الروبوتات في جراحة استبدال مفصل الورك والركبة (MAKO Plasty) - مقابلة مع الخبير البروفيسور ثوري

يُعد البروفيسور الدكتور فريتز ثوري شخصية بارزة في مجال جراحة الورك والركبة، وكذلك في مجال زراعة المفاصل. وقد اكتسب سمعة ممتازة على الصعيد الدولي بصفته متخصصًا في زراعة المفاصل الصناعية للورك والركبة، بالإضافة إلى جراحة الرياضة وطب إصابات الرياضة. ولا تتجلى خبرته في الجوائز والتكريمات العديدة التي حصل عليها فحسب، بل أيضًا في عمله اليومي، حيث يجري حوالي 750 عملية جراحية سنويًّا.

في عيادة ATOS في هايدلبرغ، يشغل البروفيسور الدكتور ثوري منصب الطبيب المسؤول في «IZO – المركز الدولي لجراحة العظام»، الذي اشتهر عالميًا بإنجازاته المتميزة في مجال زراعة المفاصل. وما يثير الإعجاب بشكل خاص هو الرعاية المركزة على المريض، والتي تحتل مكانة مركزية هنا. تولي العيادة أهمية كبيرة للتعاون الوثيق بين مختلف التخصصات، وكذلك مع الأطباء الممارسين والمستشفيات الشريكة.

وقد أدت المتطلبات المتزايدة في مجالي الحركة واللياقة البدنية إلى تغيير متطلبات جراحات استبدال المفاصل. وقد تولى البروفيسور الدكتور ثوري هذا التحدي، ويواصل تطوير أساليب مبتكرة ومراعية للعضلات في مجال جراحة استبدال المفاصل. وبفضل عمله، يمكن للمرضى أن يعيشوا حياة نشطة وخالية من الألم، حتى بعد إجراء جراحة استبدال مفصل الورك والركبة.

إلى جانب نشاطه السريري، ينشط البروفيسور الدكتور ثوري أيضًا في مجال البحث العلمي. فهو ينشر بانتظام في المجلات المتخصصة الدولية، وقد حصل بالفعل على العديد من جوائز البحث العلمي. تساهم أبحاثه في التحسين المستمر لأساليب العلاج في مجال جراحة استبدال المفاصل، ويمكن للمرضى في جميع أنحاء العالم الاستفادة من نتائجها.

بفضل خبرته المتميزة والتزامه الدؤوب، نجح البروفيسور الدكتور ثوري في جعل مركز IZO التابع لعيادة ATOS في هايدلبرغ أحد المراكز الرائدة في مجال جراحة العظام. يثق المرضى من جميع أنحاء العالم في الرعاية الطبية المتطورة والرعاية الشاملة التي يتلقونها في مركز IZO.

وقد تمكنت هيئة تحرير دليل «Leading Medicine Guide» من إجراء حوار مع البروفيسور الدكتور ثوري حول موضوع الروبوتات باستخدام نظام MAKOplasty في جراحة استبدال مفصل الورك والركبة.

يمثل استخدام التكنولوجيا الروبوتية في جراحة استبدال مفصل الورك والركبة، لا سيما من خلال إجراءات مثل الروبوت MAKOplasty، تقدمًا كبيرًا في جراحة العظام. ومن خلال التدخلات الجراحية الدقيقة والمخصصة لكل مريض على حدة، تتيح هذه التكنولوجيا المبتكرة تحسين رعاية المرضى وتحقيق نتائج طويلة الأمد.

«من بين التحديات التقنية التي تواجه جراحة استبدال مفصل الورك والركبة، يأتي في المقام الأول وضع مكونات الطرف الاصطناعي بدقة. فقد يؤدي المحاذاة الخاطئة إلى توزيع غير متساوٍ للحمل على المفصل، مما قد يؤدي على المدى الطويل إلى مضاعفات مثل ارتخاء الطرف الاصطناعي أو عدم استقراره أو تآكله المبكر. لذلك، تُستخدم التقنيات الحديثة مثل أنظمة الملاحة المدعومة بالحاسوب أو الجراحة بمساعدة الروبوت لتحسين دقة واتساق وضع الغرسة. علاوة على ذلك، يجب أن توفر الغرسات ملاءمة ووظيفة مثاليتين، مما يتيح للمريض التمتع بحرية حركة طبيعية. وهذا يتطلب اختيارًا دقيقًا لتصاميم الغرسات وموادها، بحيث تتوافق مع المتطلبات الفردية لكل مريض. وقد أدى التقدم في علم المواد إلى تطوير غرسات متينة ومقاومة للتآكل ومتوافقة حيوياً، مما حسّن النتائج طويلة المدى لجراحة استبدال المفاصل. ثم يتعين إجراء الجراحة بأقل تدخل ممكن في الأنسجة، أي استخدام طرق جراحية طفيفة التوغل. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن مفصل الركبة أقل تسامحًا من مفصل الورك – لذا يجب زرع المفصل الصناعي بدقة أكبر. ويعود ذلك أيضًا إلى أن الركبة تتميز بمفصل مفصلي موجه بالأربطة، مما ينطوي على تحديات أكبر، في حين أن مفصل الورك يُعرف بأنه مفصل كروي. نحصل على جميع المعلومات اللازمة لتخطيط جراحي جيد وناجح من خلال صور الأشعة السينية، وأحيانًا من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. في هذه الفحوصات التصويرية، يمكننا تحديد آثار أي عمليات جراحية سابقة أو ما إذا كان المريض يعاني من تشوهات بسبب الساقين المقوسة أو المقوسة للخارج. ثم يتم النظر في ما إذا كان استخدام الروبوتات مفيداً لتحقيق نتائج أفضل. وفي حالة عدم وجود تشوهات، يمكننا العمل بشكل جيد جداً بالطرق التقليدية دون استخدام الروبوتات. ويوضح البروفيسور الدكتور ثوري في مستهل حوارنا: «تعد المساعدة الروبوتية ميزة كبيرة بشكل أساسي في جميع المفاصل التي تنحرف عن المعيار».

أثناء العملية الجراحية وبعدها، يجب مراقبة وعلاج المضاعفات المختلفة بعناية، مثل العدوى أو تجلط الدم أو إصابات الأعصاب. ويعد التدخل المبكر والنهج متعدد التخصصات عاملين حاسمين لتقليل مخاطر حدوث المضاعفات وتمكين إعادة التأهيل الناجحة.

لقد أحدث استخدام الروبوتات مع نظام «MAKOPlasty» في جراحة استبدال مفاصل الورك والركبة ثورة في إمكانيات جراحة العظام. 

نظام MAKOPlasty هو نظام جراحي متطور مدعوم بالروبوتات، يُستخدم في جراحات مفاصل الورك والركبة. وهو يتيح للجراح إجراء التدخلات الجراحية بدقة وتحكم استثنائيين. قبل الجراحة، يتم إنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد مفصل للمفصل المصاب، استنادًا إلى صور الأشعة المقطعية (CT) للمريض. يساعد هذا النموذج الجراح على التخطيط الدقيق للجراحة وتحديد الوضع الأمثل ومحاذاة الغرسات. يتكون النظام من ذراع روبوتية مزودة بأدوات جراحية خاصة وقادرة على تنفيذ حركات بدقة بالغة. يتحكم الجراح في الذراع، بينما يقوم النظام بمراقبة الحركات في الوقت الفعلي وتصحيحها عند الحاجة. وهذا يتيح التنفيذ الدقيق لخطة العملية الجراحية ويقلل من الأخطاء. يدعم برنامج MAKO، الذي يُعد جزءًا من النظام، التخطيط قبل الجراحة ويوفر مراقبة مستمرة لحركات الأدوات وتعديلها أثناء العملية. كما يتيح هذا البرنامج إجراء تعديلات أثناء العملية للتعامل مع الظروف غير المتوقعة. توفر وحدة العرض، التي تتألف من شاشة وأنظمة التصوير المناسبة، للجراح رؤية واضحة ومفصلة لمجال الجراحة والنموذج ثلاثي الأبعاد. وهذا يحسّن دقة العملية وسلامتها بشكل كبير. يتضمن نظام الأدوات مجموعة من الأدوات الجراحية المطورة خصيصًا، والتي يمكن توصيلها بذراع الروبوت. وبفضل الدقة العالية والتحكم المحسّن أثناء العملية، يمكن الحفاظ على الأنسجة السليمة المحيطة بشكل أفضل والحفاظ على حركات المفصل الطبيعية. وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى تعافٍ أسرع ونتائج أفضل على المدى الطويل للمرضى. 

«تكمن إحدى المزايا الرئيسية في الدقة التي تتحقق بفضل الجراحة بمساعدة الروبوت. من خلال استخدام التصوير عالي الدقة وخوارزميات الملاحة الدقيقة، يمكن لروبوتات MAKOPlasty مراقبة وضبط الموضع الدقيق لمكونات الأطراف الاصطناعية في الوقت الفعلي. وهذا يقلل من مخاطر الأخطاء في تحديد الموضع ويحسن الاستقرار طويل الأمد للغرسات. فيما يتعلق بمفصل الركبة، فإن الأمر لا يقتصر على وضع المفصل فحسب، بل يعتمد أيضًا على تهيئة العظم الذي سيوضع عليه الغرسة، خاصةً عندما يتعلق الأمر بالغرسات الجزئية، أو ما يُعرف باسم الغرسات المنزلقة. «إن تركيبها ليس بهذه السهولة، وهنا أرى الميزة الأكبر لتقنية الروبوتات»، يوضح البروفيسور الدكتور ثوري، ويصف التخطيط الضروري قبل إجراء عملية جراحية بمساعدة الروبوت:

«تُستخدم صور الأشعة المقطعية كمعلومات أساسية، ويقوم فني من شركة الروبوتات باستخراج البيانات منها، ثم يتم إجراء تخطيط مسبق للعملية الجراحية، والذي تتم مناقشته مع الجراح قبل إجراء العملية بفترة وجيزة. ثم يتم خلال العملية «مطابقة» صورة الأشعة المقطعية مع العظم، أي ضبطها، بحيث يعرف الروبوت الموقع الدقيق للمريض، أو العظم المراد جراحته، في الفضاء بشكل واحد إلى واحد. كما يتم قياس كل شيء مرة أخرى أثناء العملية، والتحقق من الشكل الذي يجب أن تكون عليه النتيجة. من الناحية الزمنية، فإن الأمر لا يستغرق وقتًا طويلاً. تستغرق المحادثة مع الفني حوالي دقيقتين، ونحتاج إلى بضع دقائق لضبط إعدادات الروبوت. هذا التأخير الزمني الطفيف لا يقارن بالنتيجة عالية الدقة التي سيتم تحقيقها. كما لا يمكن مقارنة ذلك بالجهد الذي يتطلبه، على سبيل المثال، روبوت «دا فينشي». فهناك إعدادات أكثر بكثير يجب أخذها في الاعتبار. لقد اخترنا نظام MAKO Plasty لأنه الأفضل جودةً في مجال جراحة استبدال مفصل الورك والركبة، ويأتي إلينا العديد من المرضى خصيصًا لأنهم يعلمون أننا نستخدمه".

«يكمن أحد التحديات الخاصة في الجراحة باستخدام نظام MAKO Plasty في ضرورة تثبيت مستشعرات إضافية على المفصل المراد جراحته. ويجب حفر ثقوب ثابتة في العظم لتثبيت هذه المستشعرات. وهذا يعني وجود شقوق صغيرة إضافية يتم من خلالها إدخال المجسات وربطها بالعظم. يمكن القول إن الدقة العالية في وضع المفصل تأتي على حساب تلف طفيف إضافي في الأنسجة الرخوة، وهو ما يترتب على وضع المستشعرات. وبالطبع، هناك خطر نظري من حدوث كسر في العظام في تلك المواقع إذا لم يتم إجراء العملية بعناية أو إذا كانت العظام هشة جدًّا بالفعل. ويكون استخدام تقنية MAKO أكثر منطقية في جراحات مفصل الركبة، وهو ما يتجلى أيضًا في الأرقام: «يتم إجراء أكثر من 90% من جراحات مفصل الركبة باستخدام نظام MAKO على مستوى العالم، في حين لا تتجاوز النسبة في جراحات الورك 10%، حيث يمكن إجراء الجراحة هنا بطريقة تقليدية بدقة تحت مراقبة الأشعة السينية»، هكذا قال البروفيسور الدكتور ثوري، وعلق أيضًا على مدى انتشار استخدام نظام MAKO في ألمانيا:

«هذا النظام موجود منذ عشر سنوات، وكان يُستخدم في البداية حصريًّا في الولايات المتحدة الأمريكية. ويبقى أن نرى ما إذا كان سيصبح المعيار السائد في ألمانيا، نظرًا لارتفاع تكلفته. على أي حال، نسجل في مستشفانا نسبة متزايدة من استخدامه. ومن المتوقع أن ينتشر استخدام النظام بشكل متزايد في المراكز المعتمدة للحالات الخاصة في ألمانيا والتي تتمتع بالخبرة المناسبة. وعلى أي حال، ينبغي تنظيم الأمر بحيث لا تُجرى جراحات مفاصل الركبة والورك إلا في الأماكن التي يوجد فيها عدد كبير من هذه الحالات. فمن غير المعقول أن يخضع مريض لعملية جراحية في الورك في مستشفى لا تُجرى فيه سوى 20 إلى 50 عملية سنويًّا، وغالبًا ما يُجريها أطباء مختلفون. أنا شخصياً أجري حوالي 500 عملية استبدال مفصل الورك سنوياً بمفردي، وهذا يمثل مستوى مختلفاً تماماً. لذا فإن قدرًا معيناً من المركزية أمر منطقي تماماً. لكن يجب تنظيم الأمر بحيث يفرض نفسه في النهاية الأطباء المتميزون الذين يحققون مستوى عالياً من سلامة المرضى، كما هو الحال في أي منافسة عادية".

تعد إجراءات إعادة التأهيل بعد الجراحة عقب زراعة مفصل الورك أو الركبة مصطنعًا عاملاً حاسمًا في نجاح التعافي. 

وتشمل هذه الإجراءات عادةً العلاج الطبيعي، والتحرك المبكر، وإدارة الألم، والدعم والمشورة، بالإضافة إلى الرعاية طويلة الأمد. يلعب العلاج الطبيعي دورًا محوريًا في استعادة حركة المفصل، وتقوية العضلات، وتحسين نمط المشي. بعد فترة وجيزة من الجراحة، يتم تشجيع المريض على تحريك المفصل المصاب واتخاذ الخطوات الأولى لتجنب المضاعفات وتعزيز الشفاء. تعد إدارة الألم الفعالة أمرًا مهمًا لتوفير الراحة للمريض وتسهيل مشاركته في برنامج إعادة التأهيل. وقد يشمل ذلك مزيجًا من الأساليب الدوائية وغير الدوائية للسيطرة على الألم بفعالية. خلال مرحلة إعادة التأهيل، يتلقى المرضى الدعم والمشورة من فريق متعدد التخصصات يتألف من أطباء وأخصائيي العلاج الطبيعي وممرضين، وأخصائيين نفسيين عند الحاجة. ويقف هذا الفريق إلى جانب المريض للإجابة على أسئلته وتخفيف مخاوفه ودعمه في طريقه نحو الشفاء. لا تنتهي إعادة التأهيل بعد الجراحة بمجرد الخروج من المستشفى. فالرعاية طويلة الأمد والفحوصات المتابعة المنتظمة مهمة لمراقبة نجاح العملية الجراحية، والكشف المبكر عن أي مضاعفات محتملة، وتقديم المزيد من الدعم للمريض عند الحاجة. بشكل عام، يمكن أن يؤدي وضع الطرف الاصطناعي بدقة أكبر وتقليل إصابة الأنسجة، وهو ما يرتبط باستخدام الروبوتات، إلى تعافٍ أسرع ونتائج أفضل. ولا يختلف نوع ومدة إعادة التأهيل سواء أُجريت الجراحة باستخدام نظام MAKO أم لا.

التوقعات المستقبلية

«ما لا يستطيع نظام MAKO القيام به بعد هو إجراء عمليات استبدال المفاصل. ومن المؤكد أن هذا سيحدث في المستقبل، وسيكون ذلك منطقيًا تمامًا. ولم يتم اعتماد النظام لهذا الغرض بعد، حتى في الولايات المتحدة الأمريكية. ومن المؤكد أن ما سيتم استكماله في المستقبل في نظام MAKO هو استخدامه في جراحات العمود الفقري والكتف، كما سيتم بالتأكيد تزويد النظام بتقنية الذكاء الاصطناعي (AI). في منطقة هايدلبرغ، نحن مع عيادة ATOS العيادة الوحيدة التي تمتلك نظام MAKO، مما يتيح لنا تقديم علاج عالي الجودة لمرضانا"، هكذا صاغ البروفيسور ثوري كلامه بإيجابية، وبهذا نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، سيدي الأستاذ الدكتور ثوري، على هذه النظرة الثاقبة المثيرة للاهتمام حول استخدام الروبوتات في جراحات مفاصل الورك والركبة!