آلام في الركبة؟ تعرف على أسباب أمراض تآكل الركبة! - مقابلة مع الخبير البروفيسور بيترسن

يُعد البروفيسور الدكتور وولف بيترسن أحد أبرز الأساتذة في مجال جراحة الركبة وخبيرًا رائدًا في مجال جراحة العظام وجراحة الإصابات في برلين. وهو يترأس منذ عام 2008 عيادة جراحة العظام وجراحة الحوادث في مستشفى مارتن لوثر في برلين-شارلوتنبورغ، وقد حصل على العديد من الجوائز تقديراً لخبرته الاستثنائية وكفاءته القيادية. تتميز مسيرته المهنية بالتخصص المستمر ومستوى عالٍ من الكفاءة المهنية، مما أكسبه شهرة دولية.

بصفته طبيبًا متخصصًا في جراحة العظام وجراحة الحوادث والطب الرياضي، يتمتع البروفيسور الدكتور بيترسن بمجموعة واسعة من المعرفة والخبرة. تمتد خبرته لتشمل علاج الإصابات والتشوهات وصولًا إلى أعراض تآكل الجهاز الحركي. وفي العيادة المرموقة بمستشفى مارتن لوثر، يعالج بنجاح الإصابات الرياضية، وكسور العظام، وتآكل المفاصل، وغيرها من المشكلات العظمية. ويشمل نطاق خدماته المتميزة بشكل خاص جراحة الركبة، حيث تخصص في العمليات المعقدة مثل زراعة مفصل الركبة الاصطناعي، وجراحات الغضروف الهلالي، وجراحات الرباط الصليبي. يعتمد البروفيسور الدكتور بيترسن على الأساليب المبتكرة مثل زراعة الغضروف المفصلي، وزراعة الغضروف والعظام، والتقنيات طفيفة التوغل، لتحقيق أفضل النتائج العلاجية.

وبفضل خبرته الطويلة في جراحة الركبة، فقد أثبت نفسه كخبير موثوق به. ويولي أهمية كبيرة لتطبيق الأساليب طفيفة التوغل من أجل تحقيق تعافٍ أسرع وأفضل النتائج الممكنة لمرضاه. يدير البروفيسور الدكتور بيترسن عيادة حديثة للغاية، تتميز ليس فقط بنطاقها الواسع من العلاجات، بل أيضًا بتطورها التكنولوجي. وينعكس التزامه باستخدام التقنيات المبتكرة في اللجوء إلى إجراءات تنظير المفاصل طفيفة التوغل، التي تتيح للمرضى علاجًا لطيفًا وفعالًا. وبفضل معرفته الشاملة وكفاءته العلاجية، يضمن البروفيسور الدكتور بيترسن لمرضاه رعاية من الدرجة الأولى وتعافيًا مثاليًا.

يعاني حوالي واحد من كل خمسة أشخاص في ألمانيا من مشاكل في الركبتين. سواء كانت التهابات، أو إجهادًا مفرطًا، أو إصابات مفاجئة في الغضروف المفصلي أو الأربطة الصليبية، أو مجرد تآكل – تمكنا من التحدث مع البروفيسور الدكتور بيترسن حول هذه المشاكل الشائعة.

prof dr med wolf petersen leading medicine guide

تعد علامات التآكل في مفصل الركبة، والتي تُعرف طبياً باسم «هشاشة مفاصل الركبة»، تغيرات تنكسية يمكن أن تحدث بمرور الوقت. وهي تؤثر على الطبقة الغضروفية في مفصل الركبة، التي تعمل عادةً كطبقة ممتصة للصدمات بين أسطح العظام. يحدث التهاب المفاصل في الركبة عندما يتناقص هذا الغضروف ويتآكل، مما يؤدي إلى الاحتكاك والألم. ومن العلامات النموذجية لعلامات التآكل في مفصل الركبة الألم والتصلب والتورم وتقييد حركة الركبة. قد يشعر المرضى أيضًا بصوت طقطقة أو صرير في المفصل. قد تزداد شدة هذه الأعراض مع تقدم المرض، مما يحد من قدرة الشخص المصاب على الحركة.

