التركيز على دموع العينين: نظرة عامة على الأساليب العلاجية المتنوعة - مقابلة مع الخبير البروفيسور هايندل
ألكسندرا بفيتزمان ·
يتمتع البروفيسور الدكتور الدكتور لودفيغ م. هايندل بسمعة طيبة للغاية في مجال طب العيون الحديث بصفته متخصصًا في جراحة الترميم. ويتمتع هذا الجراح المتمرس في جراحة الجفون بشهرة دولية في مجال التشخيص – وذلك بفضل تطويراته في مجال الجراحات الطفيفة التوغل في العين ومنشوراته العلمية. ويشغل الأستاذ الجامعي الدكتور الدكتور لودفيغ هايندل منصب أستاذ طب العيون في مستشفى كولونيا الجامعي. وهو خبير ذو شهرة وطنية ودولية في مجال طب الأورام العينية (الأورام الموجودة على العين وداخلها) وجراحة تجميل العيون، ويترأس قسم طب الأورام العينية وجراحة تجميل العيون في مستشفى كولونيا الجامعي للعيون. كما تشمل نطاق علاجاته أمراض الجفون، والقنوات الدمعية، وسطح العين، والحجاج (تجويف العين).
بفضل معرفته المتعمقة وخبرته الطويلة في كل ما يتعلق بالعين وأمراضها، يجمع البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل بين النظرية والتطبيق بشكل مقنع. ويتمثل الهدف والمبدأ الأساسي لممارسته الطبية دائمًا في وضع المريض في مركز الاهتمام باعتباره إنسانًا له احتياجات علاجية فردية. وبصفته رئيسًا لقسم طب أورام العيون وجراحة تجميل العيون، وكذلك المدير الطبي للعيادة الخارجية ومختبر التشخيص الوظيفي للعيون، يلعب البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل دورًا حاسمًا في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض عينية متنوعة. يشمل تخصصه أمراض الجفون، والقنوات الدمعية، وسطح العين، والحجاج (تجويف العين). وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى عمله الرائد في مجال جراحة تجميل العيون، حيث يجري عمليات جراحية معقدة لعلاج تضيق القنوات الدمعية وأمراض القنوات الدمعية الأخرى.
إلى جانب نشاطه السريري، يُعد البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل باحثًا وعالمًا ملتزمًا يعمل بنشاط على التطورات الجديدة في طب العيون. ويشهد التزامه في الجمعيات المتخصصة الوطنية والدولية، فضلاً عن منشوراته العلمية ومشاريعه البحثية العديدة، على مساهمته في تطوير طب العيون. بصفته طبيب عيون متمرسًا، يجمع البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل بين معرفته المتعمقة في تخصصه والرعاية التي تركز على المريض. إن أسلوبه المتعاطف والتزامه بصحة مرضاه يجعلانه خبيرًا مرموقًا في مجاله. في عيادة تشتهر بتقديم رعاية طبية متميزة، يساهم البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل بشكل كبير في ضمان أفضل علاج ممكن للمرضى الذين يعانون من أمراض العيون. تحدثت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» مع البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل، وتعرفت من خلال ذلك على المزيد من المعلومات حول علاج ما يُعرف بـ«تضيق القناة الدمعية».
في عالم طب العيون، غالبًا ما يكون دمع العين أحد الأعراض التي تحظى باهتمام كبير. ومع ذلك، فإن هذه الحالة التي تبدو بسيطة قد يكون لها أسباب مختلفة، تتراوح من الحساسية البسيطة إلى الأمراض الأكثر خطورة. لذلك، فإن البحث عن طرق علاج فعالة يكتسب أهمية بالغة. من الأساليب المحافظة وصولاً إلى التدخلات الجراحية المبتكرة، توفر الطرق المختلفة الأمل في التخفيف من الأعراض وتحسين جودة الحياة للمرضى الذين يعانون من هذه الأعراض.
يبدأ مسار الدمعة في ما يُعرف بالغدة الدمعية، التي تقع فوق الزاوية الخارجية للعين. وهناك يتم إنتاج السائل الدمعي، وهو مزيج من الماء والبروتينات والدهون والمواد المضادة للبكتيريا. ثم تنتقل الدموع عبر فتحات صغيرة على سطح العين، تُعرف بنقاط الغدة الدمعية أو النقاط الدمعية، إلى الجيب الملتحمي. ومن هناك، ينتشر السائل الدمعي بالتساوي على سطح العين للحفاظ على رطوبتها وحمايتها. وعند الرمش، يتحرك السائل فوق العين لإزالة الأجسام الغريبة أو جزيئات الأوساخ وتنظيف سطحها. ثم تتجمع الدموع عند الزاوية الداخلية للعين وتتدفق إلى القنوات الدمعية التي تمتد باتجاه فتحتي الأنف. تنقل القنوات الدمعية السائل إلى القناة الدمعية الأنفية، ثم إلى الجزء الخلفي من الأنف. ومن هناك، يصل السائل الدمعي إلى التجويف الأنفي البلعومي، حيث يتم ابتلاعه أو يتبخر. لا يضمن التدفق الطبيعي للدموع ترطيب العين فحسب، بل يساهم أيضًا في تنظيف وتزييت سطح العين. ومع ذلك، إذا كان مسار الدموع مسدودًا أو محدودًا، فقد يؤدي ذلك إلى دموع في العين أو مشاكل أخرى في العين.
يمكن أن يكون للعين الدامعة أسباب مختلفة، تختلف باختلاف المشكلة الكامنة وراءها.
«يمكن أن يكون سبب دموع العين متنوعًا للغاية. فالجميع يعرف الدموع التي تنهمر لأسباب عاطفية، سواء في مرحلة الطفولة أو في مرحلة البلوغ. كما أن العين تدمع بشكل طبيعي عند دخول أجسام غريبة إليها، وذلك لتنظيف نفسها. وهذه عملية بسيطة تندرج ضمن آلية الحماية. وكلا السببين ينطويان على عمليات فسيولوجية بحتة للحفاظ على وظيفة العين. يمكن أن تؤدي تشوهات الجفون أو احتكاك الرموش بالقرنية إلى إفراز الدموع. وعندما لا تجد الدموع طريقها كما هو موضح أعلاه، أي عند وجود عائق في التصريف، يحدث انسداد في القناة الدمعية – ويُطلق على هذه الحالة اسم تضيق القناة الدمعية. «هذا أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لدموع العينين»، يوضح البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل في بداية حديثنا ويضيف: «يتم تقسيم تضيق القناة الدمعية بشكل عام إلى نوعين: النوع الذي يصيب الأطفال والنوع الذي يصيب البالغين. أما عند الأطفال، فإن السبب الأكثر شيوعًا هو عدم انفتاح الممر الأنفي عند الولادة. وهذا الأمر يحتاج إلى علاج، ويمكن السيطرة عليه بشكل جيد. أما عند البالغين، فإن الحالة ليست خلقية، بل مكتسبة نتيجة لالتصاقات تؤدي إلى الانسداد والتهابات دون أعراض ظاهرة".
- أحد الأسباب الرئيسية لدموع العين هو انسداد القنوات الدمعية. ويمكن أن يحدث ذلك بسبب العدوى أو الالتهابات أو التشوهات التشريحية.
- كما يمكن أن يؤدي التهاب الملتحمة أو التهاب حواف الجفون إلى دموع العينين. وقد تنتج هذه الحالات عن البكتيريا أو الفيروسات أو مسببات الحساسية.
- ومن المفارقات أن جفاف العينين قد يؤدي أيضًا إلى إفراز دموع مفرط. فعندما لا تنتج العينان كمية كافية من السائل الدمعي أو تكون جودته رديئة، يستجيب الجسم بإفراز دموع مفرطة للتعويض عن هذه المشكلة.
- عندما تدخل أجسام غريبة صغيرة إلى العين، سواء كان ذلك غبارًا أو رملًا أو حتى جزيئات من مستحضرات التجميل، فقد يؤدي ذلك إلى تهيج العين وتدفق الدموع.
- يمكن أن تؤدي حبوب اللقاح أو الغبار أو شعر الحيوانات أو غيرها من مسببات الحساسية إلى ردود فعل تحسسية تؤدي بدورها إلى دموع العينين.
يتطلب تشخيص دموع العين إجراء فحص شامل من قبل طبيب عيون.
«في البداية، من المهم جدًّا جمع تاريخ طبي دقيق. فمن خلال المحادثة مع المريض، يتم الحصول على معلومات حول مدة الأعراض، وكيف تبدو بالضبط. كيف يشعر المريض بالأعراض – هل تدمع العين، هل يرى المريض وكأنه ينظر من خلال حوض مائي، هل يستيقظ المريض في الصباح وعيناه ملتصقتان، وما إلى ذلك. هذه الأسئلة حاسمة للغاية لتحديد ما إذا كان هناك اشتباه في وجود تضيق في القناة الدمعية ومدى شدة الأعراض التي يعاني منها المريض. ثم ننتقل إلى التشخيص السريري"، يوضح البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل. يركز الفحص السريري على الجزء الأمامي من العين لتحديد الأسباب المحتملة مثل الإصابات أو الالتهابات أو التشوهات في الجفون أو الملتحمة أو القرنية. ولتقييم إنتاج الدموع ونوعيتها، تُجرى أحيانًا تحليلات للفيلم الدمعي. تتيح هذه الاختبارات الكشف عن مشاكل الجفاف أو التغيرات في تكوين السائل الدمعي.
تنشأ حبة الشعير، المعروفة أيضًا باسم «هورديولوم»، نتيجة لعدوى مؤلمة تصيب الغدد الدهنية أو بصيلات الشعر الموجودة على حواف الجفون. تبدأ هذه العملية باختراق البكتيريا، وعادةً ما تكون المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus)، لهذه الغدد. تؤدي هذه العدوى إلى انسداد الغدد الدهنية، التي تتولى عادةً إنتاج الزيت لتزييت الجفون وتثبيت السائل الدمعي. ويمكن علاج ذلك بشكل جيد باستخدام قطرات مضادة للميكروبات لوقف عملية الالتهاب.
«في حالة الاشتباه بوجود انسداد أو تضيق في القنوات الدمعية، يُجرى عادةً شطف القناة الدمعية أو فحصها باستخدام قسطرة لتحديد موقع أي انسداد محتمل. يتم إدخال قسطرة في القناة الدمعية لشطفها وفحص بنية مجرى التصريف. وفي بعض الحالات، يمكن أيضًا استخدام تقنيات التصوير بالمساعدة على سائل الأشعة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) لإظهار التشوهات الهيكلية أو التغيرات في منطقة العين. ويعتمد اختيار الفحوصات التشخيصية على الأعراض المحددة والتاريخ المرضي للمريض. «لكن لا يلزم ذلك إلا في حالات محددة، على سبيل المثال عند وجود ورم في منطقة كيس الدموع، لتحديد مدى انتشاره»، هكذا يصف البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل الإجراءات التشخيصية.
خيارات علاج تضيق القناة الدمعية متنوعة وتعتمد على السبب المحدد.
«يعتمد الأمر على شكل التضيق وموقعه. ونميز بين التضيق النسبي، أي وجود ممر ضيق، والتضيق المطلق الذي يكون فيه الممر مسدودًا تمامًا. في حالة التضيقات، يمكن للطبيب، وفقًا لحالة المريض وتحت تخدير خفيف، إدخال قسطرة تنبيب في القناة الدمعية وتوسيع منطقة التضيق. ويُترك بعد ذلك دعامة من أنابيب سيليكون رفيعة لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا، ثم يتم التحقق مما إذا كان الممر الضيق قد أصبح مفتوحًا تمامًا مرة أخرى. أما في حالات الانسداد الكامل للقناة الدمعية، فتُجرى تدخلات لإعادة فتح القناة الدمعية واستعادة بنيتها التشريحية. أما في حالات التضيقات الممتدة، فيجب إنشاء ممر جانبي. وهناك ثلاث طرق لذلك: من الأنف (داخل الأنف)، ثم ما يُعرف باسم «استئصال كيس الدمع وتوصيله بالأنف»، والمعروف أيضًا باسم عملية «توتي»، حيث يتم إنشاء مسار تصريف جديد للسائل الدمعي يمتد من كيس الدمع إلى التجويف الأنفي، وأخيرًا، قمتُ هنا في مستشفى كولونيا الجامعي بتطوير إجراء ليزري طفيف التوغل"، يوضح البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل.
تعد تشريحية نظام المسار الدمعي عاملاً حاسماً في تنظيم السائل الدمعي.
وغالبًا ما تشمل الطرق غير الجراحية استخدام الكمادات الدافئة أو التدليك في منطقة الغدد الدمعية لإزالة الانسدادات وتعزيز تدفق الدموع. يمكن أن تساعد هذه الإجراءات في إزالة الانسدادات المؤقتة، ولكن في حالة المشاكل المزمنة، قد تكون التدخلات الجراحية هي الحل الأكثر فعالية لعلاج السبب وتوفير راحة طويلة الأمد. وتعد الجراحة بالليزر المبتكرة التي ابتكرها البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل لعلاج تضيقات القناة الدمعية طريقة رائدة لإزالة التضيقات أو الانسدادات في القنوات الدمعية.
«في هذه التقنية طفيفة التوغل التي طورتها، يُستخدم الليزر لفتح المنطقة الضيقة أو المسدودة في القناة الدمعية دون الحاجة إلى إجراء شق جلدي. يُجرى التدخل عادةً تحت التخدير الموضعي. يتم إدخال ليزر دقيق بحذر واستخدامه لإزالة التضيق أو الانسداد، مما يعيد التدفق الطبيعي للسائل الدمعي. من خلال هذا النهج عالي الدقة والأقل تدخلاً، يتم فتح الغشاء المخاطي للقناة الدمعية لتحسين تصريف الدموع. تتيح هذه التقنية علاج تضيقات القناة الدمعية دون ترك ندوب، ويمكن أن تكون حلاً فعالاً للمرضى الذين يعانون من دموع متساقطة بسبب انسداد القنوات الدمعية. يصف البروفيسور هايدل هذه الطريقة الفعالة والمعتدلة بالليزر قائلاً: «يتمتع العلاج بالليزر لتضيق القناة الدمعية بالقدرة على إعادة تدفق السائل الدمعي إلى حالته الطبيعية وتقليل أعراض سيلان الدموع بشكل ملحوظ». «لا يزال انسداد القناة الدمعية نادرة جدًّا – وفي هذه الحالة يتعين إجراء عملية جراحية أخرى وإدخال أنبوب صغير في الزاوية الداخلية للعين. وقد طورنا هنا أيضًا في كولونيا تقنية يمكن تنفيذها باستخدام الليزر»، يضيف البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل.
التوقعات المستقبلية
«من المستحسن توفير توعية أفضل بشكل عام حول خيارات علاج تضيق القناة الدمعية. كما ينبغي التشخيص والعلاج في مرحلة مبكرة لتجنب حدوث تندب أو التصاقات، وكذلك تجنب الحاجة إلى إجراء جراحة تحويلية. نحن هنا في كولونيا أكبر مركز متخصص في القناة الدمعية في ألمانيا، وقد بدأتُ قبل عشر سنوات في تطوير الإجراءات الجراحية بالليزر. وأصبح هذا الإجراء الآن راسخًا تمامًا، ومعترفًا به ومطبقًا على المستوى الدولي. من المهم أن يتعلم الناس ببساطة المزيد عن كيفية تكوّن دموعنا وما يتعلق بها من أمور. لا أريد بأي حال من الأحوال، من خلال جراحة القناة الدمعية، أن أمنع دموع الفرح، ولا يمكنني أيضًا أن أزيل الضغوط التي تنتج دموع الحزن العاطفي. لكن يمكنني مساعدة الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في العين بسبب تضيق القناة الدمعية، مما يؤدي إلى إفراز دموع لا إرادية باستمرار"، يوضح البروفيسور الدكتور الدكتور هايندل، وبهذا نختتم حوارنا.
شكرًا جزيلاً، سيدي الأستاذ الدكتور هايندل، على إطلاعنا على عالم الدموع الذي لا يزال مجهولاً إلى حد كبير، ومن أين تأتي، وماذا يحدث عندما لا تتدفق أو تتدفق بشكل لا إرادي!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة