أحدث العلاجات والجراحات لعلاج الكتف: نُهج مبتكرة للتخلص من الألم والحفاظ على الوظيفة - مقابلة مع الخبير البروفيسور كايسيدس

البروفيسور الدكتور أريستوتيليس كايسيديس، أستاذ مساعد وطبيب متخصص في جراحة العظام وجراحة الحوادث، هو خبير في مجال جراحة الكتف وقوة دافعة في تطوير أساليب علاج مبتكرة. وبصفته رئيس الأطباء في العيادة المرموقة لجراحة الكتف في مستشفيات الصليب الأحمر بفرانكفورت، فقد تخصص في مجالات مختلفة من جراحة الكتف، بما في ذلك زراعة المفاصل الصناعية للكتف، وتنظير الكتف، وتثبيت الكتف، تمزق الكفة المدورة، والإصابات الرياضية، ورضوض الكتف، ونقل الأوتار، والعلاج المحافظ للكتف، بالإضافة إلى التشخيص المتعلق بالكتف.

تتيح له معرفته المتخصصة الواسعة ونهجه المبتكر، هو وفريقه عالي التخصص، معالجة مجموعة كبيرة من أمراض وإصابات الكتف بنجاح. تحت قيادة البروفيسور الدكتور كايسيدس، تتميز عيادة جراحة الكتف بهيكل طبي متكامل يضمن رعاية فعالة وموجهة نحو المريض. وتضم العيادة أحدث الأجهزة والأدوات الجراحية التي يتم تجديدها باستمرار لتواكب أحدث التقنيات.

يُعد العلاج الحديث بالخلايا الجذعية المستخلصة من الدهون الذاتية (SVF - الجزء الوعائي اللحمي) عنصراً رائداً في العيادة. وقد أثبتت هذه الطريقة العلاجية المبتكرة فعاليتها الفائقة في علاج هشاشة العظام وعيوب الأنسجة الرخوة ومشاكل الكتف الأخرى. ويتيح استخدام الموارد الذاتية للجسم تحسين عملية التجدد والشفاء.

تجري عيادة جراحة الكتف سنويًّا ما بين 700 و800 عملية جراحية في الكتف، وتحقق رقمًا قياسيًّا على مستوى ألمانيا من خلال استقبالها لحوالي 5,000 مريض خارجي يعانون من مشاكل في الكتف كل عام. ويؤكد هذا العدد المذهل من الحالات على ارتفاع الطلب والثقة التي يضعها المرضى في خبرة العيادة. إن الخبرة الواسعة والمعرفة المتخصصة التي يتمتع بها البروفيسور الدكتور كايسيديس وفريقه تجعلهم جهات اتصال مطلوبة للحصول على آراء طبية ثانية موثوقة بشأن أمراض الكتف، فضلاً عن الخيارات العلاجية المختلفة.

اغتنمت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» (Leading Medicine Guide) هذه الفرصة للتعرف على العلاجات المحافظة والجراحية للكتف، وتحدثت مع البروفيسور الدكتور كايسيدس.

إلى جانب التدخلات الجراحية، توجد طرق علاج غير جراحية متنوعة أثبتت فعاليتها بشكل خاص في التعامل مع هشاشة العظام في الكتف. «من بين طرق العلاج المحافظ التقليدية حقن حمض الهيالورونيك، وحقن الكورتيزون، والإجراءات العلاجية الفيزيائية. أما بالنسبة لخيارات العلاج الأكثر حداثة، فيجب ذكر العلاجات أو الحقن بالدم الذاتي. يلجأ العديد من الرياضيين المحترفين إلى هذه الطريقة في كثير من الأحيان، ولكنها تُستخدم أيضًا بشكل كامل مع الأشخاص غير النشطين رياضيًا الذين يعانون من هشاشة المفاصل وأمراض وعيوب الأنسجة الرخوة الأخرى، وهي مناسبة لجميع الأعمار. ويمكن دعم كل ذلك بعلاجات الليزر الحديثة عالية الطاقة، وعند الضرورة بعلاجات المجال المغناطيسي"، هكذا قال البروفيسور الدكتور كايسيديس، مضيفًا بشأن الإجراءات الفردية:

«للهيالورون مؤشرات علاجية محددة. يُستخدم في حالات التهاب المفاصل من النوع كيلغرين 2-3، وهو ليس مسكنًا للألم في الحقيقة، بل يعمل بشكل مشابه لزيت المحرك إلى حد ما، فهو يمنح المرونة وله تأثير مضاد للالتهاب، لكنه أقل فعالية بكثير في تخفيف الألم مقارنة بالكورتيزون على سبيل المثال. يُعطى الكورتيزون في العلاج مع مخدر موضعي، مما يؤثر مباشرةً على الألم، لكنه ليس مستدامًا على الإطلاق (والحامض الهيالورونيك أيضًا ليس كذلك)، إلا أنه يخفف الألم الحاد. ونأمل أن يستمر تخفيف الألم لأطول فترة ممكنة – أما كم من الوقت، فهذا أمر غير مؤكد. كما لا ينبغي إعطاء أكثر من 3-5 حقنات خلال السنة، ولا ينبغي تجاوز خمس مرات سنويًّا إلا في حالات قليلة. أما إذا نظرنا إلى العلاج بالدم الذاتي، فإنه يرتقي بمستوى أعلى من حيث الاستدامة، لأننا نمتلك وسيلة بيولوجية لقمع الالتهاب. والتهاب المفاصل هو نوع من الالتهاب العقيم. ولاتخاذ القرار الصحيح بشأن العلاج، من المهم مناقشة مقياس الألم الذي يشعر به المريض، بالإضافة إلى عاداته الحياتية وأنشطته المهنية، وتكييف العلاج بشكل فردي وفقًا لاحتياجات المريض. وإذا تم الجمع بين الهيالورونيك أو الكورتيزون والعلاج بالليزر عالي الطاقة، فإن ذلك يزيد من فعالية العلاج بأكمله. أو يمكن الجمع بين الهيالورونيك والكورتيزون. ويعتمد الأمر هنا دائمًا على مدى خبرة الطبيب في التعامل مع المفصل المعني وخيارات العلاج المتاحة".

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يقلل النشاط البدني المنتظم وخفض الوزن من الضغط على مفصل الكتف ويخفف من أعراض هشاشة العظام في الكتف. قد تختلف فعالية طرق العلاج من شخص لآخر، وقد يتطلب الأمر في بعض الحالات تدخلاً جراحياً، خاصةً في حالات التهاب المفاصل المتقدم المصحوب بتشوهات. «يجب على المريض أن يمارس خلال فترة العلاج كل ما يفعله عادةً. نرغب دائمًا في اختبار العلاج في ظروف واقعية، وإلا فلن نعرف ما إذا كان العلاج سيحقق أي فائدة في الظروف الحقيقية، ولن تتاح لنا أيضًا فرصة تعديله. لا ينبغي ممارسة بعض الرياضات بشكل مكثف للغاية، مثل رياضات القوة؛ وهنا يمكن للمريض تخفيف حدة التمرين بمقدار درجة أو درجتين. العلاج الطبيعي، سواء كان تمارين علاجية أو علاجًا يدويًّا، هو أيضًا شكل من أشكال الحمل الداعم الذي غالبًا ما يتم ممارسته كمرافقة للعلاج"، كما يوصي البروفيسور الدكتور كايسيديس.

العلاج بالخلايا الجذعية المستخلصة من الدهون الذاتية (SVF) (الجزء الوعائي اللحمي). 

«العلاج بالخلايا الجذعية المستخلصة من الدهون الذاتية، والمعروف باسم SVF (الجزء الوعائي اللحمي)، ليس جديدًا إلى هذا الحد. ففي ألمانيا، يُقدَّم العلاج بـ SVF منذ حوالي عشر سنوات، بينما يتوفر في الولايات المتحدة وإنجلترا منذ فترة أطول بكثير. هذه طريقة رائدة في عيادة ماينغاو، خاصةً للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل. غالبًا ما يصيب هذا المرض المفاصل الكبيرة في الجسم مثل الركبة والورك والكتف، حيث يؤدي إلى تلف الغضروف. يتم استخلاص الخلايا الجذعية والخلايا السلفية الخاصة بالجسم من الأنسجة الدهنية. وتتمتع هذه الخلايا الجذعية بخصائص مشابهة لخصائص الخلايا الجذعية المستخرجة من نخاع العظم. فهي قادرة على التمايز إلى خلايا غضروفية وعظمية وعضلية، وبالتالي تجديد المفصل. ويصف البروفيسور الدكتور كايسيدس ذلك قائلاً: «إنه تقدم مهم في علاج هشاشة المفاصل».

---

العلاج بـ SVF هو إجراء تجديدي يعتمد على الخلايا الجذعية المستخلصة من الأنسجة الدهنية في الجسم لإصلاح هذه الأضرار التي لحقت بالغضروف. تحتوي الأجزاء الوعائية اللحمية (SVF) المعزولة من الأنسجة الدهنية على خلايا تجديدية متنوعة، من بينها الخلايا الجذعية الوسيطة المعروفة بخصائصها الإصلاحية. من خلال حقن هذه الخلايا في المفصل المصاب، يمكن للعلاج بـ SVF أن يعالج التهاب المفاصل بشكل فعال، ويكبح الالتهابات، ويعزز التجدد.

---

«العلاج بـ SVF هو علاج بيولوجي بحت ومستدام دون أي إضافات. ويتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي، حيث يتم استخراج كمية صغيرة من الأنسجة الدهنية من دهون البطن الموجودة مباشرة تحت الجلد، حوالي 30-40 مل. وبعد معالجتها بالطرد المركزي، يتم الحصول على ما يقارب 1.5 إلى 2 مليون خلية جذعية حية من المريض وحقنها مباشرةً في المفصل المصاب. تتمتع هذه الخلايا الجذعية بقدرة تجديدية هائلة، حيث تتجدد الغضاريف والأغشية المخاطية والأغلفة المفصلية، مما يجعل نسبة نجاح هذا العلاج تبلغ حوالي 70%. ومن الضروري هنا أن تكون مؤشرات الاستخدام صحيحة – حيث يتم علاج المرضى المصابين بالتهاب المفاصل من الدرجة الثالثة والرابعة بشكل أساسي. بعد العلاج الذي يستغرق حوالي ساعة واحدة، يعود المريض إلى منزله ويواصل حياته بشكل طبيعي تمامًا. تظهر النتائج الأولى خلال الأشهر 1-3 الأولى. ويقول البروفيسور الدكتور كايسيديس: «في عام 2020، أُجري تحليل تلوي شامل شمل 7800 مريض من 180 دراسة مرموقة، تم فيه تقييم معدل النجاح، مما أسفر عن نسبة نجاح تبلغ 70٪».

ويمكن أن تستمر الآثار لسنوات عديدة، ويمكن إطالة أمدها من خلال علاجات معززة منتظمة باستخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية. ويُبرز البروفيسور الدكتور كايسيديس فعالية هذا العلاج في علاج مشاكل الكتف المختلفة، ويؤكد على إمكانية الاستفادة من الموارد الذاتية للجسم لتعزيز عملية التجدد والشفاء.

وقد أدى تطور تقنيات التصوير الحديثة، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (Arthro-MRT) والموجات فوق الصوتية، إلى تحسين تشخيص وعلاج هشاشة العظام في الكتف بشكل كبير. 

تتيح هذه التقنيات للأطباء الحصول على صور مفصلة لمفصل الكتف، مما يتيح تحديد وتصنيف وتقييم هشاشة العظام والتغيرات المرتبطة بها في المفصل بدقة. بمساعدة فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي، لا يستطيع الأطباء تحديد درجة التهاب المفاصل فحسب، بل يمكنهم أيضًا اكتشاف مشاكل محتملة أخرى مثل إصابات الأربطة أو الالتهابات في المفصل. وهذا يتيح إجراء تشخيص أكثر دقة ويساعد الأطباء على وضع خطة علاج مخصصة لكل مريض على حدة. علاوة على ذلك، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا خلال مسار العلاج لمراقبة فعالية العلاج وإجراء التعديلات اللازمة عند الحاجة. يوفر التشخيص بالموجات فوق الصوتية الحديثة طريقة تصوير بديلة يمكن أن تكون مفيدة بشكل خاص في الكشف عن إصابات الأنسجة الرخوة والالتهابات في مفصل الكتف. وبالمقارنة مع التصوير بالرنين المغناطيسي، غالبًا ما يكون التشخيص بالموجات فوق الصوتية الحديثة أقل تكلفة ويمكن إجراؤه في الوقت الفعلي، مما يجعله أداة عملية لفحص مشاكل الكتف. 

«أصبحت أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي عالية الدقة الآن – المعيار في ألمانيا هو 1,5-3 تسلا، وفي حالات خاصة يمكن أيضًا استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي المفصلي (حقن مادة التباين في المفصل). وبذلك يمكن الكشف عن أمراض الكتف وتصنيفها. أما أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي بدقة 7 تسلا فهي نادرة في ألمانيا. أنا شخصياً تعرفت على هذا النوع عالي الدقة من التصوير بالرنين المغناطيسي بقوة 7 تسلا منذ 17 عاماً في دبي، عندما دُعيت إلى هناك للعمل في عيادة خاصة. في ذلك الوقت، لم يكن في ألمانيا سوى أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي بقوة 1,5 تسلا"، يوضح البروفيسور الدكتور كايسيديس.

تلعب التدخلات العلاجية الفيزيائية دورًا حاسمًا في العلاج متعدد الأساليب لالتهاب المفاصل في الكتف. 

من خلال التمارين والتقنيات الموجهة، يمكن لأخصائيي العلاج الطبيعي المساهمة في تحسين حركة ووظيفة مفصل الكتف، وتخفيف الألم، ورفع جودة حياة المرضى. وتعد تمارين تقوية عضلات الكتف المعقدة مكونًا مهمًا في العلاج الطبيعي لالتهاب المفاصل في الكتف. وتشمل هذه التمارين، على سبيل المثال، التمارين الإيزومترية التي تعمل على تقوية وبناء العضلات والمفاصل بطريقة لطيفة للغاية، بالإضافة إلى التمارين الديناميكية التي تعمل على تعزيز حركة وقوة مفصل الكتف بشكل أكثر نشاطًا. علاوة على ذلك، يمكن أن تساهم تمارين خاصة في تحسين الوضع الجسدي وتنسيق الحركات. تعد العلاج اليدوي تقنية مهمة أخرى في العلاج الطبيعي لالتهاب المفاصل في الكتف. حيث تُستخدم تقنيات يدوية محددة الهدف لتحسين حركة مفصل الكتف، وتخفيف التوتر، وتعزيز تدفق الدم إلى الأنسجة. وتشمل هذه التقنيات، على سبيل المثال، تقنيات تحريك المفاصل، وتقنيات الأنسجة الرخوة، وتقنيات اللفافة.

«يمكن للعلاج الطبيعي أن يساعد في كل مرحلة من مراحل التهاب المفاصل تقريبًا، أحيانًا بدرجة أكبر وأحيانًا بدرجة أقل. ذلك لأن العلاج الطبيعي يتيح تقوية عضلات حزام الكتف وبناءها وعلاجها، مما يخفف العبء الميكانيكي عن المفصل. ويمكن تصور ذلك جيدًا باستخدام السيارة كمثال: فكلما كانت مخمدات الصدمات أفضل، قل الإحساس بالمطبات وأصبحت الرحلة أكثر متعة. هكذا يجب أن نتصور الغلاف العضلي في الكتف. كما يُزوَّد المريض ببرنامج تأهيلي ليقوم به في المنزل، بحيث يتمكن من أداء التمارين المناسبة بنفسه بعد تلقي الإرشادات المسبقة. كما يتم شرح كيفية تخفيف الحمل أو كيفية رفع الأشياء بالطريقة المثلى للمريض. وهذا يساعد بدوره في الوقاية من الألم"، يقول البروفيسور الدكتور كايسيدس عن إمكانيات العلاج الطبيعي.

إلى جانب التمارين والعلاج اليدوي، يمكن أيضًا استخدام إجراءات علاجية فيزيائية أخرى مثل العلاج الكهربائي والعلاج الحراري والعلاج المائي لتخفيف الألم وتحسين الوظيفة. علاوة على ذلك، تلعب استشارة المرضى دورًا مهمًا في تحفيز المريض على اتباع نمط حياة نشط ودعمه في استراتيجيات الإدارة الذاتية. يهدف العلاج الطبيعي لالتهاب المفاصل في الكتف إلى تخفيف الأعراض، وتحسين حركة ووظيفة مفصل الكتف، ورفع جودة حياة المرضى. 

وقد أصبحت التنظير المفصلي طفيفة التوغل خيارًا جراحيًا مهمًا لعلاج هشاشة المفاصل في الكتف، وتتميز بمجموعة من المزايا والعيوب مقارنةً بالعمليات الجراحية المفتوحة التقليدية.

تتيح التنظير المفصلي للجراحين رؤية المفصل المصاب من خلال شقوق جلدية صغيرة باستخدام منظار مفصلي، وهو أداة مرنة مزودة بكاميرا وإضاءة في طرفها. وهذا يتيح فحصًا تفصيليًّا للمفصل وإجراء تدخلات جراحية مختلفة لتخفيف أعراض هشاشة العظام في الكتف. 

«لحسن الحظ، فإن العمليات الجراحية الأكثر شيوعًا في الكتف ليست تلك المتعلقة بالتهاب المفاصل. ففي هذه الحالة، تتصدر القائمة تمزقات الأوتار والأربطة، والإصابات العامة أو الكسور، والخلع، وحالات عدم الاستقرار، والتهاب الأكياس الزليليّة، ومتلازمات الضيق، والتي يمكن جميعها معالجتها جراحيًا بطريقة طفيفة التوغل. أما العمليات الأكثر تعقيدًا فهي عمليات نقل الأوتار، وهي تدخلات خاصة، حيث توجد في الكتف أوتار لم يعد بالإمكان إصلاحها. أما عندما يتعلق الأمر بالجراحة بسبب التهاب المفاصل، فيتم استخدام مفصل اصطناعي، وهو ما نجريه هنا في فرانكفورت أم ماين أيضًا بطريقة طفيفة التوغل للغاية باستخدام شقوق دقيقة وصغيرة جدًّا. كما أن المفاصل الاصطناعية نفسها أصبحت أصغر حجمًا باستمرار، ومدة الجراحة قصيرة جدًّا حيث تتراوح بين 40 و60 دقيقة تقريبًا. تستغرق عملية استبدال المفصل المفقود وقتًا أطول وفقًا لذلك. تقتصر مدة الإقامة في المستشفى على حوالي 5-7 أيام، ثم تبدأ مرحلة إعادة التأهيل التي يمكن إجراؤها داخل المستشفى أو في العيادة الخارجية. تقنيات الجراحة هي نفسها لجميع الفئات العمرية. في حالة التهاب المفاصل، يجب فقط تحديد النوع، مثلاً ما إذا كانت الأوتار قد تمزقت بالفعل، ومن ثم اختيار نوع الطرف الاصطناعي المناسب وفقًا لذلك«، كما يوضح البروفيسور الدكتور كايسيدس ويضيف: «نقوم بزرع حوالي 200 مفصل سنويًّا، ويجب الإشارة هنا إلى أن هذا الرقم يعتبر هائلاً بالنسبة لاستبدال مفصل الكتف، حيث إن معظم العيادات لا تجري سوى حوالي 30 عملية من هذا النوع سنويًّا. يأتي مرضانا إلينا من جميع أنحاء ألمانيا. من ناحية، بسبب الخبرة العالية المتوفرة لدينا هنا في العيادة، ومن ناحية أخرى بالتأكيد لأن موقعنا في فرانكفورت يسهل الوصول إليه. ما نقدمه في عيادتنا في مجال جراحة الكتف نادر جدًا في جميع أنحاء ألمانيا، لأننا نقدم النطاق الكامل من الخدمات، بما في ذلك الإجراءات غير الجراحية، وذلك بصفتنا عيادة وليس مؤسسة طبية محدودة النطاق. وبالطبع، نحن من بين المؤسسات القليلة التي تمتلك الخبرة اللازمة لاستخدام العلاج بالخلايا الجذعية".

تُظهر التقنيات المبتكرة والأساليب العلاجية في الطب التجديدي نتائج واعدة في علاج هشاشة العظام في الكتف. 

وتشير الدراسات بوضوح إلى أن هذه التقنيات لديها القدرة على توسيع نطاق خيارات العلاج لهذا المرض وتحسين جودة حياة المرضى المصابين به. 

يقدم البروفيسور الدكتور كايسيديس توقعات مستقبلية ويختتم بها حوارنا قائلاً: «من المؤكد أن الذكاء الاصطناعي (AI) سيلعب دوراً كبيراً للغاية في تطوير الغرسات والمواد الجديدة. فخلافًا للميكانيكا الحيوية، يمكن للذكاء الاصطناعي إجراء محاكاة أفضل بدقة تصل إلى 99,99%. سيؤدي ذلك إلى دفعة هائلة في مجالنا، وآمل أن يتم استخدام الذكاء الاصطناعي بحكمة في الطب. للأسف، يتأخر التقدم قليلاً بسبب البيروقراطية المفرطة في العالم الغربي. ما كان يستغرق في السابق من 1 إلى 3 سنوات في مرحلة التطوير، يستغرق اليوم وقتاً أطول بكثير بسبب العوائق البيروقراطية. كل هذا يسير ببطء شديد. وهناك دول أخرى متقدمة علينا بكثير في هذا المجال".

شكرًا جزيلاً، سيدي الأستاذ الدكتور كايسيدس، على هذه التفاصيل المثيرة للاهتمام حول علاج الكتف!