهائيًا، حيث لا يمكن أن تظهر الأورام الليفية بعد ذلك. في حين أنه لم يعد من الضروري عادةً توفير دم جاهز لإجراء استئصال الرحم اليوم، فإن إزالة الأورام الليفية تتطلب تقريبًا دائمًا إجراء فحص توافق الدم، لأن خطر الحاجة إلى نقل الدم أعلى بكثير.

وهذا لا يعني أن الحفاظ على الرحم ليس هدفًا قيّمًا – بل على العكس، فهو أمر أساسي للنساء اللواتي يرغبن في الإنجاب – ولكن من الناحية الطبية البحتة، يُعد استئصال الرحم الخيار الأقل خطورة. أما فيما يتعلق بفترة التعافي بعد العمليات الجراحية، فيجب بالتأكيد تخصيص فترة تتراوح بين 4 و6 أسابيع لاستئصال الرحم، بينما تعود القدرة على العمل بعد حوالي 14 يومًا في حالة الجراحة التي تحافظ على الرحم.

في النهاية، يبقى القرار دائمًا بيد المريضة. فهي وحدها التي تحدد مدى شدة معاناتها، والمخاطر التي ترغب في قبولها، والحل الذي يبدو لها الأكثر ملاءمة. وتتمثل مهمة الأطباء في شرح جميع الخيارات بشكل واضح، وليس في فرض اتجاه معين.

تُجرى عمليات الحفاظ على الرحم بشكل متكرر، خاصةً لأن العديد من النساء الشابات يعانين من الأورام الليفية ويرغبن في علاج يحافظ على الأعضاء. إلا أنها أكثر تعقيدًا ويمكن أن تستغرق بسرعة ساعتين إلى ثلاث ساعات في حالة الأورام الليفية الكبيرة«، وتؤكد: 

«من الناحية العملية، نادرًا ما يضطر الطبيب إلى إخبار امرأة ترغب في الإنجاب بضرورة استئصال رحمها. فإذا رغبت المريضة في الاحتفاظ برحمها، فلا يوجد سبب طبي يمنعها من ذلك. فحتى في حالات الأورام الكبيرة جدًّا، يمكن عادةً إجراء جراحة تحافظ على العضو.

تأتي إلينا العديد من النساء للحصول على رأي ثانٍ لأنهن أُخبرن في مرافق غير متخصصة بأن الاستئصال أمر لا مفر منه. لكن حتى الحالات القصوى يمكن حلها في كثير من الأحيان بطرق أخرى. تُظهر التجربة أنه حتى في حالة رحم يحتوي على عشرات الأورام الليفية – بلغت في إحدى الحالات ستين ورمًا – يمكن استئصال جميع الأورام، وتتمكن المرأة بعد ذلك من الحمل وإنجاب طفل سليم". 

---

تصبح الجراحة ضرورية عندما تسبب الأورام الليفية أعراضًا شديدة، أو نموًا سريعًا، أو مشاكل في الخصوبة، أو عدم يقين في التشخيص. وغالبًا ما لا يمكن إزالة الأورام الليفية الكبيرة جدًّا أو التي تقع في مكان غير ملائم إلا جراحيًّا. وإذا لم تعد هناك رغبة في الإنجاب، فيمكن أيضًا النظر في استئصال الرحم في الحالات الشديدة – وهذا يعتمد دائمًا على الأعراض والاحتياجات الفردية.

---

تشمل خيارات العلاج غير الجراحية كلاً من العلاج الدوائي ومختلف الإجراءات طفيفة التوغل التي تهدف إلى تقليص حجم الأورام الليفية أو تخفيف أعراضها، دون الحاجة إلى استئصال الأنسجة جراحياً. 

«أهم خيار دوائي اليوم هو العلاج بما يُعرف بمضادات GnRH. تعمل هذه العوامل الفعالة على منع التحفيز الهرموني للمبيضين، مما يؤدي إلى دخول المرأة مؤقتًا في حالة انقطاع الطمث الاصطناعي. ولتخفيف أعراض سن اليأس النمطية، تُضاف كميات قليلة من الهرمونات في تركيبة محددة، وهو ما يُعرف باسم «الإضافة» (Add-Back).

يمكن لهذا العلاج أن يقلص حجم الأورام الليفية ويخفف الأعراض بشكل ملحوظ. تستفيد العديد من المريضات منه لكسب الوقت: حيث تصبحن خاليات من الأعراض لبضعة أشهر، ويمكنهن اتخاذ قرار بهدوء بشأن ما إذا كن يرغبن في متابعة العلاج أم لا، وما هو نوع العلاج الذي يفضلنه. يمكن استخدام العلاج بشكل مؤقت، أو التوقف عنه مؤقتاً، ثم استئنافه عند عودة الأعراض.

ليس من الضروري تناول الأدوية مدى الحياة، لأن كل علاج للأورام الليفية لا يكون ضروريًا إلا حتى بلوغ سن اليأس. بعد ذلك، تفقد الأورام الليفية أساسها الهرموني، ولا تستمر في النمو، بل غالبًا ما تصغر حجمها، بحيث لا تكون هناك حاجة إلى العلاج بعد ذلك. صحيح أن العلاج الدوائي يمكن استخدامه لفترة أطول، لكنه يمثل حلاً مؤقتًا لمعظم المريضات.

تبدأ الكثيرات في تلقيه في سن تقترب فيه سن اليأس على أي حال، ويستخدمن الأدوية لتخفيف الأعراض أو لكسب الوقت حتى يتم اتخاذ قرار نهائي بشأن الخطوات التالية. بالنسبة للنساء الصغيرات جدًّا في السن، لا يُستخدم هذا العلاج عادةً بشكل دائم. ففي هذه الحالة، يهدف العلاج بالأحرى إلى التحضير لعملية جراحية أو تهدئة الأعراض الحادة.

«إن تناول هذه الأدوية على المدى الطويل لن يكون منطقيًا، لأن الحمل غير ممكن أثناء هذا العلاج»، يوضح البروفيسور الدكتور كولبرغ، ويضيف: 

«إلى جانب العلاج الدوائي، هناك ثلاث طرق غير جراحية تستهدف الورم العضلي مباشرةً. إحدى الطرق الشائعة هي انصمام شرايين الرحم. وفي هذه العملية، يتم بعد إجراء فحص مسبق بالرنين المغناطيسي (MRI) وتصوير الأوعية الدموية، إدخال مادة إلى الأوعية الدموية التي تغذي الورم العضلي.

تعمل هذه الجسيمات الصغيرة على سد الأوعية، مما يقلل من تدفق الدم إلى الورم الليفي ويؤدي إلى تقلصه. تتحسن الأعراض بشكل ملحوظ لدى 70 إلى 80 في المائة من المريضات. وهناك خيار آخر وهو الموجات فوق الصوتية عالية التركيز. وفي هذه الطريقة، يتم تجميع الموجات فوق الصوتية بحيث تتلاقى في نقطة معينة داخل الجسم وتولد حرارة هناك.

وتؤدي درجات الحرارة التي تتراوح بين 70 و80 درجة إلى تقلص الأورام الليفية وتخفيف الأعراض، مع معدلات نجاح تتراوح أيضًا بين 70 و80 في المائة. ومع ذلك، فإن كلا الإجراءين مناسبان فقط للأورام الليفية التي يقل قطرها عن ثمانية سنتيمترات. الخيار الثالث هو الاستئصال بالترددات الراديوية، وهو نوع من الحلول الوسطى بين الإجراءات طفيفة التوغل والجراحة. تحت التخدير، يتم إدخال قضيب عبر تجويف الرحم إلى الورم الليفي، وبمساعدة طاقة الترددات الراديوية يتم تسخين النسيج وتصغيره بشكل موجه، دون الحاجة إلى استئصال أي جزء.

من بين كل هذه الخيارات، يتم اختيار الخيار الأنسب مع المريضة، والذي يتناسب بشكل أفضل مع أعراضها وتوقعاتها وتوزيع الأورام الليفية الخاصة بها. بعض أنواع الأورام الليفية تكون أكثر ملاءمة لإجراءات معينة مقارنة بغيرها، لذا يتم اتخاذ القرار دائمًا على أساس فردي للغاية". 

في مستشفيات «كنابشافت» (Knappschaft) «مارينهوبيتال بوتروب» (Marienhospital Bottrop)، لا يُسعى فقط إلى إجراء الجراحة التي تحافظ على الرحم، بل يتم تحقيق ذلك في الغالبية العظمى من الحالات. حتى حالات الأورام الليفية المعقدة تُعالج هناك جراحياً مع الحفاظ على العضو – وهو فرق حاسم خاصة بالنسبة للنساء الراغبات في الإنجاب. 

«إن إمكانية الحفاظ على الرحم رغم وجود العديد من الأورام الليفية لا تعتمد على تقنية غير معروفة بقدر ما تعتمد على الخبرة الجراحية. عند إجراء جراحة على رحم يحتوي على عشرين أو ثلاثين أو أربعين ورمًا ليفيًّا، يبدو الرحم أثناء العملية فعليًّا وكأن انفجارًا قد وقع في الأنسجة، ويجب بعد ذلك إعادة تجميع كل قطعة على حدة بعناية.

وهذا أمر صعب من الناحية الفنية، ويستغرق وقتًا طويلاً ويتطلب خبرة كبيرة. من نادراً ما يجري مثل هذه العمليات، غالباً ما يصعب عليه تصور أن عملية إعادة البناء ستنجح بشكل موثوق – ولذلك يوصي بسرعة باستئصال الرحم. ولهذا السبب بالذات، ينبغي معالجة الأورام الليفية في عيادات متخصصة في الأورام الليفية، حيث يتم إجراء التشخيص والعمليات الجراحية من قبل فرق طبية تتعامل مع مثل هذه الحالات بانتظام.

وهذا يشبه ما يحدث في طب الأورام: فكلما زادت خبرة المركز، زادت دقة القرارات المتخذة وتنوع خياراتها. فقد تمكنت العديد من المريضات، اللواتي نُصحتن في مرافق غير متخصصة بإجراء عملية استئصال الرحم، من الخضوع لعمليات جراحية تحافظ على الأعضاء في مثل هذه المراكز المتخصصة — خاصةً في حالة رغبتهن في الإنجاب.

يلعب الموقف القائل بأن «المرأة هي التي تقرر في النهاية» دورًا محوريًّا في هذا الصدد. لا يزال هناك زملاء يعملون بأسلوب توجيهي ويحددون بأنفسهم ما هو ممكن أو منطقي. لكن ما إذا كان الرغبة في الإنجاب هدفًا واقعيًّا للمريضة أم لا، فهذا ليس قرار الطبيب. وحتى لو لم تكن فرص الحمل مثالية بعد إجراء عملية معقدة لاستئصال ورم عضلي، فإن إمكانية الحمل تظل قائمة – في حين أنها تنعدم تمامًا بعد استئصال الرحم.

في النهاية، يعتمد الكثير على الخبرة الفردية للجراح ومستوى تجهيزات المركز. فكلما زادت تعقيد الحالة، زادت أهمية وجود شخص يجري مثل هذه العمليات بشكل متكرر وبنجاح"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور كولبرغ، وبهذا نختتم حوارنا.

---

• رئيس الأطباء منذ سنوات طويلة (أكثر من 20 عامًا) وخبير رائد في طب الأورام النسائية يتمتع بخبرة خاصة في علاج سرطان الثدي وأورام الأعضاء التناسلية الأنثوية.
• كفاءة جراحية متميزة، لا سيما في العمليات النسائية المعقدة، والأورام الليفية، وهبوط قاع الحوض، وسلس البول.
• رائد في العلاجات الحديثة والموفرة للأنسجة، مثل الموجات فوق الصوتية عالية التركيز (HIFU) لعلاج الأورام الليفية والأورام الغدية الليفية، وكذلك العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة لسرطان الثدي.
• عالم ومحاضر معترف به دوليًا، ينشط في الجمعيات المتخصصة، والدراسات، والمنشورات، ويعمل كأستاذ زائر في الصين وماليزيا.
• مدير مركز معتمد عدة مرات متخصص في سرطان الثدي والأعضاء التناسلية، يفي بأعلى معايير الجودة في التشخيص والعلاج والتجهيزات التقنية.
• طبيب توليد متفانٍ يتمتع بخبرة في مجال توليد الحالات عالية الخطورة، وعمليات الولادة القيصرية اللطيفة، والولادة في الماء.
• رعاية طبية على أساس المساواة، تتميز بالمرافقة الشخصية، والطب الحديث عالي الأداء، والالتزام بتقديم رعاية فردية ومسؤولة للمريضات.