Knie & Co.: آفاق جديدة في مجال استبدال المفاصل والرعاية الإسعافية - مقابلة مع الخبير البروفيسور واشوفسكي

اكتسب البروفيسور الدكتور مارتن واخوفسكي، مدير عيادة «DUO» في دودرشتات، شهرة واسعة بصفته جراحًا معتمدًا في جراحة الركبة. تمتد خبرته المتخصصة لتشمل جراحة الحوادث وجراحة العظام، مع التركيز على علاجات الركبة وجراحات استبدال المفاصل. ويقدم مجموعة واسعة من جراحات الغضروف، بما في ذلك زراعة خلايا الغضروف. ومن بين الجراحات التي يجريها بشكل متكرر جراحة ترميم الرباط الصليبي.

وبصفته طبيباً متمرساً، يولي البروفيسور الدكتور واشوفسكي الأولوية لتقديم الرعاية الطبية وفقاً لأحدث ما توصلت إليه الأبحاث. وتشهد منشوراته العلمية على التزامه في هذا المجال. وقد حصل على جائزة التدريس من كلية الطب بجامعة غوتنغن وأشرف على العديد من أطروحات الدكتوراه. البروفيسور الدكتور واشوفسكي عضو في العديد من الجمعيات الطبية المتخصصة، كما أنه متحدث محنك.

كما تركز ممارسته الطبية بشكل كبير على الطب الرياضي. يعالج البروفيسور الدكتور واشوفسكي الرياضيين الهواة والمحترفين في حالات الإصابات الرياضية ومشاكل الحركة، ويقوم بتحليل الإصابات، ويقدم تدخلات علاجية فيزيائية مخصصة لتسهيل العودة إلى ممارسة النشاط الرياضي. ويتمثل هدفه في استعادة القدرة على الحركة دون أي أعراض وبأقصى مستوى من الأداء.

في العمليات الجراحية التي يجريها، يختار البروفيسور الدكتور واشوفسكي، بالتشاور مع مرضاه، أساليب العلاج الأقل تدخلاً والأكثر فعالية. كما يجري بنجاح العمليات المعقدة مثل عمليات إعادة ترميم الأربطة الصليبية أو عمليات تثبيت الرضفة. يشتهر البروفيسور الدكتور واشوفسكي باستشاراته الشاملة، وتوضيحاته التفصيلية حول خطوات العلاج، والرعاية الدقيقة قبل العمليات الجراحية وبعدها. ومن يلجأ إلى علاجه، يكون في أيدٍ أمينة.

تحدثت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» مع البروفيسور الدكتور واشوفسكي، وسعت بشكل خاص إلى معرفة المزيد عن استبدال مفصل الركبة والرعاية الإسعافية المتعلقة به.

وقد فتحت آفاق جديدة، لا سيما في حالات مشاكل الركبة وأمراض المفاصل الأخرى، لتوفير جودة حياة أفضل للمرضى. وتشكل الأساليب الحديثة في استبدال المفاصل، إلى جانب التكامل المتزايد لخيارات الرعاية في العيادات الخارجية، حقبة من التغيير في الرعاية العظمية. من خيارات العلاج المبتكرة وصولاً إلى الرعاية المتطورة في القطاعين الإسعافي والداخلي، يزداد موضوع استبدال المفاصل أهميةً بالنسبة للمرضى. ويشكل هذا التطور محور نقاش مثير حول الكيفية التي يمكن بها للتقدم الطبي وتحسين خيارات الرعاية أن يحدثا ثورة في حياة الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في المفاصل.

يمكن أن يعزى عدم استقرار الرضفة إلى أسباب مختلفة. 

فالعوامل التشريحية، مثل عدم كفاية عمق مسند انزلاق الرضفة أو ارتفاع الرضفة عن المستوى الطبيعي، يمكن أن تؤدي إلى هذه المشكلة. «في المقام الأول، العوامل الوراثية هي التي تزيد من القابلية للإصابة بعدم استقرار الرضفة. أما عدم الاستقرار الناجم عن حادث، فهو لا يحدث كثيرًا. وفي حالة الخلع الوراثي، كما يُسمى، تنزلق الرضفة مرارًا وتكرارًا. يلعب العمر دورًا مهمًا للغاية في هذا الصدد. غالبًا ما يصيب هذا المرض الشباب، وكلما كان المريض أصغر سنًا عند حدوث أول خلع لرضفة الركبة، زادت احتمالية تكرار حدوثه. في كثير من الحالات، يتعين اتخاذ تدابير لتحقيق الاستقرار، وإلا فإن ذلك ينطوي على خطر الإصابة بتآكل مبكر للمفصل. يُعد خلع الرضفة حدثًا صادمًا للمصاب، والألم الذي ينتج عن الخلع شديد للغاية، وقد يتعذر تحريك الساق فجأة. ذلك لأن كل شد للعضلات يسحب الرضفة المخلوعة بعيدًا عن الركبة. ويوضح البروفيسور الدكتور واشوفسكي في بداية حديثنا: «الأسوأ هو أن كل هذا يحدث في الغالب دون أي إنذار مسبق»، ويضيف: «من المهم تقييم درجة عدم استقرار الرضفة تقييمًا دقيقًا. وهذا يعني أنه يجب تقدير مدى احتمالية خروجها من مكانها مرة أخرى".

بدون علاج مناسب، غالبًا ما يؤدي عدم استقرار الرضفة على مدى سنوات إلى تآكل مبكر للمفصل، وقد يتعين في نهاية المطاف النظر في استبدال المفصل كحل محتمل. 

وعادةً ما يتم اللجوء إلى هذه الخطوة فقط عندما تكون العلاجات الأخرى غير كافية، ويؤدي عدم الاستقرار أو التهاب المفاصل في الرضفة إلى آلام شديدة أو قيود في الحركة أو إعاقات. ولتأجيل هذه الضرورة لأطول فترة ممكنة، ينبغي منع خروج الرضفة من مكانها باتخاذ التدابير المناسبة قبل ظهور التآكل (التهاب المفاصل). يتم تحديد نوع إجراء التثبيت بشكل فردي وفقاً لحالة المريض ودرجة خطورة عدم الاستقرار، بدءاً من إجراءات التثبيت التي تعتمد على الأنسجة الرخوة وصولاً إلى التدخلات الأكثر تعقيداً مثل جراحة تروكلابلاستيك (تعميق مسار انزلاق الرضفة). يُعد الاستشارة الشاملة مع أخصائي طبي أمرًا حاسمًا لتحديد أفضل خيار علاجي ممكن لكل حالة على حدة. 

«من المهم جدًّا في البداية معرفة سبب خروج الرضفة من مكانها لدى المريض أو المريضة. هناك عوامل مختلفة تساهم في حدوث ذلك. فعلى سبيل المثال، قد يكون التشوه في وضعية الساقين، مثل الساقين المتقوستين (أرجل X)، أحد الأسباب، أو ارتفاع الرضفة عن المستوى الطبيعي، أو — وهذا أمر بالغ الأهمية — احتمال وجود تشوه في مسار الانزلاق على عظم الفخذ الذي تنزلق عليه الرضفة. عادةً ما يكون المسند الانزلاقي في عظم الفخذ، الذي تنزلق عليه الرضفة لأعلى ولأسفل أثناء حركة مفصل الركبة، على شكل تجويف على شكل حرف V. وفي حالة عدم الاستقرار، يكون هذا التجويف مسطحًا أو، في الحالات القصوى، يكون له شكل محدب. وعندئذٍ لا تنزلق الرضفة في مسار مستقيم، بل في الحالات القصوى تتلامس كالكرة مع الكرة، مما يؤدي إلى عدم استقرار شديد. يجب تحليل الصورة الإكلينيكية الكاملة، والبحث عن عوامل الخطر الموجودة إلى جانب التشوه في محمل الانزلاق، حتى يتسنى اختيار العلاج المناسب. والحد الأدنى المطلوب هو تثبيت الأنسجة الرخوة، على سبيل المثال عن طريق تثبيت رباط على الجانب الداخلي للركبة باستخدام وتر أو جزء من وتر ومسمار قابل للذوبان في الفخذ. وبذلك يتم تقوية الجزء الداخلي من كبسولة مفصل الركبة لمنع خروج الرضفة من مكانها مرة أخرى. علاوة على ذلك، يجب التحقق قبل الجراحة مما قد يتعين القيام به أيضًا. فقد يكون المريض مصابًا بساقين متقوستين، وهو ما يمكن تصحيحه جراحيًا، أو قد يكون السطح الانزلاقي للمفصل مشوهًا بشكل شديد، وهو ما يمكن تصحيحه جراحيًا أيضًا. ويوضح البروفيسور الدكتور واخوفسكي أن «تعقيد العلاج يكمن في اختيار العلاج المناسب».

---

في علاج عدم استقرار الرضفة، تتوفر تقنيات حديثة متنوعة وغرسات لمعالجة المشكلة.

إعادة بناء الرباط الفخذي الرضفي الإنسي (MPFL): إعادة بناء الرباط الفخذي الرضفي الإنسي (MPFL) هي تقنية يتم من خلالها ترميم الرباط الممزق أو الضعيف المسؤول عن تثبيت الرضفة. ويتم في هذه العملية استخدام رباط بديل مصنوع من أنسجة المريض نفسه.

نقل نتوء الظنبوب (TTT): هذه عملية يتم فيها نقل نقطة ارتباط أوتار الرضفة إلى عظم الظنبوب لتصحيح موضع الرضفة وبالتالي تقليل عدم الاستقرار.

علاج الغضروف: يمكن إجراء الإجراءات الحديثة لإعادة بناء الغضروف في حالات تلف الغضروف المصاحبة. وفي حالة التلف الشديد، يُستخدم أيضًا زرع خلايا الغضروف لإعادة بناء الغضروف التالف.

استبدال جزئي للمفصل: في الحالات الشديدة من عدم استقرار الرضفة، التي وصلت فيها حالة التآكل (التهاب المفاصل) إلى مرحلة متقدمة بحيث لم تعد الإجراءات البيولوجية كافية، يمكن النظر في إجراء استبدال للمفصل. وهنا توجد إمكانية إجراء استبدال منفصل للسطح الانزلاقي لعظم الفخذ والسطح المفصلي للرضفة مع الإبقاء على باقي مفصل الركبة. وتوفر الأطراف الاصطناعية الحديثة ملاءمة ووظائف أفضل.

---

وبحسب مدى ونوع عملية تثبيت الرضفة، فإن هذه العملية تنطوي بطبيعة الحال على مخاطر ومضاعفات محتملة. 

«تعد العدوى أحد المخاطر المحتملة التي تصاحب أي تدخل جراحي. وبالنسبة لمعظم المرضى، يكفي إجراء تثبيت للأنسجة الرخوة، وهو ما يُعد أمرًا روتينيًا في الوقت الحاضر. ولذلك تكون مدة الجراحة قصيرة. ولا تتطلب سوى شقوق جراحية صغيرة، ولا يتم استخدام سوى القليل من المواد الغريبة. ولذلك، فإن حالات العدوى تعد استثناءً مطلقًا. ولحسن الحظ، فإن هذه الحالات نادرة حتى عند الحاجة إلى إجراء جراحي أكثر تعقيدًا (مثل جراحة ترميم التروكل). معظم المرضى هم من الشباب الذين يتمتعون عادةً بجهاز مناعي قوي. كما أن حالة التخثر لديهم جيدة في الغالب، لذا نادرًا ما تحدث مضاعفات في هذا الصدد. كما أن عدم اندماج العظام التي يتم تصحيحها وإعادة تركيبها أثناء الجراحة مع بعضها بشكل جيد يُعد من المضاعفات النادرة جدًّا. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار دائمًا أن المريض يكون أكثر عرضة لخطر التآكل المبكر للمفاصل مقارنةً بالمريض السليم، لكن هذا الخطر سيكون بالطبع أعلى بكثير إذا لم يتم تصحيح عدم الاستقرار. يجب توضيح الأمر للمريض بوضوح تام بأن التآكل المبكر للمفصل أمر محتوم، ولكن يمكن تقليل احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل من خلال اتخاذ التدابير اللازمة. ومن الطبيعي أن تظهر آلام بعد الجراحة. لكن المرضى يشهدون عادةً انخفاضًا سريعًا في الأعراض ويمكنهم استعادة حركتهم بسرعة كبيرة. وبدون اتخاذ الإجراءات اللازمة، من شبه المؤكد أن تحدث خلعات أخرى في معظم الحالات، مما يجعل التصحيح الضروري خيارًا لا بديل له تقريبًا. وتعتمد مدة الجراحة على الإجراءات التي يتم اتخاذها. فإذا كان الأمر يتعلق بتثبيت الأنسجة الرخوة (تعزيز الرباط الأمامي الوسطي للركبة)، فإن مدة العملية تكون أقل بكثير من ساعة واحدة»، يوضح البروفيسور الدكتور واشوفسكي.

تعد إعادة التأهيل بعد الجراحة، عقب إجراء عملية التثبيت، عاملاً حاسماً في نجاح العملية واستعادة الوظيفة الكاملة للركبة. 

في البداية، ينصب التركيز على تحريك الركبة تحت ضغط مدروس لتعزيز عملية الشفاء. تلعب العلاج الطبيعي دورًا محوريًّا في تحسين حركة المفصل واستعادة قوة العضلات والوظيفة الطبيعية للركبة. «بشكل عام، يُسمح للمريض بالوقوف فورًا في يوم الجراحة نفسه. لكن في معظم الحالات، لا يُسمح بتحمل الوزن بالكامل ويجب استخدام العكازات في جميع الأحوال. يُعد استبدال الأوتار في حالة إعادة بناء الجهاز المثبت للرضفة عملية متينة للغاية. يُوصى باستخدام العكازات لمدة 4-6 أسابيع تقريبًا. ولكن في نهاية هذه الفترة، يُسمح للمرضى بالوقوف على أقدامهم تمامًا، ولا يستخدمون العكازات إلا كإجراء احترازي. يتم إجراء تمارين العلاج الطبيعي مع المريض فورًا، في حين أن إجراءات إعادة التأهيل التقليدية لفترة أطول غير شائعة لدى المرضى الشباب. وعادةً ما يكفي أن يعود المريض إلى حياته اليومية وممارسة الرياضة بدعم من أخصائي العلاج الطبيعي. ويتمكن المرضى من المشي دون عكازات في غضون ثمانية أسابيع على أقصى تقدير. وتتمثل الخطوة التالية لتعزيز القدرة على الحركة في ركوب الدراجة، على سبيل المثال. أما الركض، فيصبح ممكنًا مرة أخرى بعد حوالي ثلاثة أشهر»، هكذا يصف البروفيسور الدكتور واشوفسكي مسار التعافي.

---

يُعد التحكم في الألم جانبًا مهمًا من جوانب إعادة التأهيل أيضًا. تُوصف مسكنات الألم وغيرها من الإجراءات لتخفيف الألم وفقًا للاحتياجات الفردية للمريض.

---

في علاج تلف الغضروف في الركبة، تتوفر عدة طرق لتعزيز تكوين الغضروف أو استبدال الغضروف التالف. 

تكتسب إمكانية إعادة بناء الغضروف في الركبة أهمية خاصة، لا سيما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الغضروف أو إصابات في مفصل الركبة. فالغضروف في الركبة ضروري لضمان الأداء السلس للمفصل، وقد يؤدي تلفه إلى أعراض مزعجة وقيود كبيرة. في السنوات الأخيرة، تم إجراء أبحاث حول نُهج وتقنيات مختلفة لتعزيز نمو الغضروف في الركبة وتجديد الأنسجة التالفة. تبعث هذه التطورات الأمل في تحسين خيارات العلاج ورفع جودة الحياة للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الركبة.

«عندما يذهب المرضى إلى الطبيب «متأخرين» – إذا جاز التعبير – أو عندما يكون الضرر الذي لحق بالركبة كبيرًا جدًّا منذ حالات الخلع الأولى، فإنه يتعين التفكير في الجمع بين تثبيت الرضفة من جهة، وإعادة بناء الغضروف من جهة أخرى. في هذه الحالة، تستغرق مرحلة العلاج اللاحق وقتًا أطول قليلاً. لكن هذا يعتمد على حجم الضرر وموقعه. ومع ذلك، فإن الغضروف الذي يتشكل من جديد يكون في جميع الأحوال أكثر حساسية مما لو تم إجراء تثبيت الرضفة فقط. معظم المرضى الذين يحتاجون إلى تثبيت يعانون من تلف خفيف في الغضروف، لكن من الجيد أن هذا التلف يحدث عادةً أثناء الخلع، وفي مناطق لا تؤثر على الحركة الطبيعية في حالة عدم وجود خلع. وهذا يعني أنه بمجرد إعادة وضع الرضفة في مكانها الصحيح، لا تتحمل المنطقة المتضررة أي حمل في الغالب. ولذلك، غالبًا ما لا تحتاج الأضرار الصغيرة في الغضروف إلى إصلاح على الإطلاق"، كما يوضح البروفيسور الدكتور واخوفسكي.

---

يُثقل الوزن الزائد كاهل مفاصل الركبة بشدة ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم تلف الغضروف. ويمكن أن يسهم اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام في التحكم في وزن الجسم وتقليل الضغط على الركبتين.

---

عندما يؤدي تلف الغضروف إلى الإصابة بالتهاب المفاصل (التهاب المفاصل العظمي)، فهذا يعني أن الغضروف الواقي في المفصل يتآكل، مما يؤدي إلى الاحتكاك والالتهاب. يؤدي فقدان كتلة الغضروف إلى انخفاض مرونة المفصل وقد يؤدي إلى التهاب في المفصل. التهاب المفاصل هو مرض تنكسي يصيب المفاصل ويتطور بمرور الوقت، ويمكن أن تشمل أعراضه الألم والتورم وتقييد الحركة والتصلب. في المراحل المتقدمة، يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل إلى تدهور كبير في جودة الحياة ويؤثر بشكل كبير على القدرة على أداء الأنشطة اليومية. ولذلك، فإن الوقاية من تلف الغضروف وعلاجه أمران بالغا الأهمية لتقليل أو إبطاء ظهور التهاب المفاصل.

---