العمليات الجراحية بمساعدة الروبوت - مقابلة مع الخبير البروفيسور غونتر ويندي
ألكسندرا بفيتزمان ·
يتمتع الأستاذ الدكتور غونتر ويندي، الطبيب المتخصص المرموق في جراحة الأعضاء الداخلية، وجراحة الأعضاء الداخلية المتخصصة، وجراحة الأوعية الدموية، بسمعة ممتازة بفضل خبرته المتميزة في جراحة الأورام، وجراحة المستقيم، وجراحة الكبد، وجراحة البنكرياس، وجراحة المعدة، وجراحة المريء، وجراحة الأمعاء، وسرطان الأمعاء، وجراحة المرارة، وفي مجال مركز التميز في جراحة القولون والمستقيم في مستشفى هيرفورد. يشتهر البروفيسور الدكتور ويندي بشكل خاص بخبرته الواسعة في العمليات الجراحية على المريء والأمعاء والمعدة، حيث تخصص في علاج أمراض السرطان في تجويف البطن.
وقد أكسبته مهاراته المتميزة في الجراحات طفيفة التوغل ومساهمته في مجال البحث تقديرًا دوليًا. وبصفته مديرًا لمركز التميز في جراحة القولون والمستقيم، يضع البروفيسور الدكتور غونتر ويندي أعلى المعايير في رعاية المرضى. تتضافر هنا أحدث الأساليب التشخيصية، والطرق العلاجية المبتكرة، وفريق عمل متفاني، لضمان تقديم رعاية مثالية في جراحة الأورام والتخصصات ذات الصلة.
إلى جانب تميزه المهني، يتميز البروفيسور الدكتور ويندي بالتزامه الشخصي. وينعكس تفانيه في مجال الوقاية والكشف المبكر ونهج العلاج الحديثة في رعاية تركز على المريض. يُعد البروفيسور الدكتور غونتر ويندي، في هيرفورد وخارجها، شخصية رئيسية في تطوير الرعاية الطبية في مجال الجهاز الهضمي وخبيرًا بارزًا في جراحة الأورام. يمكن إجراء العديد من العمليات الجراحية بمساعدة الروبوتات. ولقد أردنا معرفة المزيد عن هذا الموضوع، فاتتنا الفرصة للتحدث مع البروفيسور الدكتور ويندي حول هذا الموضوع لتسليط الضوء على المزايا الهائلة لتقنية الروبوتات.
لقد أحدثت العمليات الجراحية بمساعدة الروبوت ثورة في المشهد الطبي، حيث رفعت مستوى الدقة والإتقان إلى آفاق جديدة. تدمج هذه الأساليب المبتكرة التكنولوجيا الروبوتية المتطورة في التدخلات الجراحية، مما يؤدي إلى تحسين معدلات الشفاء وتحقيق نتائج أكثر دقة. ويعد الجمع بين الخبرة البشرية والدقة الروبوتية بمستقبل واعد للجراحة الطبية.
وقد أدى إدخال العمليات الجراحية بمساعدة الروبوت إلى توسيع نطاق الجراحة الأورامية بشكل كبير، لا سيما في سياق سرطان القولون وسرطان المريء وأورام البنكرياس.
توفر الجراحة الروبوتية توجيهًا أكثر دقة للأدوات، ورؤية محسّنة، وحرية حركة أكبر للجراح، مما يؤدي إلى مزايا عديدة. «تكمن الميزة الأكبر للمريض في أن العمليات الجراحية بمساعدة الروبوتات تكون لطيفة للغاية. فهي تسبب أذىً طفيفًا في موضع الدخول، حيث يتم إدخال الأدوات اللازمة عبر فتحات صغيرة جدًّا، تمامًا كما هو الحال في الجراحة طفيفة التوغل (MIC). لكن الجراح يمكنه، بمساعدة الروبوت، إجراء الجراحة تحت تكبير يصل إلى عشرات المرات، وبالتالي يكون أقل إلحاقًا بالأنسجة. ونتيجة لذلك، يقل فقدان الدم وتقل الآلام ما بعد الجراحة التي يعاني منها المريض. ومن حيث الشمولية، فإن هذه الجراحة تعادل، بل وتفوق، الجراحة المحدودة التدخل (MIC) العادية؛ أي أن معدل استئصال العقد الليمفاوية أعلى، ولا يتم قطع الأنسجة أو فصلها، بل يتم فصل طبقات الأنسجة بحذر ويمكن إجراء عمليات وقف النزيف في أماكن محددة. «ومع ذلك، يجب تخصيص وقت إضافي بنسبة 20٪ تقريبًا للجراحة المدعومة بالروبوت، نظرًا لأن وقت التحضير يستغرق وقتًا أطول، كما أن الجراحة نفسها تستغرق وقتًا أطول قليلاً بسبب الدقة الأعلى»، يوضح البروفيسور الدكتور ويندي في بداية حديثنا، ويضيف: «إذا كانت بنية المريض غير واضحة تمامًا بسبب ورم كبير جدًّا أو بسبب التصاقات، فإن الجراحة بمساعدة الروبوت لا تُوصى بها. وكذلك الحال إذا كانت لفات الأمعاء ملتصقة في أماكن لا ينبغي أن تلتصق بها، أو إذا كانت هناك التهابات تثبت الأعضاء بقوة كالخرسانة. كل هذا يجعل من الصعب وضع الأدوات بطريقة تسمح بتشغيلها بواسطة الروبوت. وهنا نصل إلى حدود الجراحة بمساعدة الروبوت، لكن هذا ينطبق أيضًا على أي شكل آخر من أشكال الجراحة طفيفة التوغل".
يمكن للخلايا السرطانية أن تنتشر عبر الجهاز اللمفاوي وتتراكم في العقد اللمفاوية. ويحدث ذلك عندما تنفصل الخلايا السرطانية عن موقعها الأصلي وتدخل الجهاز اللمفاوي. وبالتالي، يمكنها أن تستقر في العقد الليمفاوية المجاورة أو البعيدة وتؤثر عليها، وهو ما يُعرف باسم «الانبثاث».
تقدم الإجراءات الروبوتية في طب الشرج والمستقيم العديد من المزايا مقارنة بالطرق التقليدية.
الدقة والرؤية: تتيح الجراحة الروبوتية توجيهًا أكثر دقة للأدوات ورؤية محسّنة للجراح. وهذا أمر مهم بشكل خاص في التدخلات المعقدة في طب المستقيم، حيث يمكن رؤية المناطق الصعبة تشريحيًا بدقة.
تدخلات جراحية لطيفة: تسمح الحركات الدقيقة للروبوت بإجراء تدخلات جراحية لطيفة، مما يؤدي إلى الحد الأدنى من الصدمات التي تتعرض لها الأنسجة. وهذا يمكن أن يقلل من شدة الألم بعد الجراحة ويساهم في التعافي بشكل أسرع.
شقوق أصغر: بشكل عام، تتطلب الجراحة الروبوتية شقوقًا أصغر مقارنةً بالإجراءات التقليدية. والشقوق الأصغر تعني صدمة أقل للأنسجة، وفقدانًا أقل للدم، واحتمالًا أقل للإصابة بالعدوى.
تعافي أسرع: بفضل المزايا المذكورة أعلاه، غالبًا ما يشهد المرضى الذين خضعوا لتدخلات جراحية في مجال أمراض المستقيم بمساعدة الروبوت تعافيًا أسرع. وقد يكون لذلك تأثير إيجابي على مدة الإقامة في المستشفى ومدة فترة إعادة التأهيل.
تحكم محسّن: تتيح إمكانيات التحكم الدقيقة التي يوفرها الروبوت للجراح تنفيذ حركات دقيقة، وهو أمر بالغ الأهمية في العمليات المعقدة في مجال أمراض الشرج والمستقيم. وهذا يساهم في تحقيق نتائج أفضل على المدى الطويل.
«نستخدم الروبوت «دا فينشي» هنا في المستشفى الجامعي في هيرفورد منذ عام 2020. ويجب على كل طبيب يرغب في إجراء عمليات جراحية باستخدامه أن يحصل أولاً على ما يشبه رخصة القيادة ليتمكن من تشغيل الجهاز بشكل جيد؛ وهذا ما تنص عليه أيضًا شركة «إنتويتيف سيرجيكال» (Intuitive Surgical Inc.)، الشركة المصنعة لروبوت «دا فينشي». يبدأ الأمر أولاً بحضور دورة تدريبية أساسية. ثم تتوفر برامج تعليمية داخل الجهاز نفسه للتدرب على استخدام الأدوات باستخدام نماذج سلكية. ويتم ذلك أيضًا بدعم من الشركة نفسها – حيث يتم توفير جراح مدرب جيدًا من قبل الشركة لمساعدة المتدرب، وتتشكل علاقة بين المعلم والمتدرب، ويتم إجراء العمليات الجراحية الأولى برفقة المعلم. وينبغي أن يتمتع المتدرب في هذه المرحلة بخبرة جراحية تتراوح بين 10 و15 عامًا. عندها فقط يمكن البدء في تعلم تقنية الروبوت والاستفادة من مزاياها بسرعة. لا يمكن الاستغناء عن الخبرة الجراحية. وفي النهاية، يتم إجراء حوالي 20 عملية جراحية بشكل مشترك للتعرف على كيفية التعامل مع الجهاز أثناء العمل مع المريض، وذلك لتجنب الأخطاء والإصابات النسيجية. «السلامة لها الأولوية القصوى دائمًا! يجب أيضًا تعلم ما يُعرف بـ«اللمس البصري» عند استخدام الروبوت. ذلك لأن استخدام الأدوات يجعلك لا تشعر بيديك، لذا يتعين عليك ترجمة الإحساس اللمسي إلى ما تشعر به من خلال الأدوات»، هكذا يشرح البروفيسور الدكتور ويندي كيفية التعامل مع روبوت «دا فينشي».
يشير «اللمس البصري» في العمليات الجراحية المدعومة بالروبوت إلى استخدام ردود الفعل البصرية واللمسية (الحسية) لتزويد الجراح بفهم أفضل للأنسجة والهياكل أثناء العملية. وهي تجمع بين المعلومات البصرية التي توفرها الكاميرات وأنظمة التصوير، وردود الفعل اللمسية التي تُنقل عادةً عبر أدوات أو مستشعرات خاصة. تتيح هذه التقنية للجراح ليس فقط رؤية ما يحدث أثناء العملية بصريًّا، بل أيضًا الحصول على ردود فعل لمسية تمنحه إحساسًا بملمس الأنسجة. ويمكن أن تتخذ هذه التغذية الراجعة شكل اهتزازات أو ضغط أو إشارات أخرى يمكن إدراكها عن طريق اللمس، مما يساعد الجراح على فهم قوام الأنسجة وعمق الشقوق أو غير ذلك من المعلومات المهمة بشكل أفضل أثناء العملية.
يُستخدم نظام «دا فينشي» في هيرفورد في جراحات المستقيم والمريء، وكذلك في استئصال الجزء الأيسر من البنكرياس.
وبفضل دمج الجراحة الروبوتية، يمكن للمستشفى الجامعي في هيرفورد تغطية نطاق واسع من الخدمات الجراحية لكامل الجهاز الهضمي، بما في ذلك المريء والأمعاء ومناطق أخرى. مع نظام «دا فينشي»، تصبح جراحة المريء طفيفة التوغل سهلة التنفيذ، أي الجراحة التي تُجرى على المريء، لا سيما في حالات الأورام أو مرض الارتجاع المعدي المريئي أو الحالات المرضية الأخرى. «في حالات أورام المريء، يتيح التحكم الدقيق في أذرع الروبوت إزالة الأورام أو المريء بأكمله بدقة أكبر، كما أن العملية أقل إيلامًا بشكل ملحوظ، حيث لا يتطلب الأمر إجراء شق كبير في منطقة الصدر. كما يمكن، بعد استئصال الأورام باستخدام نظام «دا فينشي»، إنشاء وصلة جديدة بين المريء والمعدة. في جراحات المستقيم، يُعد استخدام نظام «دا فينشي» مفيداً من حيث أنه يمكن الحفاظ على وظائف المثانة والأعصاب أثناء الجراحة — وكذلك الأعصاب المسؤولة عن القدرة الجنسية لدى الرجال — وذلك ببساطة لأن الجراحة تتم بدقة فائقة. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، فلا يُنصح بإجراء جراحة بمساعدة الروبوت بسبب تعقيد الأنسجة. يُعد نظام «دا فينشي» مناسبًا جدًّا لعلاج فتق الحجاب الحاجز، لأن الأنسجة سهلة التعامل معها ويمكن وضع الأدوات في المكان المناسب بسهولة – ولذلك غالبًا ما تُجرى هذه الجراحة في إطار التدريبات المذكورة سابقًا على الجهاز»، كما يقول البروفيسور الدكتور ويندي.
نادرًا ما يشعر المرضى بالتشكك عندما يتعلق الأمر بالعمليات الجراحية بمساعدة الروبوت. «يسأل بعض المرضى عما سيحدث في حالة انقطاع التيار الكهربائي. ولهذا السبب، قمنا بنشر أسئلة وأجوبة خاصة بالعمليات الجراحية بمساعدة الروبوت على موقعنا الإلكتروني. يعتقد بعض المرضى أن الروبوت يشبه الغسالة – تضع يوروين في المقدمة، فتخرج عملية المرارة من الخلف"، يقول البروفيسور الدكتور ويندي ضاحكًا، لكنه يوضح بوضوح: «من المهم جدًّا أن نُفهم المريض أن الروبوت لا يفعل شيئًا لا يريده الجراح. يعتقد البعض أن رئيس الأطباء يجلس في غرفة المعيشة بمنزله ويتحكم في الروبوت. هذا أمر غريب حقًا. ولذلك قمنا بنشر معلومات كافية على موقعنا الإلكتروني».
الحالة الطبية جيدة. وفي مجال الجراحة، ستلعب الذكاء الاصطناعي (AI) دورًا كبيرًا في تخطيط العمليات الجراحية.
«من المؤكد أن الجراحة الروبوتية ستستمر في التقدم هنا في مستشفى هيرفورد الجامعي، لا سيما في مجال جراحة الكبد، ويرجع ذلك بشكل أساسي إلى التخطيط الأفضل للعمليات الجراحية. في مؤتمر خاص بالكبد، تتم مناقشة موقع المرض لدى المريض وكمية الكبد التي ستبقى بعد الجراحة (لأنه إذا بقيت كمية قليلة جدًا، فلن يكون المريض قادرًا على البقاء على قيد الحياة). يتم تنفيذ التخطيط بأكمله باستخدام تقنية قياس حجم الكبد ثلاثي الأبعاد. وبذلك يمكننا، بالتعاون مع أخصائي الأشعة التداخلية، تكوين صورة مكانية، ومن المؤكد أن العملية برمتها ستحظى قريبًا بدعم الذكاء الاصطناعي. وبذلك يمكن وضع خطة دقيقة للغاية لتحديد ما إذا كان من المنطقي إجراء علاجات تمهيدية باستخدام الأشعة التداخلية أو الطب النووي، وكيف سيتعافى الكبد بعد ذلك"، هكذا يصف البروفيسور الدكتور ويندي هذه الإمكانية في مركز التميز في هيرفورد ويخلص إلى القول: «من المحتمل أن نتمكن عندئذٍ من إجراء عمليات جراحية تحافظ على قدر أكبر من الأعضاء».
التواصل الفعال: مفتاح العمل الجماعي الناجح
يجتمع الجراحون وأطباء الأورام وأخصائيو أمراض الجهاز الهضمي وأخصائيو العلاج الإشعاعي وأخصائيو الأشعة بانتظام لمناقشة الحالة السريرية للمرضى المصابين بأمراض السرطان. الهدف الرئيسي من هذا الاجتماع، المعروف باسم «مؤتمر الأورام» أو «مجلس الأورام»، هو وضع خطط علاجية مخصصة قبل أو بعد الجراحة وفقًا للمبادئ التوجيهية وأحدث العلاجات. ويتم في ذلك مراعاة الحالة الصحية الفردية للمرضى ورغباتهم. تجمع «مؤتمر الأورام» هذا بين الخبرات المتخصصة الواسعة للأطباء، ويُعد عنصرًا محوريًا في مركز أمراض الأمعاء والبنكرياس، حيث يتم تجميع المعرفة المتراكمة من أجل اتباع نهج علاجية مثالية.
«منذ عام 2016، نحن هنا في المستشفى الجامعي نقدم التدريس للطلاب. ما ساعدنا حقًّا على التقدم هنا هو أننا كنا نتمتع بحرية تامة في كيفية تنظيم عملية التدريس للطلاب. تمكن الأساتذة والأطباء من تضمين سبل سد الثغرات في المناهج التعليمية، وهي الثغرات التي كانوا يفتقدونها هم أنفسهم كطلاب. تتوافق المحاضرات مع الممارسة العملية والعكس صحيح. لدينا حالياً 74 طالباً يعملون عن قرب معنا ويتعاونون معنا بشكل وثيق. يقول البروفيسور الدكتور ويندي مسترجعاً: «كان بناء نظام التعليم والبحث العلمي في مستشفى كبير، كان في السابق مجرد مرفق رعاية متخصص، تحديًا، لكنه نجح»، وبذلك يختتم حديثنا.
شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور ويندي، على تقييمك للجراحة بمساعدة الروبوت وعلى إطلاعنا على هذا التعاون الرائع في المستشفى الجامعي في هيرفورد!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة