استبدال الرباط الصليبي مقابل الحفاظ عليه - هل يجب دائمًا اللجوء إلى الجراحة التجميلية؟
ألكسندرا بفيتزمان ·
يعاني العديد من الأشخاص في ألمانيا كل عام من إصابة في الرباط الصليبي – وتشير التقديرات إلى أن عدد المصابين يتراوح بين 70,000 و80,000 شخص سنويًا. لطالما اعتُبرت جراحة استبدال الرباط الصليبي خيارًا لا بديل له تقريبًا، لكن المفاهيم الحديثة في جراحة العظام تضع هذه الممارسة الروتينية موضع تساؤل بشكل متزايد. واليوم، أصبح الحفاظ على الرباط الصليبي محط اهتمام أكبر، لأنه يمكن في كثير من الحالات إعادة بناء البنية الطبيعية للرباط أو تثبيتها.
وهنا بالضبط تكمن خبرة الدكتور ألفريد تيلا. فهو أحد جراحي الركبة الألمان القلائل الذين يقدمون بخبرة كل من عمليات استبدال الرباط الصليبي وإجراءات الحفاظ عليه (خاصةً Ligamys®). فهو ليس «جراح استبدال» متشددًا، بل شخص يتقن كلا الأسلوبين ويقرر ما يناسب كل مريض وفقًا لنوع الإصابة ودرجة عدم الاستقرار. وتحدثت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» مع الدكتور ألفريد تيلا حول هذا الموضوع.
يُعد الحفاظ على الرباط الصليبي الأمامي بدلاً من استبداله بعملية جراحية قراراً صعباً، ويتم اتخاذه اليوم بطريقة أكثر دقة مقارنةً بما كان عليه الحال قبل بضع سنوات. أدت تقنيات التصوير الحديثة، والفهم الأفضل لبيولوجيا الأربطة، والتقنيات الترميمية الجديدة إلى أن يصبح الحفاظ على الرباط الصليبي الأصلي خيارًا حقيقيًّا في حالات محددة.
ولكن لإنجاح ذلك، يجب استيفاء مجموعة من الشروط التشريحية والهيكلية والبيولوجية – كما يجب أن يكون التشخيص دقيقًا بما يكفي للتعرف على هذه العوامل بشكل موثوق.
«عندما نتحدث عن استبدال الرباط الصليبي مقارنةً بالحفاظ عليه، فإن السؤال الأول الذي يطرح نفسه هو: ما هي المعايير التي تحدد أصلاً ما إذا كان من الممكن إعادة بناء الرباط الصليبي والحفاظ عليه — سواء باستخدام غرز بلاستيكية بديلة أم لا. بشكل أساسي، يلعب عامل الوقت دورًا كبيرًا جدًّا. يجب أن تكون إصابة الرباط الصليبي حديثة، و«حديثة» تعني في هذا السياق أن الجراحة يجب أن تُجرى في غضون 21 يومًا.
خلال هذه الفترة، لا يزال الرباط الصليبي قادرًا على التجدد إذا تم تثبيته. وكل ما يتجاوز هذه المدة يؤدي عادةً إلى إجراء عملية استبدال الرباط الصليبي، أي أنه يجب استبدال الرباط الصليبي. كما توجد معايير حاسمة أثناء العملية الجراحية نفسها. فإذا كان الرباط الصليبي قد خضع لعملية جراحية من قبل أو كان قد تم إجراء عملية ترميم له سابقًا، فإن الحفاظ عليه يصبح غير ممكن ويجب استبداله – وهو ما يُعرف عندئذٍ بعملية جراحية تصحيحية.
كما تلعب عوامل مثل عدد مواقع التمزق أو وجود نزيف حديث دورًا أثناء العملية. وتؤخذ هذه النتائج في الاعتبار عند اتخاذ القرار بشأن ما إذا كان الحفاظ على الرباط لا يزال منطقيًا وممكنًا أم أن استبداله أصبح ضروريًا. «لذلك، فإن النتائج التي يتم التوصل إليها أثناء الجراحة تشكل جزءًا مهمًا جدًّا من عملية اتخاذ القرار»، يوضح الدكتور تيلا في البداية، ثم يضيف:
«هناك عامل أساسي آخر وهو المستوى الرياضي الذي يمارسه المريض. فالرياضي المحترف، مثل لاعب في الدوري الألماني لكرة القدم، لن يكتفي عادةً بعملية ترميم للحفاظ على الرباط، لأن الأحمال التي يتعرض لها مرتفعة جدًّا. أما الرياضي الهواة، الذي يمارس الرياضة بانتظام، ويمارس التزلج أحيانًا في الشتاء، ولكنه لا يتعرض لأقصى درجات الإجهاد يوميًا، فيمكنه التكيف جيدًا مع الحفاظ على الرباط الصليبي.
وعندما يُذكر عدد 21 يوماً، يطرح السؤال نفسه حول ما إذا كانت هناك اختلافات خلال هذه الفترة – اعتماداً على عمر المريض أو سرعة التئام الأنسجة مثلاً. بشكل عام، تنطبق هذه المدة على جميع المرضى، ولا توجد قيود عمرية قصوى. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة غير مصرح بها لمن تقل أعمارهم عن 18 عامًا، حيث لا يتحمل المصنع المسؤولية في هذه الحالة. يبدأ التصريح باستخدامها اعتبارًا من سن 18 عامًا.
في الحالات الحدية، مثل المرضى البالغين من العمر 17 عامًا قبل بلوغهم 18 عامًا بفترة قصيرة، يمكن اتخاذ قرار بالتشاور مع الوالدين في إطار الاستخدام غير المصرح به (Off-Label Use). ابتداءً من سن 18 عامًا، لا يوجد حد أقصى محدد. ومع ذلك، في حالة وجود هشاشة العظام بشكل واضح، وإذا كان الرباط الصليبي سيؤدي إلى مشاكل أكثر مما يقدم من فائدة، فمن الأفضل الامتناع عن إجراء العملية".
يتبع التشخيص مسارًا منظمًا بوضوح. ويُعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الأداة الأكثر أهمية قبل الجراحة: فهو يُظهر موقع التمزق، ونوعية الألياف، وطول أطراف الرباط، والإصابات المصاحبة المحتملة. كما أن العلامات الدقيقة، مثل ملامسة طرف الرباط لجدار الشق بين اللقمتين أو شدة إشارة نسيج الرباط، تعطي مؤشرات على مدى قابلية الشفاء. بالإضافة إلى ذلك، يوفر الفحص السريري معلومات قيّمة حول عدم الاستقرار الوظيفي – على سبيل المثال من خلال اختبار لاخمان أو اختبار «بيفوت-شيفت» – ويساعد في تقييم الأهمية الميكانيكية الحيوية للتمزق.
يمكن الحفاظ على الرباط الصليبي إذا كانت الشروط التشريحية مواتية، وكانت فرصة الشفاء البيولوجي واقعية، وأظهر التشخيص أن الاستقرار سيظل قابلاً للتحقيق على المدى الطويل. تظل الجراحة الترميمية إجراءً مجربًا، لكنها لم تعد اليوم الخيار الأول تلقائيًّا — بل يتم إجراء تقييم دقيق لتحديد ما إذا كان الحفاظ على الرباط الأصلي هو الحل الأفضل من الناحيتين الوظيفية والبيولوجية.
يمكن أن توفر الإجراءات الحديثة، مثل خياطة الرباط، أو إعادة البناء الأولي للرباط الصليبي، أو التعزيز باستخدام أنظمة تقوية داخلية (مثل تقنيات InternalBrace) يمكن أن توفر في حالات معينة مزايا وظيفية مقارنة بالجراحة الاستبدالية التقليدية — خاصةً لدى المرضى النشطين رياضيًا الذين يحتاجون إلى استعادة سريعة وفسيولوجية وطبيعية قدر الإمكان لاستقرار المفصل. والأمر الحاسم هو أن هذه الأساليب تحافظ على الرباط الصليبي الأصلي، وبالتالي تحافظ على الهياكل الضرورية للإدراك الحسي العميق والتحكم الدقيق والميكانيكا الطبيعية للمفصل.
«هناك طرق مختلفة للحفاظ على الرباط الصليبي، ومن بينها تقنية Ligamys®. وغالبًا ما يُطرح السؤال عما إذا كانت هذه الإجراء مجرد خياطة للرباط أم أنها تقنية مستقلة بذاتها. في الواقع، تُعد تقنية Ligamys® إجراءً خاصًّا لتعزيز الاستقرار، حيث يتم توفير استقرار إضافي داخل الرباط نفسه. أي يتم إدخال رباط اصطناعي آخر.
وتكمن ميزة هذا النظام في أنه يتيح قدرًا معينًا من الميكانيكا الحيوية. يحتوي نظام البراغي الذي يُثبَّت عليه الرباط على آلية زنبركية. تسمح هذه الآلية الزنبركية بامتصاص الأحمال الشديدة، على سبيل المثال عند التعثر أو السقوط، عندما تتعرض الرباط الصليبي لقوى عالية لفترة قصيرة. وبذلك يُمنع وصول الضغط الأقصى مباشرةً إلى الرباط المصاب. وبشكل أساسي، فإن الأمر يتعلق هنا بنوع من خياطة الرباط، حيث يتم تثبيت الرباط الصليبي الطبيعي بعدة خيوط، مع إدخال رباط Ligamys® داعم في اتجاه مساره في الوقت نفسه، لتخفيف الحمل عن الرباط المعاد بناؤه.
«بعد ستة إلى تسعة أشهر، عند إزالة المسمار، تُزال أيضًا أجزاء من هذا الرباط الاصطناعي»، يوضح الدكتور تيلا، ثم يصف الإجراء العلاجي بمزيد من التفصيل:
«الرباط المستخدم هو رباط اصطناعي، يشبه خيطًا صغيرًا يتم إدخاله لتوفير دعم إضافي. خلال العملية الجراحية، يتم أولاً التحقق من جميع المعايير: أين تمزق الرباط الصليبي، وكيف تمزق، وهل هي إصابة حديثة حقًّا أم أن المريض ربما يخلط بين إصابة قديمة وسقطة حديثة؟ يتم فحص هذه المعايير وفقًا لقائمة محددة. إذا تبين أن إجراء Ligamys® مناسب، يتم أولاً إعادة تثبيت ما تبقى من الرباط الصليبي بأربع غرز.
بعد ذلك — على غرار جراحة ترميم الرباط الصليبي التقليدية — يتم تحديد مسار الحفر للمسمار بدقة باستخدام جهاز توجيه. ويتم إدخال المسمار مع الرباط الاصطناعي عبر هذا المسار. يمر الرباط عبر الساق والفخذ في الموضع الأصلي للرباط الصليبي الأمامي ويدعم وظيفته. في نهاية العملية، يتم شد النظام بحيث يتولد شد أساسي محدد. ويتم ضبط هذا الشد وفقًا لجنس المريض، نظرًا لاختلاف المتطلبات الميكانيكية الحيوية.
بعد ذلك، يتم فحص الاستقرار أثناء العملية، من خلال اختبار خطاف اللمس، من بين أمور أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء ثقب صغير في النخاع العظمي لتمكين الخلايا الجذعية من الهجرة إلى المنطقة ودعم عملية الشفاء. بشكل عام، تلعب استقرار الأربطة الأخرى أيضًا دورًا مهمًا. ولذلك، يتم تقييم الرباط الداخلي والخارجي والغضاريف الهلالية وأسطح الغضاريف أثناء العملية. في حالات التهاب المفاصل المتقدم، لن يستفيد المريض من مثل هذا الإجراء، في حين يمكن تطبيقه بشكل جيد جدًا مع المرضى الشباب الذين يعانون من إصابة منفردة في الرباط الصليبي. ويمكن خياطة أو إصلاح الإصابات المصاحبة، مثل تمزقات الغضروف الهلالي، في نفس الوقت، وكذلك إصابات الأربطة الجانبية".
الإصابات المصاحبة والحفاظ على الرباط الصليبي
تؤدي إصابات الغضروف الهلالي — خاصة في القرن الخلفي أو جذر الغضروف الهلالي — إلى إضعاف استقرار الركبة الدوراني والامامي-الخلفي بشكل ملحوظ. في حالة تلف الغضروف الهلالي، يزداد الضغط على الرباط الصليبي السليم، وبالتالي يزداد خطر فشله؛ أما إذا كان قابلاً للإصلاح، فإن ذلك يحسّن بشكل ملحوظ من شروط نجاح الحفاظ عليه.
تعد إصابات الغضروف مؤشرًا على صحة المفصل. تشير العيوب الشديدة إلى ضرورة إجراء جراحة استبدال، لأن الحفاظ على استقرار المفصل ضروري لمنع المزيد من التدهور. أما في حالة الإصابات الصغيرة والمحدودة محليًّا، فقد يظل الحفاظ على الرباط الخلوي خيارًا مناسبًا.
غالبًا ما تؤدي الإصابات المصاحبة المعقدة، مثل عدم استقرار الأربطة المتعددة، أو تمزق جذور الغضروف الهلالي، أو الكسور العظمية الغضروفية، أو انحرافات المحور، إلى اتخاذ قرار بإجراء جراحة استبدال. ومع ذلك، إذا تم إعادة بناء الغضروف الهلالي بنجاح، فقد يدعم ذلك الحفاظ عليه.
تُعد تقنية Ligamys® مناسبة حصريًّا للرباط الصليبي الأمامي. صحيح أن هناك تقنيات خياطة للرباط الصليبي الخلفي أيضًا، ولكن ليس بهذه الصيغة. تكمن ميزة نظام Ligamys® تحديدًا في خصائصه الميكانيكية الحيوية والدعم المرن، وهو أمر مهم بشكل خاص في المرحلة المبكرة من تعافي الرباط الصليبي الأمامي.
وفي هذا الصدد، توضح الدكتورة تيلا قائلةً: «يختلف الرباط الصليبي الخلفي في بنيته التشريحية والوظيفية، كما أنه يتعرض للإصابة بشكل أقل بكثير. ويؤدي وظيفته الرئيسية عند انثناء يتراوح بين 60 و90 درجة، وتحدث الإصابات غالبًا بسبب قوى هائلة في وضع غير معتاد. غالبًا ما يتم في حالة الرباط الصليبي الخلفي فحص مدى عدم استقراره فعليًّا في البداية. والعديد من الإصابات عبارة عن تمزقات جزئية وتعتبر أقل أهمية من الناحية السريرية.
يتم تقييم الاستقرار، من بين أمور أخرى، من خلال تصوير أشعة سينية تحت الضغط، حيث يتم اختبار الركبة في وضع انثناء بزاوية 90 درجة. في حالات عديدة، يمكن في البداية معالجة الرباط الصليبي الخلفي بطريقة محافظة. ولا يُفكر في العلاج الجراحي إلا عندما يظهر انزلاق خلفي واضح على مدار ثلاثة إلى ستة أشهر. ولن يكون إجراء Ligamys® مناسبًا في هذه الحالة".
تُعد جودة ما تبقى من الرباط عاملاً حاسماً في نجاح أو فشل عملية الحفاظ على الرباط الصليبي. ويمكن تقديرها جيداً قبل الجراحة من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي، ولكن لا يمكن تقييمها بشكل موثوق إلا أثناء الجراحة. فقط عندما تكون البنية والشد والتدفق الدموي والحيوية البيولوجية مناسبة، يمكن لإجراء الحفاظ على الرباط أن يعيد الوظيفة الطبيعية للرباط الصليبي – ولهذا السبب بالذات، يُعد تحليل الأنسجة بالمنظار اللحظة الحاسمة في اتخاذ قرار العلاج.
تشير الدراسات الحديثة إلى أن مدة إعادة التأهيل ومعدل العودة إلى ممارسة الرياضة تختلفان تمامًا بين إجراءات الحفاظ على الرباط الصليبي والجراحة التقليدية لاستبداله — ولكن ليس بمعنى «أسرع أو أبطأ» فحسب، بل اعتمادًا على الحالة البيولوجية الأولية ومتطلبات الرياضة التي يمارسها المريض.
«فيما يتعلق بمدة إعادة التأهيل، توجد بعض الاختلافات بين جراحة الاستبدال وإجراء Ligamys®، حتى وإن كانت العديد من عناصر الرعاية اللاحقة متطابقة. فور إجراء العملية الجراحية، يتم تزويد جميع المرضى في البداية بجبيرة صلبة. أما في نظام Ligamys®، فيتم ارتداء هذا الجبيرة لمدة خمسة أيام فقط، وبعد ذلك لا تكون هناك حاجة إلى جبيرة. في المقابل، في جراحة الاستبدال التقليدية، يتم استخدام جبيرة نطاق الحركة بعد ذلك، والتي تكون محدودة بـ 90 درجة من الانثناء خلال الأسابيع الأولى.
لا يُستخدم هذا الجهاز في إجراء Ligamys®، مما يمنح ميزة تتمثل في أن المرضى يستعيدون نطاق الحركة الكامل تقريبًا بشكل أسرع ويمكنهم البدء في التمارين الأولى في وقت أبكر. بخلاف ذلك، تسير مرحلة العلاج اللاحق بشكل مشابه: تتلقى كلتا المجموعتين دعامة حركة سلبية تعمل على تحريك الركبة كهربائيًا، بالإضافة إلى تمارين متساوية القوة للحد من فقدان عضلات الفخذ والساق. فيما يتعلق بالعودة إلى ممارسة الرياضة، ينطبق على كلا الإجراءين أنه ينبغي استئناف الأنشطة الرياضية على المستوى السابق بعد حوالي ستة أشهر على أقرب تقدير، حتى لو بدأت العلاج الطبيعي والتدريب الموجه في وقت أبكر بكثير"، كما يقول الدكتور تيلا ويضيف:
«فيما يتعلق باستقرار المفصل على المدى الطويل واحتمال الإصابة بالتهاب المفاصل، يجب الإشارة بوضوح إلى أنه لا توجد حتى الآن نتائج حقيقية طويلة الأمد لنظام Ligamys®. البيانات المتوفرة حتى الآن، التي تشمل متابعة لمدة تتراوح بين خمس إلى عشر سنوات، جيدة جدًّا ولا تُظهر نتائج أسوأ مقارنةً بعمليات ترميم الرباط الصليبي الأمامي الأخرى – سواء باستخدام وتر العضلة الخلفية للفخذ أو وتر العضلة الرباعية الرؤوس. ومع ذلك، لا يمكن حاليًّا تقييم ما يمكن توقعه بعد 20 أو 25 عامًا بشكل مؤكد. ومن المثير للاهتمام أنه عند إجراء تنظير مفصلي مرة أخرى للمرضى بعد ستة إلى تسعة أشهر لإزالة المسمار أو فك الالتصاقات، غالبًا ما يصعب تقريبًا ملاحظة أن عملية جراحية قد أجريت أصلاً.
في هذه الحالة، يعمل الرباط الصليبي – بما في ذلك الغمد الزليلي – بشكل شبه كامل كرباط سليم. ومن المزايا الكبيرة لإجراء Ligamys® أيضًا الحفاظ على المسارات العصبية في الرباط الصليبي. وبذلك، تظل الحسية العميقة – أي الإحساس الداخلي بالاستقرار – سليمة إلى حد كبير. في المقابل، غالبًا ما يذكر المرضى الذين خضعوا لعملية استبدال أن اختبارات الاهتزاز أو تمارين التوازن تكون أصعب بالنسبة لهم مقارنة بالجانب السليم. أما مرضى Ligamys®، فلا يذكرون هذه المشكلة عادةً، ويشعرون بأن الحركة والاستقرار الداخلي أمران طبيعيان للغاية. لكن استمرار هذه الحالة مدى الحياة يعتمد بشكل كبير على العضلات، وهذا ما أؤكد عليه لجميع المرضى.
ويعد بناء عضلات الفخذ أمرًا حاسمًا، لا سيما العضلة الفخذية الوسطى (Vastus medialis)، التي غالبًا ما يتم إهمالها، لكنها تلعب دورًا محوريًّا في استقرار الركبة والرباط الصليبي. فكلما كانت العضلات أقوى، زادت قدرتها على تخفيف العبء عن الرباط الصليبي. مع تقدم العمر، تنخفض كتلة العضلات بشكل طبيعي، مما يزيد من الضغط على الرباط الصليبي، وقد يؤدي ذلك إلى تمزق جديد سواء في نظام Ligamys® أو في حالة إجراء جراحة استبدال، إذا تم تجاوز حد التحمل. لذلك، فإن النصيحة الأهم هي: بناء العضلات والحفاظ عليها – لا سيما عضلة الفخذ الداخلية. وينطبق هذا بشكل أكبر على الرياضيين. ولذلك، فإن نصائحي الثلاث الأهم هي دائمًا: العضلات، العضلات، والعضلات".
بالنسبة للرياضيين مثل ممارسي رياضة الجري أو لاعبي التنس، أي في الرياضات التي تتطلب حركات انطلاق وتوقف سريعة وتغييرات مفاجئة في الاتجاه، يصبح كل شيء ممكنًا مرة أخرى بشكل عام – سواء بعد الجراحة الترميمية أو بعد إجراء Ligamys®.
«تولد هذه الرياضات أحمالًا قصوى عالية، لا يمكن امتصاصها بأمان إلا عندما تتجدد العضلات بالكامل بعد الجراحة. وتكمن المشكلة الأكبر في أن كل عملية جراحية تتبعها مرحلة من الراحة وتقييد الحمل، مما يؤدي حتمًا إلى فقدان الكتلة العضلية. يشعر العديد من المرضى من الناحية الذاتية بأنهم قد استعادوا لياقتهم بالفعل، على الرغم من أن العضلات، من الناحية الموضوعية، لم تصبح بعد قوية بما يكفي لتحمل الأحمال التي يتطلبها العودة الفعلية إلى ممارسة الرياضة. لذلك، أنصح دائمًا بإجراء اختبارات خاصة، لا سيما تلك التي تتضمن تغييرات سريعة في الاتجاه، لتقييم ما إذا كان من الممكن العودة بأمان إلى ممارسة رياضات مثل التنس أو الاسكواش أو كرة السلة أو حتى الجولف"، تنصح الدكتورة تيلا.
التحدي الأكبر من الناحية الجراحية لا يكمن في العملية الجراحية بحد ذاتها، بل في توجيه المريض. غالبًا ما يبالغ المرضى في تقدير قدرتهم على التحمل، في حين أن العضلات لم تستقر بعد بشكل كافٍ.
«لذلك أجري بانتظام اختبارات وظيفية — اختبارات التوازن، وتغيير الاتجاه، والقفز على ساق واحدة — حتى أتمكن من تقييم مدى تقدم المريض بشكل موضوعي. ويرغب الرياضيون المحترفون بشكل خاص في العودة سريعًا إلى مستواهم السابق، مما يزيد من صعوبة الموقف. وفي مثل هذه الحالات، غالبًا ما لا تكفي عملية Ligamys®، لأن المريض يرغب في استئناف الأنشطة البدنية في وقت مبكر وبشكل أكثر كثافة. وعندها يتعين اللجوء إلى غرسات أخرى وطرق إعادة بناء أكثر ثباتًا. أما بالنسبة للأشخاص الأكبر سنًا والأقل نشاطًا رياضيًا، فيُطرح السؤال عما إذا كانت عملية Ligamys® مجدية أصلاً أم أنه ينبغي التفكير مباشرة في إجراء جراحة ترميمية بديلة.
لا توجد إجابة عامة على هذا السؤال. فاليوم، قد يكون شخص يبلغ من العمر 60 أو 65 عامًا أكثر لياقةً من شخص يبلغ من العمر 35 عامًا ولم يمارس أي نشاط بدني تقريبًا. ولذلك، فإن العامل الحاسم هو العمر البيولوجي، وقبل كل شيء، تطلعات المريض. أطرح دائمًا سؤالًا محددًا للغاية: أين تريد أن ترى نفسك في العام المقبل؟ هل ترغب في التزلج على المنحدرات السوداء مرة أخرى أم أن الأمر يتعلق أكثر بالمشي والسلامة في الحياة اليومية؟ العمر وحده لا يلعب دورًا يذكر. الأهم من ذلك هو حالة مفصل الركبة، والعمليات الجراحية السابقة المحتملة، ومدى الحمل اليومي الذي سيتحمله الرباط الصليبي. إذا لم يكن لدى المريض توقعات رياضية تذكر، فيمكن حتى مناقشة ما إذا كان سيستفيد من عملية استبدال الرباط أم أن تثبيت العضلات يكفي.
يمكن للمرء أن يعيش بدون الرباط الصليبي، لكن العديد من المرضى يشعرون بعدم الاستقرار خاصةً في أول 30 درجة من الانثناء – مثلًا عند صعود السلالم. هذا عدم الاستقرار يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل المبكر. يجب مناقشة هذا الأمر بصراحة واتخاذ قرار مشترك حول ما إذا كانت العملية الترميمية مجدية أم لا. بشكل عام، تُعد طريقة Ligamys® هي الطريقة الأقل تدخلاً، لأنها تحافظ على الرباط الأصلي. لكن يجب أن تتناسب مع الحالة الإجمالية. لا يوجد حد عمري صارم؛ فالعامل الحاسم هو التاريخ المرضي، والتاريخ السابق، والأهداف الرياضية، والسؤال المتعلق بالاتجاه الذي يجب أن يسير فيه المريض".
لم يمر وقت طويل على ظهور إجراء Ligamys®. وقد حصل هذا الإجراء في عام 2018 على جائزة Swiss Excellence Product Award، وكان قد خضع قبل ذلك لعدة سنوات من المراحل التجريبية، منذ عام 2015 تقريبًا.
«كانت عيادتنا آنذاك من أوائل المؤسسات في جنوب ألمانيا التي تمكنت من إدخال هذا النظام وترسيخه. ومنذ أن بدأنا في استخدامه، كانت تجاربنا إيجابية بشكل مستمر – شريطة أن يتم تحديد مؤشرات الاستخدام بشكل صحيح. وهذا أمر حاسم، لأن الأنظمة الجديدة غالبًا ما تُستخدم على نطاق واسع في البداية، مما يؤدي حتمًا إلى انتكاسات. ولكن إذا تم الالتزام بالمعايير بشكل صارم، فإن احتمالات النجاح تكون جيدة جدًّا. في ألمانيا، أصبحت هذه الطريقة تنتشر بشكل متزايد، على الرغم من أن العديد من العيادات تدرجها في قائمة خدماتها، إلا أنها لا تسجل سوى عدد قليل من الحالات.
في مستشفانا، نجري سنويًّا ما بين 160 و190 عملية جراحية في الرباط الصليبي، وحوالي 40 إلى 50 في المائة منها عبارة عن تدخلات جراحية للحفاظ على الرباط الصليبي. وهذه نسبة عالية. وبالتالي، فإن نطاق خدمتنا واسع أيضًا. فخلال أشهر الشتاء على وجه الخصوص، يأتي إلينا العديد من المرضى من مناطق الرياضات الشتوية أو يتم تحويلهم إلينا من هناك. وفي هذه الفترة، نتلقى عدة إحالات أسبوعياً، لأن المستشفيات الأخرى ترسل إلينا بشكل محدد المرضى الذين يُعتبر الحفاظ على الرباط الصليبي خياراً ممكناً بالنسبة لهم. وكما هو الحال في جراحة المفاصل، ينطبق هنا أيضًا المبدأ التالي: «كلما زادت وتيرة إجراء العملية، كلما تحسنت النتائج»، كما يوضح الدكتور تيلا.
منحنى التعلم في إجراء Ligamys® صعب. ولإتقان الإجراء بأمان والقدرة على إدارة المضاعفات المحتملة بثقة، يتطلب الأمر، حسب الخبرة، إجراء ما بين 50 إلى 70 عملية جراحية. هذه المرحلة مهمة، ولهذا السبب يُفضل تعلم الإجراء بالتعاون مع جراحين ذوي خبرة.
«يمكن تنفيذ ذلك بشكل جيد في العيادات التي تستقبل عددًا كبيرًا من الحالات، لأن عمليات الاستبدال الجراحي وعمليات الحفاظ على الرباط الصليبي تُجرى هناك بانتظام، ويمكن تدريب الزملاء الجدد بشكل منظم. ولا تكفي عمليتان أو ثلاث عمليات لتحقيق ذلك. الإجراء نفسه متاح بشكل أساسي لجميع المرضى. لكن الأمر الحاسم هو إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بأسرع ما يمكن عند الاشتباه في إصابة في الرباط الصليبي، لأن النافذة الزمنية البالغة 21 يومًا للحفاظ على الرباط ضيقة جدًّا.
ينتظر العديد من المصابين في البداية موعدًا لدى طبيب العظام في العيادة الخاصة، والذي غالبًا ما لا يتاح إلا بعد أشهر. ولتجنب هذا التأخير، تم إطلاع أطباء الأسرة وأطباء العظام بشكل شامل، حتى يقوموا بإحالة المرضى الذين يعانون من إصابات حديثة مباشرةً إلينا. بالإضافة إلى ذلك، تم إنشاء مكتب استقبال خاص بنا لتنسيق مثل هذه الحالات في الوقت المناسب وإعطائها الأولوية عند تحديد المواعيد، حتى يمكن الالتزام بالفترة الزمنية المحددة. وهذه ميزة كبيرة لا تستطيع العديد من المرافق الأخرى تقديمها بسبب خططها الطويلة الأمد لتحديد المواعيد.
ونظرًا لأن الوضع العام للمواعيد في ألمانيا متوتر – خاصة في المناطق الريفية –، هناك أيضًا عيادة خاصة للركبة في مركز «MVZ Ansbach» الطبي، تُعقد كل يوم جمعة. هناك، يمكن للمرضى الذين يعانون من إصابات حديثة في الرباط الصليبي التسجيل مباشرةً والحصول على الاستشارة دون فترات انتظار طويلة. يتم التسجيل بسهولة عبر الإنترنت من خلال الموقع الإلكتروني لمركز «MedZentrum Ansbach» الطبي،» كما يؤكد الدكتور تيلا، وبهذا نختتم حوارنا.
شكرًا جزيلاً، دكتور تيلا، على توضيحك بشأن الحفاظ على الرباط الصليبي واستبداله!
- مدير مركز الركبة المعتمد في روميلسبيرغ؛ أخصائي معترف به في مجال الحفاظ على مفصل الركبة
- خبرة عالية في الحفاظ على الرباط الصليبي، وإعادة بناء الغضروف الهلالي، وعلاجات الغضروف، وحالات عدم الاستقرار بين الرضفة والفخذ
- تحديد مؤشرات العلاج بشكل دقيق: الحفاظ على الرباط قبل استبداله، ولا يُجرى استبداله إلا عند الضرورة القصوى
- يتميز بخبرته الواسعة في الإجراءات التنظيرية والطرق طفيفة التوغل وعمليات إعادة البناء المعقدة
- أكثر من 900 عملية معقدة في الركبة سنويًا في المركز – خبرة واسعة وجودة عالية في النتائج
- مزود معتمد لبرنامج ATLS: رعاية آمنة لحالات الصدمات المعقدة وحالات غرفة الطوارئ
- خبرة واسعة في جراحة العظام الرياضية؛ وجهة مرجعية مهمة للرياضيين الهواة والمحترفين
- نشاط علمي مكثف وشبكة علاقات دولية (من بينها ESSKA وAGA)
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة