العلاج بالخلايا الجذعية – تجديد المفصل الطبيعي: مقابلة مع الخبير البروفيسور زيمرمان
ألكسندرا بفيتزمان ·
في مانهايم، بجوار مركز كوليني مباشرةً، يدير البروفيسور الدكتور جيرالد زيمرمان عيادة خاصة متميزة في مجال جراحة العظام، متخصصة في تجديد المفاصل. بفضل خبرته المتميزة، ساهم البروفيسور الدكتور زيمرمان بشكل كبير في تطوير زراعة خلايا الغضروف والعلاج بالخلايا الجذعية، ويحظى بسمعة طيبة في جراحة الركبة وكذلك في مجال المفاصل الصناعية للركبة. تتميز العيادة الخاصة بنهج شامل يجمع بين التقدم العلمي والعلاجات المبتكرة ونهج يركز على المريض.
يولي البروفيسور الدكتور زيمرمان أهمية كبيرة لتعزيز التجدد الطبيعي للمفصل، ويتمتع بخبرة تزيد عن عقدين ونصف في مجال جراحة العظام، حيث أجرى أكثر من 12,000 عملية جراحية. وبصفته أستاذًا غير متفرغ في جامعة هايدلبرغ، فإنه يشارك معرفته المتخصصة مع الأجيال القادمة. يُعرف البروفيسور الدكتور زيمرمان دوليًا بإنجازاته البحثية الرائدة، لا سيما في مجال زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية. وتُعد عيادته من المؤسسات الرائدة في أوروبا في هذا المجال، حيث تُجري أكثر من سبعين عملية زراعة سنويًّا. علاوة على ذلك، فهو رائد في مجال العلاج بالخلايا الجذعية، ولا سيما «العلاج بـ SVF» (الجزء الوعائي من النسيج الضام)، الذي يُستخدم في علاج الإصابات الرياضية والتهاب المفاصل ويحقق نتائج مبهرة.
شعار البروفيسور الدكتور زيمرمان هو «كل شيء من أجل الحفاظ على المفاصل وتجديدها». وهو يلتزم باستغلال جميع الخيارات العلاجية الممكنة لتقديم أفضل النتائج للمرضى. وحتى في الحالات التي تكون فيها الجراحة أمراً لا مفر منه، يمكن للمرضى الاعتماد على نتائج ممتازة بفضل خبرته وتجربته. كما توفر عيادته أحدث التقنيات، مثل استخدام الروبوتات والغرسات الخزفية، لتعظيم قدرة المرضى على الحركة. وبفضل النطاق الواسع من خيارات العلاج التي يقدمها، يُعد البروفيسور الدكتور جيرالد زيمرمان وجهة رائدة في مجال الرعاية العظمية في منطقة الراين-نيكار.
اغتنمت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» هذه الفرصة وتحدثت مع البروفيسور الدكتور زيمرمان بشكل خاص عن العلاج اللطيف بالخلايا الجذعية للحفاظ على المفاصل بشكل طبيعي.
في العلاج بالخلايا الجذعية، تُستخدم خلايا جذعية من جسم المريض نفسه أو من متبرع، وهي في معظم الحالات مستمدة من نخاع العظم، وهو ما يُعرف بزراعة نخاع العظم. توجد الخلايا الجذعية بشكل رئيسي في نخاع العظم، ولكنها موجودة أيضًا في الدم والدماغ والكبد والأنسجة الدهنية والعضلات. يُفرق بين الخلايا الجنينية والخلايا البالغة، حيث توجد الخلايا الجنينية حصريًّا في الجنين، بينما تظل الخلايا البالغة موجودة في جسم الإنسان طوال الحياة. تتمتع الخلايا الجذعية بقدرات رائعة، حيث إنها قادرة على التجدد والانقسام والتطور إلى أنواع أخرى من الخلايا مثل كريات الدم الحمراء والبيضاء، وكذلك الصفائح الدموية. في العلاج بالخلايا الجذعية، يتم إدخال الخلايا الجذعية التي تم عزلها وحفظها مسبقًا إلى الدورة الدموية للمتلقي عن طريق الحقن. ويُستخدم هذا النوع من العلاج بنجاح منذ عقود، خاصةً في حالات سرطان الدم (اللوكيميا) والحروق، ولكنه يُستخدم أيضًا للحفاظ على صحة المفاصل بشكل طبيعي.
يختلف العلاج باستخدام الجزء الوعائي اللحمي (SVF) عن العلاجات التقليدية بالخلايا الجذعية في علاج مشاكل الركبة من نواحٍ عديدة.
غالبًا ما تستخدم العلاجات التقليدية بالخلايا الجذعية خلايا جذعية مأخوذة من نخاع عظم المريض، ويتم حقنها مباشرةً أو بعد زراعتها في المنطقة المصابة. في المقابل، يستخدم العلاج بـ«الجزء الوعائي اللحمي» (SVF) جزءًا محددًا من الخلايا المأخوذة من الأنسجة الدهنية للمريض، وهو «الجزء الوعائي اللحمي» (SVF).
«يجب توضيح مسبقًا أن العلاج بالخلايا الجذعية لمفاصل الركبة، بالمعنى العام، غير مسموح به فعليًّا في ألمانيا. ولا يُسمح بتطبيق هذا العلاج إلا في حالة مرضى سرطان الدم، أي الأشخاص المصابين بالأورام اللمفاوية، حيث يُعتبر العلاج راسخًا ومسموحًا به. أما في أوروبا، وبسبب قانون شديد التقييد صادر عن الوكالة الأوروبية للأدوية (EMA) (الوكالة الأوروبية للأدوية) لا يُسمح بالعلاج بالخلايا الشبيهة بالخلايا الجذعية إلا في ظل شروط دوائية، وهو ما يتطلب إجراء دراسة ضخمة تشمل عددًا كبيرًا من المرضى، وتكلف ملايين اليورو، مما سيؤدي في النهاية إلى إنتاج دواء تقدر تكلفة الوحدة منه بـ 50,000 يورو. لذلك تم التخلي عن هذا المشروع. وتكمن خلفية القانون الصادر عام 2013 في أنه لا يجوز إعادة الخلايا الجذعية المستخلصة من الأنسجة الدهنية إلا إلى الأنسجة الدهنية نفسها، ولا يجوز إعادة زرعها في أي مكان آخر من الجسم. ويُبرر ذلك بالخطر المحتمل من أن الخلايا التي يتم حقنها في أماكن أخرى قد تؤدي إلى نمو شيء غير مرغوب فيه، وهو ما يُعرف أيضًا باسم «الاستخدام المتماثل»"، كما أوضح البروفيسور الدكتور زيمرمان في بداية الحوار مباشرةً، ثم شرح الفرق بين هذا العلاج والعلاج بالخلايا الجذعية الذي يقوم به ويُسمح له بممارسته:
«يمكن عدّ من يحق لهم إجراء العلاج بالخلايا الجذعية (من هذا النوع المحدد) في ألمانيا على أصابع اليد الواحدة. هذا النوع المحدد هو ما يُعرف بالجزء الوعائي الدموي (SVF)، وأنا أمتلك ترخيصًا لإجرائه. وهي عبارة عن جزء من الخلايا الجذعية لا يتكون من الخلايا الجذعية فحسب، بل يحتوي أيضًا على بروتينات داعمة أخرى للدهون. ونظرًا لوجود كتلة دهنية في مفصل الركبة، يمكن إجراء العلاج بشكل قانوني. لذا، فإنني ألتزم بـ«الاستخدام المتجانس» المطلوب وأقوم بإضافة الدهون إلى الدهون، وهو أمر مسموح به، ولكنه يتطلب ترخيصًا مع ذلك».
يمكن للعلاج باستخدام «الجزء الوعائي اللحمي» (SVF) معالجة العديد من مشاكل وأمراض الركبة، بما في ذلك هشاشة العظام في مفصل الركبة، وتلف الغضروف، والالتهابات، وإصابات الغضروف المفصلي، بالإضافة إلى أمراض تنكسية أخرى تصيب مفصل الركبة.
«يُستخدم العلاج بـ SVF في الولايات المتحدة الأمريكية منذ عام 2000. وقد بدأتُ في تطبيقه في ألمانيا عام 2006. يُستخدم هذا العلاج في ثلاثة مجالات رئيسية: في حالات هشاشة العظام، وبعد الحوادث، وللوقاية. في حالات هشاشة العظام، غالبًا ما يُستخدم العلاج قبل زرع غرسة، إما لأن المريض قد يكون في حالة لا تسمح بإجراء الجراحة، أو لأنه لا يرغب في وجود طرف اصطناعي أو معدن داخل جسمه. وفي هذه الحالة، يُعد العلاج بالخلايا الجذعية أفضل علاج يمكن استخدامه للحفاظ على المفصل. وهناك أيضًا دراسات أظهرت أن حوالي 80٪ من المرضى اكتسبوا قدرة أكبر على الحركة بشكل ملحوظ بعد العلاج، كما انخفضت آلامهم بشكل واضح، وهو ما يتضح أيضًا من دراساتي المنشورة. في حالات الحوادث، يُستخدم العلاج بالخلايا الجذعية (SVF) عندما يعاني المريض، على سبيل المثال، من تمزق في الرباط الصليبي أو الغضروف الهلالي، وهما حالتان تُعدان دائمًا حرجة في عملية الشفاء وتتميزان أيضًا بنسبة عالية من الفشل، وذلك تحديدًا بسبب نقص الخلايا الجذعية في هذا المفصل. وهنا يمكن تحسين معدل الشفاء بشكل ملحوظ باستخدام العلاج بالخلايا الجذعية (SVF). لا توجد حتى الآن أرقام ملموسة بشأن الاستخدام الوقائي للعلاج بخلايا SVF، لأن ذلك يتطلب فترة مراقبة تمتد لعدة عقود. لكن نتائج المختبر أظهرت أن الإعطاء المنتظم للخلايا الجذعية، مرة واحدة في السنة تقريبًا، يمكن أن يوقف عملية التنكس"، يوضح البروفيسور الدكتور زيمرمان.
تشير هذه الدراسات التي تم تقييمها إلى أن العلاج بالخلايا الجذعية (SVF) قد يمثل خيارًا واعدًا لعلاج مشاكل الركبة، خاصةً للمرضى الذين لا تكون طرق العلاج التقليدية فعالةً بما يكفي بالنسبة لهم أو الذين يرغبون في تجنب الجراحة.
«منذ عام 2017، يتم إدراج أكثر من 90% من المرضى الذين أعالجهم في دراسة متابعة، وأقوم بإجراء عملية عد الخلايا وتحديد خصائصها لكل مريض. ولا تُؤخذ في الاعتبار للتقييم سوى مجموعات البيانات الكاملة، التي تُنشر بعد ذلك في المجلات المتخصصة على الصعيدين الوطني والدولي بعد خضوعها لعملية المراجعة من قبل الأقران. ويُظهر التحليل تحسناً ذا دلالة إحصائية في المعلمات الموضحة في الرسم البياني. ومن المتوقع أن تستقر النتائج بشكل أكبر مع زيادة عدد المرضى. وتشير نتائج إضافية إلى وجود ارتباط بين فعالية العلاج وعدد الخلايا المحقونة، على أن يتم تأكيد ذلك في مراحل لاحقة من الدراسة»، هكذا علق البروفيسور الدكتور زيمرمان على أبحاثه الخاصة.
يتمتع العلاج باستخدام «الجزء الوعائي اللحمي» (SVF) بالقدرة على إبطاء تقدم هشاشة المفاصل في الركبة أو حتى وقفها، من خلال تعزيز تجديد أنسجة الغضروف التالفة وتأثيراته المضادة للالتهابات.
يقدم العلاج بـ SVF نهجًا مبتكرًا لعلاج هشاشة المفاصل في الركبة، من خلال الاستفادة من الخصائص التجديدية للخلايا الجذعية والمكونات الخلوية الأخرى المستخرجة من الأنسجة الدهنية للمريض. «يمكن تصور الأمر في الركبة كنوع من الصراع عند استخدام العلاج بالخلايا الجذعية الدهنية (SVF) في حالات التهاب المفاصل. فقدان الغضروف في حد ذاته لا يسبب الألم للمريض. فمن الناحية النظرية، يمكن للعظام أن تتلامس، وهو ما قد يؤدي إلى «صرير»، لكنه لا يسبب بالضرورة ألمًا. إن رد الفعل الالتهابي الناتج عن تآكل الغضروف هو ما يسبب الألم ويؤدي إلى التورم أو ارتفاع درجة الحرارة. وهذا هو ما تكافحه الخلايا الجذعية في المقام الأول – وهو تثبيط فعال جدًّا للالتهاب في مفصل الركبة. وإذا كانت لا تزال هناك بقايا غضروف في مفصل الركبة، فيمكن أن يتشكل غضروف جديد تدريجيًا، لكن هذا ليس الهدف الأساسي. التأثير الأهم هو تثبيط الالتهاب. وعلى النقيض من ذلك، هناك زراعة خلايا الغضروف الحقيقية، التي أجريها أيضًا، لكنها محدودة من حيث عمر المريض والمساحة التي يمكن تجديدها. بالإضافة إلى ذلك، يجب ألا تكون هناك أضرار مصاحبة في مفصل الركبة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تلف في الرباط الصليبي أو الغضروف الهلالي، فإن زراعة الخلايا الغضروفية لم تعد بهذه السهولة. كما أن زراعة الخلايا الغضروفية لا تكون ممكنة أيضًا في حالات التهاب المفاصل المنتشر. وبالتالي، فإن هذا النوع من العلاج مناسب بشكل أكبر للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من آفات معزولة تمامًا"، هكذا يوضح البروفيسور الدكتور زيمرمان بعض الاختلافات بين العلاج بـ SVF وزراعة الغضروف.
«من أجل تعافٍ مثالي، نوصي بإجراء حقنة «معززة» بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) بعد شهرين وأربعة أشهر من العملية. في أكثر من 80% من الحالات، يمكن توقع تحسن ملحوظ في القدرة على الحركة وتخفيف الألم في غضون فترة تتراوح بين أسبوع وستة أشهر بعد الإجراء"، هكذا يوضح البروفيسور الدكتور زيمرمان الإجراء الإضافي المتبع في مانهايم.
يوفر استخدام «الجزء الوعائي من النسيج الداعم» (SVF) كطريقة علاجية لتآكل مفصل الركبة العديد من المزايا مقارنة بخيارات العلاج الشائعة الأخرى مثل حقن حمض الهيالورونيك أو زراعة خلايا الغضروف.
وعلى عكس النهج التي تركز على الأعراض فقط، مثل حقن حمض الهيالورونيك، فإن العلاج بـ SVF لا يهدف فقط إلى تخفيف الألم، بل أيضًا إلى تحسين السلامة الهيكلية للمفصل وإبطاء تقدم المرض. تتمثل إحدى المزايا الكبرى للعلاج بالخلايا الجذعية المكونة من الخلايا الجذعية (SVF) في كونه علاجًا طفيف التوغل. وهذا يعني أنه يمكن إجراء العلاج عادةً في العيادة الخارجية، كما أنه يرتبط بخطر أقل لحدوث مضاعفات وفترة تعافي أسرع. علاوة على ذلك، قد يوفر هذا العلاج فوائد طويلة الأمد، لأنه يهدف إلى معالجة أسباب التهاب المفاصل في الركبة وليس مجرد إخفاء الأعراض.
«حمض الهيالورونيك هو في النهاية مجرد مادة تشحيم، وليس مادة نشطة بيولوجياً، وله تأثير مضاد للالتهاب محدود. وبالتالي، فهو لا يُحدث تحولاً في التمثيل الغذائي لمفصل الركبة من حالة تقويضية إلى حالة بنائية. علاوة على ذلك، يجب إعطاء حمض الهيالورونيك بشكل متكرر، كل شهر إلى شهرين تقريباً. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض خفيف فقط، قد يؤدي ذلك إلى تخفيف مؤقت للأعراض، لكنه لا يظل فعالاً لفترة طويلة مثل العلاج بخلايا الغضروف (SVF). ولا يُناسب زرع خلايا الغضروف سوى المساحات الصغيرة المتضررة، وشريطة أن تكون مفاصل الركبة سليمة وتعمل بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك، ينتظر المريض فترة إعادة تأهيل طويلة جدًّا تتراوح من 3 إلى 6 أشهر باستخدام العكازات والعلاج الطبيعي، حيث يتم إجراء عمليتين جراحيتين – الأولى لاستخراج الخلايا والثانية لإعادة زرعها. أما في العلاج بخلايا SVF، فيدخل المريض من الباب ويخرج منه مشيًّا. تتم العملية كلها تحت التخدير الموضعي، وهي سريعة وخالية من المضاعفات. ومن العيوب الواضحة للعلاج بالخلايا الجذعية المكونة من الأوعية الدموية (SVF) بالطبع أن شركات التأمين الصحي لا تغطي تكاليفه، لأن ذلك لم يعد قابلاً لإعادة التمويل من وجهة نظرها، حيث إن العلاج يمثل في الأساس طريقة علاج جيدة لأي شخص في أي وقت. وهنا تخشى شركات التأمين الصحي أن تضطر في النهاية إلى دفع كل التكاليف. كما يجب ألا يخضع الأشخاص الذين يعانون من ورم نشط لعلاج SVF. وبخلاف ذلك، لا توجد قيود أخرى في الواقع"، يوضح البروفيسور الدكتور زيمرمان، ويشير إلى ميزة أخرى:
«بالنسبة لي كطبيب، يمثل الأشخاص النحيفون جدًّا تحديًّا، حيث يصعب العثور على الأنسجة الدهنية واستخراجها (90% من الدهون موجودة في البطن). لقد عالجت مؤخرًا راقصة باليه روسية كانت تعاني بالفعل من تغيرات تنكسية واضحة في الركبتين. لم أتمكن من العثور على دهون في أي مكان، ولا حتى في الجوانب الداخلية للفخذين، التي غالبًا ما تكون الملاذ الأخير للدهون (أما عند الرجال، فتوجد في الظهر، في ما يُعرف بـ«love handles»، أي الجزء الخلفي من الوركين). اضطررتُ إلى إخبار المريضة بأن عليها أن تزيد وزنها أولاً، لأنني لا أستطيع إجراء العلاج بهذه الطريقة، وهو ما قامت به بالفعل، وعادت إليّ لتلقي العلاج بعد نصف عام".
يتلقى جميع المرضى فاتورة وفقًا لأرقام التسعير الواردة في لائحة أتعاب الأطباء (GOÄ). ونظرًا لأن العلاج بالـ SVF هو علاج جديد وغير مدرج في دليل الرموز (الذي لم يتم تجديده منذ عام 1995)، فإن الرموز تُطبق بشكل مماثل، ويتم رفعها في بعض الأحيان إلى 3.5 أضعاف لتغطية التكاليف. يجب على المرضى المشمولين بالتأمين الصحي الحكومي أن يتوقعوا عدم تغطية التكاليف التي تبلغ حوالي 3500,00 يورو للمفصل الواحد. وفي حالات فردية، يتم تغطية جزء من التكاليف. أما المرضى المشمولون بالتأمين الخاص فيجب عليهم تقديم الفاتورة المذكورة أعلاه. وفي بعض الحالات، يتم تغطية هذه التكاليف، على الأقل جزئيًا.
يُعد العلاج بتقنية SVF لمشاكل الركبة عملية معقدة تتضمن عدة خطوات، تبدأ بالتقييم الشامل للمريض ومدى ملاءمته للعلاج.
خلال الاستشارة، يتم فحص حالة الركبة المصابة بدقة، ومناقشة التاريخ الطبي للمريض للتأكد من أنه مناسب للعلاج بـ SVF. ويؤخذ في الاعتبار أيضًا أي موانع محتملة، مثل المشاكل الطبية الحالية أو العمليات الجراحية السابقة في الركبة. إذا تم تصنيف المريض على أنه مناسب للعلاج، تنتقل العملية إلى المرحلة التالية، وهي استخراج الأنسجة الدهنية من جسم المريض. ويتم ذلك عادةً من مناطق مثل البطن أو الورك أو الفخذين.
«لا توجد سوى موانع قليلة جدًّا لهذا العلاج. يأتي المريض إليّ (دون صيام) ويُعطى تخديرًا موضعيًّا. باستخدام إبرة غير حادة، أقوم باستخراج ما يصل إلى 50 سم³ من الدهون، وهو ما يستغرق حوالي 15 دقيقة، ثم يتم استخلاص الخلايا الجذعية منها. يتم تفتيت هذه الخلايا ميكانيكيًا، ولا تُضاف أي مواد إضافية. وفي غضون ساعة تقريبًا، يتم الحصول على جزء SVF. ويتم إجراء عمليات مختلفة في هذه المرحلة. ثم يُحقن هذا الجزء المستخلص في الركبة باستخدام حقنة عادية، وتحديدًا في ما يُعرف بـ«جسم هوفاشن الدهني» الموجود في مفصل الركبة، وبذلك يكتمل الدوران المطلوب قانونًا باستخدام الدهون. وعادةً ما يكون العلاج بـ SVF علاجاً يُجرى مرة واحدة، ما لم يرغب المريض في الخضوع لعلاج وقائي سنوي. ولا يعود العديد من مرضى الألم إلى العيادة لسنوات عديدة بعد إتمام العلاج، وهو ما تؤكده الدراسة التي أطلقتها عام 2018 وشملت 300 مريض. وتشير الدراسات الأمريكية إلى أن مدة استمرار التأثير تتراوح بين 2 و5 سنوات، وهو ما يتوافق أيضًا مع تجاربي الشخصية التي اكتسبتها في ألمانيا"، هكذا قال البروفيسور الدكتور زيمرمان عن الإجراء.
بعد العلاج بـ SVF لمشاكل الركبة، تبدأ عملية الشفاء التي قد تختلف حسب الحالة الفردية للمريض.
في الأيام الأولى بعد العلاج، قد يشعر بعض المرضى بأعراض خفيفة أو تورم في مفصل الركبة المعالج. وتستمر عملية الشفاء خلال الأسابيع والأشهر التالية، حيث تظهر الخلايا الجذعية السطحية (SVF) خصائصها التجديدية وتساهم في إصلاح الأنسجة التالفة. خلال هذه الفترة، يمكن ملاحظة تحسن تدريجي في أعراض الركبة، حيث يشعر العديد من المرضى بتخفيف الألم والتصلب والالتهاب. ومع ذلك، قد تختلف هذه العملية العلاجية من شخص لآخر، وتعتمد على عوامل مختلفة مثل شدة مشاكل الركبة والحالة الصحية العامة للمريض.
التوقعات المستقبلية
«أمنيتي الكبرى هي أن تتحمل شركات التأمين الصحي تكاليف هذا العلاج. ففي النهاية، يمكن تجنب الإصابة بأمراض لاحقة. لكن لتحقيق ذلك، يجب التفكير على مدى عقود، وعندها سيكون الأمر ذا مغزى كبير، وهنا للأسف تسير الأمور كما هو الحال في السياسة – حيث لن يكون صانعو القرار في مناصبهم بعد ذلك. وهذا أمر مؤسف، لأن الأمر سيصبح أقل تكلفة من الناحية الإجمالية. وبخلاف نفسي، يوجد في ألمانيا حوالي عشرة زملاء آخرين يقدمون علاج SVF، وهو عدد قليل، لكنهم يعرفون أيضًا كيفية تطبيقه وألتقي بهم بانتظام. لا يوجد في المجمل سوى عدد قليل من المحاضرات المتخصصة مثل تلك التي ألقيها في الخارج، كما فعلت مؤخرًا في دبي، حيث تختلف اللوائح التنظيمية أيضًا. هنا، على سبيل المثال، يُسمح لي باستخدام علاج SVF كمنتج لمكافحة الشيخوخة. على موقعي الإلكتروني الجديد www.cellreg.com توجد جميع الخيارات المتاحة في دبي، وهناك منشورات يمكن الاطلاع عليها، كما يمكن معرفة المزيد عن العلاج بـ SVF"، يوصي البروفيسور الدكتور زيمرمان في الختام، وبهذا نختتم حوارنا.
شكرًا جزيلاً، سيدي الأستاذ الدكتور زيمرمان! لقد كانت هذه النظرة المتعمقة في هذا العلاج الذي يُعتبر رائدًا في المستقبل مثيرة للغاية، وتمنح المرضى الذين يعانون من مشاكل في الركبة أملًا حقيقيًّا!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة