علاج فتق السرة: مقابلة مع الخبير البروفيسور لانغنباخ
ألكسندرا بفيتزمان ·
يُعدّ الأستاذ الدكتور مايك رالف لانغنباخ شخصية بارزة في مجال جراحة الفتق والارتجاع. منذ توليه منصب رئيس الأطباء في خريف عام 2019، يدير قسم الجراحة العامة والجراحة الباطنية وجراحة القولون والمستقيم في مستشفى ليبشتات الإنجيلي بتفانٍ ملحوظ وكفاءة مهنية عالية. تمتد خبرته الواسعة لتشمل نطاقًا واسعًا من الإجراءات الجراحية، مع تخصصه بشكل خاص في جراحة الفتق وعلاج أمراض الارتجاع.
بفضل خبرته الطويلة، يجري البروفيسور الدكتور لانغنباخ، بالتعاون مع فريقه المؤهل تأهيلاً عالياً، مئات من عمليات الفتق سنوياً. ويستخدم في ذلك أساليب جراحية مجربة ومبتكرة على حد سواء، من أجل توفير راحة طويلة الأمد لمرضاه. إن تعاونه الوثيق مع أحدث التقنيات الطبية وتطبيقه لأحدث الأساليب يجعله خبيرًا رائدًا في مجاله. علاوة على ذلك، يتميز البروفيسور الدكتور لانغنباخ بمؤهلاته الإضافية في طب الشرج والمستقيم والجراحة طفيفة التوغل.
تتيح له معرفته المتخصصة الواسعة ومهاراته المتنوعة وضع خطط علاج مخصصة لكل مريض على حدة، مصممة خصيصًا لتلبية احتياجاته المحددة. وبصفته رئيس الأطباء في أحد أكبر مستشفيات الحالات الحادة في المنطقة، والذي يستقبل حوالي 18,000 مريض مقيم سنويًّا، فإن البروفيسور الدكتور لانغنباخ يتجاوز نطاق الرعاية الجراحية البحتة. وهو يولي أهمية كبيرة للتعاون متعدد التخصصات والنهج الشامل في رعاية المرضى. وفي هذا الصدد، يظل رفاه المريض دائمًا في صميم جهوده.
وقد جعل شغفه بالطب والتزامه الاستثنائي من البروفيسور الدكتور لانغنباخ عضوًا مرموقًا في أوساط المهنيين الطبيين. إن قدرته على شرح القضايا الطبية المعقدة بطريقة مفهومة، إلى جانب تعاطفه ورعايته، تجعله شخصًا موثوقًا به يمكن للمرضى وأسرهم الاعتماد عليه.
خلال عمله السريري في مستشفى إيفانجيليش في ليبشتات، كان للبروفيسور الدكتور لانغنباخ تأثير حاسم في تشكيل وتطوير تخصص جراحة الفتق والارتجاع. ويؤكد التزامه بالبحث والتدريس، فضلاً عن منشوراته العلمية العديدة، مكانته البارزة في المجتمع الطبي. لا شك أن البروفيسور الدكتور مايك رالف لانغنباخ شخصية بارزة وفاعل رئيسي في مجال جراحة الفتق والارتجاع.
اغتنمت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» هذه الفرصة للتحدث مع البروفيسور الدكتور لانغنباخ حول علاج الفتق السري.
الفتق السري هو حالة مرضية تبرز فيها أنسجة أو أعضاء من خلال نقطة ضعف أو فجوة في جدار البطن في منطقة السرة. تنشأ هذه النقطة الضعيفة عندما لا تنغلق العضلات أو النسيج الضام المحيط بالسرة بشكل صحيح، وهو ما يحدث عادةً أثناء النمو الجنيني.
«السبب الرئيسي لتكوّن فتق السرة هو الاستعداد الوراثي، وفي هذه الحالة يتعلق الأمر بخصائص النسيج الضام الكولاجيني المسؤول عن صلابة ومرونة وبنية النسيج. ويؤدي ذلك إلى وجود ضعف طبيعي في جدار البطن، مما يسهل اندفاع الأنسجة أو الأعضاء إلى الخارج عبر السرة. كما يُعدّ الوزن الزائد عاملاً مهماً وواسع الانتشار، حيث يؤدي الوزن الزائد إلى زيادة الضغط داخل التجويف البطني، مما يضعف النسيج الضام، ويُحدث تغيرات في التمثيل الغذائي، ويعيق عملية الشفاء. كما أن الأشخاص الذين يعانون من السعال المزمن أو المدخنين، الذين غالبًا ما يسعلون في الصباح، يمكن أن يزيدوا الضغط على تجويف البطن، مما يؤدي إلى انفتاح نقاط الضعف الموجودة في تجويف البطن وتشكيل فتق. تتعرض النساء بعد الحمل لخطر أكبر للإصابة بالفتق السري بسبب تمدد الأنسجة، خاصةً إذا كنّ قد خضعن لعدة حالات حمل. كما أن مرضى السكري معرضون بشكل أكبر لخطر الإصابة بالفتق السري، حيث إن عملية تجديد الأنسجة لديهم تكون في الغالب أضعف. كما أن رفع الأثقال، غالبًا لأسباب مهنية، دون اتباع التقنية الصحيحة يمكن أن يزيد الضغط داخل التجويف البطني ويؤدي إلى الإصابة بفتق السرة»، هكذا يصف البروفيسور الدكتور لانغنباخ في بداية حديثنا، ويشرح بالتفصيل لماذا يمكن للأنسجة والأعضاء أن تندفع إلى الخارج:
«تنشأ الفتق السري نتيجة ضعف في جدار البطن في منطقة السرة، مما يؤدي إلى خروج الأنسجة من تجويف البطن إلى الخارج عبر هذه الفتحة. وتشكل هذه الأنسجة البارزة كيسًا ضاغطًا قد يكون مرئيًا تحت الجلد. وعادةً ما يتكون محتوى كيس الفتق من أحشاء البطن أو الدهون البطنية، التي توجد عادةً داخل التجويف البطني. ويمكن لهذه الأنسجة أن تمارس ضغطاً إضافياً على جدار البطن بسبب العوامل المذكورة آنفاً، مثل زيادة الوزن أو الحمل أو المجهود البدني، مما يزيد من خطر الإصابة بفتق السرة. تسمح الفتحة التي يخرج منها الكيس بالضغط بالانتقال إلى الخارج وتشكيل فتق. قد يختلف حجم الكيس ودرجة خطورة الفتق السري اعتمادًا على حجم الفتحة وحجم محتويات الكيس. وتجدر الإشارة إلى أن الفتق السري الصغير غالبًا ما يسبب ألمًا أشد من الفتق الكبير، لأنه يميل إلى الضغط على عدد أكبر من الأعصاب، ويكون أكثر عرضة للانحباس، ويمكن أن يتحرك بسهولة أكبر".
يمكن تشخيص الفتق السري عادةً من خلال الفحص البدني، ويتم علاجه وفقًا لحجمه ودرجة خطورته، إما عن طريق المراقبة، أو استخدام أحزمة بطنية خاصة، أو في الحالات الأكثر خطورة عن طريق الجراحة لإصلاح الفتق. بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر متزايد بسبب الوزن أو العمر أو أمراض سابقة أخرى، من المهم بشكل خاص إجراء فحوصات طبية منتظمة للكشف عن فتق السرة وعلاجه في مرحلة مبكرة.
يرتبط الفتق السري ارتباطًا وثيقًا بمنطقة اللفافة، حيث تلعب اللفافة دورًا مهمًا في بنية جدار البطن وقوته. اللفافة هي هياكل من النسيج الضام تحيط بالعضلات والأعضاء والأنسجة الأخرى في الجسم وتدعمها. في منطقة البطن، تحيط طبقة من اللفافة بالعضلات البطنية وتشكل جدار البطن مع هذه العضلات. وعندما يحدث ضعف أو ثغرة في جدار البطن هذا، كما هو الحال في فتق السرة، فإن ذلك يعني أن اللفافة في هذه المنطقة تتأثر هي الأخرى. ويسمح هذا الضعف أو الفجوة في اللفافة للأنسجة أو الأعضاء بالبروز عبر جدار البطن، مما يؤدي إلى حدوث الفتق.
في السنوات الأخيرة، تطورت التقنيات الجراحية الحديثة تطورًا هائلاً لجعل علاج فتق السرة أكثر فعالية وأقل تدخلًا جراحيًّا. وتعد إصلاح الفتق بالمنظار، المعروف أيضًا باسم الجراحة طفيفة التوغل أو جراحة «ثقب المفتاح»، إحدى أكثر الطرق تقدمًا.
في هذه التقنية، يتم إدخال أدوات خاصة وكاميرا عبر شقوق صغيرة في جدار البطن لإصلاح الفتق. بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة التقليدية، توفر الطريقة بالمنظار مزايا عديدة. ومن بينها التعافي الأسرع، وتقليل الألم بعد الجراحة، وتقليل تشكل الندبات، وتقصير مدة الإقامة في المستشفى. «عادةً ما نجري العمليات الجراحية هنا في ليبشتات باستخدام الطريقة طفيفة التوغل، ونستخدم شبكات بلاستيكية لتثبيت المنطقة، حيث يتم وضعها من الداخل في التجويف البطني لدعم الفتق ومنع تكرار حدوثه ومنع انزلاق أي شيء إليه. تساعد هذه الشبكات في التعافي من خلال تقليل الضغط على الأنسجة وتوزيع التوتر. في الماضي، كان يتم ببساطة خياطة الفتحة الناتجة عن الفتق – مما كان يتسبب في ألم أكبر للمرضى، كما كانت نسبة تكرار الإصابة أعلى بكثير. تتكون الشبكات البلاستيكية المستخدمة اليوم من البولي بروبيلين والبوليستر، وهي جيدة التحمل. كما أنه يتم اليوم، أثناء الجراحة طفيفة التوغل، محاولة إزالة كيس الفتق الذي انقلب إلى الخارج وخياطة اللفافة فوق الشبكة، مما يؤدي أيضًا إلى نتيجة تجميلية جيدة من الخارج"، يوضح البروفيسور الدكتور لانغنباخ ويضيف:
«تُجرى التدخلات الجراحية طفيفة التوغل تحت التخدير العام. يتم ضخ ثاني أكسيد الكربون إلى التجويف البطني، بحيث ينتفخ كالبالون. ثم يتم إدخال أنابيب (تروكار) وكاميرا فيديو لفحص التجويف البطني من الداخل، ولتحديد كيفية إجراء العملية الجراحية، ويتم إجراء شقين لوضع الأدوات. يمكن بعد ذلك زرع الشبكة المطلية بالكولاجين، والتي يتم تثبيتها باستخدام دبابيس قابلة للامتصاص (تنمو الشبكات داخل تجويف البطن، وبعد بضعة أشهر، يمكن التعرف على الشبكة في التصوير الطبي على أقصى تقدير كهيكل شبكي). عادةً ما ينهض المريض في نفس يوم الجراحة، ويمكنه المشي وكذلك تناول الطعام والشراب بشكل طبيعي تمامًا. غالبًا ما تكون الشبكة محسوسة قليلاً وتسبب بعض الألم عند الحركة، ويمكن تناول مسكن للألم عند الحاجة. في اليوم الثاني، يتم سحب عينة دم لإجراء الفحوصات، ويمكن إخراج المريض من المستشفى. يجب على المريض بعد ذلك ألا يرفع أكثر من 2 إلى 10 كيلوغرامات خلال الأسبوعين إلى الأربعة أسابيع التالية، لكن ممارسة الأنشطة اليومية العادية لا تشكل أي مشكلة. المضاعفات نادرة الحدوث. قد تحدث في حالات قليلة عدوى في منطقة الشبكة – وفي هذه الحالة يُحاول أولاً العلاج بالمضادات الحيوية. وإذا لم ينجح ذلك، فيجب إزالة الشبكة مرة أخرى، وإلا فلن يكون بالإمكان التخلص من الجراثيم من الجسم".
يُجرى في مستشفى «إيفانجيليش كريسبيتال ليبشتات» (Evangelisches Krankenhaus Lippstadt gGmbH) حوالي 300 عملية جراحية للفتق سنويًّا، منها حوالي 100 حالة فتق سري. يلاحظ البروفيسور الدكتور لانغنباخ زيادة عامة في حالات الفتق السري، حيث يزداد وزن الناس للأسف، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في البطن.
وهناك تقنية مبتكرة أخرى تتمثل في إصلاح الفتق بمساعدة الروبوت، والتي تُجرى في ليبشتات.
«نقوم منذ منتصف عام 2022 بإجراء العديد من جراحات الفتق الداخلي باستخدام روبوت دافنشي، ولا سيما حالات الفتق الصدري المعدي الكبير (حوالي 15-20 حالة سنويًّا). وهي المنطقة في الحجاب الحاجز التي يمر فيها المريء إلى التجويف البطني، حيث يقع المعدة. وهناك بعض المرضى الذين ينزلق معدهم بالكامل إلى التجويف الرئوي. وعادة ما يذهبون في البداية إلى أخصائي أمراض الرئة، لأنهم غالبًا ما يعانون من صعوبة في التنفس. لكن ضيق التنفس هذا ناتج عن المعدة الصدرية، التي تكون ملتوية فوق الحجاب الحاجز. نحن نتعاون بشكل وثيق جدًّا مع أخصائي أمراض الرئة، الذي يرسل إلينا باستمرار مرضى من جميع أنحاء ألمانيا، كما يصل إلينا العديد من المرضى بناءً على توصية عبر بوابة «Leading Medicine Guide». كما نجري جراحات الارتجاع باستخدام روبوت «دا فينشي»، وكذلك الحالات المعقدة، لأن ذلك يتيح تحديد المشكلة بشكل أفضل بكثير»، يوضح البروفيسور الدكتور لانغنباخ فيما يتعلق بالجراحة بمساعدة الروبوت.
تقدم الجراحة باستخدام روبوت «دا فينشي» مزايا مشابهة لتلك التي توفرها الجراحة بالمنظار، مع ميزة إضافية تتمثل في إصلاح أكثر دقة. ومع ذلك، تتطلب جراحة إصلاح الفتق بمساعدة الروبوت جراحين مدربين تدريباً خاصاً ومعدات مناسبة، وهو ما لا يتوفر في جميع المرافق الطبية. يعتمد اختيار الطريقة المثلى على عوامل مختلفة، من بينها حجم الفتق ونوعه، بالإضافة إلى الحالة الصحية للمريض.
يُعد الفتق السري المحبوس (الانحباس) حالة طبية طارئة تتطلب علاجًا طبيًّا فوريًّا.
«في حالة الفتق المحبوس، يتم انحباس أو انضغاط كيس الفتق الذي برز عبر جدار البطن، مما يؤدي إلى انقطاع خطير في إمدادات الدم. وقد يؤدي ذلك إلى تلف الأنسجة ونخرها، مما يستلزم إجراء عملية جراحية فورية لإصلاح الفتق وإنقاذ الأنسجة. وهو أمر خطير، لأنه قد يؤدي أيضًا إلى حدوث ثقوب في الأمعاء. يُقال في المثل الشائع: «لا يجب أن تغرب الشمس على فتق محبوس». عندها يصل المرضى إلى المستشفى في حالات طارئة يعانون من آلام شديدة. وغالبًا ما يتم إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT) وتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للتحقق مما إذا كانت محتويات الأمعاء محصورة – وهذا الأمر يكون مرئيًا أحيانًا حتى بدون التصوير. وإذا كان الأمر كذلك، فلا يمكن إجراء الجراحة إلا بالجراحة المفتوحة وليس بالجراحة طفيفة التوغل. على النقيض من ذلك، لا ينطوي الفتق السري غير المحبوس على مثل هذا الخطر الحاد. ففي هذه الحالة، يمكن أن يبرز كيس الفتق عبر جدار البطن دون أن ينحصر أو يُحصر، مما يؤدي إلى انقطاع إمداد الدم. يقول البروفيسور الدكتور لانغنباخ عن هذه الحالة المرضية المحددة: «يمكن عادةً تأجيل علاج الفتق غير المحبوس حتى يصبح المريض مؤهلاً لإجراء عملية جراحية اختيارية لإصلاح الفتق وتقليل خطر حدوث مضاعفات».
تهدف التدابير الوقائية لتجنب فتق السرة إلى تقليل الضغط داخل التجويف البطني وتقوية جدار البطن.
يلعب أسلوب الحياة الصحي دورًا مهمًا في الوقاية من فتق السرة. ويشمل ذلك اتباع نظام غذائي متوازن وممارسة النشاط البدني بانتظام للحفاظ على وزن صحي للجسم وتقليل الضغط داخل التجويف البطني. «يمكن أن يؤدي الوزن الزائد والسمنة إلى زيادة الضغط داخل التجويف البطني وزيادة خطر الإصابة بفتق السرة. يُنصح بشدة بممارسة تمارين محددة لتقوية عضلات البطن، تهدف إلى تقوية جدار البطن ودعم نقاط الضعف. ويقول البروفيسور الدكتور لانغنباخ: «يعد البطن على شكل التفاحة، أو ما يُعرف أيضًا بـ«بطن البيرة»، عاملًا مساعدًا بشكل خاص على الإصابة بفتق السرة، خاصةً عند الرجال، حيث يكون الضغط داخل التجويف البطني كبيرًا جدًّا في هذه الحالة». في حالة وجود خطر متزايد، قد يكون من المستحسن استشارة الطبيب بشأن التدابير الوقائية الإضافية وإجراءات الفحص، من أجل الكشف عن المشاكل المحتملة وعلاجها في مرحلة مبكرة.
يمكن أن تساعد عضلات البطن القوية في منع حدوث فتق السرة أو تقليل خطر تكرار الإصابة بالفتق بعد الجراحة. فيما يلي بعض التمارين الموصى بها لتقوية عضلات البطن:
تمرين «البلانك»: يهدف هذا التمرين إلى تقوية عضلات الجذع بأكملها، بما في ذلك عضلات البطن. من خلال التثبيت على الساعدين في وضعية تمارين الضغط والحفاظ على الجسم في خط مستقيم، يتم تنشيط عضلات البطن وتقويتها.
تمارين الكرانش: تمارين الكرانش هي تمارين مخصصة لعضلات البطن تستهدف عضلات البطن المستقيمة. من خلال الاستلقاء على الظهر وثني الركبتين ورفع الكتفين قليلاً عن الأرض، يتم تنشيط عضلات البطن وتقويتها.
رفع الساقين: تركز هذه التمرين على عضلات البطن السفلية. من خلال الاستلقاء على الظهر ورفع الساقين، يتم تنشيط عضلات البطن السفلية وتقويتها.
التواءات روسية: تُدرّب هذه التمرينات عضلات البطن الجانبية والمائلة. من خلال الجلوس على الأرض وثني الركبتين وتدوير الجزء العلوي من الجسم، يتم تقوية عضلات البطن الجانبية.
من المهم أداء هذه التمارين بانتظام وبطريقة صحيحة لتقوية عضلات البطن بشكل فعال وتقليل خطر الإصابة بفتق السرة. ومع ذلك، يجب على الأشخاص المعرضين لخطر أكبر للإصابة بفتق السرة استشارة الطبيب قبل البدء في أي برنامج تدريبي للتأكد من أن التمارين مناسبة لهم.
تطلعات للمستقبل
«الروبوتات في نهاية المطاف ليست سوى جراحة طفيفة التوغل، حيث يتحكم الجراح في الروبوت ليقود الأدوات. الميزة الكبرى هي أن الأدوات، حتى مع درجات حركتها المتعددة، أفضل بكثير. فهي تتيح الوصول إلى أماكن لا يمكن الوصول إليها يدويًّا على الإطلاق. ومن المؤكد أن هذا المجال سيشهد مزيدًا من التطوير في السنوات المقبلة، وستلعب الذكاء الاصطناعي (AI) دورًا أكبر في هذا الصدد، على سبيل المثال، من خلال استخدام برامج مزودة بصور الأشعة المقطعية (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتقييم المناطق المعرضة للخطر بشكل أفضل أثناء الجراحة. من الناحية النظرية، من الممكن أيضًا أن يجلس الجراح في مكان مختلف تمامًا عن مكان وجود الروبوت ويقوم بتوجيهه عن بُعد"، كما يتنبأ البروفيسور الدكتور لانغنباخ، ويضيف بنبرة نقدية: «التطورات المستمرة في مجال البحث والتكنولوجيا ضرورية دائمًا، لكن يجب أيضًا تحسين كل ما يحيط بها، خاصةً فيما يتعلق بالسياسة، التي ينبغي أن تلتزم أكثر. فالمستشفيات تميل إلى الضعف المالي بشكل متزايد وتتعرض لضغوط شديدة. ينبغي أن يتراجع التركيز على الجوانب المالية، وينبغي أن نعود إلى التفكير بشكل أكبر لصالح المريض. يجب أن يكون هناك مزيد من الوضوح، ولا ينبغي أن تُسوَّى الأمور مالياً من قبل السياسيين من الباب الخلفي على حساب الأطباء. فعلى سبيل المثال، لا يتم تمويل عمليات «دا فينشي» تمويلاً إضافياً، على الرغم من أنها الخيار الأفضل للعديد من المرضى"، كما يتمنى البروفيسور الدكتور لانغنباخ، وبهذا نختتم حوارنا.
شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور لانغنباخ، على هذه الكلمات الصريحة والنظرة الثاقبة المثيرة للاهتمام في مجال جراحة الفتق المتعددة الأوجه!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة