إعادة تعريف جودة الحياة: جراحة استبدال مفاصل الورك والركبة - مقابلة مع الخبير البروفيسور شرادر
ألكسندرا بفيتزمان ·
يُعد البروفيسور الدكتور بيتر شرادر خبيرًا بارزًا في مجال جراحة العظام وجراحة الحوادث، ويؤدي دورًا حاسمًا في مجال الحفاظ على القدرة على الحركة. بصفته رئيس الأطباء والمدير الطبي لعيادة جراحة العظام وطب الإصابات في مركز OrthoCentrum Jugenheim OCJ في ولاية هيسن، يغطي البروفيسور الدكتور شرادر نطاقًا واسعًا من التخصصات – بدءًا من جراحة العظام للبالغين وصولًا إلى جراحة العظام للأطفال. تمتد خبرته لتشمل العديد من التخصصات، بما في ذلك زراعة مفصل الورك والركبة، وجراحة غضروف المفاصل، وجراحة الرياضة وطب إصابات الرياضة، بالإضافة إلى طب الروماتيزم العظمي. ويتمتع البروفيسور الدكتور شرادر بسمعة ممتازة بفضل تخصصه العالي في مجال زراعة المفاصل. وتُغطى تحت إشرافه جميع جوانب علاج الجهاز الداعم والحركي.
تقع العيادة في يوجنهايم، في موقع خلاب في مقاطعة دارمشتات-ديبورغ، وهي مزودة بأحدث المعدات فحسب، بل تركز أيضًا على الاحتياجات الفردية لكل مريض. يولي البروفيسور الدكتور شرادر أهمية كبيرة لإعطاء الأولوية للطرق غير الجراحية لعلاج الأعراض ومشاكل الحركة، قبل التفكير في إجراء أي تدخل جراحي. ويتمثل هدفه دائمًا في استعادة قدرة المرضى على الحركة بأسرع وقت ممكن وبأكبر قدر من الفعالية. وفي هذا الصدد، يعتمد على التشخيص والعلاج الشاملين لتحقيق أفضل النتائج الممكنة. وتجري عيادته عددًا كبيرًا من العمليات الجراحية الأولية، حيث يتم استخدام غرسات عالية الجودة حصريًّا لتحسين جودة حياة المرضى. وبنفس
وبنفس القدر، يتخصص البروفيسور الدكتور شرادر وفريقه في عمليات استبدال المفاصل. وقد أدى استخدام أحدث التقنيات، مثل تقنية الجراحة الجديدة المدعومة بالروبوتات وأنظمة الملاحة في عمليات استبدال مفاصل الركبة الاصطناعية، إلى تحسين أداء الأطراف الاصطناعية وزيادة عمرها الافتراضي. ولا تتميز منهجه بالخبرة المهنية فحسب، بل أيضًا بدرجة عالية من التعاطف. فهو يبني علاقة ثقة مع مرضاه لضمان توفير العلاج الأمثل. بشكل عام، يُعرف البروفيسور الدكتور بيتر شرادر بدرجة عالية من الكفاءة، وبتقديم رعاية شاملة وفردية للمرضى، فضلاً عن اتباعه نُهجًا مبتكرة في جراحة العظام وجراحة الحوادث، تهدف إلى تحسين جودة حياة مرضاه وقدرتهم على الحركة.
أرادت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» معرفة المزيد عن موضوع جراحة استبدال مفاصل الورك والركبة، وتمكنت من إجراء حوار مع البروفيسور الدكتور شرادر حول هذا الموضوع.
جراحة استبدال المفاصل، المعروفة أيضًا باسم جراحة استبدال المفاصل، هي إجراء طبي متخصص لعلاج مشاكل المفاصل. وهي تشمل استخدام مفاصل اصطناعية لاستعادة وظائف وحركة المفاصل التالفة أو المريضة، وتوفر مجموعة واسعة من الخيارات لتخفيف الألم وتحسين القدرة على الحركة واستعادة جودة الحياة للأشخاص الذين يعانون من أمراض المفاصل أو الإصابات الشديدة.
