أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة: علاجات مبتكرة ورعاية شاملة - مقابلة مع الخبير البروفيسور إيههولت

البروفيسور الدكتور روبرت إيههالت هو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ذو خبرة واسعة، وهو الطبيب المختص المناسب عندما يتعلق الأمر بأمراض المعدة والأمعاء. في عيادته المتخصصة في أمراض الجهاز الهضمي في هايدلبرغ، يقدم مجموعة شاملة من الخدمات بدءًا من الفحوصات الوقائية للسرطان وصولًا إلى علاج حتى أكثر الحالات تعقيدًا. يمنحه مرضى البروفيسور الدكتور إيههالت أعلى الدرجات في تقييماتهم، ويقدرون بشكل خاص خبرته الواسعة.

بصفته أخصائيًا في الطب الباطني وأمراض الجهاز الهضمي، وحاصلًا على تخصصات إضافية في طب السكري وطب الطوارئ وطب الأمراض المعدية، يُعد البروفيسور الدكتور إيهيهالت خبيرًا معترفًا به في مجال طب الجهاز الهضمي. ويشمل هذا التخصص جميع أمراض المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة، بالإضافة إلى البنكرياس والكبد. كما ينقل معرفته الواسعة بصفته أستاذًا غير متفرغ في الطب الباطني بجامعة هايدلبرغ، حيث يشارك في تدريب طلاب الطب.

وقد حصلت عيادة أمراض الجهاز الهضمي في هايدلبرغ على شهادة من الجمعية المهنية لأطباء أمراض الجهاز الهضمي الممارسين في ألمانيا باعتبارها عيادة متخصصة في مجال أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (CED). وقد كرّم موقع مستقل لمقارنة الأطباء البروفيسور الدكتور إيههالت في عام 2016 باعتباره طبيبًا موصىً به في مجال أمراض الجهاز الهضمي وأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (CED). وبصفته مديرًا لمركز الدراسات المعني بأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة، يتمتع البروفيسور الدكتور إيهيهالت بإمكانية الوصول إلى أدوية مبتكرة لا تزال قيد التطوير ويمكن أن تعود بالنفع على العديد من المرضى.

ومن بين التخصصات الأخرى في عيادته الطب التغذوي والاستشارات الغذائية، التي تُكمل العلاج الطبي على النحو الأمثل وتتيح في كثير من الأحيان تحسينًا إضافيًّا للعلاج. وقد أجرت هيئة تحرير دليل «Leading Medicine Guide» حوارًا مع البروفيسور الدكتور إيهيهالت حول موضوع «أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة» على وجه التحديد.

تُعد أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (CED)، التي تشمل داء كرون والتهاب القولون التقرحي، مشاكل صحية معقدة وغالبًا ما تستمر مدى الحياة، وتصيب ملايين الأشخاص حول العالم. تتميز هذه الأمراض بالالتهابات المستمرة في الجهاز الهضمي، والتي يمكن أن تؤدي إلى مجموعة متنوعة من الأعراض مثل آلام البطن والإسهال والتعب وفقدان الوزن. وعلى الرغم من الأبحاث المكثفة، لا تزال الأسباب الدقيقة لأمراض التهاب الأمعاء المزمنة غير معروفة إلى حد كبير، مما يجعل تطوير استراتيجيات علاجية فعالة أمراً صعباً. تعتمد الأساليب الحديثة في علاج ورعاية مرضى أمراض الأمعاء الالتهابية على مزيج من العلاجات الدوائية المبتكرة، والتدخلات الجراحية، والاستشارات الغذائية، والدعم النفسي والاجتماعي، من أجل تحسين جودة حياة المصابين بشكل مستدام.

يتميز مرض كرون والتهاب القولون التقرحي بالالتهابات المستمرة في الجهاز الهضمي، والتي لم تُفهم أسبابها بشكل كامل بعد على الرغم من الأبحاث المكثفة. 

«أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة هي مجموعة من الأمراض التي تتميز بالالتهابات المستمرة (لأكثر من 4-12 أسبوعًا) في الجهاز الهضمي. ويتم التمييز بين مجموعتين رئيسيتين: التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. يتركز التهاب القولون (Colon باليونانية: الأمعاء الغليظة؛ Itis باليونانية: التهاب) بشكل أساسي في الأمعاء الغليظة، وهو سطحي جدًّا ويبدأ عادةً عند فتحة الشرج ويتقدم باستمرار نحو الأعلى. قد يصيب هذا المرض جزءًا من الأمعاء، ولكنه قد يصيب الأمعاء بأكملها أيضًا – وفي هذه الحالة يُطلق عليه اسم التهاب القولون الشامل. أما داء كرون فهو مرض يتركز بشكل أساسي في الأمعاء الغليظة والأمعاء الدقيقة، لكنه قد يصيب الأمعاء بأكملها بدءًا من تجويف الفم وصولًا إلى فتحة الشرج. وعادةً ما يخترق هذا المرض جدار الأمعاء بالكامل، حيث يمكن أن تنتشر الالتهابات عبر الجهاز الهضمي بأكمله. وهناك مجموعة أخرى: التهاب القولون غير المحدد (Colitis indeterminata)، الذي يصيب المرضى الذين لا يُعرف ما إذا كانوا مصابين بمرض كرون أم بالتهاب القولون التقرحي، لأن الالتهابات لا يمكن تحديد مصدرها بشكل دقيق. ووفقًا للدراسات، فإن هذا المرض يصيب حوالي 10-15% من المرضى. هذه هي المجموعات الثلاث النموذجية لأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة. ويمكن أيضًا ذكر التهاب القولون المجهري، لأنه يعد أيضًا أحد أمراض الأمعاء الالتهابية، إلا أنه لا يمكن تشخيصه إلا تحت المجهر. قد يتسبب في أعراض الإسهال، لكنه لا يؤدي إلى إسهال دموي. ولهذا السبب، لا يُدرج هذا المرض بالكامل ضمن مجموعة أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة"، يوضح البروفيسور الدكتور إيههالت، ويعلق أيضًا على معدل انتشار أمراض الأمعاء قائلاً: «نفترض حاليًا أن حوالي 600,000 شخص في ألمانيا مصابون بأحد النوعين الرئيسيين، مع اتجاه متزايد بقوة. وهناك تقديرات تشير إلى أنه بحلول عام 2030 سيتضاعف عدد المرضى تقريبًا – وهو ما يمثل 1% من السكان، وهو رقم كبير جدًّا".

لم تُفهم أسباب مرض التهاب الأمعاء المزمن (CED) بشكل كامل، لكن يُفترض أنها ناتجة عن مزيج من العوامل الوراثية والبيئية والمناعية. 

وفي هذا الصدد، يوضح البروفيسور الدكتور إيهيهالت: «لم يتم توضيح سبب المرض بنسبة 100٪. لكن الجينات تلعب دورًا في كل الأحوال. نحن نفترض أن هذه الأمراض هي أمراض متعددة الجينات، أي أنها تستند إلى عدة عوامل وراثية تؤدي، عند تضافرها، إلى حساسية للإصابة بالالتهاب المعوي المزمن. من الناحية الآلية، نفترض وجود خلل في الحاجز المعوي، مما يهيئ الظروف لتطور مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي. أما المرض نفسه فيُثار بفعل عوامل بيئية، يلعب بعضها دورًا متزايد الخطورة في مجتمعنا المعاصر. ومن بين هذه العوامل الإجهاد المفرط، وقلة النوم، وقلة التعرض لأشعة الشمس (نقص فيتامين د)، وقلة النشاط البدني، وربما الاستخدام المتكرر للأدوية مثل المضادات الحيوية، والالتهابات، ونظام غذائي غالبًا ما تكون جودته رديئة بسبب كثرة المواد المضافة مثل الملدنات والمستحلبات في الأغذية. «تؤثر جميع هذه العوامل على ميكروبيومنا (مجموع الكائنات الدقيقة، بما في ذلك البكتيريا والفيروسات والفطريات والميكروبات الأخرى التي تستوطن الجسم البشري)» ويصف أعراض هذين المرضين قائلاً:

«قد تكون أعراض داء كرون والتهاب القولون التقرحي متشابهة، وتشمل الإسهال المزمن، وآلام البطن، ووجود دم في البراز، وفقدان الوزن، والتعب، والحمى. في حالة داء كرون، غالبًا ما تعتمد الأعراض على المنطقة المصابة من الجهاز الهضمي، ويمكن أن تشمل أيضًا أمراضًا حول الشرج مثل الخراجات والناسور. إذا كان المرض موجودًا في الأمعاء الغليظة، يعاني المريض من الإسهال وحاجة ملحة للتبرز (يشعر بضرورة الذهاب إلى المرحاض فورًا)؛ أما إذا كان في الأمعاء الدقيقة، فإنه يسبب في المقام الأول آلامًا على شكل تقلصات في البطن أو انتفاخات وغثيانًا. غالبًا ما يؤدي التهاب القولون التقرحي إلى إسهال دموي، حيث يبدأ الالتهاب والتقرح عادةً في المستقيم وينتشران باستمرار نحو الأعلى. ونظرًا لأن الأمعاء تعمل بشكل أسرع في هذه الحالة، فقد تتعرض للتشنج. وقد تظهر هنا أيضًا أعراض الحاجة الملحة للتبرز. لذلك، لا توجد أعراض محددة تشير إلى الإصابة بأحد أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة".

حياة نشطة وصحية!

يُنصح كل شخص بأن يبذل جهدًا بنشاط من أجل صحته. يمكن أن تساعد تقنيات الاسترخاء مثل التأمل واليوغا وممارسة النشاط البدني بانتظام في تقليل التوتر وتحسين الرفاهية العامة. كما أن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام مفيدة بحد ذاتها، بغض النظر عن تأثيرها في تقليل التوتر، لأنها تدعم حركة الأمعاء وتعزز الصحة البدنية العامة. للتدخين تأثير سلبي على نشاط المرض، خاصةً في حالة داء كرون، لذا يجب تجنبه. وتعد عادات النوم السليمة عاملاً مهماً آخر. فالنوم الكافي والجيد يدعم جهاز المناعة ويمكن أن يساعد في تقليل الالتهابات. يجب على المرضى محاولة اتباع عادات نوم منتظمة وتقليل اضطرابات النوم إلى أدنى حد. 

«فيما يتعلق بالتغذية، لا يوجد نظام غذائي محدد يجب اتباعه. لكن هناك مبادئ أساسية معينة يمكن أخذها في الاعتبار. فعلى سبيل المثال، ينبغي تناول الأطعمة غير المصنعة بشكل أساسي (لا منتجات جاهزة)، وينبغي أن تكون التغذية متنوعة مع اتباع نظام غذائي صحي متوازن. من المهم تناول كميات كافية من المغذيات الدقيقة مثل الحديد وفيتامين د وحمض الفوليك والزنك وفيتامين ب12، والتي يمكن تعويض نقصها عند الحاجة. في حالة الإصابة الحادة بمرض التهاب الأمعاء المزمن، يُفضل اتباع نظام غذائي منخفض الألياف لتجنب إجهاد الأمعاء بسبب زيادة عدد مرات التبرز. بخلاف ذلك، يُنصح باتباع نظام غذائي غني بالألياف. كما توجد الأطعمة المضادة للالتهابات، على سبيل المثال الأطعمة الغنية بأحماض أوميغا 3 الدهنية مثل السلمون أو الأسماك بشكل عام. كما ينبغي إدراج التوت البري والكركم في النظام الغذائي. ويوصي البروفيسور الدكتور إيهيهالت بشدة بأن «يحصل كل مريض يعاني من مرض التهاب الأمعاء المزمن على استشارة تغذوية، وهو ما تدعمه شركات التأمين الصحي أيضًا».

---

الأمعاء هي بيئة حيوية معقدة تضم عددًا كبيرًا من الكائنات الدقيقة التي تُعرف مجتمعة باسم «ميكروبيوتا الأمعاء». تستوطن هذه الكائنات الدقيقة، التي تتكون في الغالب من البكتيريا، الأمعاء بأعداد كبيرة وتنوع كبير. وهي تلعب دورًا حاسمًا في هضم الطعام، من خلال تخمير الألياف الغذائية غير القابلة للهضم، مما يؤدي إلى إنتاج أحماض دهنية قصيرة السلسلة ومواد مفيدة أخرى.

---

التشخيص عبارة عن أحجية تتألف من عدة مكونات.

«يجب أولاً إجراء استبيان طبي مفصل. ثم يتبع ذلك فحص جسدي، حيث يتم على سبيل المثال الاستماع إلى صوت البطن، والتحسس لحركة البطن. بعد ذلك تُجرى الفحوصات المخبرية، التي تشمل فحص البراز للكشف عن مؤشرات الالتهاب. ويُعد التنظير المعياريًّا المعيار الذهبي، حيث يتم فحص الغشاء المخاطي وأخذ عينات منه. تساعد نتائج جميع هذه الفحوصات على فهم ما إذا كان المريض يعاني من مرض التهاب الأمعاء المزمن أم لا. لكن التشخيص المؤكد لا يتضح غالبًا إلا بعد مرور فترة زمنية معينة ومراقبة استجابة المريض للعلاج. تُجرى الاختبارات الجينية في المجال العلمي فقط. ذلك لأن هذا المرض هو مرض متعدد الجينات – حيث يوجد أكثر من 250 جينًا من جينات الاستعداد المعروفة لدينا حتى الآن، ولهذا يصعب تحديد أي شيء محدد فيما يتعلق بالجينات. فمن الممكن، ولكن ليس بالضرورة، أن يصاب الشخص بمرض التهاب الأمعاء المزمن إذا كان يحمل جينات من هذه المجموعة. ربما يصبح التصنيف أسهل في المستقبل باستخدام الذكاء الاصطناعي (AI). وإذا تم تشخيص مرض التهاب الأمعاء المزمن بشكل قاطع، فإنه يمثل مرضًا يستمر مدى الحياة، لكنه لا يجب بالضرورة أن يظل نشطًا طوال الحياة. فقد يدخل في حالة سكون مؤقتة، ولكنه قد يعود مرة أخرى. يُعطى بعض المرضى مثبطات المناعة للسيطرة على المرض، بينما يحتاج البعض الآخر إلى المزيد من الأدوية ليتمكنوا من عيش حياة طبيعية. تختلف مسارات المرض بشكل كبير"، يوضح البروفيسور الدكتور إيهيهالت فيما يتعلق بالتشخيص. 

أثبتت الأدوية البيولوجية فعاليتها الكبيرة في العلاج طويل الأمد لأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (CED). تقدم هذه العلاجات عدة مزايا مقارنة بالأدوية التقليدية، سواء من حيث الفعالية أو من حيث ملف السلامة، لا سيما لدى المرضى الذين لا يستجيبون بشكل كافٍ للعلاجات التقليدية.

العلاجات البيولوجية هي أدوية تُنتجها كائنات حية وتعمل على تثبيط مكونات محددة في جهاز المناعة تلعب دورًا في حدوث الالتهابات. وقد تم توثيق فعالية العلاجات البيولوجية في العلاج طويل الأمد لأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة بشكل جيد. «يعتمد العلاج الدوائي لالتهابات الأمعاء المزمنة على عدة ركائز. الركيزة الأولى هي الساليسيلات، وهي مواد مضادة للالتهاب، والثاني هو مجموعة الستيرويدات، والثالث هو مجموعة مثبطات المناعة، والرابع هو مجموعة الأدوية البيولوجية، وهي عبارة عن أجسام مضادة تتدخل بشكل محدد في سلسلة التفاعلات الالتهابية، وبالتالي يمكنها أن تساعد الأمعاء على الشفاء. يتم استخدام الأدوية البيولوجية في الحالات المتوسطة والشديدة"، كما يوضح البروفيسور الدكتور إيههالت.

وبالمقارنة مع الأدوية التقليدية مثل الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة، تتمتع الأدوية البيولوجية ببعض المزايا الهامة. غالبًا ما تكون الكورتيكوستيرويدات مناسبة للاستخدام قصير الأمد فقط، لأن استخدامها على المدى الطويل يرتبط بآثار جانبية خطيرة مثل هشاشة العظام وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري. ويمكن أن تكون مثبطات المناعة، مثل الآزاثيوبرين والميثوتريكسات، فعالة، لكنها تتطلب في كثير من الأحيان مراقبة منتظمة بسبب احتمال حدوث آثار سامة وإصابات بالعدوى. في المقابل، توفر الأدوية البيولوجية علاجًا أكثر استهدافًا مع ملف آثار جانبية أفضل عند الاستخدام طويل الأمد. فهي قادرة على تعديل نشاط الجهاز المناعي بشكل أكثر تحديدًا، مما يؤدي إلى تقليل الآثار الجانبية الجهازية. 

«الأدوية البيولوجية هي جزيئات بروتينية لا يمكن تناولها في شكل أقراص. يجب حقنها تحت الجلد أو إعطاؤها عن طريق الوريد. ويمكن أن يتم ذلك عمليًّا كعلاج بالتسريب أو حتى في المنزل عن طريق الحقن الذاتي، على غرار مرضى السكري الذين يضطرون إلى حقن أنفسهم بالأنسولين. وعادةً ما يستمر العلاج بالأدوية البيولوجية لعدة سنوات، ولكن يمكن أيضًا إيقافه مؤقتًا لمعرفة ما إذا كان المرض قد دخل مرحلة جديدة، وربما لم يعد هناك حاجة إلى الأدوية على الإطلاق"، كما يلخص البروفيسور الدكتور إيهيهالت.

قد يكون العلاج الجراحي لأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (CED) مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي، قد يكون مفيدًا في أي مرحلة من مراحل المرض، لكنه غالبًا ما يُنظر فيه فقط عندما تصبح العلاجات الدوائية غير كافية للسيطرة على أعراض المرض أو عند ظهور مضاعفات. 

ومن بين المؤشرات المحددة للتدخل الجراحي: مسارات المرض المقاومة للعلاج، وتضيقات الأمعاء الانسدادية، والناسور، والخراجات، والنزيف الحاد، وتضخم القولون السمي، وارتفاع خطر الإصابة بسرطان الأمعاء أو وجوده بالفعل. «الجراح أيضًا جزء من علاج أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة. ولا يجب بالضرورة استشارة الجراح في النهاية فقط، بعد استنفاد العلاجات الدوائية، بل يجب عليه التدخل في مرحلة مبكرة في حالة الشك، على سبيل المثال عند حدوث ناسور أو تضيق. في هذه الحالة، قد يتعين، على سبيل المثال، استئصال جزء معين من الأمعاء أو شق الناسور. في حالة التهاب القولون التقرحي، عادةً ما يدخل الجراح في الصورة عندما يتبين أن العلاج الدوائي لا يجدي نفعًا أو عندما يكون هناك خطر متزايد للإصابة بالسرطان، خاصةً في القولون. هنا يمكن أن تتطور المراحل المبكرة لسرطان القولون، ما يُعرف بـ«خلل التنسج»، أو حتى سرطان القولون نفسه. كما أن داء كرون يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان، لذا يخضع هؤلاء المرضى لمراقبة منتظمة عن طريق التنظير (كل 1-4 سنوات حسب حالة المرض)»، يوضح البروفيسور الدكتور إيهيهالت.

ونظرًا لأن مرض كرون يمكن أن يؤثر على الجهاز الهضمي بأكمله، فإن نوع التدخلات الجراحية يختلف حسب المنطقة المصابة. تشمل العمليات الجراحية الشائعة في حالات داء كرون عملية توسيع التضيق، التي يتم فيها توسيع أجزاء الأمعاء الضيقة، وعملية الاستئصال، التي يتم فيها إزالة أجزاء الأمعاء المتضررة بشدة وربط الأطراف السليمة ببعضها البعض (مفاغرة الأمعاء). في بعض الأحيان، يكون من الضروري إجراء استئصال القولون والمستقيم، حيث يتم استئصال القولون بأكمله والمستقيم، وهو ما يتطلب غالبًا إنشاء فتحة معوية اصطناعية (ستوما) مؤقتة. في حالة التهاب القولون التقرحي، يُوصى عادةً بإجراء جراحة عندما تكون العلاجات الدوائية غير فعالة أو عند حدوث مضاعفات خطيرة مثل تضخم القولون السمي أو وجود سرطان أو حالات سابقة للتسرطن. ويكون الخيار الجراحي الأكثر شيوعًا في هذه الحالة هو استئصال القولون والمستقيم مع مفاغرة الجيب اللفائفي الشرجي (IPAA)، حيث يتم استئصال القولون والمستقيم وتشكيل جيب من الأمعاء الدقيقة، ثم يتم توصيله بالشرج للحفاظ على التحكم في التبرز. وفي بعض الحالات، يكون من الضروري إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة الدائم، حيث يتم توجيه الأمعاء الدقيقة إلى الخارج عبر جدار البطن.

ينصح البروفيسور الدكتور إيهيهالت بإجراء فحوصات وقائية منتظمة.

«بشكل عام، يُنصح بإجراء فحوصات الكشف عن سرطان الأمعاء بانتظام! إذا كان الشخص يعاني من التهاب، فيجب مراقبة هذا الالتهاب بانتظام، وهنا يلعب الكشف عن سرطان الأمعاء دورًا أكبر نظرًا لارتفاع المخاطر. ومن ثم، ينبغي إجراء تنظير القولون كل 1-4 سنوات، وفقًا لتقييم المخاطر. من الجيد أن يكون لدى المريض المصاب أخصائي أمراض الجهاز الهضمي قريبًا، يمكنه زيارته بسرعة عند ظهور التهاب. وإذا كان هذا الأخصائي بعيدًا جغرافيًا، فإن التعاون الجيد مع الطبيب العام مهم ومفيد في هذه الحالة. بشكل عام، يُعد التعاون الجيد بين المرضى والأطباء المعالجين أمرًا أساسيًّا للسيطرة على الوضع. كما توجد مجموعات دعم ذاتية جيدة مثل DCCV e.V. (الرابطة الألمانية لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي)، وهي أكبر مجموعة دعم ذاتي في ألمانيا، حيث يمكن للمرضى الحصول على نصائح من مرضى آخرين وتبادل الخبرات معهم"، كما ينصح البروفيسور الدكتور إيهيهالت، وبهذا نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، أستاذ الدكتور إيهيهالت، على هذه المحادثة المفيدة للغاية والودية!