«إن مرض التآكل الرئيسي في الركبة هو هشاشة المفاصل في الركبة. وهناك أسباب مختلفة لذلك، منها عمليات الشيخوخة، وإصابات مفصل الركبة، وزيادة الوزن، والاستعداد الوراثي، أو الإجهاد المفرط للمفصل بسبب ممارسة رياضات معينة أو ممارسة مهن معينة. وقد يتآكل الغضروف الهلالي وحده في هذه الحالة، على سبيل المثال. والألم هو العرض الرئيسي في هذه الحالة. وقد يكون التورم المفصلي من الأعراض المصاحبة لالتهاب المفاصل. تحدث عملية التآكل في المقام الأول في الغضروف. وثانياً، قد تتشكل التهابات تنتج سوائل تتسرب إلى تجويف المفصل، مما يؤدي إلى تورم مفصل الركبة. وعندها يدخل المريض في حلقة مفرغة، لأنه لا يستطيع تحريك الركبة بشكل جيد، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم المرض وتقصير الأوتار المحيطة تدريجيًا. ويوضح البروفيسور الدكتور بيترسن في بداية حديثنا قائلاً: «يؤدي نقص الحركة إلى ضمور العضلات، أي أن العضلات تتآكل، وتستمر الأعراض في التفاقم». يهدف علاج علامات التآكل في مفصل الركبة إلى تخفيف الألم وتحسين القدرة على الحركة والحفاظ على وظائف الركبة. وقد يشمل ذلك طرقًا محافظة مثل العلاج الطبيعي، أو مسكنات الألم، أو الحقن، أو حتى التدخلات الجراحية مثل استبدال المفصل باستخدام طعم صناعي للركبة.

في حالات أمراض التآكل التي تصيب مفصل الركبة، مثل هشاشة العظام في الركبة، تتوفر طرق علاج مختلفة.

وتشمل الأساليب المحافظة العلاج الطبيعي والعلاج بالحركة، اللذين يهدفان إلى تقوية العضلات المحيطة بالركبة وتحسين المرونة. كما يمكن استخدام أدوية مثل مسكنات الألم أو الأدوية المضادة للالتهابات لتخفيف الألم وتقليل الالتهابات. في بعض الحالات، قد تكون الحقن بحمض الهيالورونيك أو الكورتيزون مفيدة أيضًا. كما أن إنقاص الوزن مهم بشكل خاص لتقليل الضغط على مفصل الركبة. ويمكن استخدام الأدوات المساعدة مثل الأجهزة التقويمية أو مساعدات المشي لتخفيف الضغط عن الركبة ودعم عملية الشفاء.

«من المهم بشكل أساسي استنفاد الخيارات العلاجية المحافظة أولاً. ويعد خفض الوزن الضروري، مقترناً بتغيير النظام الغذائي، أحد الإجراءات الأولى في هذا الصدد. ذلك لأن الأشخاص الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم (BMI) لديهم عن 30 معرضون بالتأكيد لخطر الإصابة بالتهاب المفاصل بشكل أكبر، حيث يتعرض المفاصل لضغط أعلى بكثير بسبب الوزن الزائد. إن نظامنا الغذائي الغربي القائم على الوجبات السريعة، الذي نستهلكه بكثرة، يزيد من احتمالية الإصابة بالالتهابات. فالناس يتناولون كميات مفرطة من اللحوم، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج حمض اليوريك، وهو ما قد يؤدي بدوره إلى الإصابة بالنقرس في المفاصل. كما تنتشر المنتجات الجاهزة بشكل مفرط في المنازل الألمانية. في المقابل، يُنصح بشدة باتباع نظام غذائي متوسطي غني بالأحماض الدهنية غير المشبعة، وقليل اللحوم، وغني بالأسماك والخضروات. لكن ليس تنظيم النظام الغذائي وحده هو العامل المهم، بل نمط الحياة برمته أيضًا. وهذا يعني: يجب الحفاظ على النشاط البدني! وبالطبع، يجب عدم إجهاد المفاصل، ولهذا تُعد رياضات مثل الجمباز أو حتى الجمباز المائي خيارات مناسبة. ويقول البروفيسور الدكتور بيترسن: «من يخسر عشرة كيلوغرامات فقط من وزنه، سيشعر بأعراض أقل لالتهاب المفاصل».

يعتمد الاختيار بين طرق العلاج المحافظة والطرق الجراحية، مثل استبدال مفصل الركبة، بشكل كبير على درجة تآكل الغضروف. تلعب حالة الغضروف في مفصل الركبة دورًا حاسمًا في اختيار مسار العلاج المناسب.

في حالة التلف الطفيف أو المبكر للغضروف، يمكن استخدام الأساليب المحافظة مثل العلاج الطبيعي، أو الأدوية، أو الحقن، أو غيرها من العلاجات غير الجراحية لتخفيف الألم وتحسين الوظيفة. غالبًا ما تُفضل هذه الأساليب، خاصةً لدى المرضى الأصغر سنًا أو أولئك الذين يتبعون نمط حياة نشطًا. والهدف من ذلك هو تحسين جودة الحياة وتأجيل الجراحة لأطول فترة ممكنة. يوضح البروفيسور الدكتور بيترسن قائلاً: «عندما تكون الحركة مقيدة بشدة، يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي الموجه أيضًا، كما يمكن أن توفر الأجهزة التقويمية، مثل النعال الطبية أو الأجهزة التقويمية أو دعامات الركبة القابلة للتحريك، الدعم من مجال تقنيات جراحة العظام»، ثم يتطرق إلى خيار علاجي دوائي قائلاً:

«يمكن أيضًا علاج نوبات الألم قصيرة الأمد بالأدوية مثل الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك. لكن لا ينبغي أن يستمر ذلك لفترة طويلة. وتعد الحقن خيارًا آخر لتخفيف الألم. وفي هذا الصدد، يلعب الكورتيزون دورًا ثانويًا نسبيًّا ولا يُستخدم إلا في حالات الالتهاب الشديد جدًّا في المفاصل. أما حمض الهيالورونيك فهو أكثر فعالية بكثير. كما أن الحقن بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (حقن PRP؛ PRP = Platelet-Rich Plasma) يُعد خيارًا جيدًا. وفي هذه الحالة، يُعطى المريض حقنة بمحلول مستخلص من دمه. «تحفز عوامل النمو الموجودة في الصفائح الدموية عمليات الشفاء والتجديد الطبيعية في المفصل، وتقلل الالتهابات، وتعزز إصلاح الأنسجة التالفة».

تُعد دعامات الركبة القابلة للحركة، والمعروفة أيضًا باسم دعامات الركبة الديناميكية أو الوظيفية، أدوات مساعدة تقويمية تُستخدم لتثبيت الركبة ودعمها. وعلى عكس الدعامات الصلبة، تتيح دعامات الركبة القابلة للحركة قدرًا معينًا من حرية الحركة في مفصل الركبة، مع توفير الحماية والدعم في الوقت نفسه. غالبًا ما تكون هذه الدعامات مزودة بمفاصل أو مفصلات تسمح للركبة بالتحرك ضمن نطاق حركة معين، مع الحفاظ في الوقت نفسه على الثبات اللازم. وقد تختلف درجة حرية الحركة حسب الطراز والاحتياجات الفردية.

ومع ذلك، فإن تآكل الغضروف المتقدم جدًّا، الذي يؤدي إلى آلام شديدة وتقييد الحركة وفقدان الوظيفة في مفصل الركبة، قد يحد من فعالية الأساليب العلاجية غير الجراحية. في مثل هذه الحالات، التي لا تحقق فيها الإجراءات المحافظة تحسناً كافياً، هناك إجراءات جراحية مختلفة يمكن أخذها في الاعتبار.

«في حالة التلف الموضعي للغضروف أو الإصابة المبكرة بالتهاب المفاصل، تتوفر خيارات علاجية متنوعة تصل إلى زراعة خلايا الغضروف، مع ملاحظة أن هذه الخيار يناسب المرضى الأصغر سنًا بشكل أكبر، ولا يكون إجراء الزراعة مجديًّا إلا إذا كان تلف الغضروف محدودًا في منطقة معينة. والإجراء الجراحي الأكبر التالي الذي يمكن التفكير فيه هو ما يُعرف بـ«جراحة إعادة المحور»، وهي عملية جراحية للحفاظ على المفصل تعمل على تصحيح محور الساق لدى المريض. لكن هذه الجراحة لا تُنصح إلا للمرضى الذين لم يتلف جذع المفصل لديهم بعد، والذين هم في المراحل 1-3 من التهاب المفاصل،" كما يوضح البروفيسور الدكتور بيترسن.

يمكن تصنيف هشاشة العظام، وهي مرض تنكسي يصيب المفاصل، إلى أربع درجات تشير إلى شدة المرض.

الدرجة الأولى (بداية التهاب المفاصل): تظهر في هذه المرحلة العلامات الأولى لتلف الغضروف. يكون الغضروف متآكلًا بشكل طفيف، مما قد يؤدي إلى أعراض طفيفة مثل آلام المفاصل العرضية أو التصلب.

المرحلة الثانية (التهاب المفاصل الخفيف): في هذه المرحلة، يكون الغضروف قد تعرض بالفعل لتلف واضح. تظهر الآلام بشكل متكرر، خاصة بعد بذل مجهود أو الحركة. قد تتأثر وظيفة المفصل، وقد تحدث أصوات طقطقة أو صرير.

الدرجة الثالثة (التهاب المفاصل المتوسط): في هذه المرحلة، يكون الغضروف متآكلًا بشدة، مما قد يؤدي إلى آلام شديدة وتورم وتيبس. تكون حركة المفصل محدودة للغاية، وقد تحدث تشوهات.

الدرجة الرابعة (التهاب المفاصل المتقدم): هذه هي المرحلة الأكثر خطورة، حيث يكون الغضروف متآكلًا تمامًا وتحتك العظام في المفصل ببعضها البعض مباشرةً. ويصاحب ذلك آلام شديدة وتورم وتقييد في الحركة. يكون تشوه المفصل واضحًا، وقد تظهر نتوءات عظمية (أوستيوفيتات).

وعند الوصول إلى الدرجة الرابعة من التهاب المفاصل، غالبًا ما يكون استبدال المفصل هو الحل الوحيد.

غالبًا ما يتم اتخاذ قرار إجراء جراحة استبدال المفاصل عندما يكون تلف الغضروف متقدمًا لدرجة أنه أضر بشدة ببنية مفصل الركبة أو تسبب في تشوهات عظمية. في مثل هذه الحالات، قد يكون زرع مفصل اصطناعي ضروريًا لاستعادة وظيفة المفصل وتخفيف الألم. «غالبًا ما يلعب العمر دورًا في اتخاذ القرار بشأن الجراحة التعويضية. وأنا أتوخى الحذر الشديد مع جميع المرضى الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا. ذلك أن المرضى الأصغر سنًّا على وجه الخصوص لديهم توقعات عالية من مثل هذا المفصل الاصطناعي، حيث يرغب الكثيرون منهم، على سبيل المثال، في مواصلة ممارسة الرياضة. صحيح أن المفاصل الاصطناعية الحالية جيدة جدًا ومتطورة جدًّا، لكنها تظل في النهاية مفاصل اصطناعية. لذلك، يجب أن تكون الأعراض شديدة جدًّا لدى الشباب حتى يتم زرع غرسة. أما بالنسبة لكبار السن، فالأمر يختلف. فالهدف هنا هو أن يتمكنوا من التعامل مع حياتهم اليومية بشكل جيد مرة أخرى وأن يتأقلموا دون ألم"، هكذا قال البروفيسور الدكتور بيترسن حول الاعتبارات المتعلقة بجراحة استبدال المفاصل.

وفي النهاية، يعتمد الاختيار بين الطرق المحافظة وجراحة استبدال المفاصل على تقييم شامل للحالة الفردية للمريض من قبل الطبيب المعالج. ويتم في ذلك أخذ عوامل مثل درجة شدة تآكل الغضروف، والأعراض، ونمط الحياة، وتفضيلات المريض في الاعتبار. لذلك، فإن القرار هو دائمًا تقييم فردي يهدف إلى ضمان أفضل علاج ممكن للمريض وتحسين جودة حياته.

في إطار التطور المستمر لجراحة استبدال مفصل الركبة، يتم استخدام تقنيات ومواد مبتكرة متنوعة لتحسين متانة ووظائف الأطراف الاصطناعية.

غالبًا ما تتكون الغرسات الحديثة من مواد متينة مثل السيراميك أو السبائك المعدنية أو البلاستيك عالي الأداء الخاص، مما يساهم في تقليل التآكل وإطالة عمر الغرسة. «عادةً ما تتكون جميع المفاصل الصناعية من المعدن، وغالبًا ما يكون الجزء السفلي من الساق مصنوعًا من التيتانيوم مع بطانة من البولي إيثيلين، بينما يتكون الجزء السفلي من الفخذ دائمًا من سبيكة الكوبالت والكروم. خلال الثلاثين عامًا الماضية، لم تعد عمليات إعادة الجراحة بسبب تآكل الأطراف الاصطناعية تحدث تقريبًا. يمكن القول في كل الأحوال إنه بعد مرور 20 عامًا، لا يزال حوالي 80-85% من الأطراف الاصطناعية صالحة للاستخدام، أو بعبارة أخرى، فإن معظم الغرسات «تعيش» أطول من المرضى أنفسهم. ومن المؤكد أن هذا الوضع سيتحسن أكثر في المستقبل. فلا ينبغي أن ننسى أننا نملك الآن تحليلات للبيانات من عمليات جراحية أجريت منذ 20 إلى 30 عامًا. أما كل ما حدث خلال السنوات الخمس الماضية وحتى اليوم، فلم يتم توثيقه بعد كجزء من التقييم طويل الأمد"، كما يصف البروفيسور الدكتور بيترسن.

ويكمن أحد أهم التطورات اليوم في تكييف الغرسات مع البنية التشريحية الفردية للمريض. فمن خلال التقدم في مجال التصوير الطبي وتكنولوجيا الطباعة ثلاثية الأبعاد، يمكن تصنيع غرسات مصممة خصيصًا لتتناسب تمامًا مع الخصائص التشريحية للمريض.

بعد جراحة استبدال الركبة، يُعد إعادة التأهيل الشامل والمنظم أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق تعافي أسرع وتحسين قدرة المريض على الحركة.

ويتمثل الهدف من إجراءات إعادة التأهيل هذه في تقوية العضلات، واستعادة حركة الركبة، وتحسين الوظيفة الطبيعية للمفصل. في البداية، تركز مرحلة إعادة التأهيل على تحريك الركبة التي خضعت للجراحة برفق، وتقليل التورم، وتنشيط العضلات المحيطة بالمفصل. تساعد تمارين الحركة المبكرة، التي تُجرى تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي، على تنشيط الدورة الدموية وتحسين وظيفة العضلات. «العلاج اللاحق بسيط جدًّا في الواقع. يمكن للمريض تحميل وزنه بالكامل على الساق فورًا بعد العملية. نوصي بشكل عام باستخدام أدوات المساعدة على المشي لمدة أربعة أسابيع، لكن الغرض منها هو تحسين التنسيق ودعمه فقط. وتختلف هذه المدة أيضًا. يمكن للبعض التخلي عنها بعد أسبوعين فقط، بينما يحتاج آخرون، ممن يعانون من بعض البطء الحركي أو ممن كانوا يعانون من مراحل أكثر خطورة من التهاب المفاصل، إلى مزيد من الوقت. يقضي المرضى ما بين 3 إلى 7 أيام في مستشفانا، ثم يمكن إخراجهم إلى منازلهم أو إلى عيادة إعادة التأهيل"، هكذا قال البروفيسور الدكتور بيترسن.

يقوم أخصائيو العلاج الطبيعي بوضع برامج تمارين فردية تهدف إلى استعادة الحركة الكاملة للركبة، وتحسين قوة العضلات المحيطة بالمفصل، وتعزيز ثباتها. يلعب تقوية عضلات الفخذ الأمامية (الرباعية الرؤوس) وعضلات الفخذ الخلفية (الهامسترينغ) وعضلات الساق دورًا مهمًا في حماية الركبة ودعم وظائفها. وفي الوقت نفسه، تُجرى تمارين التوازن والتنسيق لتعزيز ثقة المريض في الركبة التي خضعت للجراحة وتقليل مخاطر السقوط. إلى جانب التمارين الموجهة لإعادة التأهيل، تكتسب الإرشادات المتعلقة بالحياة اليومية أهمية كبيرة أيضًا. ويتعلق الأمر هنا بالوضعية الصحيحة للجسم، وتجنب إجهاد الركبة أثناء الأنشطة اليومية، فضلاً عن الاستخدام الصحيح للمساعدات مثل أجهزة المشي أو الدعامات الركبية.

يمكن ممارسة الرياضة حتى بعد زرع الطرف الاصطناعي. ويعلق البروفيسور الدكتور بيترسن على ذلك قائلاً: «فيما يتعلق باستئناف الأنشطة الرياضية، فإن الأمر يعتمد دائمًا على نوع الرياضة وبالطبع على درجة الجهد المبذول وطريقة ممارستها. وبطبيعة الحال، فإن جميع الرياضات التي لا تضر بالمفاصل، مثل ركوب الدراجات والمشي النورديك والسباحة وتمارين اللياقة البدنية الخفيفة، تعتبر مثالية. لكن لدي أيضًا العديد من المرضى الذين يمارسون التزلج. هذا أمر ممكن تمامًا، لكن ينبغي تجنب المنحدرات السوداء. لكن من الجيد بشكل عام أن يمارس المرضى الرياضة ويتحركوا، لأن وجود عضلات قوية مهم للمفصل".

مسار تعافي أسرع: تقليل المضاعفات والالتهابات في مستشفى مارتن لوثر ببرلين.

«هنا في مستشفى مارتن لوثر ببرلين، نطبق ما يُعرف بـ«مفاهيم المسار السريع»، التي تهدف إلى تجنب المضاعفات وتسريع تحرك المرضى. وهذا يعني أن المريض يقف على قدميه في مساء يوم الجراحة نفسه ويخطو بضع خطوات. ويلي ذلك جلسات علاج طبيعي مرتين في اليوم. وبفضل ذلك، لم نعد نشهد أي حالات تجلط دموي. والهدف أيضًا هو عدم إبقاء المريض في المستشفى لفترة طويلة، لتقليل خطر الإصابة بالعدوى الجرثومية إلى أدنى حد ممكن. وبفضل إعطاء عقار حمض الترانيكساميك، يتم تجنب الاستعانة بوحدات الدم، ومنذ أربع سنوات يتم حقن مضاد حيوي في المفصل مباشرة بعد الجراحة للوقاية من العدوى. «بفضل كل هذه الإجراءات، نجحنا في خفض معدل الإصابة بالعدوى إلى الصفر تقريبًا، كما أن المرضى يتعافون بشكل أسرع بشكل عام»، يوضح البروفيسور الدكتور بيترسن بشأن الإجراءات الناجحة للوقاية من العدوى وتسريع تعافي المرضى، والتي سيتم نشرها في غضون عامين تقريبًا في إطار دراسة أُجريت بالفعل، بهدف تشجيع الآخرين على اتباعها.

حمض الترانيكسان هو دواء يُستخدم لعلاج النزيف المفرط. يعمل هذا الدواء عن طريق تعزيز تكوين الجلطات الدموية، وبالتالي وقف النزيف.

«الوضع الحالي جيد فيما يتعلق بجراحة المفاصل الصناعية، ونحن بالفعل في مستوى متقدم نسبيًّا. ولا يوجد الكثير مما يمكن تحسينه في هذا المجال. لكنني أعتقد أنه ستكون هناك تحسينات إضافية بفضل الرقمنة المتزايدة. خاصةً في حالة الرياضيين، ولا سيما في جراحات الرباط الصليبي، فقد رأينا في السنوات الماضية ما يمكن تحقيقه رياضيًّا بعد إجراء الجراحة. في هذا المجال، يمكن أن يتطور مجال جراحة المفاصل الاصطناعية بشكل أفضل. وأرى مستقبلًا واعدًا في هذا المجال"، هكذا صرح البروفيسور الدكتور بيترسن بتفاؤل، وبذلك نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، سيدي الأستاذ الدكتور بيترسن، على هذه النظرة المتعمقة في خيارات العلاج لأمراض تآكل مفصل الركبة!

آلام في الركبة؟ تعرف على أسباب أمراض التآكل في الركبة! - مقابلة مع الخبير البروفيسور بيترسن

ألكسندرا بفيتزمان