عند اتخاذ القرار بين إجراء جراحة الغضروف للحفاظ على المفصل مقابل جراحة استبدال المفصل للركبة أو الورك، تلعب عدة مؤشرات وعوامل محددة دورًا حاسمًا.
«أولًا وقبل كل شيء، غالبًا ما يتحدد الاختيار بين الجراحة الحافظة للمفصل وجراحة استبدال المفصل بناءً على حالة المفصل المصاب. تلعب إجراءات استبدال الغضروف دورًا أكبر في مفصل الركبة، بينما تلعب دورًا ثانويًا فقط في مفصل الورك. فيما يتعلق بمفصل الركبة، يجب التمييز بشكل أساسي بين ثلاث مجموعات: الإجراءات التي تحافظ على المفصل (مثل تجديد الغضروف)، والاستبدال الجزئي بالمفصل الصناعي، والمفصل الصناعي الكامل. من المهم أن تتمكن العيادة من تقديم النطاق الكامل من الخدمات، بدءًا من الإجراءات الحافظة للمفصل وصولًا إلى المفصل الاصطناعي الكامل، حتى يتسنى تقديم ما يحتاجه المريض بشكل استراتيجي. ويعتمد ذلك على مدى شدة الضرر الذي لحق بالغضروف والمفصل وموقع هذا الضرر"، كما أوضح البروفيسور الدكتور شرادر في بداية حديثنا، مضيفًا:
«من العوامل الأخرى التي تؤثر على القرار عمر المريض ووزنه، بالإضافة إلى شكل محور الساق. كل هذه العوامل تلعب دورًا، ويجب تحديد الأهداف التي يرغب المريض في تحقيقها على المدى الطويل. غالبًا ما يكون لدى المرضى الأصغر سنًّا والأكثر نشاطًا اهتمام أكبر بالحفاظ على مفصلهم الطبيعي، من أجل الحفاظ على حرية الحركة وإمكانية المشاركة في الأنشطة الرياضية. في مثل هذه الحالات، يمكن أن تكون الجراحة المحافظة على المفصل خيارًا جذابًا، لأنها توفر فرصة للحفاظ على وظيفة المفصل على المدى الطويل، وقد تقلل من الحاجة إلى إجراء جراحة مراجعة للمفصل الاصطناعي لاحقًا. هذه هي الأسئلة الشاملة التي نطرحها على أنفسنا، ومن ثم يمكننا تصنيف المريض وفقًا لذلك".
علاوة على ذلك، تلعب التفضيلات الشخصية والظروف الحياتية دورًا في اتخاذ القرار. يرغب بعض المرضى بشدة في الحفاظ على مفاصلهم الطبيعية طالما كان ذلك مقبولًا من الناحية الطبية، مما يجعل الجراحة الحافظة للمفصل هي الخيار المفضل. وأخيرًا، تُؤخذ المخاطر والمضاعفات المحتملة لكل خيار علاجي في الاعتبار. في حين أن العمليات الجراحية للحفاظ على المفصل غالبًا ما تكون تدخلات أقل توغلًا وقد ترتبط بخطر أقل من حدوث مضاعفات مثل العدوى والجلطات الدموية، إلا أنها قد لا توفر نفس المتانة على المدى الطويل وتخفيف الألم الذي توفره جراحة استبدال المفصل. لذلك، يتم تقييم عوامل الخطر الفردية وتفضيلات المريض بعناية لاختيار خيار العلاج الأنسب الذي يلبي احتياجات المريض وأهدافه على المدى الطويل على أفضل وجه.
«أشرح الأمر دائمًا للمرضى على النحو التالي: لقد بنى الله حديقة حيوانات كبيرة، والناس فيها مختلفون تمامًا عن بعضهم البعض. وعندما أشرح لأحد المرضى أن البدلة الجزئية المختارة قد تدوم فقط لمدة 2-3 سنوات، هناك من يقول: «نعم، أود بالتأكيد تجربة كل الخيارات قبل اختيار طقم أسنان كامل"، فلا بأس بذلك، ويمكننا القيام بذلك. في المقابل، يقول مرضى آخرون: «لا، أريد طقم الأسنان الكامل مباشرةً، حتى أنتهي من الأمر». أناقش هذا الأمر مع المرضى بشكل مكثف قبل الإجراء، لأنني لا أريد أن يحدث، على سبيل المثال، أن يتم إجراء عملية استبدال الغضروف، لكنها لا تدوم سوى سنتين، فيقول المريض في النهاية: «لو كنت أعرف ذلك مسبقًا... لكان من الأفضل أن أختار طقمًا جزئيًا أو كاملًا من البداية». يتم اتخاذ القرار بالاشتراك مع المريض. وهناك متسع من الوقت لذلك، لأنها عملية جراحية اختيارية، أي أنها عملية يتم اختيارها وليس عملية طارئة"، هكذا يقول البروفيسور الدكتور شرادر.
قد يكون قرار زرع طعم في وقت متأخر قدر الإمكان خاطئًا تمامًا مثل قرار زرعه في أقرب وقت ممكن. «إذا كان المريض، على سبيل المثال، يعاني لمدة سنة إلى سنتين بسبب العلاج الغضروفي، ثم يُجرى له زرع الطعم في النهاية، فيجب اتخاذ القرار لصالح جودة حياة المريض. وسواء أجريت العملية للمريض في سن 62 عامًا أو 65 عامًا، فهذا في نهاية المطاف ليس أمرًا ذا أهمية. كما أن بعض المرضى صغار السن نسبيًّا، وتكون توقعاتهم في الغالب أعلى، كما أن الضغط على المفاصل يكون أحيانًا أكبر، نظرًا لأن الأنشطة الرياضية غالبًا ما تكون أكثر كثافة. وعندئذٍ تبرز رغبة المريض الذي لا يزال شابًّا في أن يتمكن من عيش حياته بنشاط كما في السابق"، هكذا يصف البروفيسور الدكتور شرادر جوانب مهمة في عملية اتخاذ القرار.
يتم تصنيع الغرسات الحديثة بشكل متزايد من مواد عالية الجودة مثل السيراميك وسبائك المعادن والبوليمرات عالية المتانة، والتي توفر متانة أفضل ومقاومة أعلى للتآكل.
«تتطور متانة الأطراف الاصطناعية على مدى فترة زمنية تبلغ حوالي 20 عامًا. في السابق، كان يُتحدث عن حوالي 15 عامًا. ويعود الفضل في هذه المدة الأطول في النهاية إلى المكونات والمواد، وبالطبع أيضًا إلى ما يُعرف بـ«زوج التزليق». تتوافق الأطراف الاصطناعية المستخدمة اليوم بشكل أكبر بكثير مع تشريح المفصل الطبيعي وحركته. إن الحركة الدورانية والانزلاقية المحتملة هي التي تحدد الفارق هنا، ويُشار في حالة مفاصل الورك الاصطناعية تحديدًا إلى ما يُعرف بـ«المفصل المنسي» (forgotten joint) – أي أن المريض لم يعد يفكر أبدًا في أنه يمتلك مفصلًا اصطناعيًّا. أما في مفصل الركبة، فالأمر يختلف قليلاً. فهناك نسبة لا بأس بها من المرضى الذين يشكون مراراً وتكراراً من ألم خفيف هنا وهناك، ولا يزالون يشعرون بوجود جسم غريب. ويعود ذلك جزئيًا إلى أن مفصلي الركبة والورك هما مفصلان مختلفان – المفصل الكروي والمفصل المفصلي – وهو ما يعني أن الآلية الكامنة وراءهما مختلفة تمامًا. «في مفصل الورك، هناك ببساطة المزيد من العضلات والأنسجة التي تدعم المفصل»، يوضح البروفيسور الدكتور شرادر بشكل خاص الإحساس الذي يشعر به المريض عند استبدال مفصل الورك والركبة.
يشير «الاقتران الانزلاقي» في مفصل الركبة إلى الطريقة المحددة التي تتفاعل بها المكونات الاصطناعية لبدلة الركبة الداخلية مع بعضها البعض لتمكين حركة المفصل. في حالة مفصل الركبة الاصطناعي، تتكون المكونات الرئيسية عادةً من أجزاء معدنية وبلاستيكية يتم تثبيتها على العظام. ويشير التلامس إلى الطريقة التي تتحرك بها هذه المكونات عند ثني مفصل الركبة أو مدّه.
وهناك تقدم مهم آخر يتعلق بتحسين التقنيات والأدوات الجراحية. تتيح تقنيات الجراحة طفيفة التوغل إجراء تدخلات جراحية أكثر دقة وأقل تدميرًا، مما قد يؤدي إلى تعافٍ أسرع ومضاعفات ما بعد الجراحة أقل. علاوة على ذلك، ساهمت التطورات في تكنولوجيا التصوير، مثل استخدام الصور ثلاثية الأبعاد قبل الجراحة وأنظمة التخطيط المدعومة بالحاسوب، في تمكين الجراحين من العمل بدقة أكبر، مما يحسّن ملاءمة ومحاذاة الغرسات ويعزز الاستقرار على المدى الطويل. وبطبيعة الحال، يلعب التطور المستمر في تقنيات تثبيت الغرسات دورًا كبيرًا أيضًا. يمكن تثبيت الغرسات الحديثة بأمان باستخدام تقنيات التثبيت بدون أسمنت أو باستخدام الأسمنت، ويتم اختيار الطريقة المناسبة وفقًا للحالة الفردية لكل مريض. علاوة على ذلك، أدى التقدم في تكنولوجيا طلاء الأسطح إلى تحسين اندماج الغرسات مع العظم المحيط، مما يدعم الاستقرار والمتانة على المدى الطويل للغرسات.
الحركة مهمة!
يصف البروفيسور الدكتور شرادر مسار التعافي بعد زرع الطرف الاصطناعي على النحو التالي: «الأطراف الاصطناعية المستخدمة اليوم قادرة على تحمل الأحمال الكاملة منذ يوم الجراحة، ويتم تحريك المرضى بسرعة كبيرة، ويُفترض أن يستعيدوا حركتهم المستقلة في أسرع وقت ممكن، تمامًا وفقًا لـ«مفهوم المسار السريع» (Fast-Track-Konzept). وهذا يعني أن الأمر لا يتعلق بإخراج المريض من المستشفى في أقرب وقت ممكن، بل بإعادته إلى الاستقلالية في أسرع وقت ممكن. ثم يتبع ذلك فترة إعادة تأهيل تستغرق حوالي 4-6 أسابيع مصحوبة بالعلاج الطبيعي، ويستغرق الأمر حوالي 3-6 أشهر أخرى حتى يصبح المريض جاهزًا مرة أخرى لممارسة الأنشطة الرياضية (تكون العملية أسرع قليلاً في حالة استبدال مفصل الورك مقارنةً باستبدال مفصل الركبة). ومن الأمور المهمة في مفصل الركبة التحكم العضلي، حتى يتمكن المريض من المشي بشكل جيد وآمن، ولا يمكن إعادة بناء العضلات التي ضمت قوتها من قبل بين عشية وضحاها. كما أن المريض يحتاج بالفعل إلى مسكنات الألم لفترة طويلة بعد الجراحة. من المهم أن يمارس المريض الحركة، ومن الأفضل في هذه الحالة المشي لمسافات قصيرة عدة مرات بدلاً من المشي لمسافة طويلة واحدة. ويُعد الألم في هذه الحالة علامة لا ينبغي تجاهلها، لكنه لا يعني أيضًا التوقف عن ممارسة أي نشاط. ولذلك، فإن توجيه المريض بطريقة تحفيزية أمر بالغ الأهمية في هذه المرحلة. وبذلك، يتمكن معظم المرضى من الوصول إلى المستوى المناسب من الحركة".
تعد جراحة استبدال المفاصل تحديًّا خاصًّا
على عكس جراحة استبدال المفاصل الأولية، التي يتم فيها استبدال مفصل سليم بغرسة، تتطلب جراحة استبدال المفاصل تقنيات وأدوات جراحية خاصة لإزالة الغرسة القديمة ووضع غرسة جديدة. وغالبًا ما يتطلب ذلك تخطيطًا إضافيًا قبل الجراحة ونهجًا مخصصًا لكل حالة على حدة، من أجل تحقيق أفضل النتائج الممكنة للمريض.
«تتميز الجراحة الأولية دائمًا بدرجة عالية من التوحيد القياسي. أما جراحة استبدال المفصل، فهي بدورها ذات طابع فردي للغاية. فكل عملية جراحية تختلف تمامًا عن الأخرى. النقطة الثانية هي أنه على الرغم من أن المفصل يكون مرتخياً في جراحة استبدال المفصل الاصطناعي، إلا أنه لا يمكن ببساطة إخراج المفصل من العظم وإعادة تركيب المفصل الجديد في مكانه. فهناك دائماً ضرر إضافي يلحق بالعظم. كما أنه لا يمكن الاكتفاء بالغرسات القياسية، بل يلزم استخدام غرسات خاصة لكل من الركبة والورك، تساعد على تثبيت المفصل مرة أخرى في العظم بنفس الدرجة من المتانة. وتتميز هذه الغرسات بتصميم معياري، وتتكون من عدة أجزاء منفصلة، ويجب تجميعها بشكل خاص أثناء العملية الجراحية. وبذلك يمكن تعويض أوجه القصور الموجودة بشكل جيد، ومراعاة جميع الاحتمالات، كما يمكن تدوير جزء من الغرسة قليلاً إلى اليسار أو اليمين، حتى يتناسب كل شيء بشكل جيد في النهاية. ويؤكد البروفيسور الدكتور شرادر قائلاً: «وهذا يمثل جهدًا تقنيًّا أعلى بكثير مقارنةً بالجراحة الأولية، مما يجعل عملية استبدال المفصل دائمًا تحديًا خاصًّا لا تسير قواعدها وفق المعايير المعتادة في العادة».
ونظرًا لهذا التحدي الخاص، لا يمكن لأي جراح عظام في أي عيادة إجراء عملية استبدال. «لا يمكن إجراء مثل هذه العمليات إلا في العيادات التي تمتلك الخبرة اللازمة. ويمكن التعبير عن ذلك بالأرقام أيضًا. فالمبادئ التوجيهية تنص على أن المستشفى يجب أن يجري ما لا يقل عن 50 عملية ركبة في المتوسط سنويًّا ليتمكن من تقديم عمليات استبدال المفاصل. هذا أمر سخيف – فهذا يعني عملية ركبة واحدة فقط في الأسبوع. نحن نجري حوالي 1000 عملية ركبة سنويًّا، فقط لإيضاح حجم الأمر. يجب أن يكون الطبيب الذي يجري عمليات استبدال مفصل الركبة متمكنًا تمامًا من زرع المفاصل الاصطناعية العادية، أي في عمليات الزرع الأولية، وفي رأيي، يجب أن يخضع لفترة تدريب مدتها 3 إلى 5 سنوات على الأقل، بعد حصوله على شهادة التخصص، في مركز لا يجري سوى عدد قليل جدًا من عمليات الركبة سنويًّا. من الصعب تحديد ذلك كمياً – فهي مهارة حرفية – فالبعض يحتاج إلى وقت أطول قليلاً، والبعض الآخر أسرع. ويوضح البروفيسور الدكتور شرادر قائلاً: «من الصعب في النهاية تحديد عدد العمليات الجراحية بدقة، لكن هذا الرقم لا يمثل سوى قيمة تجريبية، خاصةً أنه يتعين التمييز بين عمليات استبدال المفاصل البسيطة والمعقدة».
يلعب تطوير المواد وتصميمات الغرسات دورًا حاسمًا في الحفاظ على الحركة الطبيعية والوظيفة طويلة الأمد للمفصل في جراحة العظام، لا سيما في مجال جراحة استبدال المفاصل.
يتم اختيار المواد الحديثة بعناية، مثل المركبات البوليمرية عالية المتانة، والسيراميك، وسبائك المعادن، لتقليد الخصائص الميكانيكية الحيوية الطبيعية للمفصل مع ضمان المتانة ومقاومة التآكل في الوقت نفسه. ويعد تقليل الاحتكاك والتآكل جانبًا مهمًا في تطوير المواد.
«لقد حدثت تغييرات جوهرية في جراحة استبدال المفاصل الأولية أكثر بكثير مما حدث في جراحة استبدال المفاصل التكميلية، ولا يقتصر الأمر هنا على «المواد» فحسب. فقد تغيرت هنا أيضًا طرق الوصول الجراحي، حيث يمكن إجراء معظم التدخلات بطريقة طفيفة التوغل، كما تغيرت فترات ما قبل الجراحة وما بعدها، ونحن هنا في عيادتنا نستخدم في كثير من الأحيان تقنيات الروبوتات. في جراحة استبدال المفاصل، يتوفر الآن مجموعة أوسع من المواد مقارنةً بالماضي، ونحن نفضل إجراء عمليات استبدال مفصل الركبة باستخدام نظام الملاحة. وفيما يتعلق بالمواد، يُعد التيتانيوم المقترن بالبولي إيثيلين عالي التشابك خيارًا جيدًا، بحيث تلتصق الطرف الاصطناعي جيدًا بالعظم في حالة الجراحة غير الأسمنتية. كما تتوفر أزواج انزلاقية من السيراميك-السيراميك ومعالجة سطحية خاصة للطعم الاصطناعي"، يوضح البروفيسور الدكتور شرادر.
من خلال استخدام مواد ذات احتكاك منخفض مثل البولي إيثيلين ذي الوزن الجزيئي الفائق للأزواج الانزلاقية أو الأسطح الخزفية للمكونات المعدنية، يمكن تقليل الالتهابات والتآكل إلى الحد الأدنى، مما يدعم الأداء الوظيفي للمفصل على المدى الطويل ويقلل من احتمالية فشل الغرسة. «علاوة على ذلك، تلعب التطورات في تصميم الغرسات أيضًا دورًا حاسمًا في الحفاظ على الحركة الطبيعية للمفصل. نحن لا نصمم الغرسات لتبدو أنيقة بشكل خاص، بل لتحسين وظيفتها. يتم تصميم الغرسات الحديثة بشكل متزايد وفقًا للتشريح وتخصيصها لكل مريض على حدة، من أجل تحقيق ملاءمة ومحاذاة أفضل داخل المفصل. وهكذا وصلنا في مفاصل الركبة إلى التصاميم غير المتماثلة، لأن مفصل الركبة لدينا ليس متماثلًا أيضًا (جزء منه مقعر، وجزء آخر محدب). في الماضي، كان يُفرض على الركبة شكل لا تمتلكه بشكل طبيعي. وينتج عن هذا الشكل أيضًا مسار حركة مختلف. ويؤدي الشكل غير المتماثل إلى حركية طبيعية للغاية، بينما كان لا بد في الماضي من توقع وجود قيود. أما بالنسبة لمفاصل الورك، فيمكن الاختيار بين الأطراف الصناعية قصيرة الساق وطويلة الساق، والتي تندمج في العظام بطرق مختلفة. ويقول البروفيسور الدكتور شرادر، في معرض حديثه عن الأطراف الصناعية الحديثة المستخدمة اليوم: «كلما كان توزيع القوة أكثر طبيعية، زادت مدة صلاحية الطرف الصناعي».
تؤثر تقنيات الحفاظ على المفاصل وأساليب الجراحة الأكثر دقة تأثيرًا كبيرًا على الاختيار بين جراحات الغضروف التي تحافظ على المفصل وجراحة استبدال المفاصل، لا سيما في سياق جراحة الورك والركبة.
تساهم تقنيات الحفاظ على المفاصل، مثل زراعة الغضروف، والتكسر المجهري، وزراعة الخلايا الغضروفية الذاتية (ACT)، في إصلاح التلف الموضعي في الغضروف والحفاظ على الوظيفة الطبيعية للمفصل. تهدف هذه التقنيات إلى تجديد الغضروف التالف أو استبداله، بدلاً من استبدال المفصل بأكمله بطرف اصطناعي. يتم استخراج خلايا الغضروف السليمة (الخلايا الغضروفية) من منطقة سليمة في المفصل المصاب، ثم تُزرع وتُكاثر. بعد ذلك، تُزرع هذه الخلايا في المنطقة المتضررة من الغضروف. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تلف غضروفي محدود محليًا، ولا سيما المرضى الأصغر سنًّا والنشطين، يمكن أن تشكل جراحات الغضروف هذه، التي تحافظ على المفصل، خيارًا جذابًا للحفاظ على الوظيفة الطبيعية للمفصل وتأخير أو تجنب الحاجة إلى زراعة مفصل اصطناعي.
«يُعد حجم العيب الغضروفي معيارًا مهمًا يتم تحديده عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي. وبناءً على ذلك، يمكن اتخاذ قرار بشأن إمكانية استبدال الغضروف من عدمه. فكلما زادت مساحة الضرر الغضروفي، زادت احتمالية اللجوء إلى استبدال المفصل أو على الأقل استبداله جزئيًا. يلعب العمر أيضًا دورًا، وإن كان ذلك أمرًا نسبيًا، حيث إن الحالة لا تتحسن عمومًا مع التقدم في العمر. عند إجراء عملية ترميم الغضروف، يجب التأكد من أن الغضروف قادر على الترميم بيولوجيًا. ولذلك، لا يوجد حد عمري محدد. ويُعد وزن المريض عاملاً مهمًا، لأن عملية الشفاء تكون أبطأ لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. كما أن أي انحراف محوري محتمل، مثل الساقين المتقوسة (X) أو المتباعدة (O)، يُعد عاملاً حاسمًا – حيث لا يمكن أن يحدث تجديد للغضروف في هذه الحالات. كما أن توقعات المريض وأعراضه ذات صلة بالموضوع. فهل يرغب في العودة إلى ممارسة رياضة التزلج، أم أنه يعاني فقط من أعراض أثناء المشي اليومي؟ هذه عوامل أساسية يجب توضيحها»، يقول البروفيسور الدكتور شرادر بشأن معايير تجديد الغضروف المحتمل.
تلعب إجراءات إعادة التأهيل وبروتوكولات ما بعد الجراحة دورًا حاسمًا في تقليل المضاعفات وتحسين النتائج طويلة المدى بعد جراحات الحفاظ على المفاصل، وكذلك بعد جراحات استبدال المفاصل في الورك والركبة.
تهدف هذه الإجراءات إلى تسريع التعافي، واستعادة القوة العضلية وحركة المفاصل، والسيطرة على الألم، وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات مثل تجلط الدم والالتهابات. «لنبدأ بالجانب الإيجابي: تُعد عمليات استبدال المفاصل من أنجح العمليات الجراحية على الإطلاق، ومعدل حدوث المضاعفات فيها منخفض للغاية. فهو لا يتجاوز 1-2%! قد تحدث العدوى في أي وقت. ولهذا السبب، يتم الالتزام عادةً في العيادات المتخصصة بأعلى مستوى من النظافة، وهو المستوى 1A، في غرف العمليات. ويشمل ذلك إعطاء المرضى مضادات حيوية وقائية أثناء الجراحة، كما توجد أغشية مطلية بطبقة خاصة في غرفة العمليات. علاوة على ذلك، نستخدم قفازات مزدوجة بالتناوب، ونخصص وقتًا أطول لغسل اليدين، ويحصل المرضى قبل الجراحة على مجموعة غسيل تحتوي على جل استحمام مطهر وقطرات أنف، حتى تختفي الجراثيم تمامًا من الأغشية المخاطية. ويقول البروفيسور الدكتور شرادر موضحًا تدابير الوقاية ومستعرضًا احتمالات حدوث مضاعفات أخرى:
«من الناحية النظرية، قد تحدث حالات تجلط أو انسداد (وهنا أيضًا يتلقى المرضى علاجًا وقائيًا ضد التجلط)، كما قد ينكسر العظم أثناء الجراحة، وهو ما نحاول منعه باستخدام تقنيات جراحية مختلفة. وأخيرًا، قد تحدث أضرار في الأعصاب والأوعية الدموية، وهو ما يُعد من المخاطر المرتبطة بأي عملية جراحية«، هكذا يعدد البروفيسور الدكتور شرادر المخاطر الجراحية. أما فيما يتعلق بالمخاطر ما بعد الجراحة، فيذكر: «من الممكن حدوث خلع للبدلة الداخلية، وإذا حدث ذلك، فإنه يقتصر حصريًّا على الورك، لكن هذه الحالة أصبحت نادرة للغاية اليوم. ذلك لأنه يتم خلال العملية، تحت التخدير وبمراقبة بالأشعة السينية، فحص جميع الحركات الممكنة، ولا يتم خياطة الجرح إلا بعد التأكد من أن كل شيء على ما يرام. وبالتالي، لم يعد الخلع مشكلة في الواقع. كما أن الخيار الجراحي طفيف التوغل والتحرك المبكر للمريض يمنعان تلف العضلات ويحدان من تدهورها السريع“.
التوقعات المستقبلية
«تسير الروبوتات وأنظمة الملاحة على الطريق الصحيح فيما يتعلق بالركبة. أما بالنسبة للورك، فلا نزال بعيدين قليلاً عن تطبيق هذه التقنيات هنا. في الواقع، ما نقوم به هنا هو توفير قطع غيار وتحسينها. من المهم جدًّا أن يتوجه المرضى إلى عيادة متخصصة مزودة بـ«مفهوم المسار السريع» وخبرة عالية. ومن المهم أيضًا، وهذا ما نعمل عليه هنا في OrthoCentrum Jugenheim، ما يُعرف بـ«Praeha» – أي إعادة التأهيل المسبق – لإعداد المريض على النحو الأمثل للجراحة. لدينا، على سبيل المثال، مركز رياضي خاص بنا، بحيث يمكن للمرضى ممارسة التمارين هنا قبل الجراحة. غالبًا ما يضطر المرضى إلى الانتظار لمدة 3-4 أشهر قبل إجراء الجراحة، ويمكنهم خلال هذه الفترة القيام بالكثير من أجل أنفسهم، ليتمكنوا في النهاية من المساهمة بأنفسهم في نجاح العملية"، هكذا يؤكد البروفيسور الدكتور شرادر، وبهذا نختتم حوارنا.
شكرًا جزيلاً، عزيزي الأستاذ الدكتور شرادر، على هذه النظرة الشاملة في مجال جراحة استبدال مفصل الورك والركبة!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة