الطب النسائي في بؤرة الاهتمام: رعاية شاملة بدءًا من الرغبة في الإنجاب وحتى ما بعد الولادة

البروفيسور الدكتور يواكيم فولز هو كبير الأطباء في مركز أمراض النساء بمستشفى ليبشتات الإنجيلي، الذي يضم مركزًا معتمدًا للرعاية في فترة ما حول الولادة من أعلى مستويات الرعاية، ومركزًا معتمدًا لأمراض الثدي، ومعهدًا تابعًا له متخصصًا في علاج العقم. بفضل خبرته الواسعة بشكل استثنائي في مجال صحة المرأة، وشهاداته العديدة في تخصصات طب النساء والتوليد وعلم الأورام والجراحة طفيفة التوغل وطب ما قبل الولادة وعلم الغدد الصماء وطب الإنجاب، يقدم البروفيسور الدكتور فولز رعاية شاملة لمريضاته. ويولي في ذلك أهمية كبيرة لخيارات العلاج المبتكرة ومراعاة أحدث التطورات في مجال الطب.

يُعد مركز الرعاية قبل الولادة في مستشفى EVK ليبشتات مركزًا من المستوى الأول، وهو مركز رعاية قبل الولادة مخصص أيضًا للأطفال المعرضين لأعلى درجات المخاطر. إن النهج الشامل في التعامل مع موضوع الرغبة في الإنجاب وحتى الفترة التي تلي الولادة يوفر مزايا كبيرة لصحة المرأة والجنين. يعد الاستعداد الأمثل للحمل أمرًا بالغ الأهمية، وهنا بالذات يبدأ دور مركز أمراض النساء في ليبشتات. يُعد البروفيسور الدكتور فولز متخصصًا في هذا المجال المعقد، الذي ينقسم إلى طب الإنجاب وطب الفترة المحيطة بالولادة وجراحة أمراض النساء. في حين أن هذه المجالات غالبًا ما تنفصل عن بعضها في الطب الحديث، فإن مستشفى ليبشتات في مقاطعة سوست، بولاية شمال الراين-وستفاليا، هو المستشفى البلدي الوحيد في ألمانيا الذي يجمع بين هذه التخصصات الثلاثة معًا.

اغتنمت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» هذه الفرصة للتحدث مع الخبير البروفيسور الدكتور يواكيم فولز حول النظرة الشاملة لطب النساء، ولتقييم العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار بدءًا من الرغبة في الإنجاب وصولًا إلى الفترة التي تلي الولادة.

Prof. Volz im Gang

إن النظر الشامل إلى الموضوع بدءًا من الرغبة في الإنجاب وصولًا إلى الفترة التي تلي الولادة يوفر مزايا كبيرة لصحة المرأة وكذلك لصحة الجنين. يبدأ البروفيسور الدكتور فولز حوارنا بتوضيح أساسيات تخصص طب النساء بشكل سهل الفهم: «تتمحور تخصص «طب النساء» حول ثلاثة محاور رئيسية: الطب التناسلي، وطب الفترة المحيطة بالولادة، وجراحة أمراض النساء. وللأسف، فإن هذه المحاور الثلاثة تتباعد عن بعضها بشكل متزايد في الطب المعاصر. وهذا يعني أنه لم يعد هناك سوى عدد قليل جدًّا من العيادات التي تنظر إلى الطب التناسلي في إطار شامل يغطي نطاق تخصصنا بأكمله. فقد نشأت هياكل منفصلة تمامًا، ولم يعد التواصل فيما بينها مكثفًا، وهو أمر مؤسف للغاية، لأن تخصصنا كان يُنظر إليه في السابق ككل واحد. ونظرًا لاستمرار تباعد هذه المجالات عن بعضها، فإن التآزر والمزايا التي تعود على المريضات تضيع أيضًا. نحن هنا في ليبشتات نُعد المستشفى البلدي الوحيد في ألمانيا بأكملها الذي لا يزال يحافظ على الارتباط بين هذه التخصصات الثلاثة. فلدينا مركز للرعاية قبل الولادة، ومركز لأمراض الثدي، ومركز لعلاج العقم، كما أننا نتمتع بقسم جراحة نسائية متميز للغاية. بالإضافة إلى ذلك، تتميز منشأتنا بامتلاكها ترخيصًا لتقديم التدريب التخصصي في جميع مجالات تخصصنا. وهذا أمر مميز حقًّا، لا سيما إذا ما أخذنا في الاعتبار مدى صغر حجم هذا المستشفى في ليبشتات في الماضي، وكيف تطور ليصبح مركزًا معروفًا جدًّا في ألمانيا. وبفضل فريق قوي مكون من سبعة أطباء كبار مؤهلين تأهيلاً عاليًا وحاصلين على تدريب ممتاز، نجري في المتوسط 1700 عملية ولادة سنويًّا.

على مر السنين، تغيرت الظروف وفهمنا للحمل من نواحٍ عديدة.

في المتوسط، تختار النساء اليوم في كثير من الأحيان الأمومة في سن متأخرة نسبيًا. ومع ذلك، فإن تقدم العمر عند الحمل الأول قد يزيد من خطر الإصابة بمشاكل في الخصوبة. كما تؤثر عوامل مثل الإجهاد والعوامل البيئية وعادات نمط الحياة المعينة على الخصوبة، تمامًا مثل ارتفاع معدلات المشاكل الصحية مثل السمنة ومرض السكري. «لقد طرأت تغييرات عديدة على النساء اللواتي يرغبن في الحمل أو اللواتي هن حوامل اليوم. فعلى سبيل المثال، يزداد وزنهن أثناء الحمل أكثر مما كان عليه في السابق (قبل 30 عامًا، كان متوسط وزن المرأة قبل الحمل مباشرة 62 كيلوغرامًا، أما اليوم فيبلغ متوسط وزنها 82 كيلوغرامًا)، كما أنهن يعانين من مرض السكري بمعدل أكبر، ويدخنّ، وما إلى ذلك. ولذلك، يحتاج 15-30% من الأزواج اليوم إلى المساعدة من أجل الإنجاب، على سبيل المثال عندما تكون حركة الحيوانات المنوية لدى الرجل بطيئة جدًّا. وتؤدي كل هذه الصعوبات إلى ظهور الكثير من مضاعفات الحمل"، يوضح البروفيسور الدكتور فولز.

تواجه النساء ذوات الوزن الزائد صعوبة أكبر في الحمل.

غالبًا ما تتعرض النساء ذوات الوزن الزائد لتقلبات هرمونية تؤثر أيضًا على الدورة الشهرية، مما يقلل من فرص الحمل. كما تبيّن أن جودة البويضات تنخفض لدى النساء ذوات الوزن الزائد، وبالتالي تنخفض في الوقت نفسه فرص نجاح الإخصاب الاصطناعي. «يرتبط حمل المرأة البدين جدًّا بتحديات خاصة. والآن، منذ صيف عام 2023، تتوفر في السوق «حقنة جديدة لإنقاص الوزن». تساعد هذه الحقنة وغيرها من الإجراءات في إعداد مريضاتي للحمل على النحو الأمثل. تتحسن مسيرة الحمل والولادة بشكل كبير بعد خسارة الوزن. وبذلك نتمكن من تمكين النساء ذوات الوزن الزائد من الحمل (بسهولة أكبر)، وضمان ألا يرث الطفل، في حالة الشك، استعدادًا للإصابة بالسمنة أو مرض السكري. لذا، «عندما أعالج النساء مسبقًا، على سبيل المثال عن طريق ضبط مستويات السكر بشكل جيد في حالة الإصابة بمرض السكري، أي عندما أتدخل قبل الحمل، فإنني أعلم أنني سأشهد عددًا أقل بكثير من مضاعفات الحمل وسأحظى بأطفال أكثر صحة»، كما يوضح البروفيسور الدكتور فولز.

لا تستطيع العديد من النساء الحمل إلا بمساعدة الإخصاب الاصطناعي.

وتشكل المخاطر المرتبطة بالتلقيح الاصطناعي وتأثيراتها على مسار الحمل موضوعًا لأبحاث ومناقشات مكثفة. وقد أظهرت الدراسات أن التلقيح الاصطناعي يمكن أن يزيد من خطر الإجهاض التلقائي والولادة المبكرة.

«علينا أن نتبع نهجًا علاجيًّا مختلفًا تمامًا في طب الإنجاب من أجل إنجاب أطفال أصحاء. وكما ذكرنا سابقًا، يمكن اتخاذ تدابير مسبقة تؤدي إلى حمل ناجح ومسار حمل أفضل. غالبًا ما يكون سبب عدم حدوث الحمل هو ضعف الخصوبة لدى الرجل. يعاني العديد من الرجال (خاصةً الذين يعانون من زيادة الوزن) من «ضعف» الحيوانات المنوية؛ فهي ببساطة بطيئة جدًّا ولا تصل إلى البويضة. وفي مجال الطب التناسلي، توجد طريقة تتمثل في حقن الحيوانات المنوية مباشرةً في البويضة. «غير أن هذا يؤدي في كثير من الحالات إلى زيادة خطر الإصابة بمقدمات تسمم الحمل (تسمم الحمل)»، يوضح البروفيسور الدكتور فولز ويضيف: «من المهم النظر إلى جميع الجوانب. بصفتي طبيباً، يتعين عليّ التركيز على التعرف على الجوانب الفردية للزوجين أو للمرأة المعنية وفهمها".

إلى جانب الإخصاب في المختبر (الإخصاب خارج الرحم)، يُعد الحقن المجهري للحيوانات المنوية من بين أكثر العلاجات نجاحًا في طب الإنجاب.

وبطبيعة الحال، يجب أيضًا اتخاذ قرارات فيما يتعلق بالولادة نفسها. «هنا، على سبيل المثال، يلعب عمر الحامل دورًا أيضًا، مما قد يدفعني إلى نصح الأم الحامل بعدم الولادة الطبيعية والتوصية بإجراء عملية قيصرية. فإذا كانت المرأة، على سبيل المثال، تبلغ من العمر 42 عامًا وتنتظر مولودها الأول (والأخير)، فإن العملية القيصرية تمنع حدوث تلف شديد في قاع الحوض، وبالتالي تمنع الإصابة بسلس البول في مرحلة لاحقة من الحياة.

كما أن النظر إلى الولادة من منظور شامل قد يؤدي، على سبيل المثال، إلى أن أوصي الأم بعد الولادة باستخدام حجاب مهبلي لفترة ما بعد الولادة، من أجل تثبيت قاع الحوض. أم هل يتعين عليّ أيضًا إحالة المرأة بعد الولادة إلى طبيب القلب، لأنها معرضة لخطر متزايد للإصابة بقصور القلب في السنوات اللاحقة، أو إلى أخصائي أمراض السكري بسبب خطر الإصابة بالسكري؟ أحصل على جميع المعلومات الضرورية تلقائيًا عندما أساعدها في الحمل، وبذلك أكون على دراية بجميع المعايير ذات الصلة. أما إذا كنت أمارس طب التوليد حصريًّا، فلن أكون على علم بكل ذلك"، هكذا يصف البروفيسور الدكتور فولز هذه المقاربة.

هناك علاقة وثيقة بين مستشفى ليبشتات (Lippstadt gGmbH) ومعهد الرغبة في الإنجاب ومركز الرعاية قبل الولادة من المستوى الأول.

الولادة المبكرة تشبه حجز رحلة إلى أوروبا، ثم الهبوط في أفريقيا.

يولد حوالي 6 من كل 100 طفل في ألمانيا سنويًّا قبل إتمام الأسبوع 37 من الحمل. «لكن لا ينبغي أن ننسى – أن بينهم عددًا أكبر من المعتاد من الأطفال الأصحاء! وهذا هو الجميل في الأمر! بفضل التكامل الوثيق بين جميع التخصصات الفرعية في طب النساء هنا في ليبشتات، يمكنني أن أوفر حتى للطفل الخديج أفضل بداية ممكنة في الحياة، وأن أبذل قصارى جهدي لتجنب الآثار السلبية على الطفل في المستقبل. إن المعرفة المتخصصة الشاملة تؤدي إلى تشخيص أفضل بكثير لكل من الأم والطفل،" هكذا يعلق البروفيسور الدكتور فولز على حالة الولادات المبكرة، ويضيف مشيداً بالأداء المتميز للمستشفى في ليبشتات: «على سبيل المثال، نقوم قبل تحريض الولادة بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لقلب الأم، وبذلك نتمكن من معرفة ما إذا كانت الأم ستتمكن من تحمل الولادة بشكل جيد أم لا. فمثل هذا الولادة تُعد في النهاية اختبارًا لنظام القلب والدورة الدموية بأكمله. وهكذا، تعاني حوالي 7% من النساء من قصور في القلب بعد الولادة، أي في الفترة التي تلي الولادة مباشرةً.
لكن الأرقام الإيجابية المتعلقة بحالات الولادة المبكرة التي يمكننا تقديمها رائعة حقًّا – فلم نسجل طوال العام الماضي حالة واحدة من الاختناق (نقص الأكسجين لدى الطفل)، وهذا أمر رائع بشكل لا يُصدق! «لكن هذا يتطلب فريقًا يفهم الأمر برمته»، هكذا أشاد البروفيسور الدكتور فولز بالعمل الرائع الذي تقوم به عيادته، التي تتمتع بمكانة دولية رفيعة.

جراحة قاع الحوض: خيارات العلاج والحفاظ على الصحة

يلعب قاع الحوض دورًا حاسمًا أثناء الولادة. فخلال عملية الولادة، تساعد مرونته في تسهيل عملية الولادة من خلال السماح بتوسيع قناة الولادة وتسهيل مرور الطفل عبر حوض الأم. ويُعد وجود قاع الحوض القوي والمرن أمرًا بالغ الأهمية لضمان سير عملية الولادة بأكبر قدر ممكن من السلاسة.

«لكن على عكس ما قد يتصوره البعض، من المهم أحيانًا شرح مزايا الولادة القيصرية مقارنةً بالولادة العفوية، أي الولادة الطبيعية، خاصةً عندما يتعلق الأمر بالنساء ذوات الوزن الزائد أو الأكبر سنًّا، وهن كثيرات هنا. لا ينبغي أبدًا تجاهل المشكلات المتعلقة بقاع الحوض. حتى في حالة ولادة طفل كبير يزن 4000 غرام، غالبًا ما يتضرر قاع الحوض بعد الولادة. وينطبق الأمر نفسه على الولادات السريعة التي تستغرق حوالي ساعة واحدة فقط. «فذلك يعني أن قاع الحوض كان ضعيفًا نسبيًّا أصلاً، لدرجة أنه لم يستطع تحمل ولادة بهذه السرعة»، يوضح البروفيسور الدكتور فولز.

يمكن لأمراض قاع الحوض، مثل سلس البول وهبوط الرحم، أن تؤثر بشكل كبير على حياة النساء. ويمكن اللجوء إلى الإجراءات الجراحية لعلاج هذه المشاكل. لكن الاستئصال الكامل للرحم هو أسوأ خيار في هذه الحالة. «ينبغي عدم التضحية بعنق الرحم قدر الإمكان، لأنه يمثل المرساة الثابتة في قاع الحوض التي تعمل على تثبيت المثانة والمهبل والأمعاء»، هكذا يقول البروفيسور الدكتور فولز، ويضيف موضحًا: «إذا تعرض قاع الحوض للتلف بعد الولادة، فيمكننا هنا في ليبشتات اتخاذ إجراءات مختلفة. ولحسن الحظ، يمكننا بمساعدة روبوت «دا فينشي» إجراء عمليات ترميم معقدة جدًّا لقاع الحوض بطريقة لطيفة، وهو ما كان غير متصور في السابق بدون الروبوت. أنا أعمل جراحًا منذ ما يزيد عن 40 عامًا، لكن التعامل مع تقنية الروبوت «دا فينشي» أمر مذهل حقًّا ويمثل بالنسبة لي بُعدًا جديدًا تمامًا، حيث يمكن العمل بدقة أكبر بكثير! يقول البروفيسور الدكتور فولز بحماس: «نجري في المقام الأول عمليات جراحية في قاع الحوض وعمليات جراحية صعبة لعلاج السرطان بمساعدة روبوت دافنشي».

نحن نرافق العائلة بأكملها دائمًا.

يتحدث البروفيسور الدكتور فولز بتعاطف وحماس كبيرين عن أن العائلات تزور المستشفى مرارًا وتكرارًا كعائلة واحدة حتى بعد مرور سنوات على الولادة الناجحة، لمشاركة تطور أطفالهم مع الأطباء: «إنه لأمر رائع حقًّا أن تأتي العائلات مع أطفالها إلى المستشفى لتُريهم. ففي النهاية، نحن كأطباء نرافق العائلة بأكملها ونساعدها في الحصول على ما يجعلها سعيدة حقًا. وبالطبع نعالج أيضًا النساء العازبات، بما في ذلك النساء المثليات اللواتي يرغبن في الإنجاب. بعض المريضات، مثل امرأة حملت بنجاح هنا في سن 43 عامًا وأنجبت طفلها، ترسل لي كل عام بطاقة مصحوبة بصور لتُظهر لي كيف ينمو طفلها. هذا يبعث على الكثير من الفرح! لدينا معدل نجاح جيد، ولكن مع ذلك، لا نتمكن من تحقيق الحمل لدى 10-15% من النساء. ولذلك، فإننا نسعد أكثر فأكثر بالحالات العديدة التي تكللت بالحمل الناجح!”.

أما فيما يتعلق بالمستقبل والتطورات المستقبلية، فيتمنى البروفيسور الدكتور فولز في المقام الأول الحفاظ على ما تم تحقيقه حتى الآن.

«فيما يتعلق بتقنية الروبوتات، أي العمل باستخدام روبوت دافنشي، الذي لم نبدأ في استخدامه في ليبشتات إلا منذ ما يزيد عن عام، أتمنى أن تصبح الجراحة الروبوتية إجراءً روتينيًا وأن تكون التكاليف معقولة. ولا يزال هناك مجال للتحسين في هذا المجال. كما أننا بحاجة إلى هيكل أفضل فيما يتعلق بالتسجيل الرقمي، حيث يتيح ذلك توثيق العلاجات بشكل أفضل بكثير. أما بالنسبة لفريقي، فأتمنى أن يستمر الأشخاص المتفانون في التقدم للانضمام إلينا وأن يكونوا راغبين حقًا في المساهمة. سيكون من الرائع أيضًا زيادة نسبة النساء في هذا التخصص. يجب أن تدرك النساء بشكل أفضل أنهن مهمات"، كما يقول البروفيسور الدكتور فولز.

الوضع العالمي وما يرتبط به من خوف من إنجاب الأطفال.

التحديات العديدة التي يواجهها كوكبنا تثير بالتأكيد مخاوف لدى العائلات. هل يجب عليّ حقاً إنجاب طفل في ظل الظروف الصعبة التي يمر بها الكثيرون حالياً فيما يتعلق بالمشاكل البيئية والحروب؟ «منذ بداية الحرب في أوكرانيا، شهدنا انخفاضًا ملحوظًا في معدلات المواليد، وانخفض عدد النساء اللواتي عالجناهن سنويًّا بسبب الرغبة في الإنجاب بما يتراوح بين 2000 و4000 امرأة. أما جائحة كوفيد، فقد أدت في البداية إلى زيادة عدد حالات الحمل، لكن في الوقت نفسه، انخفض عدد المواليد الناتجة عن الطب التناسلي انخفاضًا حادًّا على مستوى أوروبا. من المؤكد أن الكثير من الناس يشعرون اليوم بقلق شديد، سواء بسبب أزمة المناخ أو الحرب أو حتى لأسباب اقتصادية. ففي النهاية، على كل شخص أن يفكر في وضعه المالي"، كما يؤكد البروفيسور فولز، لكنه يضيف: "ندائي للنساء هو: «لا تستسلمن أبدًا!» وهذا أمر مهم، ليس فقط بالنسبة لمسار الرغبة في الإنجاب بأكمله، بل أيضًا في حالة العديد من القيود الصحية الأخرى".

أستاذ الدكتور فولز، شكرًا جزيلاً لك على إطلاعنا على عالم طب النساء المثير للإعجاب هذا، إلى جانب حماسك الرائع!

الطب النسائي في بؤرة الاهتمام: رعاية شاملة من الرغبة في الإنجاب وحتى ما بعد الولادة - مقابلة مع الخبير البروفيسور فولز

ألكسندرا بفيتزمان