علاج التشوهات التنكسية المرتبطة بالشيخوخة - مقابلة مع الخبير البروفيسور كروبر

البروفيسور الدكتور ماركوس كروبر هو خبير في مجال جراحة العمود الفقري وطبيب متخصص يساعد المرضى على استعادة القدرة على الحركة بسرور. بصفته متخصصًا في العمود الفقري، فإنه يدرك التحديات التي يواجهها المرضى بعد تعرضهم لحادث أو بسبب التآكل. وقد اكتسب سمعته على الصعيد الوطني ليس فقط بفضل إنجازاته المتميزة في علاج أمراض العمود الفقري، بل أيضًا بفضل خبرته في علاج أورام الجهاز العصبي.

بصفته رئيس الأطباء في عيادة جراحة العظام وجراحة الحوادث وجراحة العمود الفقري في مستشفى هيليوس روتفايل، يقود البروفيسور الدكتور كروبر فريقًا من المتخصصين، وتُعتبر خبرته، باعتباره أحد أبرز الأخصائيين الألمان في مجال العمود الفقري، معترفًا بها دوليًا. تعد عيادة هيليوس في روتفايل مركزًا متخصصًا في العمود الفقري معتمدًا من الجمعية الألمانية للعمود الفقري، وقد حصل البروفيسور الدكتور ماركوس كروبر على شهادة الماجستير من الجمعية الألمانية للعمود الفقري (DWG)، مما يؤكد إنجازاته المتميزة وخبرته العلمية الواسعة في جراحة العمود الفقري. يمنح هذا الاعتماد المرضى الثقة بأنهم يتلقون العلاج وفقًا لأحدث المعايير، كما يمكن علاج جميع حالات جراحة العمود الفقري، مهما كانت درجة خطورتها، في عيادة هيليوس روتفايل.

وقد شكل تعيين البروفيسور الدكتور كروبر كرئيس للأطباء في عيادة هيليوس روتفايل في يناير 2018 مكسبًا للمنطقة بأسرها. ويتميز أخصائي العمود الفقري هذا باتباع نهج حديث في الطب، حيث يتم تقديم الرعاية الصحية على أعلى مستوى من خلال التخصص والتعاون متعدد التخصصات. ويسمح له تركيزه على جراحة العمود الفقري بالتفكير بما يتجاوز أساليب العلاج التقليدية وتقديم رعاية شاملة تشمل جراحة العظام والعلاج المحافظ للألم والجراحة.

تحدثت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» مع خبير العمود الفقري البروفيسور الدكتور كروبر، وتمكنت بشكل خاص من معرفة المزيد عن التشوهات التنكسية المرتبطة بالشيخوخة.

مع تقدم العمر، تصبح التشوهات التنكسية المرتبطة بالشيخوخة في العمود الفقري شائعة الحدوث. ويمكن أن تؤثر هذه التغيرات على هياكل مختلفة في العمود الفقري، بما في ذلك الأقراص الفقرية، وأجسام الفقرات، والمفاصل الفقرية، والأنسجة الرخوة المحيطة. تشمل التغيرات التنكسية النموذجية تنكس الأقراص الفقرية، وهشاشة العظام في أجسام الفقرات، وانزلاق الفقرات (السبونديلوليستيزيس)، والتهاب المفاصل الفقرية، وكسور أجسام الفقرات.

«يُشار إلى تشوهات العمود الفقري في سن الشيخوخة بعد اكتمال النمو، وذلك لوضع تعريف واضح. تظهر هذه التشوهات بأهمية سريرية ابتداءً من العقد الرابع من العمر. أما فيما يتعلق بالأسباب، فهناك ثلاثة أنواع: النوع الأول هو التشوه الأولي المرتبط بالشيخوخة، الذي ينشأ عن التنكس، خاصة في الأقراص الفقرية، مما يؤدي إلى توزيع أحادي الجانب للأحمال على الأجزاء الفردية من العمود الفقري، وهو ما يمكن إثباته إشعاعياً على أنه تشوه. أما النوع الثاني فهو تشوه الشيخوخة الثانوي، الذي ينشأ بشكل أساسي عن تغيرات هيكلية في العظام، على سبيل المثال بسبب هشاشة العظام أو أمراض عظمية منتشرة أخرى. ولكنها قد تكون نتيجة لإجراء عملية جراحية في العمود الفقري لتخفيف الضغط، والتي قد تؤدي إلى عدم التناسق وعدم الاستقرار، وبالتالي إلى حدوث تشوه. أما النوع الثالث فهو التشوه المجهول السبب المتقدم، الذي يبدأ في مرحلة الشباب. لا يُعرف السبب الدقيق بعد، ويُفترض وجود عامل وراثي، لكن هذا الأمر لم يتم بحثه علميًّا بشكل نهائي بعد. والتشوه الذي بدأ في مرحلة الشباب يتوقف عن التفاقم مؤقتًا، ثم يستمر في التقدم مع التقدم في العمر، ليؤدي في النهاية إلى تشوه مرتبط بالشيخوخة. بشكل عام، يمكن ملاحظة زيادة في معدل الإصابة، ولكن هذا يرجع ببساطة إلى ارتفاع متوسط العمر المتوقع في العالم الغربي. كما تتزايد حالات هشاشة العظام في الدول الصناعية، وهو ما يرتبط بنظام غذائي غير صحي، وقلة النشاط البدني، والإفراط في تناول الكحول، وتعاطي الأدوية مثل الستيرويدات، مما يسهم في حدوث تشوهات ثانوية مرتبطة بالشيخوخة. ويحدث هذا، على سبيل المثال، بسبب التئام غير سليم للكسور العظمية في العمود الفقري، مما يؤدي إلى «انحناءه»، كما يوضح البروفيسور الدكتور كروبر بشأن أنواع التشوهات المختلفة. 

يُعد تنكس الأقراص الفقرية ظاهرة شائعة، حيث تفقد الأقراص الفقرية الموجودة بين الفقرات ارتفاعها الطبيعي ومرونتها بسبب التآكل وتدهور أنسجة الغضروف. وقد يؤدي ذلك إلى ظهور الألم والتصلب ومحدودية الحركة. وهشاشة العظام الفقري هي مرض عظمي مرتبط بالشيخوخة، يؤدي إلى انخفاض كثافة العظام ويزيد من خطر الإصابة بكسور في أجسام الفقرات. يحدث الانزلاق الفقاري عندما تنزلق إحدى الفقرات إلى الأمام أو الخلف بالنسبة للفقرة الموجودة تحتها، وهو ما ينتج عن عدم استقرار العمود الفقري. التهاب المفاصل الفقرية هو شكل من أشكال تآكل المفاصل، والذي يمكن أن يؤدي إلى الالتهاب والألم وتقييد الحركة. كسور الفقرات هي كسور في أجسام الفقرات، والتي يمكن أن تحدث بسبب هشاشة العظام أو الإصابات الرضحية، وتسبب آلامًا شديدة وانخفاضًا في استقرار العمود الفقري.

تتجلى تشوهات العمود الفقري المرتبطة بالشيخوخة من خلال مجموعة متنوعة من الأعراض المحددة التي تختلف عن مشاكل الظهر الأخرى. 

يشرح البروفيسور الدكتور كروبر الأعراض الملموسة لتشوهات العمود الفقري المرتبطة بالشيخوخة، والتي قد تختلف في شدتها: «إن تطور تشوهات الشيخوخة هو بطبيعة الحال عملية طويلة ومزمنة تمتد على مدى سنوات. أبرز الأعراض هو الألم، الذي غالبًا ما يُشعر به على أنه خفيف أو حاد، ويمكن أن يمتد على طول العمود الفقري أو في العضلات والأنسجة المحيطة وفي منطقة الفقرات القطنية. يعاني 100% من المرضى المصابين بتشوهات الشيخوخة من الألم. قد تزداد حدة هذه الآلام على مدار اليوم وتتفاقم بسبب أنشطة معينة مثل الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة، أو رفع الأثقال، أو ثني العمود الفقري. وهو ألم واضح ناتج عن الإجهاد، ويتوقف عند التواجد في وضع الراحة. مع استمرار تطور التشوه، قد تظهر آلام عصبية إضافية لا تقتصر على منطقة العمود الفقري فحسب، بل تمتد إلى مناطق أخرى، وغالبًا ما تكون في الساقين. وترجع هذه الآلام إلى انضغاط الأعصاب داخل القناة العصبية. قد يؤدي ذلك إلى إحساس بالوخز في الساقين، وقد تحدث أعراض عصبية، تتجلى في انخراط الساقين من حين لآخر، وهي في النهاية أعراض شلل وتحدث في حالات التشوه المتقدمة. في هذه الحالة، يتوقف التحكم العصبي في العضلات. أما الأعراض الثالثة فهي التشوه الناتج عن تشوه حاد. ويتجلى ذلك في شكل ظهور حدبة، أو ميل المريض إلى أحد الجانبين، وهو ما يُسمى بالجنف. يؤدي هذا التطور في النهاية إلى حاجة المصابين إلى عكاز للمشي، لأنهم لم يعودوا قادرين على الحفاظ على وضعية مستقيمة بدون ذلك. وقد تمر سنوات قبل الوصول إلى هذا الشكل من التشوه الشديد. أما في حالة حدوث كسر حاد في جسم الفقرة، فإن ذلك يؤدي فورًا إلى حدوث تشوه".

غالبًا ما تكون خيارات العلاج غير الجراحية هي الخيار الأول للمرضى المسنين الذين يعانون من تشوهات تنكسية مرتبطة بالشيخوخة، خاصةً إذا كانت الأعراض خفيفة إلى متوسطة أو إذا كانت التدخلات الجراحية تنطوي على مخاطر أعلى. 

«في البداية، من المهم جدًّا تحليل السبب الدقيق للتشوه. ويتطلب ذلك تقييمًا متخصصًا، مع الاستعانة بأدوات تشخيصية مختلفة مثل تقنيات التصوير الطبي، لتحديد نوع مرض التآكل الذي يعاني منه المريض. أما فيما يتعلق بخيارات العلاج المحافظ، فلدينا مجموعة كاملة منها. يمكن البدء هنا بالعلاج الطبيعي لتقوية العضلات من أجل تثبيت عضلات الجذع. ويمكن تقديم علاج دوائي للألم، يبدأ في البداية عن طريق الفم، ولكن يمكن أيضًا إعطاؤه عن طريق الجهاز الدوري، وهناك أيضًا العلاج بالتسريب، حيث يتم حقن مخدرات موضعية في العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك، هناك العلاج بالكورسيه، الذي يهدف إلى وقف التشوه المعروف باستخدام الكورسيه. يقول البروفيسور الدكتور كروبر عن خيارات العلاج المحافظ: «إذا توجه المريض إلى الطبيب في مرحلة مبكرة من ظهور أعراضه، فيمكن عادةً اللجوء إلى العلاج المحافظ بنسبة 100٪. أما إذا كان التشوه متقدمًا، فإن هذه الإجراءات لا تكفي بعد ذلك. وعندها تظل الجراحة هي الإجراء الوحيد المتاح».

---

يجد بعض المرضى تخفيفًا لآلام الظهر من خلال العلاجات البديلة مثل الوخز بالإبر، أو العلاج بتقويم العمود الفقري، أو العلاج العظمي، أو التدليك. ويمكن أن تساهم هذه العلاجات في تخفيف توتر العضلات، وتحسين الدورة الدموية، وزيادة الشعور بالراحة العامة. يمكن أن تساهم التغييرات في نمط الحياة، مثل التحكم في الوزن وممارسة التمارين الرياضية بانتظام واتباع وضعية الجسم الصحيحة وإجراء تعديلات مريحة في مكان العمل أو المنزل، في تقليل الضغط على العمود الفقري وتحسين الأعراض. لكن كل هذا لا ينجح إلا إذا لم يكن التشوه متقدمًا بشكل كبير.

---

يتم التخطيط لإجراء جراحة في حالات التشوهات التنكسية المرتبطة بالشيخوخة بالتعاون الوثيق بين المريض والجراح المعالج. 

تتم مناقشة العملية المخطط لها مع المريض بشكل فردي، ويتم إطلاعه على جميع الخطوات. وكما هو الحال مع أي تدخل جراحي، فإن العمليات الجراحية في العمود الفقري تنطوي أيضًا على مخاطر ومضاعفات. وسيناقش الجراح هذه المخاطر بالتفصيل مع المريض، كما سيتناول التدابير المحتملة للحد من هذه المخاطر. «عادةً ما يكون المريض الذي يأتي إليّ قد خضع بالفعل لعدة زيارات طبية، كما تم استنفاد جميع التدابير العلاجية غير الجراحية دون أن يظهر أي تحسن في الحالة المرضية. لذلك يُنظر إلى خيار الجراحة بشكل إيجابي تمامًا. وأثناء محادثتي مع المريض، أتمكن من تبديد معظم المخاوف التي تراود معظم الناس فيما يتعلق بإجراء جراحة في العمود الفقري. وهذه المخاوف مبررة – ففي النهاية، تمر مسارات عصبية مهمة على طول العمود الفقري. لكن في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية، شهدت تقنيات الجراحة وإمكانياتها تغيرًا هائلاً. ويتجلى ذلك بشكل خاص في توفر غرسات أفضل بكثير، يمكن زرعها، على سبيل المثال، حتى في العظام المصابة بهشاشة العظام، وتوفر ثباتًا ممتازًا. كما تطورت تقنيات التخدير أيضًا، مما يتيح إجراء عمليات جراحية طويلة حتى للمرضى المسنين، حتى أولئك الذين يعانون من أمراض مسبقة. ولم يعد العمر الرقمي عاملاً مؤثرًا في هذا الصدد، لدرجة أننا نستطيع في بعض الحالات إجراء جراحات آمنة لمرضى في الثمانينيات أو التسعينيات من العمر دون مخاطر تذكر"، هكذا يوضح البروفيسور الدكتور كروبر الوضع الحالي لسلامة العمليات الجراحية. 

«يأتي المريض الذي استنفد العلاج التحفظي وتم إحالته إلينا مرتين إلى العيادة قبل الجراحة — مرة واحدة لتشخيص الحالة ومرة أخرى لتقييم الجراحة بشكل فردي. وقبل العملية بيوم أو يومين، يحضر المريض مرة أخرى لحضور جلسة توضيحية، يشارك فيها أخصائيو التخدير أيضًا. وتتألف العملية الجراحية نفسها من أربع خطوات أساسية، ومن هنا تنشأ التحديات الفردية. في الخطوة الأولى، يجب تصحيح التشوه، أي تقويم العمود الفقري المنحني. وإذا كان التشوه قد تصلب بالفعل، وهو ما يحدث في كثير من الأحيان، فيجب إذن فك تصلب الفقرات. تتمثل الخطوة الثانية في إزالة الضغط عن الأعصاب، أي التخلص من انضغاط الأعصاب. أما الخطوة الثالثة فتتمثل في تثبيت الغرسات على العظم لضمان استقرار التصحيح، بينما تتعلق الخطوة الرابعة بزراعة العظام. ولهذا الغرض، يتم استخراج عظم من مكان آخر ويمكن زرعه في العمود الفقري لتحقيق تكوين عظمي جيد والحفاظ على نتيجة التصحيح على المدى الطويل. في بعض الخطوات، يمكننا الاستعانة بنظام الملاحة، خاصةً لوضع البراغي بدقة متناهية. بالإضافة إلى ذلك، نستخدم نظام مراقبة الأعصاب أثناء الجراحة، حتى نتمكن من التدخل الفوري إذا ظهرت مؤشرات على تعرض الأعصاب للخطر»، هكذا يصف البروفيسور الدكتور كروبر عملية الجراحة ويقدم بعض الإرشادات حول المخاطر المحتملة التي قد تحدث في جميع خطوات العملية الأربع:

«من الناحية النظرية، قد يتعرض الحبل الشوكي للإصابة أثناء تصحيح التشوه وتخفيف الضغط عن الأعصاب. أما عند تركيب الغرسات، فيكمن التحدي الأكبر في تثبيتها، خاصةً إذا كانت العظام مصابة بهشاشة العظام. أما عند إجراء عملية ترميم العظام في الخطوة الرابعة، فإن الأمر يعتمد على أن تلتئم العظام بشكل جيد – هنا يجب أن تعمل العمليات البيولوجية بشكل سليم! في حوالي 70% من الحالات تكون نتيجة الجراحة مثالية، أي أن الغرسات تثبت جيدًا، ويستعيد المريض استقرار العمود الفقري. لكن في 30% من الحالات، يتعين إجراء عملية جراحية ثانية أو حتى ثالثة، ويرجع ذلك إلى المخاطر المحددة المذكورة سابقًا، وكذلك إلى المخاطر الجراحية العامة مثل اضطرابات التئام الجروح أو النزيف اللاحق أو العدوى. وتزداد هذه المخاطر لدى المرضى المسنين، كما ترتبط بمدة العملية نفسها، والتي تستغرق عادةً من 5 إلى 8 ساعات. بعد العملية، يبقى المريض دائمًا في وحدة العناية المركزة لمدة 2-3 أيام تحت المراقبة، ويبقى في المستشفى لمدة 10 أيام تقريبًا. يبدأ المريض في التحرك في اليوم الثاني بعد الجراحة. وبعد الخروج من المستشفى، يجب على المريض أن يلتزم بالراحة في المنزل لمدة 6 أسابيع تقريبًا، ثم يبدأ برنامج إعادة تأهيل مدته ثلاثة أسابيع".

يلعب النشاط البدني دورًا حاسمًا في الحفاظ على صحة العمود الفقري في سن الشيخوخة. 

يمكن أن تساعد ممارسة التمارين بانتظام على تحسين مرونة وقوة وقدرة التحمل للعضلات المحيطة بالعمود الفقري. وهذا يؤدي إلى زيادة ثبات العمود الفقري وتقليل خطر الإصابة بالتغيرات التنكسية. ويمكن أن تساعد التمارين المخصصة لتقوية عضلات الجذع، مثل تمرين «البلانك» أو تمارين شد الظهر أو تمارين الدعم الجانبي، في تثبيت العمود الفقري وتقليل الضغط على الأقراص الفقرية. كما يمكن أن تساعد تمارين الإطالة المنتظمة في تخفيف التوتر وتحسين مرونة العمود الفقري. من المهم بشكل خاص للشباب اتباع نمط حياة نشط في مرحلة مبكرة ودمج النشاط البدني المنتظم في روتينهم اليومي. 

«بشكل عام، يجب تجنب الإجهاد المفرط لحماية العمود الفقري. كما يجب الانتباه إلى وزن الجسم واتباع نظام غذائي مفيد للعظام. ويأتي الكالسيوم في مقدمة العناصر الغذائية المهمة، ويمكن تناوله أيضًا كمكمل غذائي. التدخين يؤثر دائمًا سلبًا على العظام ويمكن أن يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام، كما يجب تناول الكحول باعتدال فقط. ومن الجيد أيضًا ممارسة تمارين عضلات الجذع بانتظام للحماية من التغيرات التنكسية"، كما ينصح البروفيسور الدكتور كروبر فيما يتعلق بالوقاية.

ومن الأنشطة الموصى بها الرياضات مثل السباحة أو اليوغا أو البيلاتس، التي تقوي العمود الفقري وتحافظ على مرونته. كما أن تمارين التحمل مثل الجري أو ركوب الدراجات أو الرقص تساهم في اللياقة البدنية العامة وتقلل من خطر زيادة الوزن، مما يقلل بدوره من الضغط على العمود الفقري. من خلال الاهتمام الواعي بصحة العمود الفقري وممارسة النشاط البدني بانتظام، يمكن للشباب المساهمة في الحفاظ على عمود فقري صحي وقوي على المدى الطويل، مما يحميهم في سن الشيخوخة من التغيرات التنكسية وآلام الظهر.

وقد تم إحراز تقدم كبير في الطب الحديث لتوفير جودة حياة أفضل للمرضى المسنين الذين يعانون من تشوهات تنكسية مرتبطة بالشيخوخة. 

«تكمن التغييرات الأكثر ثورية في الإمكانيات الجراحية المتاحة لنا اليوم، وفي قدرتنا على إجراء عمليات جراحية حتى لكبار السن الذين يعانون من هذه التشوهات. في الماضي، كان يُشار إلى هذه الحالة، بعبارة تنم عن بعض الازدراء، بـ«حدبة العجائز»، وهو ما لم يعد صحيحاً اليوم، لأننا لم نعد نرى ذلك، حيث يمكن لكبار السن الحفاظ على جودة حياتهم بشكل أكثر استقراراً بفضل الإمكانات الطبية. وبطبيعة الحال، يؤثر هذا بشكل ثانوي على متوسط العمر المتوقع، لأن الناس يظلون قادرين على الحركة لفترة أطول. فإذا كان الناس في الماضي يظلون طريحي الفراش بسبب تشوهات لم تُعالج، فإن معدل الوفيات كان يرتفع بشكل ملحوظ. ويمكننا اليوم الوقاية من ذلك. أتمنى في المستقبل أن يتخلص الناس من خوفهم من جراحة الظهر من خلال المزيد من التوعية. فلا تزال هناك أسطورة سائدة مفادها أن جراحات الظهر أمر سيئ"، هذا ما يتمنى البروفيسور الدكتور كروبر، ليختتم بذلك حوارنا المثير للاهتمام.