سرطان الأمعاء – نحن على الطريق الصحيح! – مقابلة مع الخبير البروفيسور لوتز ميرو

اكتسب البروفيسور الدكتور لوتز ميرو، الحاصل على درجة الهابيلتاتيون في الطب، والمتخصص في جراحة الأعضاء الداخلية، شهرة واسعة باعتباره خبيرًا رائدًا في العمليات الجراحية المعقدة في منطقة البطن. وبفضل نطاق واسع من التخصصات، بما في ذلك جراحة البنكرياس، وجراحة المريء، وجراحة المعدة، وجراحة الأمعاء، وجراحة الكبد، وجراحة الأورام، يشتهر البروفيسور د. ميرو بكفاءته المهنية الاستثنائية والتزامه بتقديم رعاية متميزة للمرضى.

وبصفته مديرًا لقسم الجراحة العامة وجراحة الأعضاء الداخلية في مستشفى كيمنتس بولاية ساكسونيا، نجح البروفيسور الدكتور ميرو في تحويل هذه المؤسسة إلى مركز مرموق في المنطقة وخارجها. وتحت قيادته، أصبحت المستشفى وجهة مرموقة للمرضى ذوي الاحتياجات الجراحية المعقدة، ورسخت مكانتها كمركز لأساليب العلاج المبتكرة.

ويشتهر البروفيسور الدكتور ميرو بشكل خاص بإنجازاته الرائدة في مجال العمليات الجراحية المدعومة بالروبوتات. تمتد خبرته لتشمل مجموعة واسعة من الإجراءات، بدءًا من استئصال المرارة وصولًا إلى الاستئصال المعقد للأورام في البنكرياس، وقد جعله استخدامه لأحدث الروبوتات الجراحية، مثل نظام «فيرسيوس» (Versius)، خبيرًا معترفًا به دوليًا في هذا المجال.

إلى جانب عمله كمدير للعيادة، ينشط البروفيسور الدكتور ميرو أيضًا في مجال البحث السريري والتدريب المستمر. وقد نشر العديد من الأبحاث العلمية، وهو متحدث مرغوب فيه في المؤتمرات الوطنية والدولية. إن التزامه بتدريب الجيل القادم من الجراحين وجهوده في وضع معايير جديدة في رعاية المرضى تجعله شخصية مؤثرة في الأوساط الطبية.

البروفيسور الدكتور ميرو ليس خبيرًا في تخصصه فحسب، بل هو أيضًا مدافع ملتزم عن مرضاه. وهو يولي أهمية كبيرة للرعاية الفردية ونهج العلاج الشامل الذي يركز على احتياجات المرضى ورغباتهم.

تحدثت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» مع البروفيسور الدكتور ميرو وحصلت على معلومات مهمة حول موضوع سرطان الأمعاء.

يُعد سرطان الأمعاء من أكثر أنواع السرطان انتشارًا على مستوى العالم، ويشكل تحديًا صحيًّا كبيرًا. في ألمانيا، يصاب حوالي 60,000 شخص سنويًا بهذا المرض الذي يمكن أن يصيب كلًا من القولون والمستقيم. وعلى الرغم من هذه الأرقام المقلقة، إلا أن هناك أملًا: فمن خلال الفحوصات الوقائية المنتظمة والكشف المبكر، يمكن علاج سرطان الأمعاء بنجاح في كثير من الحالات.

تلعب العوامل الوراثية دورًا أساسيًا في الإصابة بسرطان الأمعاء. وهناك العديد من الطفرات الوراثية والاستعدادات الوراثية التي يمكن أن تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الأمعاء. 

«في كل الأحوال، فإن خطر الإصابة بسرطان الأمعاء يكون أعلى بكثير إذا كان هناك أفراد من العائلة قد أصيبوا به من قبل، وذلك بغض النظر تمامًا عن متلازمات مثل متلازمة لينش وداء البوليبات. فإذا كان أحد الأجداد قد أصيب بسرطان القولون والمستقيم، فإن خطر إصابة الأقارب المباشرين يرتفع بما يصل إلى 10 أضعاف. ولهذا السبب، يجب على أبناء المصابين بسرطان القولون والمستقيم الخضوع لفحوصات وقائية عاجلة، وذلك قبل بلوغ سن الخمسين الموصى به. فقد يكون بلوغ سن الخمسين متأخرًا جدًّا، وهذا أمر معروف. أما أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من أمراض الأمعاء الوراثية، فيجب مراقبتهم عن كثب، وقد يحتاج بعضهم إلى إجراء عمليات جراحية وقائية. الفحص الوقائي ينقذ الأرواح! ومن المرجح أننا ننجح في ذلك، حيث يُلاحظ انخفاض طفيف في معدل الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. لكن لا يمكن حتى الآن تحديد سبب هذا الانخفاض بوضوح»، يوضح البروفيسور الدكتور ميرو.

في حالة أمراض الأمعاء الوراثية، من الواضح أن النسل سيصاب بسرطان الأمعاء بنسبة تقترب من 100٪. ومن الأمثلة البارزة على ذلك داء البوليبات الغدية العائلي (FAP)، الذي ينتج عن طفرة في جين APC. «يؤدي هذا المرض إلى تكوّن العديد من الأورام الحميدة في الأمعاء الغليظة، غالبًا في مرحلة المراهقة، وينطوي على خطر يقترب من 100% للإصابة بسرطان الأمعاء إذا لم يتم علاجه. ومن المهم في هذه الحالة إجراء فحوصات وقائية متعددة خلال العام. وغالبًا ما يتم استئصال الأمعاء الغليظة بطريقة طفيفة التوغل، ويمكن إعادة بنائها من خلال ما يُعرف بتكوين الجيب، مما يحافظ على جودة الحياة"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور ميرو.

ومن المتلازمات الوراثية المهمة الأخرى متلازمة لينش، المعروفة أيضًا باسم سرطان القولون الوراثي غير البوليبوي (HNPCC)، والتي تنتج عن طفرات في جينات إصلاح الحمض النووي مثل MLH1 وMSH2 وMSH6 وPMS2. تتميز متلازمة لينش بانخفاض عدد الأورام الحميدة، لكنها ترتبط بخطر مرتفع للإصابة بسرطان القولون وأنواع أخرى من السرطان، حيث تبلغ نسبة خطر الإصابة بسرطان القولون 70-80%. تلعب الاختبارات الجينية دورًا محوريًّا في تحديد الأشخاص المعرضين لخطر كبير. وتشمل هذه الاختبارات تسلسل الحمض النووي (DNA) وفحص طفرات جينية محددة، مثل تلك الموجودة في جين APC أو جين MLH1. يجب على الأشخاص الذين يظهرون مخاطر وراثية عالية الخضوع لفحوصات وقائية منتظمة، ولا سيما فحوصات تنظير القولون. تعتمد وتيرة هذه الفحوصات على المخاطر الفردية، ويمكن أن تتراوح بين مرة سنويًّا ومرة كل سنتين إلى خمس سنوات.

في السنوات الأخيرة، تم إحراز تقدم كبير في علاج سرطان القولون والمستقيم المتقدم، لا سيما في مجال العلاجات الموجهة. 

