العلاج بالحرارة المرتفعة لمرض السرطان

«بشكل عام، يُنظر في استخدام العلاج بالحرارة المرتفعة عندما يتم إجراء العلاج الإشعاعي أيضًا. وقد تمت دراستها بشكل جيد بشكل خاص في أنواع معينة من الأورام، مثل حالات تكرار سرطان الثدي، وساركوما الأنسجة الرخوة، والورم الميلانيني (سرطان الجلد الأسود)، وسرطان عنق الرحم. كما تتوفر بيانات أيضًا عن أنواع الأورام في منطقة الحوض مثل سرطان المثانة أو المستقيم أو الشرج.

ويمكن أن تكون المعالجة بالحرارة المرتفعة مفيدة جدًّا أيضًا في حالات الانتكاس، أي عندما يعود الورم بعد علاج سابق. وغالبًا ما تكون هذه حالة صعبة، لأن المنطقة ربما خضعت للعلاج الإشعاعي من قبل. ولا يمكن في هذه الحالة إعطاء الجرعة الكاملة من الإشعاع مرة أخرى ببساطة، لأن ذلك من شأنه أن يضع ضغطًا شديدًا على الأنسجة السليمة. يمكن أن تساعد المعالجة بالحرارة المرتفعة في هذه الحالة على تعزيز تأثير جرعة إشعاعية أقل أو أكثر حذرًا»، كما يقول الدكتور ستوتز. 

وحتى في الحالات التي يتعذر فيها إجراء عملية جراحية أو عندما يقع الورم في منطقة يصعب الوصول إليها جراحيًا، يمكن أن تزيد المعالجة بالحرارة المرتفعة من فعالية العلاجات الأخرى. في حالات النقائل، يمكن أن تسهم العلاج بالحرارة المرتفعة الإضافي، عند وجود نقائل محدودة محليًّا وقابلة للعلاج بالإشعاع، بالاقتران مع العلاج الإشعاعي، في تحسين السيطرة على الألم والورم. 

يمكن أن يعزز العلاج بالحرارة تأثير علاج السرطان، غالبًا دون آثار جانبية إضافية. وبذلك، يمكن أن يساهم في تحسين السيطرة على الأعراض وربما يتيح اللجوء إلى علاجات لاحقة أقل كثافة، مما قد يحسن جودة حياة المرضى.

ويوضح الدكتور ستوتز هذا الأمر قائلاً: «الميزة الأهم لـ«الحرارة المفرطة» هي أنها تتيح لنا تعزيز تأثير العلاج الإشعاعي على الورم، دون أن نتوقع حدوث آثار جانبية إضافية بنفس الدرجة على الأنسجة السليمة. ومن الأمثلة على ذلك علاج الألم: عندما تسبب النقائل العظمية آلامًا، يُعد العلاج الإشعاعي علاجًا مجربًا.

ويمكن أن تزيد المعالجة بالحرارة المرتفعة الإضافية من فرصة انخفاض الألم بشكل أكبر وبقائه تحت السيطرة لفترة أطول. وقد يعني ذلك بالنسبة للمصابين: ألمًا أقل، ومسكنات أقل، وحركة أفضل، ومزيدًا من الأنشطة اليومية. النقطة الثانية المهمة هي الحفاظ على الأعضاء. في حالة سرطان المثانة، يمكن أن يمثل الجمع بين استئصال الورم عبر الإحليل والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بديلاً عن استئصال المثانة لدى بعض المرضى، مما يتيح تجنب الحاجة إلى فتحة بولية اصطناعية.

ويمكن أن تعزز المعالجة بالحرارة المرتفعة، باعتبارها عنصرًا إضافيًا، من فعالية العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، وتزيد من فرص الشفاء على المدى الطويل. ويجري حاليًا دراسة مفاهيم مماثلة في حالات سرطان المستقيم: حيث يتلقى العديد من المرضى، قبل الجراحة، علاجًا تمهيديًّا يتألف من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. وتُجرى دراسة أوروبية للتحقق مما إذا كان استخدام العلاج بالحرارة المرتفعة بشكل إضافي يمكن أن يؤدي إلى اختفاء الورم بالكامل في حالات أكثر.

وإذا تم تحقيق هذا الاستجابة الكاملة، فقد يكون من الممكن الاستغناء عن الجراحة التي قد تتطلب إنشاء فتحة معوية اصطناعية لدى مرضى محددين – أو على الأقل تأجيلها لفترة طويلة. ويمكن أن يكون ذلك مهمًا جدًّا بالنسبة لجودة الحياة، لأن الحفاظ على وظيفة المثانة أو المستقيم الطبيعية غالبًا ما يكون أقل إرهاقًا للحياة اليومية بكثير من وجود فتحة صناعية". 

وأخيرًا، يلعب الجانب النفسي دورًا أيضًا. فالارتفاع الحراري يمنح الكثير من المرضى شعورًا بأنهم يتلقون تدبيرًا إضافيًّا وفعالًا يعمل بشكل موجه في المكان الذي يسبب فيه الورم المشاكل. وهذا الشعور بالسيطرة والدعم يمكن أن يقلل من المخاوف ويجعل مرحلة العلاج أكثر استقرارًا من الناحية العاطفية. 

يعتمد تحديد ما إذا كانت المعالجة بالحرارة السطحية أو العميقة هي الأنسب، بشكل أساسي على موقع الورم، وعمق وجوده في الأنسجة، وحجم المنطقة المراد علاجها، والعلاج المخطط له بالتوازي.

«يعتمد القرار بشكل أساسي على موقع الورم وعمق وجوده تحت الجلد. في حالة العلاج بالحرارة السطحية، نعالج الأورام أو حالات الانتكاس القريبة من سطح الجلد. وعادةً ما يتعلق الأمر بأورام لا يتجاوز عمقها بضعة سنتيمترات. ولهذا الغرض، يتم وضع جهاز تطبيق — وببساطة، هو نوع من البلاطة المسطحة المزودة بوسادة مائية — على الجلد فوق الورم.

يُصدر هذا المُطبِّق موجات ميكروويف ويُحמם منطقة الورم. أما في حالة العلاج بالحرارة المرتفعة العميقة، فتتعلق الأمر بالأورام الموجودة في أعماق الجسم، على سبيل المثال في الحوض أو تجويف البطن. وهنا يتم وضع المرضى داخل جهاز خاص. تُبعث عدة هوائيات طاقةً على شكل موجات ميكروويف من جوانب مختلفة. ويتم توجيه الموجات بحيث تتركز الحرارة في منطقة الورم"، يوضح الدكتور شتوتز، ويضيف: 

«هناك أيضًا أشكال سطحية جدًّا، مثل العلاج بالأشعة تحت الحمراء. لا تتغلغل هذه الأشعة إلا بعمق ضئيل جدًّا، ولذلك فهي مناسبة فقط للحالات السطحية جدًّا. لكنها قادرة في المقابل على تغطية مناطق ورمية واسعة. من المهم ملاحظة أن ليس كل منطقة من الجسم قابلة للعلاج بنفس الدرجة من الفعالية. فلا يمكن تسخين أورام الدماغ أو الأورام الموجودة في منطقة الرئتين، لأن الهواء وبعض الظروف التشريحية تعيق تطبيق العلاج بالحرارة المرتفعة.

ومن المهم أيضًا الإشارة إلى أن نجاح العلاج بالحرارة المرتفعة يعتمد على درجة الحرارة التي يتم الوصول إليها داخل الورم. ولذلك، تحتوي أجهزة العلاج بالحرارة المرتفعة الجادة دائمًا على وحدة قياس درجة الحرارة مدمجة لقياس درجة الحرارة. فأنتم تريدون أيضًا أن تعرفوا في المنزل ما إذا كانت ثلاجتكم تعمل عند درجة حرارة -5 درجات مئوية أم -18 درجة مئوية، أليس كذلك؟ يجب أن تكون أجهزة العلاج بالحرارة المرتفعة عالية الجودة قادرة على تسخين مناطق الورم إلى ما يزيد عن 40 درجة مئوية". 

تُعد المعالجة بالحرارة السطحية مناسبة للأورام السطحية الموجودة مباشرةً تحت الجلد، لأن الحرارة لا تتغلغل سوى بعمق بضعة سنتيمترات ويمكن التحكم فيها بدقة شديدة. وتُستخدم بشكل أساسي في حالات الانتكاسات المحدودة محليًّا أو التي خضعت بالفعل للعلاج الإشعاعي، ويشعر المريض بها كحرارة متساوية على سطح الجلد.

يُختار العلاج بالحرارة العميقة عندما يكون الورم موجودًا في الحوض أو البطن أو بين الأعضاء. هنا يتم توجيه الموجات الكهرومغناطيسية بحيث تتولد الحرارة في الأعماق أولاً. هذه الطريقة أكثر تعقيدًا بكثير.

تتبع جلسة العلاج بالحرارة العالية مسارًا منظمًا بوضوح، مصممًا لتسخين أنسجة الورم بشكل موجه مع الحفاظ على سلامة الجسم في الوقت نفسه. يتم توليد الحرارة بشكل متحكم فيه، ومراقبتها باستمرار، والتحكم فيها بحيث تعمل بالضبط في المكان المطلوب علاجيًّا.

«يبدأ الأمر دائمًا بمقابلة طبية تمهيدية. يتم خلالها التحقق مما إذا كان العلاج بالحرارة المرتفعة مناسبًا لحالة الورم المحددة، وما إذا كانت هناك أسباب تمنع استخدامه. بعد ذلك، يتم في الغالب إجراء تجربة لوضع المريض. ونحن نتأكد خلالها من أن المريض يستطيع الاستلقاء بشكل مريح وآمن داخل الجهاز، ومن أن أداة التطبيق أو الجهاز تصل بشكل جيد إلى منطقة الورم. ثم تجري الجلسة الفعلية بطريقة منظمة للغاية. يتم وضع المريض في الوضعية المناسبة، ويتم زيادة الطاقة تدريجيًا. هذه هي مرحلة التسخين.

الهدف هو الوصول إلى درجة حرارة تتراوح بين 41 و43 درجة مئوية في منطقة الورم. إذا شعر المريض مسبقًا بإحساس غير مريح بالحرارة أو حرقان أو ألم، فإننا نخفض الطاقة على الفور. تلي ذلك مرحلة الحفاظ، حيث يتم الحفاظ على استقرار درجة الحرارة قدر الإمكان لفترة معينة. تستغرق الجلسة الواحدة عادةً ما بين 60 إلى 90 دقيقة، حسب التقنية وخطة العلاج. يشعر معظم المرضى بالحرارة بشكل أساسي. في حالة العلاج بالحرارة العميقة، قد يشعر المريض وكأنه في الساونا.

قد يتعرق البعض، وقد يرتفع معدل النبض لأن الجسم يحاول التخلص من الحرارة. لكن لا ينبغي أن يكون ذلك مؤلمًا. يتواجد طاقم متخصص طوال فترة العلاج، ويقوم بمراقبة المرضى ويمكنه التدخل في أي وقت — على سبيل المثال عن طريق خفض الطاقة أو استخدام مناشف باردة أو تقديم مشروبات. يتم إجراء العلاج عادةً مرة أو مرتين أسبوعياً خلال سلسلة جلسات العلاج الإشعاعي»، كما يوضح الدكتور ستوتز. 

بعد الجلسة، يبرد الجسم سريعًا مرة أخرى، ويمكن لجميع المرضى تقريبًا النهوض مباشرةً ومواصلة حياتهم اليومية. غالبًا ما يصفون شعورًا بالاسترخاء في المنطقة المعالجة، وأحيانًا يشعرون بتعب مؤقت، وهو ما يرتبط بالحرارة أكثر من ارتباطه بالآثار الجانبية.

تم تصميم العملية بأكملها للاستفادة المثلى من التأثير العلاجي للحرارة، دون إجهاد الجسم. ولذلك، غالبًا ما يصف المريض الجلسة بأنها هادئة ومحكومة ويمكن تحملها جسديًا بشكل جيد. 

تُعتبر المعالجة بالحرارة المرتفعة بشكل عام شكلاً من أشكال العلاج الذي يُتحمل جيدًا، ولكن كما هو الحال مع أي علاج طبي، قد تحدث هنا أيضًا مخاطر وآثار جانبية. وعادةً ما تكون هذه الآثار خفيفة ومؤقتة، وتنتج بشكل أساسي عن تولد الحرارة الموضعي. والأمر الحاسم هو أن يخضع العلاج لمراقبة دقيقة – من الناحيتين التقنية والسريرية – بحيث يتم الكشف عن الآثار غير المرغوب فيها في وقت مبكر وتصحيحها على الفور.

«بالمقارنة مع العديد من علاجات السرطان الأخرى، تتميز العلاج بالحرارة المرتفعة بملف آثار جانبية مواتية. ومع ذلك، فهي ليست علاجًا خاليًا تمامًا من الآثار الجانبية. غالبًا ما يحدث احمرار مؤقت في الجلد أو شعور بالحرارة في المنطقة المعالجة. وأحيانًا قد يشعر المريض أثناء العلاج بحرارة مزعجة أو إحساس بالحرقة أو ألم موضعي. وعندئذٍ يتم تخفيض الطاقة على الفور أو تعديل وضعية المريض.

وفي حالات نادرة جدًّا، قد تحدث حروق صغيرة مصحوبة بتكوّن فقاعات. في حالة العلاج بالحرارة المرتفعة العميقة، قد يتعرض الجهاز الدوري لضغط أكبر، على غرار ما يحدث عند زيارة الساونا. ولذلك، فإن أمراض القلب أو الرئة الشديدة تعتبر عوامل مهمة يجب فحصها بعناية مسبقًا. أثناء العلاج، يتم مراقبة الحالة العامة للمريض ودرجة الحرارة، بالإضافة إلى معايير أخرى حسب الحالة مثل النبض وضغط الدم.

قد تتفاعل أجهزة تنظيم ضربات القلب أو أجهزة إزالة الرجفان المزروعة مع المجال الكهرومغناطيسي مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات. في هذه الحالة، نمتنع عن إجراء العلاج بالحرارة المرتفعة. كما أن الغرسات المعدنية الموجودة في منطقة العلاج قد تسخن بشكل لا يمكن التحكم فيه، مما يشكل سببًا لعدم إجراء العلاج بالحرارة المرتفعة. في المقابل، لا تشكل المشابك الجراحية الصغيرة مشكلة في الغالب. لذا، تعتمد السلامة على ثلاثة عوامل: الاختيار الدقيق للمرضى، والتخطيط الجيد للعلاج، والمراقبة المستمرة مع قياس درجة الحرارة أثناء الجلسة.

ويُعد المريض جزءًا مهمًا من عملية المراقبة: «إذا شعر المريض بأي إزعاج، فعليه أن يبلغنا بذلك على الفور. عندها يمكن تعديل درجة الحرارة فورًا»، يوضح الدكتور ستوتز، وبذلك نختتم حوارنا. 

تُستخدم هذه الأجهزة في العيادة الجامعية لعلاج الأورام بالإشعاع:

• جهاز التسخين السطحي ALBA ON 4000D
• نظام التسخين السطحي
• جهاز العلاج بالحرارة العميقة ALBA 4D
• نظام التسخين العميق 

• دانيال م. آبرسولد – خبير معترف به دوليًا في مجال العلاج الإشعاعي الحديث في برن؛ يتمتع بخبرة شاملة في جميع مجالات طب الأورام الإشعاعي بدءًا من الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS/SBRT) مرورًا بجميع أشكال العلاج الإشعاعي الموضعي (بما في ذلك العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT)) وصولًا إلى العلاج الإشعاعي التكيفي القائم على الذكاء الاصطناعي، والحرارة المفرطة، والعلاجات المركبة المعقدة.
• مجموعة واسعة من الأجهزة المتطورة – استخدام أحدث الأنظمة مثل CyberKnife مع تتبع الأورام في الوقت الفعلي، وأجهزة TrueBeam-LINACs، والإشعاع Orthovolt و Beta، بالإضافة إلى التعاون مع معهد بول شيرر في مجال العلاج بالبروتونات.
• هيكل عيادي رائد – مستشفى جامعي حاصل على شهادة ISO، وجزء من مركز السرطان الشامل في مستشفى إنسلسبيتال (Inselspital)؛ شريك معترف به دوليًا في مجال العلاج الإشعاعي التجسيمي والعلاج الإشعاعي الموضعي، مع تركيز قوي على الجودة والبحث والتدريب المستمر.
• مركز متخصص في العلاج الإشعاعي الموضعي – جميع أشكال العلاج الإشعاعي الموضعي بما في ذلك العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة؛ خبرة خاصة في العلاج الإشعاعي الخلالي لجزء من الثدي.
• التميز في العلاج الإشعاعي التجسيمي – ثلاثة أنظمة حديثة للغاية، وتصحيح دقيق للموضع بـ 6 محاور، وتشغيل تعاوني مع التنفس، وتتبع في الوقت الحقيقي باستخدام تقنية «سايبر نايف» (CyberKnife) لعلاج الرئة و
• العلاج الإشعاعي التكيفي بالذكاء الاصطناعي – نظام «إيثوس» المزود بتصوير مقطعي محوسب مدمج وتعديل يومي للخطة مدعوم بالذكاء الاصطناعي لتحقيق أقصى درجات الدقة.
• التميز في العلاج بالحرارة المرتفعة – راسخ كعلاج مركب منذ عام 2022؛ العلاج بالحرارة المرتفعة السطحية والعميقة لتعزيز تأثير الإشعاع عند درجة حرارة تتراوح بين 40 و43 درجة مئوية.
• إيمانويل ستوتز – طبيب أخصائي ورئيس قسم العلاج بالحرارة المرتفعة؛ مسؤول عن تنفيذ برامج العلاج بالحرارة المرتفعة في مستشفى إنسلسبيتال وتحديد مؤشراتها وتطويرها.