جراحة الكتف: ابتكارات من أجل تحسين القدرة على الحركة ونوعية الحياة - مقابلة مع الخبير البروفيسور هوفمان

يُعد الأستاذ الدكتور مايكل هوفمان، بصفته أخصائيًا مرموقًا في جراحة الركبة والكتف وجراحة العظام الرياضية، شخصية بارزة في المجال الطبي. وقد اكتسب سمعة متميزة بفضل معرفته المتخصصة المتميزة وخبرته الواسعة في مجال جراحة المفاصل المعقدة. وهو يمارس عمله في عيادة أسكليبيوس سانت جورج في هامبورغ، ويُعد أحد أبرز الأطباء في تخصصه.

خلال مسيرته المهنية الطويلة، ركز البروفيسور الدكتور هوفمان بشكل خاص على علاج التغيرات التنكسية المعقدة والإصابات الحادة في مفاصل الركبة والكتف. تمتد خبرته من علاج الكسور المعقدة وصولاً إلى عمليات المراجعة والتصحيح بعد التدخلات الجراحية السابقة التي باءت بالفشل. وقد اكتسب مكانته المرموقة بين الرياضيين المحترفين بصفته الطبيب الرسمي لفريق كرة اليد التابع لنادي هامبورغ (HSV) الذي يلعب في الدوري الألماني الأول، وبصفته الطبيب الرسمي للاتحاد الوطني لكرة الطائرة الشاطئية.

يتميز البروفيسور الدكتور هوفمان بنهجه المبتكر والأقل تدخلاً، حيث يجري عمليات ترميم معقدة باستخدام تقنية التنظير المفصلي. ويركز على إعادة ترميم الإصابات المعقدة في أربطة الركبة والكتف (الكفة المدورة). وينصب تركيزه بشكل خاص على العلاج الجراحي لتلف الغضروف، وتصحيح انحرافات المحاور، وإعادة جراحة الكسور المعقدة.

إلى جانب مهاراته الجراحية المتميزة، يُعرف البروفيسور الدكتور هوفمان أيضًا بكونه عالمًا مرموقًا. وقد أثرت منشوراته العديدة ومحاضراته في المؤتمرات الوطنية والدولية، فضلاً عن التزامه بتطوير أساليب الملاحة الجراحية الحديثة، تأثيرًا كبيرًا على المجتمع الطبي. وقد حصل البروفيسور الدكتور هوفمان على شهادات التميز من مختلف الجمعيات الطبية المتخصصة، مما يؤكد كفاءته الطبية المتميزة.

رغبت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» في معرفة المزيد عن جراحة الكتف، فتحدثت مع البروفيسور الدكتور هوفمان حول خيارات العلاج المختلفة.

تعد جراحة الكتف مجالًا طبيًّا عالي التخصص يختص بتشخيص وعلاج إصابات الكتف وأمراضه واضطرابات وظائفه. وهي ذات أهمية حاسمة، نظرًا لأن الكتف مفصل بالغ التعقيد يتيح نطاقًا واسعًا من الحركات. تتطلب تنوع المشكلات، بدءًا من الإصابات الحادة وصولًا إلى الأمراض التنكسية، فهمًا عميقًا للتشريح ونهجًا متمايزًا في العلاج. وقد جعلت التقنيات المبتكرة والفهم العميق للاحتياجات الفردية للمريض من جراحة الكتف عنصرًا أساسيًا لاستعادة القدرة على الحركة وجودة الحياة.

يمكن أن تشمل أمراض الكتف مجموعة متنوعة من المشكلات، بدءًا من الإصابات الحادة وصولًا إلى الحالات التنكسية. 

يمكن أن تؤثر أمراض الكتف بشكل كبير على حركة الكتف ووظيفته، وتتطلب بالضرورة علاجًا متخصصًا. «بشكل عام، يتم التمييز بين الأمراض التنكسية والأمراض الحادة. وغالبًا ما تُستخدم العلاجات المحافظة في الحالات الأقل خطورة، مثل التهاب الجراب، والتهاب الأوتار، وإصابات الكفة المدورة الخفيفة، أو هشاشة العظام الخفيفة في الكتف. ويمكن في كثير من الأحيان معالجة هذه المشكلات بنجاح عن طريق العلاج الطبيعي، أو الأدوية، أو العلاج بالحقن، أو التمارين الموجهة، دون الحاجة إلى إجراء جراحة. وليس إلا عندما يصبح التآكل، وبالتالي الألم والقيود الجسدية، شديدًا للغاية، عندها يجب التفكير في إجراء عملية جراحية، وفي حالة التهاب المفاصل في الكتف، قد يكون من الضروري التفكير في زرع غرسة. ويوضح البروفيسور الدكتور هوفمان في مستهل حديثنا: «يجب أن يقوم خبير بدراسة النتائج الشاملة في كل حالة على حدة». يعتمد قرار اختيار العلاج الجراحي أو المحافظ على نوع المرض ودرجة خطورته، والحالة الصحية للمريض، والاحتياجات الفردية، والاستجابة للعلاجات السابقة.

شهدت الإجراءات طفيفة التوغل في جراحة الكتف تطورًا كبيرًا في السنوات الأخيرة. 

في البداية، لم تكن العديد من التدخلات الجراحية في الكتف ممكنة إلا من خلال العمليات المفتوحة، التي كانت تتطلب شقوقًا كبيرة وفصلًا واسعًا للأنسجة. ومع التقدم في مجال التنظير الداخلي وتطوير الأدوات المتخصصة، أصبحت التقنيات طفيفة التوغل، مثل جراحة الكتف بالمنظار، منتشرة على نطاق واسع. «يمكن إجراء معظم عمليات الكتف بطريقة طفيفة التوغل، أي بالمنظار وبمساعدة كاميرا. تتيح هذه الإجراءات إجراء تدخلات دقيقة من خلال شقوق جلدية صغيرة، حيث يتم إدخال منظار وأدوات خاصة إلى داخل المفصل. وبذلك يمكن رؤية الجزء الداخلي من الكتف، وإجراء إصلاحات أو تصحيحات على الأوتار أو الأربطة أو الأنسجة الغضروفية، وذلك دون الحاجة إلى شقوق كبيرة. وهذا ممكن أيضًا في حالات تمزق الكفة المدورة، أو إصابات وتر العضلة ذات الرأسين، أو تمزق الشفة المفصلية"، كما يوضح البروفيسور الدكتور هوفمان. تكمن مزايا الإجراءات طفيفة التوغل في جراحة الكتف في تقليل الإصابة بالأنسجة الرخوة، مما قد يؤدي إلى ألم أقل، وفقدان دم أقل، وشفاء أسرع، وفترة إعادة تأهيل أقصر. «تُجرى العمليات الجراحية في الكفة المدورة حتى في العيادات الخارجية، ويمكن للمريض العودة إلى منزله في نفس يوم الإجراء. أما في جراحات الكتف الأخرى، فيتعين على المريض أولاً أن يمر بـ«وادي الدموع» – لأن غالبية المرضى يعانون لفترة قصيرة مما يُعرف بـ«كتف متجمد»، وهو تقييد مؤلم لحركة مفصل الكتف (التهاب المحفظة اللاصق). وهذا أمر طبيعي، ومن المهم مناقشة هذا الأمر مع المريض قبل الجراحة في إطار إدارة التوقعات الناجحة. لأن النتيجة تكون جيدة في النهاية"، يوضح البروفيسور الدكتور هوفمان. 

وبصفته الطبيب المسؤول عن فريق كرة اليد التابع لنادي هامبورغ (HSV) الذي يلعب في الدوري الألماني الأول، وكذلك الطبيب المسؤول عن الاتحاد الوطني لكرة الطائرة الشاطئية، يحظى البروفيسور الدكتور هوفمان بتقدير كبير بين الرياضيين المحترفين بفضل خبرته العالية. «تُعد الكتف مسألة بالغة الأهمية، خاصة في رياضة كرة اليد. وفي حالة الإصابات التي تتطلب علاجًا جراحيًا، من الضروري إجراء تمارين علاجية وعلاج طبيعي وإجراءات إعادة تأهيل على مستوى عالٍ من الاحترافية، من أجل تحقيق نتائج جيدة بسرعة، مع مراعاة أن مبادئ الشفاء هنا هي نفسها المطبقة في حالة غير الرياضيين. ومع ذلك، لا بد من التأكيد على أن مدة النقاهة قد قصرت بشكل ملحوظ بفضل أساليب الجراحة طفيفة التوغل. كما أن العلاج الطبيعي الموجه نحو هدف محدد يحقق نتائج جيدة في أقصر وقت ممكن. فعلى سبيل المثال، إذا تعرض رياضي محترف في كرة اليد لإصابة أدت إلى تمزق العضلة ذات الرأسين عند حافة المفصل، يمكن الافتراض أن الرياضي سيتمكن من استئناف التدريبات بعد حوالي ستة أسابيع من العلاج، وبعد حوالي عشرة إلى اثني عشر أسبوعًا سيصل إلى مرحلة «العودة إلى المنافسة» (العودة إلى المنافسة). وكلما كان الشخص أكثر تدريباً، زادت سرعة تعافيه التام. وكلما تقدم الشخص في العمر، كلما انخفضت قدرته البيولوجية على الشفاء. وأخيرًا، من المهم الإشارة إلى أنه إذا أصيب شخص ما بتهاب المفاصل الشديد في الكتف، ولكنه يتمتع بعضلة دلتا مدربة جيدًا، فإنه يكون ببساطة في وضع أفضل لتحقيق نتائج جيدة بسرعة بعد الجراحة. ويوضح البروفيسور الدكتور هوفمان: «يجب أيضًا مراعاة أنه في حالة تقييد استخدام الكتف لفترة طويلة، فإن العضلات تتعرض دائمًا للتنكس».

---

تعد العضلة الدالية، المعروفة أيضًا باسم Musculus deltoideus أو «العضلة الدالية» باختصار، واحدة من أهم العضلات في منطقة الكتف. وهي تشكل الشكل المثلثي النموذجي على الجانب الخارجي للكتف، وتكون مسؤولة عن حركة الذراع.

---

تعد جراحة الكتف مجالًا متعدد الأوجه يشمل مختلف أمراض وإصابات الكتف. 

قد تتطلب التمزقات الخطيرة في الكفة المدورة، أو الكسور الشديدة، أو حالات التهاب المفاصل المتقدمة في الكتف إجراء جراحة ترميمية أو حتى زراعة مفصل صناعي. «لم تكن جراحة استبدال مفصل الكتف تحظى بسمعة طيبة في الماضي. لكن مع الأطراف الصناعية الحديثة المستخدمة اليوم، تم التخلص من خطر الإصابة بتصلب الكتف، على سبيل المثال. بشكل عام، يُعد استبدال مفصل الكتف خيارًا مناسبًا للأشخاص الذين تجاوزوا سن الخمسين، نظرًا لأنها أجزاء قابلة للتآكل، ويجب استنفاد جميع خيارات العلاج الأخرى قبل اللجوء إلى زراعة المفصل الصناعي"، كما يوضح البروفيسور الدكتور هوفمان. تتضمن عملية العلاج في جراحة استبدال مفصل الكتف فحصًا أوليًّا شاملًا، والجراحة نفسها، ثم فترة إعادة التأهيل اللاحقة لاستعادة وظيفة الكتف. 

«في حالة المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الشديد، يجب مناقشة نوعين مختلفين من المفاصل الاصطناعية. أولاً، هناك المفصل الاصطناعي التشريحي، الذي يمكن اختياره شريطة أن تكون الكفة المدورة سليمة وتعمل بشكل صحيح، بهدف إعادة بناء التشريح الأصلي. تحقق هذه المفاصل الاصطناعية نتائج مثالية. فهي لا تزيل الألم من الكتف فحسب، بل تعيد الوظيفة الكاملة للكتف بشكل جيد لدرجة أن هذه المفاصل تُعرف بـ«المفاصل المنسية» (forgotten joints) – حيث لا يعود المريض يفكر في أنه لديه مفصل كتف اصطناعي. يختلف الأمر قليلاً بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى مفصل اصطناعي بسبب كسر حاد. ففي هذه الحالة، غالبًا ما يتم استخدام مفاصل اصطناعية معكوسة. وهذا يعني أن رأس الكتف الجديد للمفصل الاصطناعي يوضع في المكان الذي كانت فيه حُق الكتف، والعكس صحيح. يتم عمليًّا إعادة تشكيل هندسة الكتف. تحقق هذه الأطراف الاصطناعية نتائج أفضل من استخدام الصفيحة في حالات المفاصل شديدة التلف، خاصةً لدى كبار السن. «من المهم بشكل أساسي أن يطلع الطبيب المريض على أحدث المستجدات العلمية، ويشرح له الوضع الحالي في الأدبيات الطبية، وأن يتبادل المعلومات بانتظام مع زملائه الأطباء»، هكذا يقول البروفيسور الدكتور هوفمان.

قد يختلف مسار إعادة التأهيل بعد زراعة مفصل الكتف الاصطناعي باختلاف الحالة الصحية الفردية ونوع المفصل الاصطناعي. لكن إعادة التأهيل تشمل عمومًا عدة مراحل. ويؤكد البروفيسور الدكتور هوفمان على أهمية الحركة السريعة: «مسار إعادة التأهيل بعد زرع طعم عكسي متقدم جدًّا. ذلك أنه لا توجد أي فترة تثبيت بعد العملية، ولا يعاني المريض من أي قيود فيما يتعلق بالحركة. أما في حالة الأطعم التشريحية، فإن فترة إعادة التأهيل تختلف. ففي هذه الحالة، نطلب من المرضى الراحة لمدة أسبوعين (كانت المدة في السابق ستة أسابيع)، ثم نتبع «مفهوم المسار السريع» (Fast-Track-Konzept) لتثبيت العضلات ومنع تآكلها. ولذلك، يتم إعادة تنشيط حركة المريض في أسرع وقت ممكن».

تؤثر مواد الغرسات تأثيرًا كبيرًا على نتائج جراحات الكتف. 

في جراحة الكتف، تُعدّ الغرسات مثل البراغي والصفائح والمثبتات والأطراف الاصطناعية ذات أهمية حاسمة لضمان تثبيت مستقر عند إصلاح تمزقات الكفة المدورة أو حالات عدم استقرار الكتف أو زراعة الأطراف الاصطناعية الداخلية. «المواد التي تُصنع منها الأطراف الاصطناعية مشابهة لتلك المستخدمة في جراحة استبدال مفصل الورك والركبة. فهناك مكونات من التيتانيوم، وأخرى من الفولاذ الطبي، ومكونات خزفية. وبما أننا لا نمشي على الكتف، فإننا نحظى هنا بمقاومة أفضل للتآكل وبالتالي بمتانة أعلى. وبذلك، يمكن أن تدوم الغرسات التشريحية حوالي 15-20 عامًا، بينما تدوم الغرسات العكسية عادةً لمدة عشر سنوات دون الحاجة إلى الاستبدال"، يوضح البروفيسور الدكتور هوفمان بشكل مشجع. 

يلعب البحث المستمر والتطوير المتواصل لمواد الغرسات في جراحة الكتف دورًا مهمًا في تحسين النتائج على المدى الطويل، ورضا المرضى، والحد من المضاعفات بعد التدخلات الجراحية. وتتركز الجهود على طرق الإصلاح البيولوجية، بما في ذلك استخدام الخلايا الجذعية أو عوامل النمو لتعزيز التئام إصابات الأنسجة الرخوة مثل تمزق الأربطة أو تمزق الكفة المدورة. وقد تتيح هذه الأساليب تجديدًا أسرع وأكثر فعالية.

تشكل عمليات إعادة جراحة الكتف، أي التدخلات الجراحية التي تُجرى لتصحيح أو تحسين عملية جراحية سابقة، تحديات خاصة. 

ويكمن الجانب الأهم في العملية الجراحية التي أُجريت سابقًا، والتي قد تترك وراءها تغيرات تشريحية ومضاعفات محتملة. «يأتي إلينا عدد كبير جدًا من المرضى الذين خضعوا سابقًا لعمليات جراحية في أماكن أخرى وتكشفت لديهم مضاعفات. نجري هنا عددًا كبيرًا جدًا من عمليات المراجعة. وعندها يتعين دائمًا أولًا تحليل مكان المشكلة وماهيتها بالضبط. لماذا لم تنجح العملية الجراحية السابقة؟ لماذا انفكت البدلة الصناعية مثلاً؟ تكمن إحدى الصعوبات الرئيسية في إعادة بناء أو استعادة أنسجة الكتف وبنيته العظمية ووظيفته بعد إجراء عملية جراحية سابقة. وقد يؤدي ذلك إلى تغيير في التشريح الطبيعي وبنية الأنسجة، مما يجعل إجراء العملية الجراحية مرة أخرى أمرًا معقدًا. بالإضافة إلى ذلك، تكون الأربطة أو الأوتار أو الهياكل العضلية في كثير من الحالات متضررة بالفعل أو بها ندبات، مما يزيد من صعوبة إصلاحها أو إعادة بنائها أثناء عملية المراجعة. ويتمثل الهدفان الرئيسيان في استعادة الوظيفة الأصلية للكتف وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات جديدة. وهناك نقطة مهمة أخرى تكمن في اختيار طريقة الجراحة الصحيحة والغرسات المثلى، حيث قد يتعين إزالة الأدوات الجراحية أو الغرسات الموجودة مسبقًا أو تعديلها. ويُعد التخطيط الدقيق والتنفيذ الدقيق أمرين حاسمين في هذا الصدد لتحقيق أفضل النتائج واستعادة حركة الكتف ووظيفته على أفضل وجه ممكن. لذلك، من الضروري للغاية أن يحصل المريض، قبل إجراء عملية إعادة الجراحة، على معلومات كافية حول الطبيب الذي يمتلك الخبرة اللازمة في هذا المجال"، هكذا قال البروفيسور الدكتور هوفمان حول التحدي الخاص الذي تمثله عملية إعادة الجراحة، مضيفًا:

«لا يمكننا إرضاء جميع المرضى، ومن المهم جدًّا البحث عن أسباب المشكلة. وبالطبع، من البديهي أن يعود المريض أولاً إلى الطبيب الذي أجرى العملية الأولى. لكن قد يحدث تمامًا أن يقول الجراح إن عملية التصحيح ضرورية، لكنه لا يرغب في إجرائها بنفسه بسبب نقص الخبرة في هذا المجال بالتحديد، فيحيل المريض إلينا، وذلك أيضًا لأننا نمتلك وحدة عناية مركزة كبيرة، مما يتيح لنا الاستجابة الفورية والفعالة، خاصةً في حالة المرضى المسنين الذين قد يعانون من أمراض مصاحبة، في حال حدوث مضاعفات. ومن المهم أيضًا إجراء عدد كافٍ من العمليات الجراحية لاكتساب الخبرة اللازمة، ليس فقط فيما يتعلق بعمليات المراجعة، بل بشكل عام. وأنا شخصيًا أجري حوالي 250 عملية جراحية في الكتف سنويًا»، كما يؤكد البروفيسور الدكتور هوفمان.

نظرة إلى المستقبل

«سيكون هناك دائمًا تطور مستمر. ومن المؤكد أن الذكاء الاصطناعي (AI) سيكون موضوعًا مهمًا في تقييم صور الرنين المغناطيسي والأشعة السينية. كما تلعب الروبوتات دورًا كبيرًا في التطورات المستقبلية، على الرغم من أن الروبوتات لا تقدم حاليًا ما كنا نأمله منها. يحتاج الروبوت حاليًا إلى جراح ذي خبرة كبيرة، يكون قادرًا أيضًا على التعامل مع هذه التقنية بشكل جيد. وتعد الملاحة موضوعًا مهمًا. لقد قمتُ بنفسي بتطوير نظام ملاحة قبل عشر سنوات – في ذلك الوقت لم تكن هناك إمكانيات كثيرة كما هو الحال اليوم – وهناك بالتأكيد إمكانات تطوير كبيرة في هذا المجال. ومن الممكن أيضًا تطوير الإضاءة المستخدمة في تنظير المفاصل، بحيث يتم استخدام ألوان ضوئية مختلفة، على سبيل المثال، للكشف المبكر عن تلف الغضروف"، هكذا يقدّر البروفيسور الدكتور هوفمان مستقبله، وبهذا نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، سيدي الأستاذ الدكتور هوفمان، على هذه النظرة المثيرة للاهتمام إلى عالم جراحة الكتف!