يعبر البروفيسور الدكتور ميرو عن تفاؤله قائلاً: «لقد أحرزنا تقدمًا حقيقيًّا في السنوات الأخيرة. فقد تطور مجال العلاجات التمهيدية بشكل هائل، لا سيما في سرطان المستقيم. وهناك أيضًا مفهوم العلاج التمهيدي الشامل، الذي يتم فيه إعطاء العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي الكامل قبل الجراحة. كما أن لدينا مرضى يستجيبون للعلاجات بشكل جيد لدرجة أننا ننتقل إلى نهج «المراقبة والانتظار» (Watch and Wait). وفي هذه الحالة، يتم مراقبة بعض المرضى أيضًا في إطار الدراسات لمعرفة ما إذا كانوا سيصابون بالسرطان مرة أخرى في حالة الشك، ومتى سيحدث ذلك. تتميز استراتيجية «المراقبة والانتظار» بميزة كبيرة تتمثل في إمكانية الحفاظ على المستقيم، مما يؤدي إلى تحسن كبير في جودة حياة المرضى. علاوة على ذلك، لدينا مجال واسع من العلاجات الموجهة للأورام، مثل العلاج المناعي والعلاج بالأجسام المضادة، التي تطورت بشكل كبير. هناك تقدم هائل في هذا المجال، وتدخل أدوية جديدة إلى السوق كل عام، تحقق نجاحات مذهلة حتى في حالات السرطان المتقدمة. وهكذا أصبح، على سبيل المثال، استخدام فتحة الأمعاء الاصطناعية استثناءً. ولا ينطبق ذلك إلا على الأشخاص الذين يعانون من أورام سرطانية عميقة الجذور حقًّا، حيث يكون العضلة العاصرة نفسها مصابة أيضًا، أو أولئك الذين لم يستجيبوا بشكل جيد للعلاج الإشعاعي الكيميائي في المرحلة التمهيدية – أي ما لا يزيد عن 5% من المرضى".

تتوفر خيارات جراحية متنوعة لعلاج سرطان الأمعاء، ويتم اختيارها وفقًا لمرحلة الورم وموقعه والحالة الصحية العامة للمريض. 

«العلاج المفضل عند استئصال الورم هو دائمًا الاستئصال الجراحي. وبطبيعة الحال، يتم الاستئصال الكامل للورم بما في ذلك العقد الليمفاوية، في أفضل الأحوال، بطريقة طفيفة التوغل، أي باستخدام تقنية «الثقب الصغير»، وهي الطريقة التي تزداد انتشارًا بشكل مستمر. وللأسف، لا تُجرى في ألمانيا سوى حوالي 40% من العمليات بطريقة طفيفة التوغل. تتقدم دول أخرى في أوروبا في هذا المجال بشكل أكبر بكثير. ومن المستحسن هنا تحقيق مركزية أكثر كثافة لجراحة السرطان في ألمانيا، حتى يتسنى للمرضى الحصول على أفضل خبرة ممكنة من الجراحين الذين يجرون العديد من العمليات سنويًّا، وبالتالي يتمتعون بخبرة واسعة. «ما يكتسب انتشارًا متزايدًا هو الجراحة الروبوتية، وهو ما يعطي دفعة إيجابية أخرى. نحن نعمل بنظام Versius ولدينا برنامج روبوتي واسع النطاق»، يوضح البروفيسور الدكتور ميرو.

---

نظام «فيرسيوس» هو نظام جراحي مدعوم بالروبوتات، طورته شركة «سي إم آر سيرجيكال» (CMR Surgical)، ويجعل العمليات الجراحية طفيفة التوغل أكثر دقة ومرونة. ويتميز بتصميمه المعياري والمضغوط، الذي يتيح وضع أذرع الروبوت بمرونة. يوفر النظام وحدة تحكم مريحة تتيح التشغيل من وضعية الجلوس، بالإضافة إلى أدوات قابلة للدوران 360 درجة تضمن حرية حركة شاملة.

---

تعد استئصال القولون إحدى الطرق الجراحية الشائعة، حيث يتم استئصال الجزء المصاب بالورم من القولون، بالإضافة إلى جزء من الأنسجة السليمة المجاورة. وبناءً على الجزء المصاب من الأمعاء الغليظة، قد تكون العملية استئصالًا جزئيًا للأمعاء الغليظة، حيث يُستأصل جزء منها فقط، أو استئصال نصف الأمعاء الغليظة، حيث يُستأصل إما النصف الأيمن أو الأيسر من الأمعاء الغليظة. وفي الحالات التي يصيب فيها الورم القولون بأكمله أو عندما يكون الاستئصال الشامل ضروريًا، قد يكون من الضروري إجراء استئصال كامل للقولون، وهو ما يحدث نادرًا جدًّا، كما أوضح البروفيسور الدكتور ميرو.

قد تزيد بعض العادات الغذائية وأنماط الحياة من خطر الإصابة بسرطان القولون. 

«تعد التغذية عاملاً مهمًا للحفاظ على صحة الأمعاء. وقد تم ربط النظام الغذائي الغني باللحوم الحمراء والمصنعة، مثل لحم البقر والنقانق ولحم الخنزير المدخن، بزيادة خطر الإصابة بسرطان القولون. غالبًا ما تحتوي هذه الأطعمة على مواد مسرطنة تنشأ عن طرق المعالجة والتحضير مثل التدخين أو الشواء. وبالمثل، يمكن أن تزيد الحمية الغذائية التي تفتقر إلى الألياف الغذائية وتحتوي على القليل من الفواكه والخضروات من هذا الخطر، حيث إن الألياف الغذائية تعزز صحة الأمعاء وتقلل من الوقت الذي تستغرقه بقايا الطعام في المرور عبر الأمعاء، مما يقلل من الوقت المتاح للمواد الضارة المحتملة للتأثير على جدار الأمعاء. ويوضح البروفيسور الدكتور ميرو أن «الألياف الغذائية تعزز حركة الأمعاء، وتحتفظ بالماء، وتساعد على التبرز بانتظام»، ويضيف: «يُعد الوزن الزائد أيضًا عامل خطر مهم، وغالبًا ما يعود سببه إلى قلة النشاط البدني. علاوة على ذلك، يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الكحول والتدخين إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الأمعاء، لأن هذه المواد تحتوي على مركبات مسرطنة ويمكن أن تساهم في حدوث التهابات في الجسم".

يُنصح بتناول الفواكه والخضروات ومنتجات الحبوب الكاملة والبقوليات بانتظام، لأن هذه الأطعمة تحتوي على عناصر غذائية ومضادات أكسدة مهمة تساهم في الحفاظ على صحة الأمعاء. كما أن ممارسة النشاط البدني بانتظام، مثل التمرين المعتدل لمدة 30 دقيقة على الأقل في معظم أيام الأسبوع، يمكن أن تقلل من خطر الإصابة أيضًا. 

البحث والتطوير – طب الأورام من مصدر واحد في كيمنتس!

«ستشهد التطورات التقنية تقدمًا سريعًا في السنوات المقبلة. فسيكون لدينا في مجال الروبوتات أنظمة قادرة على التعرف الآلي على الأنسجة، مما سيتيح إجراء عمليات جراحية أكثر رفقًا، كما سيتيح تحديد الهياكل العصبية بشكل أفضل لحماية وظائف الأعضاء بشكل أفضل. كما ستستمر تقنيات التصوير في التحسن، حيث سنتمتع بتقنيات التصوير الافتراضي، وسنتمكن من «الطيران» داخل الأمعاء باستخدام تقنية ثلاثية الأبعاد. ومن التطورات المثيرة للاهتمام ما يحدث في الولايات المتحدة الأمريكية، حيث تم تطوير أول اختبار جيني للبراز للبحث عن الحمض النووي للأورام، مما يعني أن هناك بالتأكيد تغييرات ستحدث في مجال الكشف المبكر خلال السنوات القادمة"، هكذا تحدث البروفيسور الدكتور ميرو عن التقدم والتكنولوجيا، معربًا عن رغبته قائلاً: «أتمنى لمستشفى كيمنيتز gGmbH، بصفتها مرفقًا طبيًّا متكاملًا، أن نتمكن من توسيع دورنا كمركز رئيسي بشكل أكبر، حتى يستفيد المزيد من المرضى من تلقي الرعاية الطبية الخاصة بالأورام من مصدر واحد!». وبهذا نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، البروفيسور الدكتور ميرو، على هذه النظرة المتفائلة في علاج سرطان القولون!