تعالج عملية «مومي ماكيوفر» انفصال عضلات البطن المستقيمة وفتق جدار البطن – إلى جانب إجراء تصحيحات تجميلية – مقابلة مع الخبير الدكتور إنريكو بوشمان

الدكتور إنريكو بوشمان، المعروف بخبرته الواسعة في جراحة الفتق الحديثة، يشغل منصب رئيس الأطباء في مركز الفتق السويسري، حيث يغطي هو وفريقه كامل نطاق هذا التخصص. وتجعله خبرته الطويلة أخصائيًا مرموقًا في علاج الفتوق المعقدة، والفتوق الندبية، وانفصال عضلات البطن المستقيمة، وكذلك الفتوق الإربي لدى الرياضيين. وبفضل التشخيص المتميز وأساليب الجراحة المبتكرة، يقدم الدكتور بوشمان لمرضاه علاجات مصممة خصيصًا لتلبية احتياجاتهم.

سرعان ما رسخ مركز الفتق السويسري مكانته كمركز رفيع المستوى، ويضم حاليًّا فروعًا في كانتونات زيورخ وشافهاوزن وشفيتس وزوغ. ويعمل المركز كمركز خبرة معترف به ويتعاون بشكل وثيق مع مختلف المستشفيات ومجموعات العيادات. تشمل مجالات تخصص الدكتور بوشمان الجراحية عمليات جميع أنواع فتق جدار البطن والفتق الحجابي، بما في ذلك التدخلات الجراحية المعقدة لإعادة التقييم وعمليات التصحيح، والتي تُجرى في الغالب بطريقة طفيفة التوغل أو بمساعدة الروبوت. كما يعالج الالتصاقات الشديدة في البطن وانسداد الأمعاء، بالإضافة إلى الأورام الخبيثة والانبثاثات في التجويف البطني باستخدام تقنيات طفيفة التوغل.

وتستند كفاءته العالية إلى سنوات طويلة من التدريب الأكاديمي والسريري، بما في ذلك دراسته في جامعة لايبزيغ المرموقة وعمله في التدريس بجامعة زيورخ. وتحت إشراف الدكتور بوشمان، يقدم مركز الفتق السويسري لمرضاه إمكانيات تشخيصية حديثة للغاية ومجموعة واسعة من الخيارات الجراحية. لا يستفيد المرضى من الرعاية الطبية الممتازة فحسب، بل أيضًا من الأجواء المريحة والموقع المتميز للمركز.

والنساء على وجه الخصوص، اللواتي يحتجن إلى تصحيح فتق في جدار البطن أو انفصال عضلات البطن المستقيمة بعد الولادة أو عدة حالات حمل، يجدن في الدكتور بوشمان العنوان الصحيح. فبالتعاون مع فريقه، يجمع بين علاج هذه الحالات في عملية جراحية واحدة مع إجراءات تجميلية أو تصحيحية، مثل شد جدار البطن أو شفط الدهون أو شد الثدي. أجرت هيئة تحرير دليل «ليدينغ ميديسين» (Leading Medicine Guide) حوارًا مثيرًا للاهتمام مع الدكتور بوشمان حول اتجاه «تجميل ما بعد الولادة» (Mommy Makeover) الذي نشأ في الولايات المتحدة الأمريكية.

يُعد «تجميل ما بعد الولادة» مفهومًا شاملاً في جراحة التجميل، مصممًا خصيصًا لتلبية احتياجات النساء اللواتي تغيرت أجسادهن بسبب الحمل والولادة. يمكن أن تترك مراحل الحمل والولادة والرضاعة آثارًا ملحوظة، منها انفصال عضلات البطن (diastasis recti)، والجلد الزائد في منطقة البطن، والثدي المترهل أو الفارغ. قد تؤثر هذه التغيرات الجسدية سلبًا على ثقة المرأة بنفسها ورفاهيتها. يوفر «تجميل ما بعد الولادة» الفرصة لتصحيح هذه التغيرات من خلال مجموعة من التدخلات الجراحية الموجهة. ويتم اتباع نهج فردي في «تجميل ما بعد الولادة» يتناسب مع الاحتياجات والرغبات المحددة للمريضة. وتتم مناقشة الأهداف والإجراءات المناسبة خلال جلسة استشارة مفصلة. 

بعد الحمل والولادة، تعاني العديد من النساء من التغيرات الجسدية. ويمكن تصحيح هذه التغيرات بشكل فعال من خلال عملية تجميل ما بعد الولادة. 

«التغيرات التي تظهر بعد الحمل والولادة هي مزيج من التغيرات الهرمونية، وزيادة الوزن وفقدانه، والتغيرات في جدار البطن والغدد الثديية. ومن التغيرات النموذجية ما يُعرف بـ«انفصال عضلات البطن المستقيمة». خلال فترة الحمل، تتمدد عضلات البطن لإفساح المجال لنمو الجنين. وقد يؤدي ذلك إلى انفصال عضلات البطن المستقيمة عن بعضها، وهو ما يُعرف باسم انفصال العضلات المستقيمة البطنية. وقد يؤدي هذا التغير إلى بروز دائم في البطن، حتى بعد الولادة. وغالبًا ما يرافق ذلك ظهور علامات التمدد في منطقة البطن، وتراكم الدهون في الفخذين، والدوالي في أحد الجانبين، وترهل الثديين. وهذا الأمر غير مقبول بالنسبة لكل امرأة. ومع ذلك، لا تأتي بعض الأمهات إلا بعد مرور بضع سنوات على الولادة وترغبن في إجراء عملية تجميل ما بعد الولادة (Mommy Makeover)، لأن متطلبات الموضة والأنشطة تصبح ذات أهمية مرة أخرى في ذلك الوقت. لكن لديّ أيضًا العديد من المريضات الشابات اللواتي يأتين إليّ بعد الانتهاء من تخطيط الأسرة. عملية «مومي ماكيوفر» شائعة في الولايات المتحدة، ولكنها تُجرى أيضًا بشكل متزايد في سويسرا وألمانيا. «أصبح الناس ببساطة أكثر نشاطًا بكثير، وفي النهاية يتعلق الأمر بالاستقرار النفسي الذي يقترن بشعور صحي ومرضي تجاه الجسد ومظهر مناسب»، كما يوضح الدكتور بوشمان في بداية حديثنا. 

تلاحظ العديد من النساء أنه من الصعب تقليل تراكم الدهون في أجزاء معينة من الجسم بعد الحمل بالاعتماد على النظام الغذائي والتمارين الرياضية وحدهما. وتتمثل المناطق التي تشكل مشكلة عادةً في البطن والوركين والفخذين والظهر. يمكن أن يؤدي الولادة، ولا سيما الولادة المهبلية، إلى تغيرات في المنطقة التناسلية، مثل ترهل الأنسجة، وهو ما يمكن تصحيحه عن طريق الجراحة التجميلية. غالبًا ما تتغير نسب الجسم بعد الحمل. ترغب بعض النساء في استعادة ملامح جسمهن المتناسقة. يمكن أن تتألف عملية «مومي ماكيوفر» من تدخلات جراحية مختلفة، يتم تكييفها بشكل فردي وفقًا لاحتياجات المرأة لمعالجة هذه التغيرات. ومن بين التدخلات الجراحية النموذجية شد البطن، وشد الثدي أو تكبيره، وشفط الدهون، وأحيانًا شد المهبل. والهدف من ذلك هو إعادة الجسم إلى حالة تشبه تلك التي كان عليها قبل الحمل، وتعزيز ثقة المرأة بنفسها.

غالبًا ما يلعب انفصال عضلات البطن المستقيمة دورًا أساسيًّا عندما تقرر المرأة الخضوع لعملية تجميل ما بعد الولادة، حيث يمثل هذا التغيير الجسدي مصدر إزعاج للكثيرات بعد الحمل. 

«يتم إجراء فحص شامل في البداية – يتضمن، من بين أمور أخرى، الفحص بالموجات فوق الصوتية. ويتم قياس مدى انفصال العضلات المستقيمة البطنية. في السنة الأولى بعد الولادة، لا نجري جراحة انفصال العضلات المستقيمة البطنية إلا في حالة وجود كسور محصورة مصاحبة. من المهم تحديد الأعراض الموجودة حاليًا. هل هي مشكلة تجميلية بحتة، أم أن هناك مشاكل صحية ناتجة عن عدم الاستقرار، أو آلام الظهر، أو كسور في منطقة انفصال العضلات المستقيمة، أو صعوبات في التبرز، أو ضعف قاع الحوض؟ من المهم معرفة ما إذا كان التخطيط الأسري قد اكتمل بالفعل أم لا. يتم النظر في كل هذا من منظور شامل ومناقشته. إذا كانت هناك رغبات أخرى، مثل إجراء تصحيحات في منطقة الصدر أو الفخذين أو الأرداف، فيمكن تضمينها في خطة العلاج»، كما يقول الدكتور بوشمان.

يهدف علاج انفصال عضلات البطن المستقيمة في إطار عملية تجميل ما بعد الولادة إلى إعادة توحيد العضلات وشد جدار البطن. ويتم ذلك عادةً من خلال عملية شد البطن (abdominoplasty)، حيث يتم إزالة الجلد الزائد وإصلاح العضلات جراحياً. ويمكن أن توفر هذه العملية مزايا تجميلية ووظيفية على حد سواء، من خلال جعل البطن أكثر استواءً واستعادة استقرار ووظيفة منطقة وسط الجسم. وبالتالي، فإن عملية «تجميل ما بعد الولادة» التي تعالج انفصال العضلات المستقيمة البطنية لا تقتصر على تحسين المظهر الخارجي فحسب، بل يمكنها أيضًا أن ترفع من جودة حياة المريضة بشكل كبير. 

«هناك خياران للعلاج الجراحي لانفصال عضلات البطن المستقيمة. الخيار الأول هو عملية جراحية طفيفة التوغل، حيث يتم زرع شبكة دائمة أو قابلة للذوبان، أو إعادة تثبيت عضلات البطن في مكانها الأصلي باستخدام خياطة. في هذا الخيار، يتم إدخال الكاميرا وأدوات الجراحة من خلال ثلاث شقوق صغيرة في الجزء السفلي من البطن. أما في الخيار الثاني، فيتم إجراء جراحة مفتوحة ويتم الجمع بين تصحيح انفصال العضلات المستقيمة البطنية وشد جدار البطن. ولتحقيق ذلك، يتم استئصال جزء من جلد البطن حتى منطقة السرة، مما يتيح التخلص من الجلد الزائد والأنسجة الدهنية. أما الرعاية اللاحقة للجراحة فهي متماثلة في كلا الخيارين. تبقى المريضة في المستشفى لمدة 5-7 أيام تقريبًا بعد العملية، تليها فترة راحة مدتها 6 أسابيع. وإذا أظهرت الأشعة فوق الصوتية نتيجة جيدة، فيمكن البدء في العلاج الطبيعي وبناء العضلات. ويقول الدكتور بوشمان: «تكون الأعراض المباشرة بعد الجراحة في الخيار المفتوح أعلى قليلاً منها في الجراحة طفيفة التوغل». 

تجمع عملية تجميل ما بعد الولادة بين عدة تدخلات جراحية، وتنطوي، كأي عملية جراحية أخرى، على مخاطر معينة. 

«تختلف المخاطر باختلاف الإجراءات التي يتم إجراؤها في عملية تجميل ما بعد الولادة. ومن بين المخاطر الرئيسية بالتأكيد خطر الإصابة بالعدوى أو اضطرابات التئام الجروح ونخر الجلد. وفي كل الأحوال، يجب أن تتم العملية في أقصر وقت ممكن وعلى يد فريق متناغم لضمان الحصول على نتيجة مرضية"، كما يعلق الدكتور بوشمان.

وللحد من هذه المخاطر، تُجرى فحوصات شاملة قبل الجراحة. ويُعد اختيار جراح تجميل متمرس ومؤهل أمرًا حاسمًا لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات. وأثناء الجراحة، يجب العمل في بيئة معقمة تمامًا لتجنب العدوى. وتعمل أساليب التخدير الحديثة على تقليل المخاطر المرتبطة بالتخدير إلى أدنى حد. تساعد المراقبة والرعاية الدقيقة بعد الجراحة على اكتشاف المضاعفات في وقت مبكر وعلاجها على الفور. يؤكد الدكتور بوشمان: «لا يمكن استبعاد المخاطر تمامًا أبدًا، ولكن يمكن تقليلها إلى الحد الأدنى من خلال التقنيات طفيفة التوغل، خاصةً فيما يتعلق بالعدوى والنزيف».

---

يُجرى في مركز الفتق السويسري المعتمد حوالي 100 عملية تجميل ما بعد الولادة سنويًّا.

---

بعد الجراحة، من المهم الراحة الكافية والالتزام الدقيق بتعليمات الجراح المعالج. ويشمل ذلك الالتزام بفترات الراحة وتجنب الأنشطة البدنية الشاقة لفترة زمنية متفق عليها. يمكن أن يساعد ارتداء الملابس الضاغطة في تقليل التورم وتعزيز التئام الأنسجة. كما أن اتباع نظام غذائي صحي وتناول كمية كافية من السوائل أمران مهمان أيضًا لدعم الجسم على النحو الأمثل خلال فترة التعافي. وهذا يساهم في تعزيز عملية التمثيل الغذائي وتسريع التئام الجروح. من الضروري إجراء فحوصات متابعة منتظمة لدى الجراح لمراقبة تقدم عملية الشفاء والكشف المبكر عن أي مضاعفات محتملة. ويعد الالتزام بتعليمات الرعاية بعد الجراحة، مثل العناية الصحيحة بالجروح وتناول الأدوية، أمرًا حاسمًا لنجاح عملية الشفاء. علاوة على ذلك، يجب على المريضات التحلي بالصبر، حيث إن النتائج النهائية لعملية «مومي ماكيوفر» غالبًا ما تظهر فقط بعد بضعة أشهر، عندما يختفي التورم وتتلاشى الندوب. كما أن الدعم النفسي من العائلة والأصدقاء مفيد أيضًا خلال فترة التعافي. 

يمكن أن تشكل خيارات العلاج غير الجراحية، مثل شد البطن باستخدام تقنيات غير جراحية، بديلاً جذاباً لعملية «مومي ماكيوفر» الجراحية، خاصة في حالات معينة. 

«من بين الخيارات البسيطة والجراحية إلى حد ما حقن الكولاجين أو البوتوكس لتقليل التجاعيد ودعم شد الجلد. ويمكن الجمع بين هذه الخيارات وعلاجات تجميلية أخرى مثل التدليك أو التصريف اللمفاوي. ومع ذلك، إذا لم ترغب في اختراق سطح الجلد، فيمكنك تجميد الخلايا الدهنية بالبرودة، أو التأثير على الطبقة الدهنية تحت الجلد باستخدام أقلام البلازما أو أشعة ضوئية خاصة"، يقول الدكتور بوشمان عن الإجراءات غير الجراحية. ويمكن اتخاذ قرار اختيار خيار غير جراحي بناءً على التفضيلات الشخصية أيضًا، لا سيما إذا كانت المريضة تفضل حلاً أقل تدخلاً أو إذا كانت غير مناسبة لإجراء جراحي لأسباب صحية. 

اكتسبت الإجراءات المدعومة بالروبوت، مثل تلك التي تُجرى باستخدام نظام دافينشي، أهمية متزايدة في جراحة الفتق. وبالمقارنة مع التقنيات التقليدية، سواء المفتوحة أو طفيفة التوغل، توفر الإجراءات المدعومة بالروبوت بعض المزايا والاختلافات المحددة.

يتيح نظام دافينشي للجراحين تنفيذ حركات أكثر دقة والحصول على رؤية أفضل لمنطقة الجراحة. ويتم ذلك من خلال استخدام أدوات صغيرة يتم إدخالها عبر شقوق صغيرة (ما يُعرف بتقنيات «ثقب المفتاح» أو التقنيات طفيفة التوغل). يتم التحكم في هذه الأدوات بواسطة روبوتات قادرة على ترجمة حركات يد الجراح بدقة فائقة وصقلها. وبذلك يمكن إجراء العمليات الجراحية بدقة أعلى، لا سيما في المناطق الضيقة أو التي يصعب الوصول إليها، كما هو الحال عند علاج حالات الفتق المعقدة. وتكمن إحدى المزايا الأخرى لنظام دافينشي في الرؤية المحسّنة بفضل الكاميرا عالية الدقة، التي توفر عرضًا ثلاثي الأبعاد لمجال الجراحة. 

«فيما يتعلق بإعادة بناء جدار البطن باستخدام الإجراءات طفيفة التوغل، نلجأ إلى الروبوت في كثير من الأحيان، لأنه يتيح إجراء العمليات الجراحية بمخاطر منخفضة، خاصةً عند المرضى النحيفين جدًّا في المساحات الضيقة جدًّا داخل جدار البطن، كما يضمن تحقيق استقرار جيد ويقلل الألم بعد العملية إلى أدنى حد. أما بالنسبة للعمليات الأخرى (شد الجلد، واستبدال الثدي)، فإننا لا نستخدم الروبوت. لكن الجراحة طفيفة التوغل تكتسب زخماً في هذا المجال أيضاً، حيث تُستخدم قنيات ذات قنيات أرق وأرق لإدخال غرسات الثدي وشقوق صغيرة جداً في الإبط. ويقول الدكتور بوشمان عن استخدام الروبوت: «من المفترض أن يسهم كلا الخيارين، أي استخدام الروبوت والجراحة طفيفة التوغل، في تقليل الضغط على الجسم إلى أدنى حد ممكن وضمان الشفاء السريع».

تختلف عملية استعادة الشكل الأصلي للجسم بعد الولادة بشكل كبير من امرأة إلى أخرى. 

فبينما تستعيد بعض النساء قوامهن بسرعة، تكافح أخريات لفترة طويلة مع الوزن الزائد والتغيرات التي تطرأ على أجسادهن. وتُعزى هذه الاختلافات إلى عدة عوامل. تلعب العوامل الوراثية وخصائص النسيج الضام دورًا أساسيًا، حيث تؤثران على كيفية استجابة الجسم للحمل والولادة. بالإضافة إلى ذلك، تؤثر الأنشطة الرياضية والعادات الغذائية قبل الحمل وبعده تأثيرًا كبيرًا على تعافي الجسم. 

وفي هذا الصدد، توضح الدكتورة بوشمان: «إذا كانت المرأة تتمتع بلياقة بدنية جيدة قبل الحمل، وتعتني بنفسها جيدًا، بما في ذلك العناية بالبشرة، وتمارس الرياضة بكثرة، وتتمتع ببنية عضلية قوية، فمن الطبيعي أن تكون في وضع أفضل خلال فترة الحمل. لكن هذا ليس ضمانًا، لأن هناك أيضًا عوامل وراثية وتطورات مختلفة أثناء الحمل لا يمكن التأثير عليها على الإطلاق. فعلى سبيل المثال، إذا كان لدى المرأة نسيج ضام ضعيف، فإنها تكون عرضة للإصابة بالدوالي. كما يؤثر ضعف النسيج الضام على حجم انفصال عضلات البطن المستقيمة أو على ترهل أنسجة الثدي. وهناك حالات تحدث حتى لدى النساء الشابات الناشطات رياضيًّا، حيث ينهار كل شيء بعد الحمل. فهن أيضًا قد يزدن 20 كيلوغرامًا أو يحتفظن بالسوائل في أجسامهن. هناك نساء لا يبدو عليهن أنهن أنجبن أربعة أطفال، في حين تظهر على أخريات تغيرات مظهرية واضحة بالفعل بعد ولادة الطفل الأول، لأن الجسم عانى معاناة شديدة".