أدوات مبتكرة وعمليات مُحسَّنة: مزيد من السلامة للمرضى في جراحة استبدال الركبة - مقابلة مع الخبير الدكتور أندرياس أوترسباخ

يُعد «وقت الاستراحة الجماعي» (Team-Time-Out) جزءًا أساسيًا من إجراءات السلامة في جميع التخصصات الجراحية، ويهدف إلى ضمان سلامة المرضى حتى قبل بدء العملية الجراحية. 

وهي عبارة عن قائمة مراجعة منظمة تضمن أن يكون فريق الجراحة بأكمله – المكون من الجراحين وأطباء التخدير وطاقم التمريض – على نفس المستوى من المعلومات. وقد تم تطويرها كجزء من «قائمة مراجعة السلامة الجراحية» الصادرة عن منظمة الصحة العالمية (WHO)، وهي ذات طابع إلزامي في العديد من البلدان وتهدف إلى تقليل الأخطاء والمضاعفات في غرفة العمليات إلى أدنى حد. 

«يجب تنفيذ قائمة المراجعة هذه بشكل منهجي تمامًا، تمامًا كما يقوم طيار الطائرة بفحص جميع الأنظمة قبل الإقلاع. يتم تحديد هوية المريض، وكذلك الجانب الصحيح للجراحة، وطريقة التخدير، وتوافر الأطراف الاصطناعية المطلوبة. وفي قسم جراحة العظام في بريغ، يتم بالفعل رقمنة هذا الإجراء في الوقت الفعلي. وفي المرحلة التالية، يؤكد الجراح عبر دواسة القدم تسلسل خطوات الجراحة المخطط لها على الشاشة، ويمكنه وضع علامة على كل إجراء بنقرة واحدة. كما يتم فحص تجهيز الأجهزة اللازمة وطريقة الوصول إلى موقع الجراحة وتأكيدها خطوة بخطوة. وعلاوة على ذلك، تُعرض على الشاشة صور لمشاهد الجراحة المهمة، مما يسهل، على سبيل المثال، على ممرضة الجراحة توفير الأداة المطلوبة في الوقت المناسب. ويوضح الدكتور أوترسباخ قائلاً: «يساهم برنامج SPI (برنامج معهد العمليات الجراحية) بالاقتران مع «فترة التوقف الجماعي» في تحقيق أعلى مستوى ممكن من سلامة المريض». 

«يتم تثبيت جهازي إرسال على عظم الفخذ والساق لدى المريض كنقاط مرجعية باستخدام برغي، وهما يتواصلان مع جهاز الملاحة. ويتألف جهاز الملاحة من كاميرتين تعملان بالأشعة تحت الحمراء، مثبتتين على حامل. ويوجد على الحامل شاشة تُعرض عليها القيم التي يقوم الجراح بإدخالها تدريجيًا في النظام أثناء العملية.

ويعمل هذا بشكل يشبه إلى حد ما «الرسم بالأرقام»: يتم قراءة أبعاد عظم الفخذ من اليمين إلى اليسار، ومن الأمام إلى الخلف، ومن الأسفل إلى الأعلى، وتساعد القياسات الحركية في تحديد مركزي الورك والركبة. وفي النهاية، يظهر على الشاشة نموذج للساق مع مراكز مفاصل الورك والركبة والكاحل، ويمكن متابعة مسار محور الساق في الوقت الفعلي – سواء كان مستقيمًا أم أن الساق مصابة بانحراف على شكل حرف X أو O. وإذا تم دفع الساق في الاتجاه المعاكس، يُظهر النظام في الوقت الحقيقي وبدقة زاوية ما إذا كان التصحيح ممكنًا أم لا.

بدون هذه التقنية، لم يكن من الممكن تقدير ذلك بنفس الدقة. وفي نهاية العملية الجراحية، يتم الحصول على محضر جراحي رقمي. وقد لاحظنا أيضًا أن التعاون و«سير العملية» قد تحسنا بشكل كبير بفضل الأنظمة المستخدمة. «كل شيء يعمل عندئذٍ كالساعة. ولا يستغرق الأمر وقتًا طويلاً – فأنا أحتاج إلى حوالي 70-75 دقيقة لإجراء عملية استبدال الركبة الموجهة، وهو وقت ممتاز بالنسبة للعملية بأكملها مع زيادة سلامة المريض»، كما يؤكد الدكتور أوترسباخ. 

تساعد البروتوكولات الموحدة في تحديد مصادر الأخطاء المحتملة والقضاء عليها بشكل منهجي. فعلى سبيل المثال، تحدد هذه البروتوكولات أدوية تسكين الألم التي يجب استخدامها أو كيفية الوقاية قدر الإمكان من المضاعفات ما بعد الجراحة مثل العدوى والتجلط. تقلل هذه الإجراءات المنهجية من مخاطر حدوث المضاعفات التي قد تعرقل مسار الشفاء، وتضمن جودة علاج عالية وثابتة. وبشكل عام، يمكن للمرضى العودة إلى حياتهم اليومية بشكل أسرع. ويساهم سير العلاج السلس، وتقليل آلام ما بعد الجراحة، وتقصير مدة إعادة التأهيل بشكل كبير في رضا المرضى. علاوة على ذلك، فإن الالتزام بالبروتوكولات الموحدة يعزز الثقة في فريق العلاج، حيث يُنقل لمرضانا أن علاجهم يستند إلى أساليب قائمة على الأدلة ومُجربة. 

يؤثر مفهوم Rapid Recovery™ تأثيرًا كبيرًا على إعادة التأهيل بعد جراحة استبدال الركبة، حيث يُسرّع عملية التعافي، ويقلل من مدة الإقامة في المستشفى، ويعيد المرضى إلى أنشطتهم اليومية بشكل أسرع. 

يتمثل أحد الجوانب الأساسية لهذا المفهوم في تحريك المرضى في وقت مبكر، غالبًا في نفس يوم الجراحة. ويُدعم هذا التنشيط السريع بتقنيات أقل توغلًا وعلاجًا محسّنًا للألم، مما يقلل من مخاطر حدوث مضاعفات مثل تجلط الدم أو العدوى، ويعزز عملية الشفاء. ومن العوامل الأساسية الأخرى التعاون متعدد التخصصات بين الجراحين وأخصائيي التخدير وأخصائيي العلاج الطبيعي وطاقم التمريض، مما يضمن توفير رعاية شاملة للمرضى. 

«جئتُ إلى سويسرا عام 2005، وقمتُ بعد ذلك بوقت قصير بتطبيق تقنية الملاحة الجراحية في بريغ. وقد تم دمج برنامج SPI في مستشفانا عام 2018 ليكون الأول من نوعه في سويسرا. أحاول دائمًا العثور على الأدوات الأكثر فائدة وتطبيقها. كما كنا روادًا في سويسرا في تطبيق مفهوم «الشفاء السريع» (Rapid Recovery)، وهو مفهوم قائم على الأدلة، وذلك منذ عام 2011. وهو مفهوم شامل متعدد التخصصات يهدف إلى توجيه المريض بأمان وسرعة خلال العملية الجراحية المخطط لها وضمان فترة نقاهة أقصر ما يمكن، حتى يتمكن المريض من العودة إلى منزله بسرعة.

ولإضفاء طابع أكثر استرخاءً على العملية برمتها، يمكننا أيضًا الترتيب لكي يدخل المريض غرفة العمليات على قدميه، ليصبح واضحًا أنه ليس مريضًا، بل يتلقى مجرد «قطعة غيار» – وهو ما لا يشكل، مع ذلك، جزءًا ثابتًا من الإجراء المعياري لأسباب لوجستية. ويحقق هذا المفهوم متعدد التخصصات نجاحًا كبيرًا بفضل مشاركة جميع الأطراف المعنية في رعاية المريض. ومن العناصر المهمة الأخرى لمفهوم «الشفاء السريع» (Rapid Recovery) توعية المريض بشكل جيد. تُعقد أسبوعياً محاضرات يلقيها مساعدو جراحون ذوو خبرة حول موضوعات مثل الأطراف الاصطناعية للركبة والورك والعمود الفقري والكتف، ويشارك فيها المرضى المعنيون بشكل جماعي قبل حوالي أسبوعين من إجراء العملية الخاصة بهم.

يقوم طبيب التخدير بشرح إجراءات التخدير، كما تأتي ممرضة القسم لتوضح للمرضى ما الذي ينتظرهم في القسم. بالإضافة إلى ذلك، يتم توضيح المساعدات الطبية اللازمة من قِبل قسم العلاج الطبيعي. وبذلك يعرف كل مريض بالضبط ما ينتظره في الفترة المقبلة، ويدخل المستشفى وهو أكثر طمأنينة، ويدرك أنه ليس وحده. كل هذا يمنح المرضى الشعور بالأمان"، يوضح الدكتور أوترسباخ. 

يُعد تقصير مدة الإقامة في المستشفى بشكل ملحوظ من أهم معايير نجاح مفهوم Rapid Recovery™. وبفضل العمليات المُحسّنة، يمكن إخراج العديد من المرضى من المستشفى بعد أيام قليلة فقط. ومن العلامات الأخرى على النجاح سرعة استعادة المرضى لقدرتهم على الحركة في الأيام الأولى بعد الجراحة، والتي تخضع لمراقبة وتوثيق دقيقين. وفي الوقت نفسه، يتم فحص معدل المضاعفات بدقة، لا سيما حدوث العدوى أو تصلب المفاصل، من أجل توثيق جودة الرعاية واستخلاص النتائج وتحسينها باستمرار. 

«فيما يتعلق بتخفيف الألم بعد العمليات الجراحية، فقد تم إرساء إجراءات فعالة منذ سنوات عديدة. على سبيل المثال، يتم خلط كمية أكبر من مخدر موضعي مع الأدرينالين وحقنها مباشرةً داخل المفصل وحوله. ويؤدي ذلك إلى خلو المريض تمامًا من الألم خلال أول 6-7 ساعات بعد الجراحة، ويمكننا بالفعل تحفيزه على الحركة خلال هذه الفترة، حيث يأتي أخصائي العلاج الطبيعي ويسير مع المريض خطواته الأولى دون ألم.

كما لا توجد أنابيب تصريف، حيث لم تعد ضرورية بفضل أساليب الجراحة المعتدلة، على عكس ما كان عليه الحال في الماضي. وبذلك تبدأ مرحلة التعافي السريع، التي تُستكمل بعد ذلك بنظام جيد وموحد لتخفيف الألم، يتم تعديله باستمرار باستخدام أدوية جديدة ومُختبرة – مع تجنب استخدام الأفيونيات قدر الإمكان، نظرًا لأن لها العديد من الآثار الجانبية. نحاول الحفاظ على نشاط المريض – فعلى سبيل المثال، يتم تقديم المثلجات في غرفة الاستيقاظ، وهو ما يبعث على السعادة من ناحية، كما يوفر سعرات حرارية على المدى القصير، وبالتالي يوفر القليل من الطاقة الإضافية للتحرك المبكر. 

عادةً ما يغادر المريض المستشفى في اليوم الثالث بعد زرع المفاصل الصناعية. ويختلف الوضع هنا في سويسرا عن ألمانيا، حيث يُعد إعادة التأهيل في المستشفى أمرًا شبه قياسي – حيث يذهب حوالي 90٪ من المرضى إلى مراكز إعادة التأهيل داخل المستشفى، وهو ما يبطئ عودتهم إلى الحياة الطبيعية تمامًا. في عيادتنا، خفضنا هذه النسبة إلى أقل من 30٪، بحيث يتمكن المرضى من العودة إلى بيئتهم المعتادة بشكل أسرع، دون أي آثار سلبية على جودة النتائج. وبهذا يتم تحقيق وضع مربح لجميع الأطراف"، هكذا وصف الدكتور أوترسباخ هذا المفهوم الشامل الناجح. 

---

يتم في مركز مستشفى أوبرفاليس إجراء أكثر من 400 عملية زرع مفصل الركبة والورك سنويًّا. ويقوم الدكتور أوترسباخ بنفسه بإجراء أكثر من 200 عملية زرع.

---

تلعب أدوات إدارة العمليات الرقمية ومعايير التوحيد في غرفة العمليات دورًا حاسمًا في تجنب الأخطاء وتحسين سلامة المرضى، لا سيما في مجال استبدال الركبة. 

يتمثل أحد العناصر الأساسية لهذه الأدوات الرقمية في المراقبة في الوقت الفعلي التي تُستخدم أثناء العملية الجراحية. ومن خلال التسجيل المستمر للبيانات وتقييمها، يمكن الكشف عن المشكلات المحتملة في مرحلة مبكرة، مما يساعد على تجنب الأخطاء. 

«ينعكس نجاح المنهجية الشاملة في السجل السويسري لزراعة المفاصل، حيث نحقق في بريغ نتائج ممتازة بشكل خاص في جراحة استبدال الركبة والورك، لا سيما فيما يتعلق بعمليات إعادة الجراحة. أما فيما يتعلق بسلامة المرضى فيما يخص إجراءات التخدير، فقد أصبح يتم الآن قياس موجات الدماغ لضمان مراقبة أفضل. ومع ذلك، يتلقى معظم المرضى تخديرًا شوكيًا لطيفًا، حيث يكونون خالين من الألم ولكنهم في حالة يقظة، إذا رغبوا في ذلك.

بل إن بعض المرضى يرغبون في مشاهدة العملية بأنفسهم عبر الكاميرا المثبتة في سقف غرفة العمليات. ويمكن مناقشة ذلك مع كل مريض على حدة. كما نقدم نظارات ثلاثية الأبعاد لتشتيت الانتباه. أما من لا يرغب في أن يلاحظ أي شيء من العملية، فيتلقى بالطبع تخديرًا عامًا"، هكذا قال الدكتور أوترسباخ، مؤكدًا في ختام حديثنا: 

«نقوم منذ عقدين من الزمن، وبشكل طوعي، بقياس جودة العلاج من خلال إرسال استبيانات إلى مرضانا، بما في ذلك عبر الوسائل الرقمية، تتناول قياس النتائج المرتبطة بالمرضى (PROMS)، وذلك للحصول على نظرة عامة على النتائج الوظيفية وإجراء التعديلات الدقيقة اللازمة". 

شكرًا جزيلاً، دكتور أوترسباخ، على هذه النظرة المتعمقة في إجراءاتكم الداخلية والتدابير التي يتم اتخاذها لضمان سلامة المرضى!