جراحة استبدال مفصل الورك الثورية: طريقة AMIS في بؤرة الاهتمام ضمن الحلول طفيفة التوغل - مقابلة مع الخبير البروفيسور هولشتاين

يُعد البروفيسور الدكتور يورغ هولشتاين أحد أبرز الخبراء في مجال جراحة استبدال مفصل الورك والركبة. وتمتد خبرته من التقنيات طفيفة التوغل وصولاً إلى استخدام المفاصل الاصطناعية على أعلى مستوى. وتحظى معرفته المتخصصة باعتراف دولي، وقد اكتسبها من خلال خبرته الطويلة والتعاون الوثيق مع خبراء رائدين في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية. خلال ما يقرب من 15 عامًا من العمل في المستشفى الجامعي لولاية سارلاند في هومبورغ، حيث شغل أيضًا منصب نائب مدير المستشفى المسؤول عن جراحة الحوادث وجراحة اليد والجراحة الترميمية، كان له تأثير كبير في مجال جراحة العظام.

منذ حصوله على شهادة التخصص في جراحة العظام وجراحة الحوادث في عام 2010، واصل البروفيسور الدكتور هولشتاين توسيع نطاق خبرته من خلال الحصول على مؤهلات إضافية. تشمل مجالات تخصصه جراحة العظام التخصصية، وجراحة الحوادث التخصصية، وجراحة اليد، والطب اليدوي/العلاج اليدوي، والعلاج الطبيعي وعلم العلاج بالمياه المعدنية، وطب الطوارئ، بالإضافة إلى التشخيص بالأشعة السينية. وتؤكد هذه المجموعة الشاملة من المؤهلات كفاءته الطبية وتتيح له مساعدة مرضاه على التمتع بنوعية حياة أفضل من خلال أحدث أساليب العلاج.

بالنسبة للبروفيسور الدكتور هولشتاين، يمثل المريض الفرد محور نشاطه الطبي. وقد قادته رغبته في توفير علاج مخصص لكل مريض على حدة إلى الانضمام في أكتوبر 2018 إلى العيادة الخاصة «إيثيانوم» (ETHIANUM) في هايدلبرغ. وهنا يمكنه التركيز بشكل كامل على الاحتياجات الفردية لمرضاه وتقديم علاج ملائم لحالتهم. وفي الوقت نفسه، يواصل عمله كرئيس قسم جراحة المفاصل الصناعية في مستشفى سالم، وهو مستشفى تعليمي تابع لجامعة هايدلبرغ، حيث يعالج أيضًا المرضى المشمولين بالتأمين الصحي الحكومي.

إلى جانب عمله السريري، ينشط البروفيسور الدكتور هولشتاين في العديد من الجمعيات المتخصصة، حيث يساهم بشكل كبير في تطوير تخصص جراحة العظام. وينعكس إسهامه في مجال البحث في قائمة واسعة من المنشورات العلمية، مما يعزز سمعته المتميزة بين زملائه. تحدثت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» مع الخبير في جراحة استبدال مفصل الورك والركبة، وتعرفت على الكثير عن ما يُعرف بتقنية AMIS، وهي طريقة خاصة تُستخدم في جراحة استبدال مفصل الورك.

لقد أحدثت جراحة استبدال مفصل الورك ثورة في علاج مشاكل الورك، كما أنها تحسّن جودة حياة الملايين من الناس في جميع أنحاء العالم. من التقنيات التقليدية وصولًا إلى التقنيات الحديثة جدًّا ذات التدخل الجراحي المحدود، هناك مجموعة متنوعة من الأساليب التي تساهم في تخفيف آلام الورك واستعادة القدرة على الحركة. ويعد هذا التنوع في الأساليب والابتكارات بحلول فردية تلبي احتياجات العديد من المرضى.

تقنية AMIS (الجراحة الأمامية طفيفة التوغل) هي طريقة لاستبدال مفصل الورك تختلف في طريقة الوصول والإجراءات الفنية عن الطرق التقليدية.

«من أجل زرع مفصل ورك اصطناعي، يجب اختيار مدخل إلى المفصل. تقنية AMIS هي تقنية وصول خاصة تتيح الوصول إلى الورك دون إصابة الهياكل الكبيرة، وخاصة المجموعات العضلية. وبالمقارنة مع التقنية القياسية، لا يتم قطع العضلات. بل يتم الاستفادة من فجوة عضلية طبيعية، وتُحرك العضلات في هذا المكان جانباً كالستائر، بحيث يمكن إجراء الجراحة من خلال هذه الفجوة. ولهذا الغرض، يلزم استخدام أدوات جراحية خاصة بالإضافة إلى طاولة جراحية خاصة. وفي هذه الطاولة، يتم تثبيت الساق المراد إجراء الجراحة عليها بوحدة متحركة. ويقول البروفيسور الدكتور هولشتاين في بداية حديثنا موضحًا تقنية AMIS: «هذا يعني أن قدم المريض تُثبَّت في نوع من حذاء التزلج داخل قفل مثبت بالطاولة، بحيث يمكن إدخال الطرف الاصطناعي بأمان ودقة في الموضع الصحيح»، ويؤكد: 

«من المزايا الهائلة لهذه التقنية قلة فقدان الدم، وذلك تحديدًا لأن الأنسجة العضلية لا تحتاج إلى قطع، كما أن الشق الأمامي صغير جدًّا. في الواقع، تم تطوير المنفذ الأمامي بالفعل في القرن التاسع عشر على يد الجراح الألماني كارل هوتر، لكنه كان يُستخدم في البداية لإجراء عمليات جراحية أخرى. ولم يصبح من الممكن استخدام المنفذ الأمامي إلا في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، وذلك بفضل تطوير أدوات وغرسات خاصة لجراحة المفاصل».

تتطلب هذه التقنية تدريبات خاصة للجراحين للاستفادة المثلى من مزايا هذه الطريقة طفيفة التوغل. «يتطلب استخدام تقنية AMIS خبرة معينة. ومن المؤكد أن منحنى التعلم للجراح أطول في هذه التقنية، لكن الفوائد التي تعود على المريض هائلة»، كما يعلق البروفيسور الدكتور هولشتاين.

تعد تقنية AMIS (الجراحة الأمامية طفيفة التوغل) في جراحة استبدال مفصل الورك نهجًا حديثًا لجراحة استبدال مفصل الورك، وتقدم مزايا كبيرة مقارنة بالطرق التقليدية. 

تتمتع تقنية AMIS بعدة آثار إيجابية على مسار ما بعد الجراحة. غالبًا ما يذكر المرضى الذين خضعوا للجراحة باستخدام تقنية AMIS أنهم يعانون من آلام أقل بعد الجراحة ويستعيدون قدرتهم على الحركة بشكل أسرع. «بفضل هذه التقنية اللطيفة بشكل خاص، غالبًا ما يتمكن المريض من الوقوف على قدميه في يوم الجراحة نفسه، ويمكنه عادةً مغادرة المستشفى بعد ثلاثة إلى أربعة أيام باستخدام أدوات المساعدة على المشي. وعادةً ما لا تكون هناك حاجة إلى إعادة تأهيل داخل المستشفى. بالإضافة إلى ذلك، يكون خطر حدوث خلع أقل بكثير، أي خطر خروج رأس عظم الورك من الحُق. ويرجع ذلك إلى أن العضلات المُثبِتة للورك لا تتأثر تقريبًا، وأن كيس المفصل يُفتح فقط أثناء الجراحة دون إزالته. أما فيما يتعلق بمدة الجراحة، فيجب تخصيص وقت إضافي قليل للتحضير عند استخدام تقنية AMIS، حيث يتم تحديد طبقات العضلات وتحريكها بحذر. وبالمقارنة، تستغرق الجراحة القياسية في المتوسط 45 دقيقة، بينما تستغرق العملية باستخدام تقنية AMIS حوالي 60 دقيقة، وقد تصل إلى 90 دقيقة في بعض الجراحات المعقدة للغاية، وهو ما لا يعني أي «إجهاد» إضافي للمريض. ويوضح البروفيسور الدكتور هولشتاين قائلاً: «بشكل عام، يمكن استخدام كل من التخدير العام والتخدير النخاعي (تخدير الحبل الشوكي)».

وبطبيعة الحال، يُعد تحديد موضع الغرسة بدقة أكبر في تقنية AMIS أمرًا حاسمًا أيضًا لاستقرار ووظيفة مفصل الورك الصناعي على المدى الطويل. «يمكن القول إن تقنية AMIS تشهد تغيرًا. عندما بدأت العمل بتقنية AMIS في عام 2013، لم يكن هناك في ألمانيا سوى حفنة من الأطباء الذين كانوا يطبقون هذه التقنية. وقد ازداد هذا العدد بشكل ملحوظ منذ ذلك الحين. وهناك بالفعل تباين إقليمي بين الشمال والجنوب. ففي جنوب ألمانيا، تبلغ نسبة عمليات AMIS نسبة عالية جدًّا – هنا في هايدلبرغ، على سبيل المثال، نحن مركز كبير وراسخ لتقنية AMIS. لكنني مقتنع بأن هذه التقنية ستنتشر في جميع مناطق ألمانيا. لا تنشأ أي تكاليف إضافية نتيجة استخدام تقنية AMIS مقارنة بالطريقة القياسية. ومن هذا المنطلق، لا يمثل ذلك مشكلة فيما يتعلق بتغطية التكاليف من قبل شركات التأمين الصحي»، كما يؤكد البروفيسور الدكتور هولشتاين. 

تقنية AMIS، وهي إجراء مبتكر في جراحة استبدال مفصل الورك، تقدم مزايا عديدة. 

بشكل عام، يمكن تطبيق تقنية AMIS على جميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من هشاشة مفصل الورك. «ومع ذلك، هناك حالات استثنائية قليلة لا تكون فيها تقنية AMIS مناسبة تمامًا، مثلما يكون الحال عندما يكون المريض قد خضع لعمليات جراحية سابقة معقدة. كما يمثل المرضى ذوو العضلات القوية جدًّا أو الذين يعانون من السمنة المفرطة تحديًّا خاصًّا لكل جراح، وتكون عملياتهم الجراحية أكثر تعقيدًا. لكن من حيث المبدأ، يمكن تطبيق تقنية AMIS، كما قُلنا، على جميع المرضى تقريبًا دون أي مشاكل"، يوضح البروفيسور الدكتور هولشتاين. 

يُعد التقييم الشامل من قبل أخصائي جراحة العظام أو الجراح أمرًا حاسمًا لتحديد ما إذا كانت تقنية AMIS هي الخيار الأفضل لمريض معين أم أن هناك إجراءات بديلة أكثر ملاءمة. تتيح هذه المقاربة الفردية ضمان العلاج الأمثل لكل مريض وضمان التعافي الناجح بعد الجراحة.

يلعب التخطيط والتصوير قبل الجراحة دورًا حاسمًا في تطبيق تقنية AMIS في جراحة استبدال مفصل الورك. 

من خلال تقنيات التصوير المتقدمة مثل الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)، يمكن للجراحين تحليل مفصل الورك للمريض بالتفصيل. يوضح البروفيسور الدكتور هولشتاين في هذا الصدد: «يلعب التخطيط دائمًا دورًا مهمًا، سواء باستخدام تقنية AMIS أم بدونها. فالتصوير المسبق يتيح التعرف على التحديات المحتملة أو الخصائص المميزة لمفصل الورك، والتي يجب أخذها في الاعتبار أثناء العملية. أعرف حجم الغرسة المطلوبة، ويتم قياس طول ساق المريض، وأثناء العملية يمكنني مقارنة كل شيء بالتخطيط المسبق، حتى تكون النتائج في النهاية كما أتصورها. ويشمل هذا بالطبع تحديد الموضع الأمثل واتجاه مكونات مفصل الورك".

عند استخدام تقنية AMIS في جراحة استبدال مفصل الورك، هناك — كما هو الحال مع أي طريقة جراحية — مخاطر ومضاعفات محتملة يجب أخذها في الاعتبار. 

ومن بين المخاطر المحتملة: العدوى، والنزيف، وتلف الأوعية الدموية أو الأعصاب، وخلع الورك، وتجلط الدم، أو المشاكل المرتبطة بالتخدير. «ونظرًا لأن المريض يستعيد قدرته على المشي بشكل أسرع، فإن خطر الإصابة بتجلط الدم، على سبيل المثال، يكون أقل بعد تطبيق تقنية AMIS، كما أن إجراء الشق الجراحي بطريقة لطيفة للغاية يقلل أيضًا من خطر النزيف بعد الجراحة. هناك احتمال ضئيل لحدوث مضاعفات يجب ذكره. يمر عبر الفخذ عصب جلدي يُطلق عليه أحيانًا اسم «عصب الجينز»، حيث يمكن أن يتأثر هذا العصب عند ارتداء الجينز الضيق. ونظرًا لأن العصب يقع بالقرب من موقع الجرح، فقد يتعرض للتمدد أثناء العملية، مما قد يؤدي إلى شعور خفيف بالوخز أسفل الندبة. لكن هذا الأمر ليس مزعجًا للغاية وعادةً ما يكون قابلًا للعلاج"، يضيف البروفيسور الدكتور هولشتاين. تلعب الرعاية بعد الجراحة دورًا مهمًا. فمن خلال الفحوصات المنتظمة خلال مرحلة إعادة التأهيل، يمكن الكشف عن المشاكل المحتملة وعلاجها في مرحلة مبكرة. 

اكتسب استخدام تقنية AMIS في جراحة استبدال مفصل الورك أهمية متزايدة في السنوات الأخيرة. 

تتطلب تقنية AMIS تدريبًا وتأهيلًا خاصين. «هناك مراكز مرجعية متخصصة في تطبيق تقنية AMIS في جراحة استبدال مفصل الورك. تقدم هذه المرافق دورات تدريبية وبرامج تطوير مهني وبرامج محددة للجراحين لتدريبهم على هذه التقنية. وأنا شخصياً أعمل كجراح استشاري لزملائي الذين يرغبون في التعرف على تقنية AMIS. وتُقدَّم دورات تدريبية لهذا الغرض في معهد التشريح، من بين أماكن أخرى. كما يمكن للمتدربين الحضور إلى عيادتي لحضور عملياتي الجراحية بصفة مساعدين. بالإضافة إلى ذلك، أزورهم أنا أيضًا بصفتي طبيبًا استشاريًّا في عياداتهم لإجراء عمليات AMIS معًا. لا يمكن للمرء أن يصف نفسه بجراح AMIS متمرس إلا بعد إجراء مئات العمليات – وأنا شخصيًّا أفتخر بأن عدد العمليات التي أجريتها يصل إلى رقم مكون من أربعة أرقام"، يوضح البروفيسور الدكتور هولشتاين. 

وبطبيعة الحال، فقد تطورت جراحة استبدال مفصل الورك تطورًا كبيرًا خلال العقود الماضية. وعن ما إذا كان هناك مجال للتحسين، يقول البروفيسور الدكتور هولشتاين: «الروبوتات هي بالتأكيد موضوع مهم. لكن بالنسبة للجراحين المتمرسين، فإن مزاياها محدودة نسبيًا. أما فيما يتعلق بتقنية AMIS، فقد أصبحت هذه الطريقة متطورة للغاية بالفعل. ما سيتغير بالتأكيد هو الإطار العام. الاتجاه يسير نحو الجراحة الإسعافية، على غرار النظام الأمريكي، حتى وإن كان ذلك سيفًا ذا حدين. في النهاية، يجب أن تكون مصلحة المريض هي الأولوية دائمًا، وينبغي أن تكون الرعاية الطبية، في الحالة المثالية، متاحة للجميع". 

عزيزي الأستاذ الدكتور هولشتاين، شكرًا جزيلاً على وقتك وعلى هذه المعلومات المثيرة للاهتمام حول تقنية AMIS!