انتفاخ الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) – عندما تنفد أنفاسك: مقابلة مع الخبير البروفيسور درويش
ألكسندرا بفيتزمان ·
تشتهر مستشفى «روهرلاندكلينيك» في إيسن، باعتبارها جزءًا من «مركز أمراض الرئة في ألمانيا الغربية»، بخبرتها المتميزة في علاج أمراض الجهاز التنفسي والرئة. وتركز بشكل خاص على الكشف المبكر، والإجراءات المُخفِّفة للأعراض، والعلاجات المُصمَّمة خصيصًا لكل مريض. ويترأس البروفيسور الدكتور كايد دارويش، أخصائي الطب الباطني وأمراض الرئة، قسم أمراض القصبات التدخلية والطب التلطيفي لأمراض الرئة في هذه العيادة، ويتميز بخبرته ومهاراته الاستثنائية.
وتتخصص عيادة أمراض الرئة، التي يديرها الأستاذ الجامعي الدكتور كريستيان تاوب، في علاج مجموعة متنوعة من أمراض الجهاز التنفسي، بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، وسرطان الرئة، وأمراض الرئة المهنية، والأمراض المعدية، وأمراض الرئة النادرة. وتضع عيادة «روهرلاندكلينيك» الرعاية الشخصية للمرضى دائمًا في صميم اهتماماتها.
تحت إشراف الأستاذ الدكتور كايد دارويش، الذي يتمتع بمؤهلات واسعة في مختلف المجالات الطبية، يستخدم الأخصائيون أحدث الأساليب الطبية التقنية لتشخيص الحالات بدقة. وتشمل هذه الأساليب الإجراءات التنظيرية والتصويرية، حيث يلعب تنظير القصبات دورًا بارزًا. تسمح هذه التقنية بفحص الجهاز التنفسي في الوقت الفعلي باستخدام كاميرا مرنة ومصباح من الألياف الضوئية يتم إدخالهما عبر الأنف أو الفم. وبذلك يمكن الكشف عن أصغر التغيرات في الأنسجة في الوقت الفعلي، كما يمكن أخذ عينات من الأنسجة وتحليلها في الموقع. وتجنب هذه الطريقة التشخيصية ذات التدخل الجراحي المحدود إجراء أي تدخلات جراحية غير ضرورية، وتؤدي إلى تشخيص سريع.
وينصب أحد محاور تركيز القسم على العلاج التدخلي لأمراض الجهاز التنفسي المتقدمة، مثل الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، وأورام الرئة وانتفاخ الرئة. وقد تمكنت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» من التحدث مع الأستاذ الدكتور درويش لتسليط الضوء بشكل أكثر تفصيلاً على انتفاخ الرئة.
انتفاخ الرئة هو مرض رئوي مزمن يتلف فيه الحويصلات الهوائية (الألويول) وتفقد مرونتها. وهناك أسباب وعوامل خطر مختلفة مرتبطة بتطور انتفاخ الرئة. «أهم عامل خطر هو تدخين السجائر. فالمواد الكيميائية الموجودة في دخان التبغ يمكن أن تهاجم أنسجة الرئة وتؤدي إلى أضرار دائمة. وهكذا، فإن حوالي 90% من المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هم من المدخنين. ولا يكفي في هذه الحالة أن يوصي الطبيب المريض بالإقلاع عن التدخين. لذلك، أنشأنا في عيادة «روهرلاندكلينيك» برنامجًا منظمًا للإقلاع عن التدخين يتضمن دعمًا دوائيًا ودعمًا عبر الهاتف، وهو ما يُعرف بـ«Quit Line»، وهي خدمة هاتفية تقدمها «المركز الاتحادي للتثقيف الصحي». وبفضل هذا البرنامج، ننجح في مساعدة حوالي 40% من المرضى على الإقلاع عن التدخين في غضون عام واحد. ولا ينبغي أن ننسى أيضًا أن التعرض للتدخين السلبي بحد ذاته يزيد من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) وتكوّن انتفاخ الرئة. كما أن التعرض طويل الأمد لملوثات الهواء الضارة، لا سيما في البيئات الصناعية أو الملوثة، يمكن أن يزيد أيضًا من خطر الإصابة بانتفاخ الرئة. في بعض الحالات، قد يؤدي الاستعداد الوراثي، مثل نقص ألفا-1-أنتيتريبسين، إلى زيادة الخطر. كما أن التعرض المهني للمواد الضارة مثل الغبار أو المواد الكيميائية أو الغازات قد يعني أيضًا زيادة خطر الإصابة بانتفاخ الرئة. كما يزداد خطر الإصابة بهذا المرض مع التقدم في العمر، حيث تتعرض بنية الرئة للتآكل الطبيعي بمرور الوقت. وتقول الأستاذة الدكتورة دارويش في مستهل حديثنا محذرةً: «يمكن أن تؤدي الإصابات المتكررة في الجهاز التنفسي إلى تلف دائم في الرئة وتزيد من خطر الإصابة بانتفاخ الرئة».
بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بانتفاخ الرئة، من المهم إجراء فحوصات طبية منتظمة للكشف المبكر عن علامات المرض. لكن من المهم ملاحظة أن انتفاخ الرئة مرض خطير وأن أفضل التدابير للحد من المخاطر تكمن في الوقاية. وإذا ظهرت أعراض انتفاخ الرئة بالفعل، فإن الأمر يتطلب مساعدة طبية عاجلة؛ فمع أن المرض لا يمكن عكسه، إلا أنه يمكن علاج الأعراض والسيطرة عليها.
غالبًا ما يتطور انتفاخ الرئة على مدى سنوات قبل ظهور الأعراض.
يُعد ضيق التنفس أحد أكثر أعراض انتفاخ الرئة شيوعًا. في البداية، قد يظهر ضيق التنفس فقط عند بذل مجهود بدني، لكنه يتفاقم بمرور الوقت وقد يظهر حتى أثناء الراحة. «يشكو المرضى في المقام الأول مما يُعرف بـ«ضيق التنفس عند بذل الجهد»، ويكونون في بعض الأحيان مقيدين بشدة في حياتهم اليومية، لأنهم يشعرون بضيق التنفس عند بذل أي جهد. كما أن السعال المستمر الذي يتفاقم قد يكون مؤشراً على الإصابة بانتفاخ الرئة. في بعض الأحيان، قد يزداد إفراز البلغم، والذي قد يتحول إلى اللون الأصفر أو الأخضر في حالة الإصابة بالعدوى. كما قد يحدث شعور بالضغط أو الضيق في الصدر. ينصح البروفيسور الدكتور درويش قائلاً: «بمجرد ظهور أي من الأعراض المذكورة، يجب اتخاذ إجراءات مبكرة، مثل زيارة الطبيب العام لإجراء اختبار وظائف الرئة، الذي سيقوم بدوره بإحالتك إلى أخصائي أمراض الرئة».
من المهم ملاحظة أن انتفاخ الرئة مرض تدريجي لا يمكن عكسه. يهدف العلاج إلى السيطرة على الأعراض وإبطاء تقدم المرض ومنع حدوث المضاعفات. تشمل خيارات العلاج الإقلاع عن التدخين، والأدوية التي تعمل على تحسين وظيفة التنفس، والعلاج التنفسي، وقد يكون العلاج بالأكسجين ضروريًا في الحالات الشديدة.
قد يحدث فقدان غير مقصود للوزن لدى بعض الأشخاص المصابين بانتفاخ الرئة المتقدم. غالبًا ما يشعر المريض المصاب أيضًا بإرهاق عام وتعب. في الحالات المتقدمة، قد يحدث تراكم للسوائل في الساقين والكاحلين.
يتم تشخيص انتفاخ الرئة وتحديد درجة شدته عادةً من خلال مزيج من الفحوصات السريرية والاختبارات التشخيصية.
«يُعد اختبار وظائف الرئة الموسع مفيدًا بشكل خاص في تقييم أمراض الرئة مثل انتفاخ الرئة، وتقييد وظائف الجهاز التنفسي، وأمراض الجهاز التنفسي الانسدادية. فهو يتيح تشخيصًا أكثر دقة ويساعد في مراقبة مسار هذه الأمراض. وهو اختبار أكثر تعقيدًا من ما يُعرف بـ«قياس التنفس» (السبيرومترية)، ويتطلب معدات خاصة بالإضافة إلى إشراف من طاقم طبي متمرس. يُعد «التصوير المقطعي المحوسب للصدر» (CT-Thorax) طريقة فحص طبي أخرى، حيث يُستخدم جهاز التصوير المقطعي المحوسب (CT) لالتقاط صور مفصلة للصدر، بما في ذلك الرئتين والقلب والهياكل المحيطة. يشير مصطلح «الصدر» إلى منطقة الصدر التي تشمل المنطقة الواقعة بين الرقبة والبطن. كما ينبغي استبعاد أي أسباب وراثية محتملة من خلال سحب عينة دم. ولهذا الغرض، يُجرى ما يُعرف باختبار نقص ألفا-1-أنتيتريبسين لتحديد ما إذا كان هناك نقص أم لا. وقد يكون إجراء تنظير القصبات مفيدًا أيضًا في بعض الحالات"، هكذا يصف البروفيسور الدكتور دارويش طرق الفحص المختلفة.
ألفا-1-أنتيتريبسين (AAT) هو بروتين يُنتج بشكل أساسي في الكبد ويلعب دورًا مهمًا في الرئة. يمكن أن يؤدي نقص ألفا-1-أنتيتريبسين إلى أمراض رئوية خطيرة، لا سيما الظهور المبكر لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو انتفاخ الرئة.
ويساعد الجمع بين هذه الاختبارات التشخيصية الأطباء على تحديد انتفاخ الرئة وتقييم درجة خطورته واستبعاد أمراض الرئة الأخرى التي قد تسبب أعراضًا مشابهة. يُعد قياس التنفس (السبيرومترية) عادةً الخطوة الأولى في التشخيص، ويليها إجراء اختبارات أخرى حسب الحاجة. وغالبًا ما يستند تقييم شدة انتفاخ الرئة إلى قيمة FEV1، التي تشير إلى النسبة المئوية للسعة التنفسية في الثانية المتوقعة مقارنةً بشخص سليم. وكلما انخفضت قيمة FEV1، زادت شدة انتفاخ الرئة.
يُعد انتفاخ الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) مرضين رئويين مرتبطين ارتباطًا وثيقًا، وغالبًا ما يحدثان معًا، لكن بينهما بعض الاختلافات المهمة.
انتفاخ الرئة هو تغير مرضي محدد في الرئة، حيث تتضخم الحويصلات الهوائية (الأسناخ) وتتضرر، مما يؤدي إلى فقدان مرونة الرئة وظهور ظاهرة حبس الهواء. من ناحية أخرى، يُعد مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) مصطلحًا شاملاً لأمراض الرئة المزمنة، والتي يُعد انتفاخ الرئة أحد مكوناتها. كما يشمل التهاب القصبات المزمن، الذي تتعرض فيه المسالك التنفسية للالتهاب والتضيق.
«يظهر مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) في شكلين مختلفين. هناك النوع الذي يصيب المسالك التنفسية والنوع الذي يصيب أنسجة الرئة. النوع الثاني هو انتفاخ الرئة. كما أن وجود صورة مختلطة بينهما ممكن أيضًا. يعاني جميع المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة تقريبًا من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، ولكن العكس ليس صحيحًا. ويوضح البروفيسور الدكتور دارويش قائلاً: «لكلا النوعين أعراض ومظاهر مختلفة». تتمثل الأعراض الرئيسية لانتفاخ الرئة في ضيق التنفس، خاصةً عند بذل مجهود بدني، بالإضافة إلى السعال وإخراج البلغم. قد تظهر على مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن أعراض مشابهة لأعراض انتفاخ الرئة، بما في ذلك ضيق التنفس والسعال، لكنهم قد يعانون أيضًا من أعراض التهاب القصبات المزمن مثل السعال المستمر المصحوب بإفراز المخاط. يركز علاج انتفاخ الرئة على تخفيف الأعراض وإبطاء تقدم المرض. وقد يشمل ذلك الإقلاع عن التدخين، والعلاج التنفسي، والأدوية التي تعمل على تحسين وظيفة التنفس، والعلاج بالأكسجين في بعض الحالات. يشمل علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) إجراءات مشابهة لتلك المتبعة في علاج انتفاخ الرئة، ولكنه قد يشمل أيضًا استخدام الأدوية المستنشقة لتوسيع مجرى الهواء وعلاج الالتهابات.
يهدف علاج انتفاخ الرئة إلى تخفيف الأعراض وإبطاء تقدم المرض وتحسين جودة الحياة. هناك خيارات علاجية متنوعة، منها أساليب دوائية وأخرى غير دوائية.
«يتمثل أساس العلاج في تجنب المواد الضارة. غالبًا ما تُعطى الأدوية المخصصة لتخفيف صعوبات التنفس في شكل أجهزة استنشاق، ويمكن أن تشمل موسعات قصبات ذات مفعول طويل (للاستخدام اليومي) أو ذات مفعول قصير (في حالة الأعراض الحادة). في السنوات العشر الأخيرة، أضيف عنصر جديد مثير للاهتمام، ألا وهو القوة العضلية وبناء العضلات، مما يؤدي إلى تدريب الرئة وزيادة حجم التنفس. وفي هذا الصدد، نرسل المرضى بالفعل إلى صالة القوة"، هكذا قال البروفيسور درويش عن خيارات العلاج الأولية، مضيفًا: «في حالة وجود شكل وراثي من انتفاخ الرئة، يمكن تعويض الإنزيم الناقص. يمكن علاج التهاب القصبات المزمن بالأدوية. وإذا كان انتفاخ الرئة شديدًا، فمن الممكن إجراء عملية تقليل حجم الرئة، والتي يمكن إجراؤها جراحيًا أو بالمنظار. فعندما يتم تقليل حجم الرئة، يحصل الجزء الأفضل أداءً من الرئة على مساحة أكبر».
ويمكن أن يؤثر تغيير نمط الحياة، مثل الإقلاع عن التدخين وممارسة النشاط البدني بانتظام، بشكل إيجابي على انتفاخ الرئة ويحسن جودة الحياة.
من يتوقف عن التدخين يقلل من حدوث المزيد من الضرر للرئتين، لأن التدخين هو السبب الرئيسي لانتفاخ الرئة. ويمكن ملاحظة تحسن في وظيفة التنفس وتخفيف للأعراض بعد بضعة أسابيع فقط من الإقلاع عن التدخين. «من السهل جدًّا تصور ذلك. فمن يشعل سيجارة ويستنشق الدخان، يتسبب على الفور في إتلاف الخلايا الموجودة في الرئة. وهذه هي الخلايا الحاملة للشعيرات الاهتزازية المسؤولة عن تنظيف الرئة. وهي تتوقف فورًا عن عملها عند دخول المواد الضارة من دخان السجائر. وما يحدث بدلاً من ذلك هو السعال، بهدف إزالة المخاط من الرئة. ولذلك يستيقظ العديد من المدخنين في الصباح ويضطرون أولاً إلى السعال لتخليص رئتيهم من المخاط. لذلك، في حالة استمرار السعال لأكثر من ستة أسابيع، يجب على الجميع استشارة الطبيب فورًا لإجراء اختبار وظائف الرئة"، يوضح البروفيسور درويش بشدة.
- عندما تدخن سيجارة، فإنك تستنشق الدخان الذي يتكون من آلاف المواد الكيميائية، ومن بينها العديد من المواد السامة مثل القطران وأول أكسيد الكربون والفورمالديهايد والمعادن الثقيلة.
- يصل الدخان أولاً إلى القصبة الهوائية ومن ثم إلى القصبات الهوائية. فور استنشاقه، قد تتعرض الأغشية المخاطية في المسالك التنفسية للتهيج، مما قد يؤدي إلى السعال.
- يصل الدخان في النهاية إلى الحويصلات الهوائية (الأسناخ)، المسؤولة عن تبادل الغازات. وهناك قد تحدث عمليات ضارة مختلفة: يمكن للمواد الكيميائية الموجودة في الدخان أن تسبب التهابات في الحويصلات الهوائية والأنسجة المحيطة بها. وهذا يضعف قدرة الرئة على امتصاص الأكسجين وإخراج ثاني أكسيد الكربون.
- قد تزيد الرئة من إنتاج المخاط لحماية نفسها من المواد المهيجة الموجودة في الدخان. وهذا قد يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء وإلى السعال المزمن.
- في حالة التدخين على المدى الطويل، قد يؤدي الدخان إلى فقدان الحويصلات الهوائية لمرونتها وتدميرها. وهذا يؤدي إلى فقدان وظائف الرئة وقد يؤدي إلى انتفاخ الرئة.
- يدخل أول أكسيد الكربون الموجود في دخان السجائر إلى الدورة الدموية ويطرد الأكسجين من خلايا الدم الحمراء. يؤدي ذلك إلى انخفاض كمية الأكسجين التي يتلقاها الجسم، مما قد يسبب التعب وضيق التنفس.
ولتحفيز المدخنين على الإقلاع عن التدخين، من المهم توعيتهم بالآثار الفورية والطويلة الأمد للتدخين على صحة الرئتين. يزداد خطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي وسرطان الرئة وأمراض الرئة الخطيرة الأخرى بشكل كبير مع التدخين. فكلما أسرع الشخص في الإقلاع عن التدخين، زادت فرص الحفاظ على وظائف الرئة وتقليل خطر الإصابة بأمراض الرئة الخطيرة.
«ننفق في ألمانيا ملايين اليورو على علاج أمراض الرئة، لكننا لا ننفق على الوقاية منها. وهكذا تُعد ألمانيا واحدة من الدول القليلة التي لا تزال توجد فيها آلات بيع السجائر الآلية. وبسبب ذلك، فإن السجائر متاحة للجميع دون قيود. كما أن برامج الإقلاع عن التدخين يتعين على المريض عادةً أن يتحمل تكاليفها بنفسه. علاوة على ذلك، لا تزال السجائر رخيصة جدًّا في ألمانيا«، كما ينتقد البروفيسور الدكتور دارويش، مضيفًا: «لا تزال العلاجات الدوائية المتاحة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) قليلة جدًّا. فالعلاجات المتوفرة لا توقف تقدم المرض، بل تخفف الأعراض فحسب. وأخيرًا، أوجه نداءً إلى جميع المدخنين: أنتم تعلمون أنه عليكم الإقلاع عن التدخين. ونحن ندعمكم في ذلك!». وبهذا النداء المؤثر، يختتم البروفيسور الدكتور درويش حوارنا.
أستاذ الدكتور درويش، شكرًا جزيلاً على هذه المحادثة المؤثرة حول موضوع انتفاخ الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة