جراحة الفتق في دائرة الضوء - مقابلة مع الخبير الدكتور أوكر

أصبحت مصطلحات «الجراحة طفيفة التوغل» و«الجراحة بالمنظار» و«الجراحة بالفتحة الصغيرة» معروفة الآن لدى معظم المرضى، وكثيراً ما يُسأل عنها. وعادةً ما يُفترض أنها النقيض للجراحة «المفتوحة». لكن الحقيقة هي أنه حتى في الجراحة «المفتوحة» يتم الحفاظ على الشقوق ومداخل الجراحة صغيرة قدر الإمكان. كما يجب أن تكون ما يُسمى بالتقنية المفتوحة أقل توغلاً قدر الإمكان. وبالتالي، فإن مبدأ استخدام شقوق صغيرة قدر الإمكان والعمل جزئيًا باستخدام الكاميرات والأدوات المتخصصة يُتبع دائمًا في المراكز المتخصصة، ويتميز هذا النهج بتقليل الألم وسرعة التعافي وانخفاض معدلات الإصابة بالعدوى إلى الحد الأدنى.

ومن العمليات النموذجية التي تمثل مزيجًا بين الوصول المحدود وما يُسمى بالجراحة «المفتوحة» عمليات MILOS:

تجمع جراحة MILOS بين مزايا الإجراءات الجراحية طفيفة التوغل والجراحة المفتوحة. في جراحة MILOS، يتم وضع الشبكة البلاستيكية اللازمة لتثبيت جدار البطن من خلال شقوق صغيرة قدر الإمكان في جدار البطن، ولكن خارج التجويف البطني، على سبيل المثال في الطبقة الواقعة بين الصفاق والجدار البطني الحامل. وبالتالي، فهي عملية جراحية مفتوحة بشكل طفيف: مما يجمع بين مزايا الطرق الشائعة، مع تجنب العيوب المحتملة. 

«لا يقتصر مصطلح «التدخل الجراحي المحدود» على التنظير البطني، أي تقنية «ثقب المفتاح» فحسب. وغالبًا ما يكون شرح ذلك للمريض أمرًا صعبًا، لأن المصطلحات غالبًا ما تكون قابلة للالتباس. في تقنية MILOS، تُجرى الجراحة بالفعل بطريقة مفتوحة، ولكن من خلال مدخل صغير قدر الإمكان. وبذلك يمكن، على سبيل المثال، وضع الشبكات المستخدمة في المكان الذي تنتمي إليه حقًّا، أي بين العضلات والطبقات الأخرى لجدار البطن. فمن خلال شق صغير يبلغ طوله 6 سم، يمكن على سبيل المثال إدخال شبكة يبلغ طولها 30 سم. «وبالتالي، فإن تقنية MILOS هي تقنية هجينة»، هكذا يشرح الدكتور أوكر هذه الطريقة الجراحية الفعالة.

يتمتع الدكتور ديتمار أوكر بخبرة خاصة في عمليات إعادة بناء جدار البطن المعقدة، أي ترميم جدار البطن في حالات الفتق الندبي الكبير والمتطرف. في عام 2012، قام فريق مستشفى KSBL بتطوير ونشر تقنية انتشرت منذ ذلك الحين في جميع أنحاء العالم: تمديد جدار البطن أثناء الجراحة/شد اللفافة أثناء الجراحة. 

«تكمن مشكلة إعادة البناء في حالات فتق جدار البطن الكبير جدًّا في أن عضلات البطن تتقلص وتتراجع. وهذا أمر يصعب عكسه. من الناحية الفنية، يتم في تقنية AWEX/IFT خلال العملية الجراحية إعادة إطالة جدار البطن المقصّر بطريقة لطيفة ودون شقوق إضافية عن طريق الشد. تتميز هذه الطريقة بانخفاض استثنائي في حدوث المضاعفات وكفاءة زمنية عالية. وكمساعدة، يمكن حقن البوتوكس في جدار البطن للمريض قبل أربعة أسابيع من الجراحة. وبذلك ترتخي العضلة قليلاً قبل الجراحة ويكتسب الجدار طولاً إضافياً"، هكذا يبدأ الدكتور أوكر شرحه لهذه الطريقة الجراحية المثيرة للإعجاب تماماً.

AWEX هي اختصار لعبارة Abdominal Wall Extension، والتي تُترجم إلى «تمديد جدار البطن» (تقنية التمدد)، وقد تم تطويرها كطريقة جراحية مبتكرة من قبل الدكتور ديتمار أوكر وفريقه في مركز التميز لجراحة الفتق التابع لمستشفى كانتون بازل لاند. وفي الوقت الحالي، تم الاتفاق على تسميتها IFT (شد اللفافة أثناء الجراحة). تُنفذ هذه التقنية اليوم باستخدام أجهزة مطورة خصيصًا لهذا الغرض: fasciotens® هو الاسم التجاري للشركة المصنعة للأجهزة.

تُعد طريقة AWEX/IFT/fasciotens® وسيلة تُستخدم لتمديد جدار البطن بحيث يمكن إجراء جراحة جدار البطن بأقل قدر من الشد. ولهذا الغرض، يتم استخدام جهاز خارجي يمارس شدًّا على جدار البطن عن طريق سحب هياكل جدار البطن برفق نحو الجزء الأمامي من الجسم. ويسمح جهاز الشد هذا بضبط قوى الشد بدقة وإعادة الشد بشكل متدرج أثناء الجراحة. ويمكن الحفاظ على هذا الشد حتى يتم تمدد جدار البطن بما يكفي لإجراء عملية الإغلاق اللازمة. ويمكن توجيه الشد إما بشكل مستقيم من أعلى إلى أسفل أو قطريًّا من أعلى إلى أسفل.

«بفضل fasciotens®، تمكنا بالفعل من إغلاق العديد من حالات الفتق الكبيرة دون الحاجة إلى إجراءات إضافية (مثل ما يُعرف بـ«فصل المكونات»). ولا يشكو المرضى عمومًا من ألم يذكر بعد الجراحة ويمكن إخراجهم من المستشفى بعد بضعة أيام. وهذه نتيجة مبهرة بالنسبة لحالات الفتق الكبيرة. وعلى وجه الخصوص، فإن خطر حدوث مضاعفات أقل بشكل ملحوظ بفضل تجنب الإجراءات الإضافية. وبعد هذه التجارب، أنا مقتنع تمامًا بفعالية وفائدة جهاز fasciotens® في علاج فتوق جدار البطن المعقدة"، يوضح الدكتور أوكر ويضيف: «علاوة على ذلك، فإن الجهاز سهل الاستخدام. للأسف، لم نتمكن في عام 2014 من تجديد براءة الاختراع الخاصة بجهازنا الذي طورناه بأنفسنا بسبب عدم اهتمام الجهات الراعية، لذا فإننا نتعاون الآن مع شركة faciotens. لكننا لا نملك أي حصة في الشركة! أصبح الجهاز معروفًا الآن في جميع أنحاء العالم، من النرويج إلى البرتغال واليونان، وكذلك في الهند وأستراليا والولايات المتحدة الأمريكية. وقد ساهم ذلك أيضًا في شهرة مركز KSBL لعلاج الفتق على الصعيد العالمي". 

«قبل عشر سنوات، بدأنا في تطبيق ضمان الجودة باستخدام قاعدة بيانات Herniamed، ثم أصبحنا في عام 2015 أول مركز معتمد للفتق في سويسرا (مركز الكفاءة). اليوم، نحن أحد أكبر مراكز علاج الفتق، ونحمل لقب المركز المرجعي لجراحة الفتق (وكذلك لجراحة التدخل الجراحي المحدود). ويتميز المركز المرجعي بارتفاع عدد الحالات التي يعالجها، وتقديمه لبرامج التدريب الميداني والتطوير المهني، واتباعه نهجًا علميًا في العمل ونشر الأبحاث. «تأتي الجودة في المرتبة الأولى، ونقوم بنقل خبرتنا، على سبيل المثال من خلال ورش العمل الجراحية السنوية التي ننظمها»، يقول الدكتور أوكر عن مستشفى كانتون بازل لاند. وإذ يتطلع إلى المستقبل، يختتم قائلاً: «ينبغي نشر المعرفة المتعلقة بجدار البطن على نطاق واسع، حتى يرتفع مستوى الجودة. وينبغي تشجيع التخصص. هنا في مستشفى كانتون بازل لاند، لا يكاد يوجد جدار بطن لا نستطيع إعادة بنائه!».

الدكتور أوكر – شكرًا جزيلاً على هذه النظرة المتعمقة في موضوع جراحة الفتق المعقد!